Reparatur einer extraperitonealen Leistenhernie

Inguinalhernie wird im Allgemeinen in Inguinalhernie, Sakralhernie und Sakralhernie unterteilt Ältere Patienten weisen häufig eine gutartige Prostatahyperplasie und eine offensichtliche Harnverhaltung auf. Vor allem durch die chirurgische Behandlung, dh die Reparatur von Leistenbrüchen, wählen verschiedene Arten von Leistenbrüchen verschiedene chirurgische Methoden. Behandlung von Krankheiten: Leistenbruch Indikation 1. Unilaterale oder bilaterale Leistenbruch. 2. Wiederholung. Gegenanzeigen 1. Kann keine Vollnarkose tolerieren. 2. Kann Pneumoperitoneum nicht tolerieren. 3. Inhaftierte, strangulierte Leistenbruch. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit einer akuten Infektion der oberen Atemwege sollten nach der Kontrolle der Symptome operiert werden. 2. 1 Woche vor der Operation, dem Trainingsbett und dem Urin mit dem Rauchen aufhören. 3. Präoperatives Wasserlassen, damit die Blase leer ist. Falls erforderlich, kann der Katheter platziert werden, um eine versehentliche Verletzung der Blase zu vermeiden. 4. Riesiges Sputum, Sie müssen vor der Operation 3 Tage im Bett liegen, damit der Inhalt des Sputums zurückgegeben wird. Eine lokale Gewebelockerung, die Ödeme reduziert, fördert die postoperative Heilung. 5. Speziell riesiger Auswurf, ein Teil der Bauchorgane fällt in den Sack und ragt aus dem Bauch heraus. Wenn geschätzt wird, dass die Operation den Inhalt nicht vollständig aufladen kann, kann das Pneumoperitoneum vor der Operation verwendet werden, um die Bauchhöhle zu vergrößern. 6. Dehnen Sie den schmalen Auswurf und achten Sie darauf, dass die Störung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts vor der Operation behoben wird. Infusion, kann verwendet werden, um Schock durch kolloidale Flüssigkeit zu verhindern, Antibiotika in der Dosis, um eine Infektion zu verhindern. Die Operation sollte so schnell wie möglich unter der Voraussetzung einer aktiven Vorbereitung erfolgen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Entfernen Sie die schräge, schräge Inzision vom Leistenband 2 cm parallel zum Leistenband. Im Allgemeinen befindet sich das obere Ende mehr als 2 cm hinter dem Innenring, das untere Ende der Schamtuberose. 2. Inzision der äußeren Schrägmuskel-Aponeurose: Nach dem Öffnen der Haut wird das Unterhautgewebe durchtrennt und die Äste der Bauchdecke, die Venen sowie die äußeren Genitalvenen und -venen werden abgebunden, bis der Blepharospasmus der äußeren Schrägmuskeln den Leistenkanal freilegt. Auf der Linie, die den oberflächlichen und den tiefen Ring des Leistenkanals verbindet, wurde die äußere schräge Sehne entlang der Richtung der Aponeurosefasern des äußeren schrägen Muskels geschnitten. Der Einschnitt sollte leicht über dem oberen Rand des Rings liegen, um Verletzungen des Nervus inguinalis zu vermeiden. 3. Den Sack suchen und abschneiden: Die obere und untere abdominale schräge Aponeurose mit einer hämostatischen Pinzette festklemmen und darunter stumpf abtrennen. Das Oberteil ist dem Beckenkamm und der untere Teil dem Leistenband ausgesetzt. Beachten Sie, dass Sie beim Trennen des unteren Teils den Nervus inguinalis nicht verletzen. Dieser Nerv kann vom intraabdominalen schrägen Muskel getrennt werden. Mit der Blutungszange kann das untere Zwerchfell unter dem Nerv vom Nerv abgezogen werden, und dann wird das Zwerchfell umgedreht, so dass der Nerv steht Die Membran ist zum Schutz abgedeckt. Der Sputumpatient erhöhte den Abdominaldruck, und die prall gefüllte Masse war an der vorderen medialen Seite des Samenstrangs zu sehen. Der Cremaster-Muskel und die Samenstrangfaszie wurden hier in Längsrichtung durchtrennt, und der graue Sack befand sich an der vorderen medialen Seite des Samenstrangs (Fig. 6). Verwenden Sie einen gezahnten Skorpion, um den Sack anzuheben, und schneiden Sie den Sack in Längsrichtung zwischen den beiden Skorpionen durch, ohne den Inhalt zu verletzen. Der Einschnitt wurde vergrößert und der Index in den Bruchsack eingeführt, um den Inhalt zu untersuchen, hauptsächlich den Dünndarm und das große Omentum. 4. Freier Sack: Der Index wird in den Sack eingeführt und der Inhalt des Sacks wird in die Bauchhöhle zurückgeführt.Der Rand des Einschnitts wird mit einer kleinen hämostatischen Zange angehoben.Der Index bezieht sich auf den Sack im Sack und das Spermagewebe um den Sack ist sanft stumpf. Trennen. Wenn Sie die Unterseite des Bruchsacks abtrennen, verletzen Sie den Vas deferens erst, wenn der Hals des Beutels und das extraperitoneale Fett sichtbar sind. Achten Sie darauf, die Blutung zu stoppen, um eine Hämatombildung nach der Operation zu vermeiden. 5. Hohe Ligation des Beutels: Verwenden Sie einen kleinen Hämostat, um den Umfang des Beutels anzuheben, und zeigen Sie mit der rechten Hand den Beutel in den Beutel, um die Größe des tiefen Rings zu untersuchen. Längsschnitt des Bruchsacks, die hämostatische Zange um den Bruchsack wird geöffnet, um die innere Oberfläche des Sackhalses freizulegen.Im tiefen Teil des tiefen Rings des Leistenkanals, dh der inneren Oberfläche der Basis des Sacksacks, wird die Naht mit der vierten Linie genäht Der Nadelabstand in der Kapsel sollte klein sein und der Nadelabstand außerhalb der Kapsel sollte groß sein, damit die Handtasche festgezogen werden kann, ohne einen Hohlraum zu hinterlassen, der Faden abgebunden wird und der Kapselhals geschlossen wird. Sie können die 7. Linie verwenden, um eine weitere 0,5 cm über der Geldbörsenschnur zu binden, damit der Knoten nicht abfällt. Es ist auch möglich, die Linie Nr. 7 durch den vernähten Hals zu führen. Nach Abschluss der Naht wurde der überschüssige Sack um 0,5 cm von der Ligatur entfernt (Abb. 12). Zu diesem Zeitpunkt kann der Stumpfhalsstumpf zur tiefen Seite des intraabdominalen schrägen Muskels zurückgezogen werden, ohne ihn zu fixieren. Es ist auch üblich, die Sackhalsschlinge an den davor liegenden unteren schrägen Muskel zu nähen. Wenn der distale Bruchsack klein ist, kann er entfernt werden, wenn er groß ist, muss er nicht abgezogen, geöffnet und nicht genäht werden.Wenn Exsudat vorhanden ist, kann das subkutane Gewebe absorbiert werden. 6. Reparieren des schrägen Auswurfs: Es gibt viele Möglichkeiten, den Sulcus und den Sulcus zu reparieren.Abhängig von der Schwäche der Vorder- und Hinterwand des Leistenkanals werden verschiedene Reparaturmethoden angewendet. (1) Ferguson-Reparaturmethode: Diese Methode ist gekennzeichnet durch: Nähen des unteren Randes des Leisten- und des schrägen Leistenbandes vor dem Samenstrang, um die Vorderwand der Abdominalrille zu stärken. Es ist geeignet für Kinder und junge Erwachsene mit einer vollständigen hinteren Wand des Leistenkanals. Der geschnittene Cremaster-Muskel und die spermatische Faszie wurden mit einer Linie 1 vernäht, um das Samenstrang zu reparieren. Der Cremaster-Muskel und der intraabdominale Schrägmuskel können in Kombination mit dem Beckenkamm wieder mit der Linie 1 vernäht werden, um das Leistenband und den Gelenk-Beckenkamm herzustellen. Verwenden Sie die 7. Linie, um die Unterkante des Beckenkamms und den schrägen Bauchmuskel von unten nach oben und unten zu nähen. Im Allgemeinen besteht die Naht aus 3-4 Nadeln. Die nächste Nadel sollte nicht zu eng sein, um die Fingerspitzen zu zeigen und nicht zu fest anzuziehen. Den Samenstrang unterdrücken. Die Nähte des Leistenbandes sollten sich nicht im gleichen Zwischenraum befinden, um ein Reißen des Leistenbandes zu vermeiden. Die extraabdominale schräge Aponeurose wurde genäht und der flache Leistengang rekonstruiert. Subkutanes Gewebe und Haut wurden intermittierend mit Linie 1 vernäht. (2) Bassini-Reparaturmethode: Diese Methode zeichnet sich durch eine Verstärkung der hinteren Wand des Leistenkanals aus, die für den Defekt der hinteren Wand des Leistenkanals bei jungen Erwachsenen oder älteren Patienten geeignet ist. Suchen Sie nach dem Samenstrang, bevor Sie nach dem Sack suchen. Die linke Hand zeigt die Trennung des Samenstrangs und des Leistenbandes von der Innenseite des Samenstrangs und der Schamtuberosität über dem Samenstrang. Nehmen Sie einen Gazestreifen oder einen Gummischlauch zur Traktion durch die Spermienleitung. Ziehen Sie den intraabdominalen Schrägmuskel mit dem Haken nach oben, schneiden Sie den Cremaster-Muskel und die innere Faszie des Samenstrangs in Längsrichtung durch, legen Sie den Sack frei, heben Sie den Sack mit dem Skorpion an, schneiden Sie ihn in Längsrichtung und strecken Sie die linke Hand in den Sack. Von der stumpfen Dissektion des umgebenden spermatischen Gewebes bis zum Hals des Beutels wurde das Nahtmaterial mit einer Linie 4 in den Hals genäht und der Beutel an einer hohen Position ligiert. Anheben des Samenstrangs, Freilegen der transversalen Abdominis-Aponeurose und der transversalen Faszie unter Verwendung der 7. Linie, um die transversale Abdominis-Aponeurose zusammen mit der transversalen Faszie und dem Leistenband von oben und unten zu nähen, ohne zu verknoten und nach dem Nähen zusammenzuknoten . Beachten Sie, dass an der medialen und lateralen Seite des oberen Endes des Samenstrangs die Querfaszie genäht wird, so dass der vergrößerte Leistenkanal verengt wird und der Samenstrang nicht zusammengedrückt wird. Die Unterkante des schrägen schrägen Muskels des schrägen Bauchmuskels und des Beckenkamms wurden gezogen und näher an das Leistenband gebracht, und die Spannung wurde getestet. Wenn die Spannung groß ist, kann der obere Teil der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels stumpf abgetrennt werden, um die vordere Schicht der Rektusscheide freizulegen. Wenn die kombinierte Sehne und das Leistenband immer noch nicht eng beieinander liegen, kann an der vorderen Schicht der Rektusscheide ein Längsschnitt von jeweils 1 cm Länge vorgenommen werden. In der Regel können 8 bis 10 kleine Schnitte zum Lösen der Spannung verwendet werden. Der untere Beckenkamm, der untere schräge Muskel und der Leistenbandknoten wurden mit der Linie 7 von unten nach oben vernäht. Beachten Sie, dass die erste Nadel zusammen mit dem Beckenkamm, der transversalen Abdominis-Aponeurose, dem Periost in der Nähe der Schamtuberositas und dem Leistenband genäht werden sollte. Die oberen und unteren schrägen Schichten des äußeren schrägen Muskels wurden mit einem 7-Gauge-Faden vernäht und vernäht. Das Samenstrang befindet sich zwischen der kombinierten Sehne und dem äußeren schrägen Muskelmembran. (3) Halsted-Reparaturmethode: Diese Methode ist auch eine Methode zur Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals. Anwendbar auf ältere Patienten oder die untere Wand des Leistenkanals ist offensichtlich schwach. Nach der Ligation des Sackhalses wurden die Naht der transversalen Abdominis-Aponeurose, der kombinierte Beckenkamm und der untere schräge Sack des Leistenbandes genäht, wie die Bassini-Methode, und die oberen und unteren schrägen Muskeln des Ober- und Unterlappens wurden unter dem Samenstrang unterbrochen. Naht, platzieren Sie den Samenstrang zwischen der äußeren schrägen Muskelaponeurose und dem subkutanen Fett. Im Allgemeinen wird der Samenstrang aus dem oberen Drittel der Sakralinzision des äußeren schrägen Muskels herausgezogen. Beachten Sie, dass der Auslass nicht zu eng sein sollte und das subkutane Fett und die Haut intermittierend mit der Linie Nr. 1 vernäht werden. (4) Shouldice Reparaturmethode: für mehrschichtige Hernienreparatur oder kanadische Hernienreparatur. Der Schwerpunkt liegt auf der Reparatur der Querfaszie und der Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals. Der anfängliche Trennvorgang ist der gleiche wie bei den vorherigen. Nachdem der Samenstrang freigegeben wurde, wird er mit einem Gazestreifen zurückgezogen, um die Querfaszie freizulegen. Schneiden und entfernen Sie einen Teil des Cremaster-Muskels, schneiden Sie ihn auf, befreien Sie den Sack, nähen Sie das hohe Band im Sackhals und nähen Sie den überschüssigen Sack. Die Querfaszie wurde vom Innenring zum Schamrohrknoten geschnitten, und der obere und der untere Lappen wurden parallel voneinander getrennt. Der untere Lappen der Querfaszie wurde von der tiefen Seite der lateralen Rektusscheide und der tiefen Seite der oberen Ventralfaszie und des inneren Schrägmuskels genäht (Abb. 40). Die Oberbauchquerfaszie und das Leistenband wurden kontinuierlich von oben nach unten vernäht. Nehmen Sie die Linie 7 vom Innenring vom Innenring von oben bis zur unteren schrägen Muskulatur. Die im tiefen Teil des Leistenbandes genähten Gelenkmuskeln werden in Richtung der Schamtuberosität mit dem Beckenkamm und dem inneren schrägen und inguinalen Band flach kombiniert Fortlaufende Naht. Die äußere schräge Aponeurose wurde mit dem vorderen Knoten des Samenstrangs mit der Linie 7 vernäht. Das Unterhautgewebe und die Haut vernähen.