Reparatur der absteigenden Aortenruptur

Behandlung von Krankheiten: Durchdringendes Herztrauma Durchdringendes Herztrauma Indikation Die Reparatur der absteigenden Aortenruptur ist anwendbar auf: Bei Verdacht auf eine absteigende Aortenruptur ist es notwendig, sich Zeit zu nehmen, um eine chirurgische Untersuchung durchzuführen. Manchmal gibt es, selbst im Falle einer starken Blutung oder eines plötzlichen Herzstillstands, Fälle überlebender Fälle chirurgischer Rettung. Eine Operation ist die einzige Behandlungsmöglichkeit für diese Art von Unfall. Präoperative Vorbereitung 1. Stärken Sie die Anti-Schock-Behandlung mit ausreichender Blutversorgung und autologem Bluttransfusionspräparat. 2. Prüfen Sie, ob eine kombinierte Verletzung von Gehirn, Wirbelsäule und Bauchorgan vorliegt, und gehen Sie entsprechend damit um. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die standardmäßige posterolaterale Inzision wird durch den vierten Interkostalraum geöffnet, und der über 50-jährige Patient tritt durch das fünfte Interkostalbett in die Brust ein. 2. Erkunden Suchen Sie zuerst nach dem blutenden Mund und drücken Sie vorübergehend auf den Finger, um die Blutung zu stoppen. 3. Reparaturmethode Nach der Untersuchung und weiteren Identifizierung der Verletzung wurden die folgenden Methoden angewendet, um die Verletzung entsprechend der Verletzung zu reparieren. Es gibt vier grundlegende Methoden zur Reparatur der absteigenden Initiative: Der Zweck besteht darin, Rückenmark- und Viszeralschäden zu verhindern, wenn die Brustaorta blockiert ist. Diese vier Methoden haben ihre eigenen Vor- und Nachteile: 1 Oberschenkel-Oberschenkel-Bypass. Der Hauptnachteil besteht darin, dass bei Patienten mit mehreren stumpfen Traumata eine vollständige heparinisierte Antikoagulation erforderlich ist, die wahrscheinlich zu starken Blutungen führt. 2 unter Verwendung einer Zentrifugalpumpe zur teilweisen Umkehrung ohne Heparinisierung entsprechend dem Zustand des Patienten vom linken Vorhof oder der linken oberen Lungenvene bis zum distalen Ende des Risses der absteigenden Aorta oder der linken Oberschenkelarterie. 3 Die Innenwand des heparinisierten Kunststoffröhrchens wird für einen teilweisen Bypass verwendet, nämlich Gott-Shunt, das proximale Lumen wird in die aufsteigende Aorta oder die linke Ventrikelspitze eingeführt, und das distale Ende wird in die absteigende Aorta oder Oberschenkelarterie eingeführt. Der Hauptnachteil ist, dass Gott das Rangieren nicht regelt. 4 Klemmen Sie die Aorta, nähen Sie die Ruptur, ohne die Zirkulationstechnik, die Zeit der Aortenobstruktion ist begrenzt und die ischämische Zeit sollte 30 Minuten nicht überschreiten. (1) Blockieren Sie direkt die Blutfluss-Nahtmethode: Im Notfall ist sie nur für kleine Risse geeignet, die direkt repariert werden können, und es wird erwartet, dass die Zirkulation innerhalb von 20 bis 30 Minuten geöffnet wird. An der proximalen Aorta der linken Arteria subclavia und der linken Arteria subclavia wird jede um eine Blutung gewickelt und tritt nicht in das Hämatom ein, und dann wird die Aorta um das Hämatom gewickelt. Nach Vorbereitung der Blutungskontrolle wurden die obere und untere Aorta präpariert und die nicht-invasive Arterienklemme an der oberen und unteren Seite der linken Arteria subclavia platziert, um den Blutfluss der absteigenden Aorta vorübergehend zu blockieren. Das mediastinale Hämatom wurde präpariert, die Aortenruptur wurde untersucht und zugeschnitten, und die Aortenruptur wurde mit einer nicht-invasiven 4-0-Naht vernäht. (2) Methode zur Reparatur des externen Intubations-Shunts: Diese Methode eignet sich für Personen, die ein vollständiges Absinken der absteigenden Aorta haben oder künstliche Blutgefäße transplantieren müssen. Vor dem linken N. phrenicus wurde der Wundbeutel durchtrennt, die aufsteigende Aorta aus dem Perikard freigelegt, die aufsteigende Aorta und der absteigende Teil des Bogens wurden getrennt und das distale Ende, die proximale Aorta thoracica und die proximale linke Arteria subclavia wurden dissoziiert und die proximale Hämostase vorübergehend gestoppt. Später wurden die beiden Seiten der aufsteigenden Aorta mit einer nichtinvasiven Linie von 3: 0 aus zwei Schichten von Umhüllungslinien in einen dünnen Gummischlauch zum Festziehen der Kanüle genäht. Die Aortenkanüle oder der Ableitungsschlauch wird in die Beutelspule eingeführt, der eitrige Faden wird festgezogen, der Transfusionskatheter wird fixiert und der Schlauch wird mit isotonischer Kochsalzlösung mit 1000 U Heparin vorgefüllt, wobei dieselbe Methode für die Intubation auf der distalen Seite der absteigenden Aorta angewendet wird. , um eine Gasansammlung in der Rohrleitung auszuschließen. Nach offener Intubation und Bypass wurden die proximale und distale Aorta der Fraktur geklemmt, um die Wundblutung zu kontrollieren. Das mediastinale Hämatom wurde präpariert, der Bruch der Brustaorta wurde untersucht, das Debridement und der Schnitt wurden durchgeführt, und der Bruch der Aorta war sauber und fehlerfrei. Die nicht-invasive 4-0-Naht wurde für die Anastomose verwendet. Bei schweren Verletzungen sollten, wenn eine künstliche Blutgefäßtransplantation erforderlich ist, nicht-invasive Gefäßklemmen verwendet werden, um die Wundblutung unter äußeren Bypassbedingungen zu kontrollieren.Nach dem Debridement und dem Trimmen des Aortenstumpfs sollten künstliche Blutgefäße mit geeignetem Kaliber verwendet werden, um Aortendefekte zu reparieren. Die 4-0-Nähte werden im Allgemeinen für die kontinuierliche Anastomose am proximalen und distalen Ende verwendet. Lösen Sie die distale Gefäßklemme, um Gas aus dem Gefäßlumen zu entfernen, und öffnen Sie dann die proximale Verschlusszange, um den absteigenden Aortenblutfluss zu rekonstruieren. Nachdem die Aortenruptur repariert worden war, wurde der externe Shunt gestoppt und die Anastomose und die Wunde auf Blutungen untersucht.Nach der Blutstillung wurde der Bypasskatheter entfernt, die Pleurapleura wurde genäht und der geschlossene Pleuradrainageschlauch wurde wie üblich platziert und die Brust wurde geschlossen. Komplikation 1. Lungenentzündung, Atelektase und Lungeninsuffizienz stellen nach der Operation häufige Komplikationen dar. Eine intraoperative endotracheale Intubation kann dazu beitragen, diese Komplikationen zu vermeiden. Gegebenenfalls mechanisch unterstützte Atemzeit, Tracheotomie. 2. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Lähmung der unteren Extremitäten durch ischämische Rückenmarksverletzung, die Inzidenzrate beträgt ca. 4% bis 20%, sollte auf Prävention basieren. 3. Postoperative Hypertonie kann mehrere Tage andauern, was durch die Stimulation des Herzgeflechts des Aortenisthmus verursacht wird. 4. Postoperative Blutungen, insbesondere bei mediastinaler Hämatombildung und fortschreitender Expansion nach der Operation, sollten erneut geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen. 5. Arrhythmien, Niereninsuffizienz und Infektionen sollten ebenfalls genau beobachtet und verhindert werden.