Klappenerneuerung bei rezidivierender Herzklappenerkrankung

Der Patient hatte zuvor eine Herzklappenoperation einschließlich Mitralstenose und geschlossener Dilatation sowie ein Wiederauftreten der Läsionen nach einer Mitralklappenplastik, nach einem künstlichen Herzklappenersatz, aufgrund eines Versagens der künstlichen Klappenstruktur oder aufgrund einer künstlichen Klappe durchgeführt Die Läsionen, die nach Komplikationen wie einer Implantation erneut operiert werden müssen, und Patienten mit fortgeschrittener Klappenerkrankung nach einem Klappenersatz, die erneut operiert werden müssen, werden gemeinsam als wiederkehrende Klappenerkrankung bezeichnet. 1. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen bei rezidivierenden Klappenerkrankungen sind eine künstliche Klappenstrukturstörung, eine künstliche Klappenendokarditis, eine paravalvuläre Leckage, eine künstliche Klappenthrombose, eine Thromboembolie und ein lokales Wiederauftreten der Läsion nach einer Klappenplastik. Andere seltene Ursachen sind eine schwere Hämolyse durch künstliche Klappen, eine übermäßige Proliferation des Peri-Klappen-Gewebes, die Beeinträchtigung der Aktivität künstlicher Klappenscheiben sowie eine Obstruktion durch chirurgische Techniken wie lange Nahtknoten und Bandscheibenanfälle. (1) Strukturversagen einer künstlichen Klappe: Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung der neuartigen zweiflügeligen Klappe tritt eine endogene Funktionsstörung der mechanischen Klappe aufgrund von strukturellen Abnormalitäten immer seltener auf. Aufgrund der Belastung des Anulus verschleißt, korrodiert und löst sich die Klappe oder Scheibe und verursacht akute Funktionsstörungen. Der Patient entwickelt sofort einen kardiogenen Schock und kann innerhalb kurzer Zeit sterben. Biologische Klappendegeneration oder -verkalkung, normalerweise ein chronischer Prozess, manifestiert sich als Stenose oder Insuffizienz. Nach einer rheumatischen Mitralklappenerkrankung liegt die Rezidivrate bei allgemeinen Läsionen aufgrund von rheumatischem Fieber bei 2% bis 4% der Patienten pro Jahr. (2) künstliche Klappenendokarditis: unabhängig von der frühen oder späten künstlichen Klappenendokarditis, ist eine schwerwiegende Komplikation nach der Operation, die Inzidenzrate beträgt etwa 1,5%, die Inzidenz von mechanischen Klappen (1,6%) Höher als die biologische Klappe (1,1%). Die Sterblichkeitsrate bei medizinischer Behandlung liegt bei bis zu 50% und sollte frühzeitig operiert werden. (3) Periphere Leckage: Die Inzidenz einer paravalvulären Leckage nach einem mechanischen Klappenwechsel ist höher als die der biologischen Klappe, im Allgemeinen um 1% bis 4%. Das milde paravalvuläre Leck weist keine offensichtliche Hämolyse oder hämodynamische Störung auf und kann ohne Operation beobachtet werden, andernfalls sollte eine Operation durchgeführt oder eine neue künstliche Klappe ersetzt werden. (4) Ventilthrombose oder systemische Embolie: Diese beiden Komplikationen sind wichtige Ursachen für Läsionen und Tod nach mechanischem Klappenersatz. Thrombose ist eine katastrophale Komplikation, die in der Literatur als 0,5% Patientenjahr angegeben wird. Zwei Drittel der Patienten sterben, und je nach Zeitpunkt des Auftretens und hämodynamischen Veränderungen sollte eine Thrombolyse oder eine Notoperation durchgeführt werden. Aufgrund des wiederholten Auftretens einer systemischen Thromboembolie vom Ursprung der künstlichen Klappe ist dies auch eine Indikation für eine erneute Operation, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. (2) Andere Ursachen: Eine signifikante Stenose, die durch eine Fehlpaarung der künstlichen Klappe im Frühstadium verursacht wird, oder eine übermäßige Hyperplasie des periorbitalen Gewebes des Wirts, die die Aktivität der Klappe beeinträchtigt, und eine Operation sind erforderlich. 2. Merkmale Im Vergleich zur ersten Operation weist die Klappenoperation die folgenden Merkmale auf: (1) Die Krankheit ist langwierig, der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht, die Herzfunktion ist stark geschädigt, häufig in Kombination mit verschiedenen Graden an lebenswichtiger Organfunktionsstörung, einige aufgrund einer akuten Klappenfunktionsstörung, die eine akute hämodynamische Störung verursacht, müssen begrenzt oder in Notfällen auftreten Chirurgisch ist es in diesem Fall schwierig, eine adäquate perioperative Vorbereitung durchzuführen. (2) Die ursprüngliche Brust wird in der Mitte der Brust geöffnet, da das hintere Brustbeingewebe sowie das Perikard und das Myokard dicht aneinander haften.Wenn die Operation geöffnet und wieder getrennt wird, können die großen Blutgefäße und die Ventrikelwand beschädigt werden, was zu einer akuten massiven Blutung führen kann, die schwerwiegende Folgen haben kann. Es ist auch ein wichtiger Grund für das Scheitern der Operation. (3) Eine weitgehende Entfernung von Perikardadhäsionen verlängerte nicht nur die Operationszeit, sondern kann auch zu starken Blutungen und Nässen führen, was zu einer hämolytischen Funktionsstörung und sogar zu schwerwiegenden Konsequenzen führen kann. Daher wird nun empfohlen, die Trennung zu begrenzen, dh nur die perikardialen Adhäsionen auf dem Gebiet der Chirurgie zu trennen. (4) Aufgrund der ausgedehnten perikardialen Adhäsion im ventrikulären Bereich ist das Herz in der Brusthöhle fixiert, weshalb bei einer besonderen Mitralklappe die Exposition begrenzt und die Schwierigkeit der Operation erhöht ist. (5) Wenn der ursprünglich transplantierte künstliche Lappen entfernt wird, gibt es bestimmte technische Schwierigkeiten: Beispielsweise kann ein übermäßiges Entfernen des Annulus-Gewebes benachbarte wichtige Gewebe beschädigen und restliche Gewebefragmente oder Fremdkörper können eine Embolie verursachen. (6) Periorbitaler Abszess und Gewebedefekte, die durch Endokarditis verursacht werden und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion während des Entfernungsprozesses erhöhen. In Anbetracht der obigen Gründe weist die Revalvularklappenoperation, insbesondere die rezidivierende Herzklappenerkrankung, eine signifikant höhere chirurgische Sterblichkeit und postoperative Komplikationen auf als die erste Operation. 3. Chirurgie Aufgrund des Unterschieds zwischen Herzklappenläsionen und dem ersten chirurgischen Eingriff umfasst die erneuten Herzklappenoperationen die folgenden gängigen chirurgischen Methoden: (1) Klappenplastik: Patienten, bei denen nach Umbau und Wiederauftreten eine Mitralstenose oder ein Mitralinsuffizienz aufgetreten ist und die Klappenläsionen nicht schwerwiegend sind, können erneut repariert werden. (2) Ersatz der Klappe nach der Klappenplastik: Eine geschlossene oder direkte Klappenplastik wurde durchgeführt. Bei Läsionen, die durch die Klappe schwer beschädigt werden, ist eine Klappenersatzoperation erforderlich. (3) Ersatz oder Mehrfachersatz von Klappen: Patienten, die sich einem künstlichen Klappenersatz, einer frühen oder späten postoperativen Operation aufgrund endogener Schäden oder Komplikationen der Klappe unterzogen haben und eine Mehrfach- oder Mehrfachersatzoperation erfordern. (4) Reparatur des künstlichen Ventils. (5) Künstliche Klappenthrombektomie. Die meisten modernen Wissenschaftler befürworten eine Erweiterung der rheumatischen Mitralstenose oder eine Mitralinsuffizienz bei Patienten mit rezidivierenden Erkrankungen nach Resektion und Reparatur, in der Regel keine sekundäre Reparaturoperation, sondern einen künstlichen Klappenersatz. Neben der Trennung von Mediastinum- und Perikardadhäsion entspricht die Basistechnik dem ersten Klappenersatz. Behandlung von Krankheiten: Herzklappenerkrankung Indikation 1. Künstlicher Zerfall der Ventilstruktur Eine Degeneration oder Verkalkung der biologischen Klappe stellt einen wichtigen Grund für eine Reoperation dar. Mit fortschreitender postoperativer Zeit ist die obige Degeneration unvermeidlich. Der Zerfall der biologischen Klappe hängt mit der Art und dem Alter der Bioprothese zusammen: Bei Patienten unter 20 Jahren kann die Zerfallsrate bis zu 20% der Patienten pro Jahr betragen, während sie bei Patienten über 70 Jahren nur 0,2% der Patienten pro Jahr beträgt. Darüber hinaus weist die Mitralklappen-Bioprothese eine geringere Dämpfungsrate auf als die Aortenklappenregion. Solche Patienten mit oder ohne Symptome sollten operiert werden, sobald die Diagnose gestellt wurde. Das strukturelle Versagen der mechanischen Klappe kann sich in Veränderungen des Stentbruchs, des Klappenverschleißes, der Verformung, Ausdehnung usw. äußern, sogar in einem Ablösen der Scheibe, einer Karte oder einer Offenheit oder in nicht synchronisierten Öffnungs- und Schließaktivitäten der zweilappigen Klappe. Die meisten Patienten haben akute Durchblutungsstörungen und benötigen eine Notoperation. 2. Exogene Funktionsstörung der künstlichen Klappe Der Nahtknoten der Klappenprothese bleibt zu lang oder die verbleibenden Sehnen in der Herzkammer können zwischen der Bandscheibe und dem Ringraum eingeklemmt werden, so dass die Bandscheibe nicht geöffnet werden kann, der Typ der künstlichen Klappe zu groß ist oder die Klappe in die falsche Richtung zeigt. Dies kann auch die Aktivität der Disc einschränken. Die biologische Klappe kann versehentlich in der Packungsbeilage verletzt werden, die Klappe ist zu groß und der Klappenrahmen deformiert, und die Naht wird um die ventrikuläre Oberfläche gewickelt, was zu einer akuten Klappeninsuffizienz führen kann. Eine kleine Anzahl von Patienten muss nur exogene Faktoren entfernen, ohne dass das Ventil ausgetauscht werden muss. 3. Komplikationen bei künstlichen Klappen Sie umfasst hauptsächlich künstliche Klappenendokarditis, künstliche Klappenthrombose oder das wiederholte Auftreten einer systemischen Thromboembolie aufgrund einer künstlichen Klappenquelle. Die Embolisation anderer Ursachen, insbesondere die wiederholte multiple Embolisation, ist ebenfalls ein Hinweis auf eine Reoperation. 4. Leckage der künstlichen Ventilklappe Kleine paravalvuläre Lecks treten zu Beginn der Operation auf und es treten keine abnormalen hämodynamischen Veränderungen auf, die vorübergehend beobachtet werden können.Wenn eine schwere Hämolyse oder hämodynamische Veränderungen auftreten, muss die Operation repariert werden. Die Klappenersatzoperation muss jedoch in den folgenden Fällen erneut durchgeführt werden: 1 Die erste Anwendung der künstlichen Klappe ist eine biologische Klappe, 2 eine ausgedehnte oder mehrfache Klappenleckage, die Bildung eines großen Defekts im Annulusgewebe ist schwierig, um eine vollständige Reparatur des Patienten zu gewährleisten. Periphere Leckage durch Endometritis. Wenn die künstliche Klappe defekt ist, sollte die Klappe ausgetauscht werden. 5. Kinder mit Restenose Grundsätzlich sollte eine Herzklappenerkrankung mit einer medizinischen Behandlung behandelt werden, um eine Herzinsuffizienz zu korrigieren. Aufgrund der schwerwiegenden Entwicklung der Krankheit, wenn die Klappenoperation aufgrund der Verwendung der kleinen künstlichen Klappe erforderlich ist, während der Körper wächst und sich entwickelt, hat sich die ursprünglich implantierte Klappe jedoch nicht an die Anforderungen des Herzzeitvolumens angepasst, und die Symptome einer Klappenstenose sind erforderlich. Das Ventil des Modells wurde erneut betätigt. 6. Andere Klappenläsionen treten später beim Klappenersatz auf Nach einer großen Gruppe von Follow-up-Beobachtungen, rheumatischer Mitralklappenerkrankung, fortgeschrittener Operation nach Angioplastie oder Klappenersatz, häufig etwa 10 Monate nach der Operation, müssen Patienten mit offensichtlicher Aortenklappenerkrankung erneut eine Aortenklappenersatzoperation durchführen . Es kann sein, dass die Aortenklappenerkrankung bei der ersten Mitralklappenoperation mild ist und sich später, da es sich bei der rheumatischen Klappenerkrankung um eine chronisch fortschreitende Erkrankung handelt, die Aortenklappenerkrankung allmählich verschlimmert. Darüber hinaus leiden einige Patienten mit einer Erkrankung der linken Klappe im späten postoperativen Zeitraum an einer Trikuspidalklappenerkrankung, und die meisten von ihnen sind funktionelle Aufstoßen. Es gibt ähnliche Berichte in der Literatur, der Grund ist nicht ganz klar, kann auf eine langfristige Mitralklappenerkrankung zurückzuführen sein, die pulmonale Hypertonie kann nicht vollständig normalisiert werden oder auf eine Verschlimmerung der rheumatischen Myokarditis, die zu einer vergrößerten rechtsventrikulären Hypertrophie führt. Solche Trikuspidalklappenläsionen sind manchmal ziemlich schwerwiegend, mit fortschreitender Rechtsherzinsuffizienz, ineffektiver Medikation, Hepatomegalie, Aszites und Ödemen der unteren Extremitäten. Im Falle einer schweren Trikuspidalinsuffizienz und einer rechtsventrikulären Dysfunktion muss die Operation erneut durchgeführt und eine Trikuspidalanuloplastik oder ein Klappenersatz durchgeführt werden, um den Zustand zu lindern. Gegenanzeigen 1. Systemische oder lokale akute Infektion Häufige Infektionen der Atemwege oder des Urogenitals, wie es die Erkrankung zulässt, sollten nach der Infektionskontrolle operiert werden. Die medizinische Behandlung von Patienten mit infektiöser Endokarditis kann jedoch nicht kontrolliert werden, und es sollte eine Notoperation durchgeführt werden. 2. Wichtige Organschäden Diese Art von Zustand tritt häufiger beim ersten Klappenwechsel auf, da die künstliche Klappe versagt, die Herzinsuffizienz ohne rechtzeitige Operation fortschreitet und wichtige Organe schwer zu beschädigen sind. Die Behandlung sollte auf den Erfahrungen und Ausrüstungsbedingungen des Betreibers beruhen. Bei relativen Gegenanzeigen. 3. Ältere schwerkranke Patienten Rezidivierende Herzklappenerkrankungen bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten über 80 Jahren, in Kombination mit anderen wichtigen Krankheiten wie koronarer Herzkrankheit, Diabetes, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Leber- und Nierenfunktionsstörung, sollten mit Vorsicht behandelt werden. Präoperative Vorbereitung Entsprechend dem Schweregrad der hämodynamischen Veränderungen bei Patienten, die sich einer Reoperation unterziehen, der Herzfunktion des Patienten und dem allgemeinen Allgemeinzustand kann der Zeitpunkt der Operation in drei Arten unterteilt werden, und auch die präoperative Vorbereitung ist unterschiedlich. 1. Selektive Operation: Die Herzfunktion des Patienten ist immer noch in einem stabilen Zustand, sodass mehr Zeit für die Vorbereitung zur Verfügung steht. Anschließend wird eine Operation durchgeführt, nachdem sich der Zustand gebessert hat. Die routinemäßige präoperative Vorbereitung entspricht der des ersten chirurgischen Patienten, wobei jedoch Folgendes besonders zu beachten ist: (1) Behandlung mit Antikoagulanzien: Patienten, die eine Antikoagulanzientherapie anwendeten, die Einnahme von Antikoagulanzien vor der Operation abbrachen und Prothrombin erneut untersuchten, als die ursprüngliche Zeit das normale Niveau erreichte. (2) Eine re-valvuläre Ersatzoperation, intraoperative Blutungen und postoperatives Nässen stellen häufige Komplikationen dar. Es ist erforderlich, ausreichend gerinnungsbiologische Produkte wie frisches Blut, Plasma, Fibrinogen, Prothrombinkomplexkomplex und Thrombozyten herzustellen. (3) Bereiten Sie die Oberschenkelarterie und die venöse Intubation vor, bevor Sie die Brust öffnen. Führen Sie im Notfall, bei Herzstillstand, starken Blutungen usw. sofort die Umleitung und Abkühlung der Stränge durch und öffnen Sie die Brust, um die richtige atriale Insertion vorzunehmen. Der Schlauch stellt die extrakorporale Zirkulation her und dann wird die Brust für eine Notfalloperation geöffnet. (4) Die Vorbereitung auf den extrakorporalen Kreislauf und mehr als 3 Transfusionskanäle muss vor der Anästhesie durchgeführt werden. 2. Der Herzfunktionsstatus von Patienten, die sich einer eingeschränkten Operation unterziehen, verschlechtert sich zunehmend. Die Anwendung einer medikamentösen Therapie kann nur kurzfristig zu einer Besserung und kurzfristig zu einer erneuten Verschlechterung führen. Diese Situation ist häufiger bei Patienten mit bioprothetischem Versagen, sollte in kurzer Zeit, in der Regel innerhalb von 1 Woche nach der Operation vorbereitet werden. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zu den Anforderungen an Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, sollten folgende Punkte besonders beachtet werden: (1) aktive medikamentöse Behandlung, absolute Bettruhe, Anwendung von kardiotonischen, diuretischen, gefäßerweiternden Medikamenten und einer kleinen Menge von Hormonen, Kontrolle von Herzinsuffizienz, Korrektur des Elektrolytgleichgewichts, Verbesserung des Ernährungszustands, wenn sich der Zustand bessert, sollte es rechtzeitig operiert werden. (2) Genaue Beobachtung des Zustands, die Herzfunktion nach Medikamenteneinnahme nicht zu verbessern, oder festgestellt, dass Leber-, Nieren-, Lungen- und andere wichtige Organfunktionsschäden, wenn keine Operation zu einer weiteren Verschlechterung führen wird, sollten auf die spezifischen Umstände des Patienten, Wechsel zur Notoperation beruhen. (3) Führen Sie die erforderlichen Untersuchungen innerhalb einer begrenzten Zeit durch, einschließlich Koronarangiographie, wichtiger Organfunktionstests usw., und bereiten Sie sich auf relevante Maßnahmen vor, z. B. Ballon-Gegenpulsation in der Aorta, Herzunterstützungspumpe links und Peritonealdialyse. Warte (4) Die extrakorporale Zirkulation sollte durch kolloidales Vorfüllen erhöht werden, und es wird ein Membranoxygenator verwendet. Je nach Erkrankung werden die Ultrafiltrations-Dehydration und die Anwendung einer Pulsationspumpe angewendet, um postoperative Komplikationen zu reduzieren. 3. Notoperation wegen akuter Dysfunktion der künstlichen Klappe, die zu akuter Herzinsuffizienz oder Lungenödem und sogar Herzstillstand führt, ist die medikamentöse Behandlung schwierig, das niedrige Niveau der Kreislauffunktion aufrechtzuerhalten, muss die Operation am selben Tag durchgeführt werden, es ist möglich, das Leben des Patienten zu retten. Der Hauptpunkt der präoperativen Vorbereitung ist es, dafür zu kämpfen, dass der Patient einen extrakorporalen Kreislauf aufbaut, bevor das Herz stoppt. Daher ist es notwendig, alle Rettungsgeräte in Friedenszeiten vorzubereiten. Sobald die oben genannte Situation eintritt, sollte sie ermittelt werden. Wenn sie gefährlich ist, kann sie in einem Überwachungsraum mit besseren Ausrüstungsbedingungen betrieben werden. Rettungsmaßnahmen umfassen: (1) Sofortige tracheale Intubation unterstützt die Atmung unter Verwendung einer positiven endexpiratorischen Atmung, intravenöse Infusion von Arzneimitteln mit positiver kontraktiler Funktion, die üblicherweise in Kombination mit Dopamin und Dobutamin angewendet werden, verbessern das Herzzeitvolumen und erhalten die Hauptorgane Blutperfusion und intravenöse Injektion von Cedilan und Furosemid, schnelle Diurese und Dehydration. Patienten mit plötzlichem Herzstillstand sollten sofort drücken und defibrillieren, warten, bis sich das Herz erholt hat, die Situation ist leicht verbessert, und eine Notoperation sollte rechtzeitig durchgeführt werden. (2) Bei Patienten mit einer einfachen und eindeutigen Diagnose verlieren übermäßige Untersuchungen günstige chirurgische Möglichkeiten, und die Farbdoppler-Echokardiographie am Krankenbett hilft, die Funktion der künstlichen Klappe nur unter den gegebenen Bedingungen zu beurteilen. . (3) Beendigung der Antikoagulationstherapie, intravenöse Injektion von Vitamin K1110 ~ 20 mg vor der Operation, kann die Operation durchgeführt werden, aber die ursprüngliche Zeit des Prothrombins muss vor dem Schließen der Brust überprüft werden, damit es das normale Niveau erreichen kann, falls erforderlich, kann zusätzliche Dosis hinzugefügt werden. (4) Gleichzeitig mit dem Öffnen des Brustkorbs schnell ein Präparat zur Aufrechterhaltung der Stock-Share-Ablenkung herstellen, wie z. B. Blutdruck schwer aufrechtzuerhalten oder Herzstillstand, sofort Stock-Strang-Ablenkung und Abkühlung durchführen; Intubation, Etablierung des extrakorporalen Kreislaufs, dann Blockierung der Aorta, Injektion von Herzstillstand für die intrakardiale Chirurgie. Chirurgisches Verfahren 1. In den Brustweg Für Patienten, die einen Brustschnitt in der Inzision hatten, stehen die folgenden chirurgischen Schnitte zur Verfügung, abhängig von der Position des Ersatzventils und der Schwere der Perikardadhäsion. (1) Brust-Mittellinienschnitt: Der Brust-Mittellinienschnitt ist verschiedenen Teilen des Herzens gut ausgesetzt und wird häufig für sekundäre Operationen verwendet. Diese Inzision sollte verwendet werden, um die Exposition zu erleichtern, z. B. das erneute Auswechseln mehrerer Ventile. Aufgrund der Bildung einer dichten Adhäsionszone im ursprünglichen Schnitt des Brustbeins kann eine erneute Operation des Brustbeins das Myokard und große Blutgefäße im Perikard schädigen und zu massiven Blutungen führen. Daher sollte darauf geachtet werden, Beschädigungen zu vermeiden. Chirurgische Operation: Entfernen Sie das Narbengewebe und das Unterhautgewebe der ursprünglichen Hautinzision, entfernen Sie die ursprüngliche Naht des Sternum-Stahldrahtes, kauterisieren Sie das ursprüngliche Periost des Sternum-Einschnitts mit dem Elektromesser und schneiden Sie mit dem schwingenden Sternum vom unteren zum oberen Ende der Sternumoberfläche, bis das Herzbeutel anhaftet Im Büro. Nachdem das Brustbein zersägt wurde, öffnen Sie es vorsichtig mit einem kleinen Spreizer. Halten Sie sich mit einem elektrischen Messer oder einer Schere an der Brustbeinschneide fest, um die beiden Seiten der Adhäsion zu wechseln, und dehnen Sie den Spreizer, z. B. die ausgedehnte Adhäsion des Perikards, allmählich aus Es wird empfohlen, eine begrenzte Trennung vorzunehmen, nur um die Adhäsion des Operationsbereichs zu trennen, dh die linke Seite ist von der Wurzel der Lungenarterie getrennt, und die rechte Seite ist dem rechten Herzen ausgesetzt. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten ist die Adhäsion des hinteren Brustbeins locker. Wenn keine oszillierende Säge vorhanden ist, kann das Xiphoid angehoben und die Adhäsion des Brustbeins unter direkter Sicht scharf abgetrennt werden. Das Brustbein kann während des Trennens geöffnet werden, oder das Brustbein kann mit einem Brustbeinmesser geöffnet werden, bis der Einschnitt vollständig freigelegt ist. . Die Methode der Blutstillung im sternalen Knochenmark ist die gleiche wie bei der ersten Operation. (2) anterolaterale Inzision der rechten Brust: In den letzten Jahren ist diese Inzision durch chirurgische Eingriffe für eine Mitral- oder Trikuspidaloperation durchführbar und kann den Nachteil eines erneuten Schneidens des Brustbeins vermeiden. Wenn dieser Einschnitt ausgewählt ist, muss die Schließfunktion der Aortenklappe normal sein, da die Aorta während einer Herzoperation nicht blockiert ist und während einer intrakardialen Operation kein Blut zurückfließen kann, was die Operation beeinträchtigt. Der Patient wurde in Rückenlage mit einer Höhe des rechten Brustpolsters von 45 ° bis 60 ° platziert.Die selbstklebende Defibrillationselektrodenfolie wurde vor und hinter dem Operationsfeld auf die Haut gelegt, und dann wurde das Feld desinfiziert. Führen Sie die rechte vordere laterale Inzision durch, treten Sie durch den fünften Interkostalraum in die Brust ein, schneiden Sie den Happy-Bag vor dem Sakralnerv durch und trennen Sie ihn nur begrenzt. Das rechte Atrium wurde in die Vena cava superior und inferior eingebracht, und die Oberschenkelarterie oder Aorta wurde gemäß der Perikardadhäsion intubiert.Die extrakorporale Zirkulation mit mäßiger Unterkühlung (26 ° C) wurde verwendet, um Kammerflimmern zu induzieren.Der Perfusionsdruck wurde bei 7580 mmHg gehalten. Öffnen Sie das linke Atrium für die Mitralklappenoperation. (3) Inzision im oberen Teil des Sternums: Diese Inzision wird für die Aortenklappen-Reoperation verwendet. Bevor der obere Teil des Brustbeins teilweise geöffnet wurde, wurden die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene intubiert, die externe Defibrillationselektrode wurde in den Brustkorb eingesetzt, und nachdem der Brustkorb desinfiziert und das chirurgische Handtuch angelegt worden war, wurde das Brustbein horizontal vom oberen Teil zum dritten oder vierten Interkostalraum geöffnet. Stellen Sie die umgekehrte T-Form her oder neigen Sie die rechte Seite des Sternums zur rechten Seite, so dass die J-Form, das Mediastinum nur zur begrenzten Trennung, die aufsteigende Aorta zur Blockierung und Inzision und das rechte Atrium zur Einführung der Hohlvene freigibt Tube. 2. Trennung von mediastinalen Perikardadhäsionen Das Ausmaß der perikardialen Adhäsionen bei Patienten mit rezidivierenden Herzklappenerkrankungen, die sich einem Klappenersatz unterziehen, sollte in Abhängigkeit von der Anzahl der Operationen, der Schwere der perikardialen Adhäsionen und der Art der Operation variieren. Die folgenden Anforderungen sollten jedoch erfüllt sein: 1 Die Adhäsion des Operationsfeldes muss getrennt sein, um die Exposition des Feldes und die intrakardiale Operation zu erleichtern, 2 Die Anforderungen für Herzdekompression, Myokardschutz und Herzdefibrillation können durchgeführt werden. Einige Leute befürworten, dass die Perikardadhäsion vollständig getrennt werden sollte, um die Bedingungen des Myokardschutzes zu verbessern und die Schwierigkeit der chirurgischen Operation zu überwinden. Eine weitgehende Ablösung von Adhäsionen erhöht jedoch nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Myokards, sondern führt auch häufig zu einer weitgehenden Versickerung, die nach der Operation schwer zu kontrollieren ist, die Operationsdauer verlängert und das Operationsrisiko erhöht. Daher gibt es derzeit eine begrenzte Trennung, das heißt, nur das chirurgische Feld wird getrennt, um die Anforderungen von chirurgischen Operationen zu erfüllen. Das Prinzip der Trennhaftung besteht darin, ein Messer oder eine Schere so weit wie möglich zu verwenden, um eine scharfe Trennung zu erzielen und das Epikard nicht zu beschädigen. Im Allgemeinen wird der Happy Bag in Längsrichtung vor dem interventrikulären Raum geschnitten und allmählich nach rechts und rechts erweitert, um das rechte Atrium und einen Teil des rechten Ventrikels freizulegen. Wenn die Adhäsion locker ist, werden ein Teil des linken Ventrikels und der Spitze nach links abgezogen. Wenn die Adhäsion fest ist, können das rechte Atrium und der rechte Ventrikel einen Teil des Perikards zurückhalten. Die rechte Vorhofoberfläche in der Nähe des Eingangs der oberen Hohlvene, schneiden Sie den Happy Bag quer durch, decken Sie die obere Hohlvene auf und platzieren Sie das Hohlvenenband im Perikard. Schneiden Sie an der Verbindung von Aortenwurzel und Lungenarterie den Wundbeutel in Längsrichtung, trennen Sie die Adhäsion, um die aufsteigende Aorta bis zu den Perikardfalten freizulegen, und schneiden Sie in der Krypta zwischen Aorta und oberer Hohlvene die viszerale Perikardtrennung der Aorta Der Sinus transversum, die Platzierung des Bandes in der Aorta adventitia, begünstigt die Platzierung einer Blockierzange. Schneiden Sie dann am Eingang der Vena cava inferior den Happy-Bag in Längsrichtung durch, trennen Sie die Adhäsion der Vena cava inferior und platzieren Sie das Band. Erweitern Sie die Herzoberfläche, um die Platzierung der Elektrodenplatte auf der Herzoberfläche während der Defibrillation zu erleichtern. Wie oben ist es schwierig, die Vena cava inferior zu trennen, und das Band kann vom Perikard entfernt werden. Die perikardiale Adhäsion kann durch elektrochirurgisches Schneiden oder scharfe Scheren in der Nähe des parietalen Perikards getrennt werden, um das Myokard und die Herzkranzgefäße nicht zu beschädigen. Die Operation sollte sanft sein, um einen durch Herzrhythmusstörung oder Herzstillstand verursachten Herzdruck zu verhindern. Bei Patienten mit schlechter Myokardfunktion müssen zuerst die Hohlvene und die Aortenintubation durchgeführt und die extrakorporale Zirkulationsmaschine angeschlossen werden. Die Flow-Vorbereitung muss vor der Trennung abgeschlossen sein. Wenn die ventrikuläre palpebrale Trennung schwierig ist, kann sie nach dem Fluss durchgeführt werden, um Myokardrisse zu vermeiden, die durch die Trennung während des Pulsierens verursacht werden. 3. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her Neben den allgemeinen Anforderungen an die extrakorporale Kreislaufzubereitung sind folgende Punkte zu beachten: (1) Vor dem Öffnen der Brust den extrakorporalen Kreislauf vorbereiten, die A. femoralis communis und die V. femoralis freilegen und trennen und gegebenenfalls intubieren, um den Bypass für den Stammstrang vorzubereiten, damit beim Trennen der Perikardadhäsion keine Blutungen auftreten. Das Blut, bereiten Sie 3 Absaugungen an den extrakorporalen Kreislauf, sobald die Blutung, die rechtzeitige Rückkehr zum Einkommen des Kreislaufgerätes. (2) Patienten mit Herzinsuffizienz oder Lungenödem unter Verwendung eines Ultrafiltrationsgeräts, Patienten mit Leber- und Nierenfunktionsstörung unter Verwendung einer pulsierenden Pumpe können sich nach Abschluss einer Herzoperation einer Peritonealdialyse unterziehen. Wenn der Herzschlag schwach ist oder die Blutung die Durchblutung vorzeitig unterstützen muss oder wenn die Trenn- und Adhäsionszeit voraussichtlich lang ist, ist es nicht ratsam, die Temperatur im Voraus zu senken, um einen Herzstillstand zu verhindern. (3) Nachdem der Brustkorb offiziell umgeleitet wurde, wird die Temperatur in der Nasopharynxtemperatur auf 33 ° C gesenkt, die Aorta wird blockiert und die Myokard-Kardioplegie wird injiziert. Nach dem Myokardstillstand wird die Temperatur weiter auf 26 ° C gesenkt. Wärmen Sie sich wieder auf, nachdem die Operation im Herzen abgeschlossen ist. (4) Entsorgung des Dekompressionstubus des linken Herzens aus dem linken Vorhof der rechten oberen Lungenvene, um eine Expansion des Herzens zu verhindern. Wenn die intrakardiale Operation abgeschlossen ist und die assistierte Zirkulation durchgeführt wird, ist es notwendig, die Überwachung des linken Vorhofdrucks und des arteriellen Drucks zu betonen, um die Funktion der Myokardkontraktion zu bestimmen, die Menge der Bluttransfusion zu steuern, die assistierte Zirkulationszeit zu erfassen und zu entscheiden, ob der Fluss gestoppt werden soll oder nicht. (5) Setzen Sie die Ultraschall-Speiseröhrensonde ein, um die Öffnungs- und Schließfunktion des Ersatzventils zu beobachten und festzustellen, ob sich im Herzen Gas befindet. Es ist besonders hilfreich für die Beurteilung der myokardialen Kontraktionsfunktion und kann die assistierte Zirkulationszeit steuern. 4. Myokardschutz Aufgrund der schlechten präoperativen Herzfunktion, insbesondere bei Patienten, die sich einer Notoperation unterziehen, kommt es bei dieser Art von Patienten zu verschiedenen Graden von Myokardinsuffizienz, darüber hinaus zu einer schwierigen Operation, einer langen Zeit zum Blockieren der Aorta, einer linksventrikulären Adhäsion und einer Abkühlung von Oberflächeneisresten Der Myokardschutz von Patienten, bei denen ein Klappenersatz erforderlich ist, ist strenger, was auch ein wichtiger Bestandteil des Operationserfolgs ist. In der Regel werden folgende Maßnahmen getroffen: (1) Der gesamte Körper wird um 26 ° C oder weniger gekühlt. (2) Es wird empfohlen, Kaltblut-Kardioplegie zu verwenden oder Kaltkristall-Kardioplegie zum ersten Mal anzuwenden und Kaltblut-Kardioplegie zum zweiten Mal zu beginnen. Anwendungsmethoden: anterograde Perfusion mit Mitral- und Trikuspidalklappenoperation, Aorten- und Doppelklappenoperation, erste Anwendung der Perfusion, später retrograde Koronarsinusperfusion. Die anfängliche Menge beträgt 10-15 ml / kg, die Erhaltungsmenge beträgt 5-8 ml / kg und die Perfusion erfolgt einmal alle 20 Minuten. Die Temperatur der Kardioplegie wurde bei 4 bis 15ºC gehalten (Kaltkristall-Kardioplegie 4ºC, Blut-Kardioplegie 15ºC). Der Perfusionsdruck betrug <100 mmHg und der Aortenwurzeldruck betrug 40 mmHg. Die Umkehrspülung wird mit einem Höhenabfall von 60-80 cm H2O perfundiert, so dass der Koronarvenendruck unter 20 mmHg liegt, und die Methode der kontinuierlichen Perfusion von kalter oder warmer kardioplegischer Blutlösung kann je nach Zustand gewählt werden. (3) Die Oberfläche des Herzens wird mit Eispartikeln gekühlt, und die Herzhöhle wird zum Abkühlen mit 4ºC heißer Eissole durchströmt. (4) Vor dem Öffnen der Aortenverschlusszange wurden die Aortenwurzeln einmal mit heißem Blut erneut durchströmt.Das in den Wurzeln enthaltene Blut betrug 200 ml, 20% Mannit 20 ml und wurde auf 3335 ° C erwärmt, um eine Reperfusionsverletzung zu verringern. Diese Methode eignet sich besonders für Patienten mit Langzeitblockade, Herzhypertrophie und Herzfunktionsstörungen. (5) Je nach Zustand der Myokardfunktion verlängert sich die Hilfszirkulationszeit angemessen: Wenn sie nicht vom extrakorporalen Kreislauf getrennt werden kann, kann der Bypass des linken Herzens verwendet oder eine Hilfszirkulationsvorrichtung wie eine Ballon-Gegenpulsation in der Aorta angewendet werden. 5. Ersatz der Mitralklappe Der Mitralklappenersatz erfolgt durch eine Inzision des rechten Vorhof-Vorhof-Septums. In der Seitenwand des rechten Vorhofs, ca. 2 cm vom Sulkus des Raumes entfernt, wird eine Längsinzision vorgenommen. Bei kleinem rechten Vorhof kann die Inzision bis zur intubierten Vena cava inferior verlängert werden. Erweitern Sie das Operationsfeld. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, die Grenze (einschließlich des interkondyalen Leitungsbündels) und den atrioventrikulären Sulkus (einschließlich der rechten Koronararterie) nicht zu beschädigen. Nachdem der Vorhofrand durch die Naht gezogen wurde, wird das Septum interatrialis freigelegt und der Raum in der Mitte der Fossa ovalis geschnitten und dann nach oben und unten ausgedehnt.Der aufsteigende Einschnitt kann einen Teil des oberen Randmuskelbündels erreichen, und der Einschnitt muss am inneren Sinus coronarius 1,5 cm oder mehr anhalten. . Der Rand des rechten Vorhofseptums wird durch eine Naht am Perikard der Parietalschicht befestigt, und die linke Seite der Naht wird mit der rechten Vorhofwand vernäht. Der Haken muss nur vorsichtig gezogen werden, um die Mitralklappe freizulegen. Am Ende der Operation wurden das interatriale Septum und der rechte Vorhofschnitt mit kontinuierlichem Sputum und kontinuierlicher Naht verschlossen. Die Mitralklappe und die künstliche Klappe werden freigelegt, um mögliche Thromben zu entfernen und auf Klappenversagen zu prüfen. Wenn es sich um ein mechanisches Ventil handelt, entfernen Sie die defekte Halterung oder die beschädigte Scheibe, um ein Herunterfallen zu vermeiden. Dann wird die künstliche Klappe mit einer Gefäßklemme festgeklemmt, und nachdem die Freilegung festgestellt wurde, wird die Klappennaht auf dem Nahtring geschnitten und entfernt, und die künstliche Klappe wird entfernt. Wenn der Nahtring von dem neuen endokardialen Wachstum bedeckt wurde, kann er mit einer Rundkopfklinge am Nahtring in der Nähe des Wirtsnahtrings entlang der Richtung des Nahtrings geschnitten werden und sich allmählich nach beiden Seiten erstrecken. Nachdem der Schlitzring ungefähr 3 cm abgeschnitten wurde, kann das in den Schlitzring eingebettete Gewebe zur Ventrikelwand abgezogen werden, um einen Schlitzring freizulegen. Wenn das Annulusgewebe fest mit dem Nahtmaterial wächst und die Trennung schwierig ist, kann das Geflecht des Nahtmaterials direkt bis zur ventrikulären Oberfläche geschnitten werden und ein Teil verbleibt im Gewebe. Nachdem der freie Fadenring geschnitten wurde, schließen Sie den Schnitt mit der Schere oder der Klinge, um den Schnitt zu vergrößern. Nachdem die künstliche Klappe nach und nach entfernt wurde, werden die überschüssige Fasernarbe, Granulation, Klappennaht und Dichtung so weit wie möglich entfernt, um den restlichen Fadenring zu entfernen. Wenn die künstliche Klappe entfernt wird, muss der Nahtring aus dem Ringraum entfernt und an dieser Stelle entfernt werden, da sonst der Mitralring und das ihn umgebende wichtige Gewebe beschädigt werden und sogar das Perikard des atrioventrikulären Rings perforiert werden kann. Die Kammer muss vor dem Nähen der Klappe mit viel Kochsalzlösung gespült werden. Die Behandlung der künstlichen Klappenendokarditis ist mit einer Endokarditis verbunden. Die Methode zur Neupositionierung der künstlichen Klappe mit der Naht ist die gleiche wie bei der ersten Operation. Es muss jedoch eine vollständige Schicht des verdickten Rings enthalten sein, das heißt, die Nadel von der Vorhofoberfläche wird vom Endokard der Vorhofoberfläche der Vorhofoberfläche eingeführt, um zu vermeiden, dass eine raue Oberfläche zurückbleibt und die Bewegung der Bandscheibe beeinträchtigt. 6. Aortenklappenersatz Die aufsteigende Aorta verwendet einen transversalen oder schrägen Einschnitt, um die Aortenklappe vollständig freizulegen. Die Resektion des Aortenklappenbereichs ist jedoch im Allgemeinen schwieriger als der Mitralklappenbereich. Da sich die Innenwand der Aorta in der Nähe des künstlichen Klappennahtrings befindet, ist der Spalt eng und schwer freizulegen.Wenn die künstliche Klappe entfernt wird, kann der Einschnitt leicht versehentlich erfolgen und der Ring kann beschädigt werden, was zu Gewebedefekten führen kann, was sehr vorsichtig sein muss. Verwenden Sie die Gefäßklemme, um das künstliche Ventil für die Traktion zu halten.Verwenden Sie in der Position der rechten Herzklappe ein rundes Messer, um einen gekrümmten Einschnitt in den Nahtring oder die Bioventilklammer in der Nähe des Metallrings zu machen, und vertiefen Sie diese nach und nach, um das Ventil vom Nahtring zu trennen. . Der gesamte Stent wurde durch die gleiche Methode des Schneidens und Trennens entfernt. Entfernen Sie unter direkter Sicht den restlichen Stoff, die Nähte, die Dichtungen und die überschüssige faserige Hyperplasie des Nahtrings. Vor dem Sulkus wird der Aspirator in den linken Ventrikel geschickt und eine große Menge Kochsalzlösung aus der Aortenklappe gespült, um eventuell verbleibende Fremdkörper zu absorbieren. Im Allgemeinen ist das Nahtverfahren zum erneuten Ersetzen der Aortenklappe dasselbe wie bei der ersten Operation, aber wenn die Infektion oder der verbleibende Aortenring schwach ist, wird die künstliche Klappennaht zuerst genäht, die Nadel wird durch die Aortenwand geführt und eine Dichtung an der Wand platziert. Knoten. Bei Patienten mit Endokarditis der künstlichen Aortenklappe muss zusätzlich zur Entfernung der infizierten künstlichen Klappe die infizierte Läsion entfernt und mit einer großen Menge Antibiotika-Lösung gewaschen werden. Der Abszess der Aortenklappe sollte entfernt, der Abszess geschlossen und der Defekt geschlossen oder vernäht werden. Das autologe Perikardpflaster wurde zur Reparatur verwendet, und der Lappen wurde durch eine Nahtmethode an der Außenwand vernäht. Wenn der Aortenanulus einen periabdominalen Abszess hat und die Aortenklappenwurzel eingedrungen ist und die künstliche Klappe nicht fixiert werden kann, wird die Transplantation der künstlichen Blutgefäße mit Ventil durchgeführt, die proximale Koronararterie wird beidseitig ligiert und die linke Vena saphena wird zur Herstellung der linken anterioren absteigenden Arterie und der rechten verwendet Brückenoperation zwischen Koronararterie und Aorta. Siehe die Endokarditis für die Operation. 7. Erhaltung des Ersatzes des Sekundärventils des Bioprothesenrings Goha et al. Berichteten, dass zur Vermeidung von Gewebeschäden, die durch die Entfernung des Rings während der zweiten Ersatzoperation der Bioprothese verursacht wurden, ein vereinfachter chirurgischer Eingriff entworfen wurde, der Nahtring der biologischen Klappe beibehalten wurde und die Blättchen und Stents mit dem Versagen des Ersatzes horizontal vom Nahtring entfernt wurden. Der Nahtring der biologischen Klappe bleibt erhalten, und der doppelblättrige Schlitzring wird auf den verbleibenden Bioklappenring aufgenäht, und es wird eine gute Wirkung erzielt. 8. Auswahl künstlicher Ventile Die Auswahl der künstlichen Ersatzklappe richtet sich nach Faktoren wie der Ursache der erneuten Klappenänderung, dem Alter des Patienten, der Größe und Lage des Rings. Im Allgemeinen ist die Klappenstruktur beeinträchtigt, und Patienten unter 60 Jahren sollten mechanische Klappen verwenden, und es ist besser, die künstliche Klappe mit einer besseren Leistung als das Original zu verwenden. Bioprothesen sollten bei Patienten über 60 Jahren oder bei Patienten, die keinen Anspruch auf eine Antikoagulationstherapie haben, angewendet werden. Bei Patienten mit mechanischer Klappenthrombose kann eine niedrigere mechanische Klappe, wie beispielsweise eine zweiflügelige Klappe, verwendet werden. Darüber hinaus ändert die Verwendung dieses künstlichen Ventils das ursprüngliche Flussfeld des Ventilflusses, was zur Vermeidung einer erneuten Embolisation von Vorteil ist. 9. Auspuff der Herzkammer Bei Patienten mit erneutem Klappenersatz war das Herz aufgrund einer Adhäsion fixiert, und das Gas im linken Ventrikel konnte nicht leicht abgelassen werden. Die Häufigkeit einer postoperativen Embolisation war signifikant höher als bei der ersten Operation. Daher ist die Fähigkeit zur vollständigen Beatmung auch einer der Schlüsselschritte für die erfolgreiche Operation von Patienten mit Klappenersatz. Die wichtigsten Maßnahmen sind folgende: (1) Beatmungsmethode für die Mitralklappenoperation: Vor dem Schließen des interatrialen Septums die linke atriale Anziehungskraft stoppen, die Lunge ausbeulen, die in den Lungenvenen verborgenen Luftblasen ablassen und unter dem Flüssigkeitsspiegel verknoten. Ausgehend von der kleinen Öffnungsposition der künstlichen Klappe wird ein dünner Katheter in den linken Ventrikel geschickt, eine große Menge kalter Kochsalzlösung wird aus dem Schlauch injiziert und das Herz wird vorsichtig zusammengedrückt, so dass die Luftblasen im linken Ventrikel aus der künstlichen Klappenöffnung entweichen. Nachdem die injizierte Salzlösung aus dem linken Ventrikel überläuft und das linke Atrium eintaucht, wird der Katheter entfernt. Bevor der rechte Vorhofschnitt vollständig geschlossen ist, wird die Vena cava inferior blockiert und das Blut abgelassen.Nach Erschöpfung des Gases wird der rechte Vorhofschnitt geschlossen. (2) Absaugmethode für die Aortenklappenoperation: Vor dem Schließen der Aorteninzision die linke Vorhofdrainage stoppen, mit einem Katheter aus der großen Öffnung der künstlichen Klappe in den linken Ventrikel einführen, Kochsalzlösung injizieren und das Herz vorsichtig zusammendrücken Das verbleibende Raumgas wurde abgegeben, bis ein Salzüberlauf von der Aorteninzision auftrat, und es wurde bestätigt, dass der Katheter entfernt wurde, nachdem kein Gas abgegeben worden war. Bevor der Aortenschnitt genäht wird, wird die Kochsalzlösung aus dem Schnitt entlüftet und der Schnitt geschlossen. Unabhängig von einer Mitral- oder Aortenklappenoperation sollte der Patient vor der offenen Aortenverschlusszange in die Position Kopf tief gebracht werden. Anschließend sollte die Aortenverschlusszange abschnittsweise freigegeben werden, um die Wurzelentlüftung durchzuführen. Das Verfahren kann durchgeführt werden, indem eine Nadel an der Aortenwurzel eingeführt wird, die Unterdruckpumpe kontinuierlich angezogen wird oder das Loch an der Aortenwurzel belüftet wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der Innendurchmesser der in die Aorta eingeführten Entlüftungsnadel dick genug sein sollte und dass Seitenlöcher oder Rillen vorhanden sein sollten, um wirksam zu sein. Die Entlüftungszeit sollte ausreichend sein und muss gestoppt werden, nachdem die Herzklappe stark ist und die Ventilöffnungs- und -schließaktivität gut ist, um das an der künstlichen Klappe angebrachte Gas abzulassen. Ultraschall der Speiseröhrensonde ist nützlich für die Überwachung von Restherzgas. Bei dem Verdacht, dass das linksventrikuläre Gas nicht erschöpft ist, kann eine lange Nadel von 16 verwendet werden, um den linken Ventrikel vom rechten Ventrikel durch das interventrikuläre Septum zu punktieren. 10. Defibrillation und Brustverschluss Es gibt keine vollständige Trennung von Perikardadhäsionen nach einer Reoperation, dem Ende einer endokardialen Operation und Herzsprüngen. Es gibt drei Möglichkeiten, Elektrodenplatten zu platzieren: (1) Eine Defibrillationselektrodenplatte wird an der Vorderwand des linken Ventrikels und der Vorderwand des rechten Ventrikels angeordnet. (2) Öffnen Sie die linke Pleura mediastinalis und platzieren Sie die Defibrillationselektrodenplatten am linken und rechten Ventrikel außerhalb des Perikards. (3) Vor der Operation wird die externe Brustelektrode auf den Rücken und die andere Elektrodenplatte während der Operation auf die rechte vordere Brustwand gelegt, und der Distraktor wird freigegeben, um eine externe Defibrillation durchzuführen. Kürzlich wurde berichtet, dass das Aufbringen eines Einwegelektrodenfilms auf den Brustkorb für die Defibrillation bequemer ist. Im Allgemeinen wird die erste Option übernommen. Wenn die offene Aortenokklusionszange die koronare Blutversorgung wiederherstellt und das Herz nicht fibrilliert, sollte eine vorübergehende Stimulationsleitung verwendet werden, um eine zeitnahe epikardiale Stimulation zu erreichen und eine Defibrillation nach Kammerflimmern zu vermeiden. Nach dem Ende der Herzoperation und dem Stoppen des extrakorporalen Kreislaufs muss die Blutung vollständig gestoppt und die Trennstelle der perikardialen Adhäsion im Detail untersucht werden, um festzustellen, ob noch Blutungen vorhanden sind. Bei starkem Durchsickern sollte Fibrinogen intravenös verabreicht oder mit Thrombozytenkomponenten transfundiert werden. Platzieren Sie nach vollständiger Blutstillung den Mediastinum- und Perikard-Drainageschlauch. Öffnen Sie gegebenenfalls die linke Pleurahöhle und setzen Sie einen Drainageschlauch ein, um die Perikardtamponade zu verhindern. Epikardiale Stimulationselektroden werden routinemäßig bei Patienten platziert, die sich einer Reoperation unterziehen. Komplikation Die postoperativen Komplikationen bei Patienten mit rezidivierenden Herzklappenerkrankungen, die sich einem Klappenersatz unterziehen, sind im Wesentlichen die gleichen wie bei der ersten Operation, aber die Inzidenz von Herztamponade, niedrigem Herzleistungssyndrom, Luftembolie und multiplem Organversagen ist höher. 1. Herztamponade Bei Patienten mit rezidivierender Herzklappenerkrankung, die sich einem Klappenersatz unterziehen, wird nur der Teil der perikardialen Adhäsion abgetrennt oder herausgeschnitten, die Perikardhöhle ist unvollständig und das Perikard kann nicht wieder verschlossen werden Eine große Menge von Blutgerinnseln im vorderen oberen Mediastinum, die durch Blutungen verursacht werden und das Herz und die Hohlvene unterdrücken, das diastolische Herz einschränken und das Herzzeitvolumen verringern. Die klinischen Manifestationen sind eine erhöhte Herzfrequenz, eine verminderte Urinausscheidung, ein erhöhter oder kein zentraler Venendruck, gefolgt von einem verminderten Blutdruck und einer verminderten Herzleistung. In Kombination mit einer verstärkten postoperativen Drainage oder einer plötzlichen Verstopfung des Drainageschlauchs sollte ein hoher Verdacht bestehen. Jüngsten Berichten zufolge liegt die Inzidenz von Reoperationsblutungen bei etwa 10,4%. Da außerdem Herztamponade und Hypovolämie häufig gleichzeitig bestehen, gibt es keine charakteristischen Symptome und Anzeichen, und die Diagnose ist manchmal schwierig. Nachdem der Patient zur Wiederauffüllung des Volumens transfundiert wurde, der Blutdruck jedoch nicht signifikant ansteigt und die Herzfunktion sich verschlechtert, sollte die Möglichkeit einer Herztamponade in Betracht gezogen werden.Im Notfall wurde im Ausland berichtet, dass die Brust im Überwachungsraum gestoppt ist. Erhöhen Sie die Infektionsrate der Operation. Entsprechend dem aseptischen Zustand der Intensivstation wird jedoch vorgeschlagen, den Einschnitt unter dem Xiphoid im Überwachungsraum zur Exploration zu zerlegen und die Symptome der Herztamponade vorübergehend zu lindern. Unmittelbar nach der Diagnose wird der Patient in den Operationssaal geschickt und der Brustkorb durch den ursprünglichen Einschnitt wieder vollständig geöffnet. 2. Bei der Gefäßembolie können beim Entfernen der ursprünglichen künstlichen Ersatzklappe Fremdstoffe wie Gewebereste und -nähte abfallen und nach der Operation eine Embolie auftreten, die Perfusion des Perikards in der Herzkammer ist nicht vollständig und die Häufigkeit einer postoperativen Embolie ist höher. Erste Operation. Embolisation kann an verschiedenen Stellen auftreten, aber am häufigsten tritt eine Gehirnembolie auf, hauptsächlich im Koma und den entsprechenden Teilen der Anzeichen des Nervensystems. Von intraoperativer Gehirnhypoxie, zerebralem Ödem, Blutung usw. zu unterscheiden, ist ein CT-Scan des Gehirns hilfreich. Wenn der Patient nach der Operation wach war und dann im Koma lag und sich allmählich verschlimmerte, ist die Wahrscheinlichkeit, einen Gasstopfen zu verwenden, größer. Eine leichte Gehirnembolie kann durch Behandlung mit Kopfkühlung, hypertonischer Dehydration, unterstützter Atmung und Anwendung von schützenden Gehirnzellen allmählich wiederhergestellt werden. Die Hauptarterie des Gehirns sollte innerhalb von 24 Stunden mit einer hyperbaren Sauerstoffkammer behandelt werden.Nach 5 Atmosphären kann der Sauerstoff komprimiert und im Blut gelöst werden, um eine gute therapeutische Wirkung zu erzielen. Patienten mit Fremdkörperembolisation haben eine schlechtere Prognose als Patienten mit Atemwegen. 3. Patienten mit multiplem Organversagen und rezidivierender Herzklappenerkrankung, die sich einem Klappenersatz unterziehen, haben aufgrund des Versagens der ursprünglich implantierten künstlichen Klappe einen größeren Einfluss auf die Herz-Lungen-Funktion, insbesondere bei Patienten mit akuter mechanischer Funktionsstörung. Veränderungen, die zu einer schlechten Durchblutung wichtiger Organe führen, und aufgrund chirurgischer Schwierigkeiten eine verlängerte extrakorporale Zirkulation und Aortenverschlüsse, die zu Störungen und Blutungen des Gerinnungsmechanismus führen, sowie eine perikardiale Adhäsion beeinträchtigen den Myokardschutz und andere Faktoren, die postoperative niedrige Herzleistung Die Inzidenz des Syndroms ist höher als die des ersten chirurgischen Patienten. Dieses durch einen umfassenden Kardiogenitätsfaktor verursachte Versagen der Organfunktion wird häufig durch eine Herzinsuffizienz verursacht, die zu einer Schädigung der Lungenfunktion führt. In schweren Fällen können Leber- und Nierenversagen auftreten. Darüber hinaus stellen die Lungen die am stärksten gefährdeten Organe im menschlichen Körper dar. Darüber hinaus weisen solche Patienten pathologische Veränderungen auf, die durch pulmonale Hypertonie verursacht werden. Lungeninsuffizienz, Hypoxämie, erhöhter Herzschaden, verringertes Herzzeitvolumen, verringerte glomeruläre Filtrationsrate und kortikale Nierenischämie, erhöhter Harnstoffstickstoff und erhöhte Muskelleber sowie Nierenversagen. Rheumatische Klappenerkrankungen, wie schwere pulmonale Hypertonie, verursachen Rechtsherzversagen und Trikuspidalklappendysfunktion, Stauung des systemischen Venensystems, Leberfunktionsstörungen, erneute Operation aufgrund einer großen Anzahl von importiertem Blut, belastendere Leber. Das Auftreten von Herzinsuffizienz in Kombination mit Leberversagen, weiteren Gerinnungsstörungen, die gastrointestinale Blutungen verursachen. Aufgrund der körpereigenen Abwehr- und Immunfunktion, Atemwegsinfektionen und sogar systemischen Infektionen, die durch das Versagen mehrerer Organe erschwert werden, ist die Prognose schlecht und die Sterblichkeitsrate kann bis zu 80% betragen. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind die Stärkung des Schutzes wichtiger Organe während der perioperativen Phase, insbesondere der kardiopulmonalen Funktion, die Vorbeugung und rechtzeitige Behandlung des Herzinsuffizienz-Syndroms, die Stärkung der Atmungsunterstützung zur Verhinderung von Atemversagen sowie bei Herz-, Leber-, Lungen-, Nieren- und anderen Verschmutzungen Wenn das Gerät erschöpft ist, sollte das Blutreinigungsgerät aktiv verwendet werden. Akutes Nierenversagen sollte bereits bei Peritoneal- oder Hämodialyse behandelt werden, unkontrollierbares Herzversagen kann mit kontinuierlicher Ultrafiltrations-Dehydration behandelt werden, Leberversagen kann mit Plasma ausgetauscht werden, Lungenversagen, mechanisch unterstützte Atmung ist eine äußerst wirksame Methode. Ernährungsunterstützende Behandlung ist ebenfalls sehr wichtig.