Bypass-Transplantat der aufsteigenden Aorta-Innominat-Arterie

Das Aortenbogensyndrom gehört nach Klassifikation zur Typ-I-Aortitis. Klinische Symptome sind eine Reihe von Manifestationen von Ischämie im Gehirn und in den oberen Gliedmaßen, und ihre Schwere hängt von der Position, dem Ausmaß und der kollateralen Zirkulation ab. Laut Statistik ist die Inzidenz der linken A. subclavia mit 49% am höchsten, gefolgt von der A. innominata (16%), der A. common carotis links (14,8%), der A. subclavia rechts (14,3%) und der A. carotis rechts (5,8%). Einige Autoren unterteilen diesen Typ in vier Subtypen nach Gehirnsymptomen: 1 asymptomatische, 2 vorübergehende zerebrale Durchblutungsstörung, 3 chronische vaskuläre Hirninsuffizienz, 4 ischämischer Schlaganfall. Davis führte 1956 erstmals eine invasive arterielle Thrombektomie mit dieser Art von Läsion durch. Im Jahr 1957 führten Lyons et al. Die Transektion der Arteria subclavia und der Arteria carotis durch den Hals ein, um den Verschluss der Arteria carotis communis zu behandeln. Grawfords Bypass-Methode von Fall zu Thorax und intrathorakale Bypass-Methode wiesen eine Sterblichkeitsrate von 2,2% bzw. 5,2% auf. Behandlung von Krankheiten: aufsteigendes Aortenaneurysma Indikation Ascending aorta-invasive arterielle Bypass-Transplantation eignet sich für: Eine Stenose oder ein Verschluss der brachiozephalen zerebralen ischämischen Störung stellt eine hohe Sterblichkeitsrate dar. Bei solchen Patienten sollte die Stenose auch dann rekonstruiert werden, wenn die Symptome weniger als 50% betragen. Gegenanzeigen 1, die Läsion ist immer noch im Anfangsstadium der Instabilität, das Lumen wurde nicht signifikant verengt und sollte aktiv mit Medikamenten behandelt werden, um die Entwicklung der Krankheit zu kontrollieren. 2, für schwere tubuläre Stenose wurde die Läsion auf den intrakraniellen erweitert, es ist nicht für die Operation geeignet. 3, das Auftreten von Schlaganfall und die Bildung von bleibenden Schäden bei Patienten mit geringer Wirksamkeit, sollte die Operation vorsichtig sein. Präoperative Vorbereitung 1, vor der Operation, um den Zustand der Läsion vollständig zu verstehen, zweidimensionale Echokardiographie und retrograde Aortenangiographie, Schlag auf Karotispulsation, Extremitätenpuls und Blutdruck. Verstehen Sie die Gehirnfunktion einschließlich Vision und Fundusuntersuchung. 2. Es gibt viele Möglichkeiten, die Transplantation zu umgehen. Je nach Ort, Ausmaß und Ausmaß der Erkrankung sollten die Anzahl der Transplantate und die Transplantationsmethode vor der Operation festgelegt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Der obere Brustkorb ist ein Schnitt, das Brustbein ist quer vom vierten Interkostalraum geschnitten, der obere Teil ist bis zur Basis des Halses verlängert, oder ein anderer Schnitt ist im Hals gemacht. 2, ziehen Sie die Brustinzision zurück und decken Sie die aufsteigende Aorta, den Aortenbogen und seine Zweige auf. Achten Sie darauf, die ungenannte linke Vene zu schützen. 3. Befestigen Sie die vordere Seitenwand der Aorta mit einer nicht-invasiven Gefäßklemme, machen Sie einen Längsschnitt im Klemmenteil, wählen Sie einen Durchmesser von 10 mm für die Arteria innominata aus, verwenden Sie ein künstliches Blutgefäß mit einem Durchmesser von 8 mm unter der Arteria subclavia oder der A. carotis communis und behandeln Sie den Ast des Aortenbogens als Läsion. Einzelne künstliche Blutgefäß- oder Zweigtransplantation künstlicher Blutgefäße. Das künstliche Blutgefäß ist eine End-to-Side-Anastomose mit dem läsionsfreien Bereich der aufsteigenden Hauptvene. 4. Das andere Ende wird durch das Mediastinum und das distale Ende des Gefäßverschlusses des Halses zur End-to-Side-Anastomose an das distale Ende des Halses abgegeben. 5. Wenn mehr als 2 Läsionen im Ast des Aortenbogens vorhanden sind, kann das distale Bifurkationsgefäß oder ein anderes künstliches Gefäß auf die Brücke des künstlichen Gefäßes und das distale Ende des anderen Gefäßverschlussabschnitts aufgepfropft und die End-to-Side-Anastomose durchgeführt werden. Nähen Sie die Gefäßbrücke, die die Aorta ascendens verbindet. Die distale Astanastomose wird einzeln im Nacken durchgeführt. Der distale Teil der Arteria subclavia kann vom M. scalenus anterior bis zum Beginn der Arteria vertebralis freigesetzt werden, und die A. carotis communis kann im Nervus vagus freigelegt werden. 6. Nach dem Umleiten des künstlichen Blutgefäßes wird das Blut vollständig gestoppt, die Wunde gespült und der Schnitt in Brust und Nacken wie gewohnt geschlossen. Komplikation 1. Kompression künstlicher Blutgefäße Die Transplantation mehrerer künstlicher Blutgefäße vom Aortenbogen zum Nacken muss den oberen Mediastinum- und Brustraum einnehmen. Hinzu kommen postoperative reaktive Ödeme und Stauungen, die häufig zu einer Kompression der Atemwege und einer Obstruktion der venösen Rückführung führen. Eine kleine Anzahl von Patienten muss nach der Operation im Notfall tracheotomiert werden Und künstliche Beatmung. Diese Komplikation kann zu einer Schwellung von Kopf, Gesicht und oberen Gliedmaßen führen, die die Gesundheit erheblich beeinträchtigt. Die Präventionsmethode befürwortet im Allgemeinen die Verwendung eines künstlichen Blutgefäßes kleinen Kalibers mit 2 oder mehr Transplantaten, wobei eines für die aufsteigende Aorta und ihren Zweigfluss und das andere proximale Ende des Bypassgefäßes am Hals und an der ersten künstlichen Gefäßbrücke verwendet werden kann. Seitenanastomose. 2, Gefäßbrückenverschluss Es wurde berichtet, dass nach der aorteninvasiven Bypass-Transplantation kein Puls auftritt. Eine weitere Untersuchung bestätigte, dass die Gefäßbrücke verstopft war. Die Reoperation ergab, dass das künstliche Blutgefäß durch den Brusttunnel in die supraklavikuläre Region geschickt und das Lumen verzerrt wurde. . 3, periphere Nervenverletzung Der Vagusnerv befindet sich zwischen der V. jugularis interna und der A. carotis, häufig hinter der A. carotis, 2% der Fälle befinden sich jedoch im anterolateralen Bereich der A. carotis communis. Die Seite wird vom arteriellen Band umgangen. Selbst wenn solche Blutgefäße nicht direkt getrennt werden, kann übermäßiges Auftreten von Neuriten zu neurologischen Funktionsstörungen führen und sollte sorgfältig geschützt werden. 4, lymphatische Leckage Die Halslymphgefäße, einschließlich der Brustlymphgefäße, treten häufig auf, wenn die Zweige des Aortenbogens oder der supraklavikulären Region getrennt werden, und sollten während der Operation routinemäßig ligiert werden, um solche Komplikationen zu verhindern.