Endarteriektomie der abdominalen Aorta und Arteria iliaca

Die abdominale Aorta und die Endarteriektomie der Arteria radialis werden zur Behandlung der abdominalen Aorta und des chronischen Verschlusses von Hauptästen verwendet. Bauchaorta und Radialarterienstenose sind in China nicht so häufig wie in westlichen Ländern, und sie sind immer noch eine der häufigsten Erkrankungen in der Gefäßchirurgie. Die Hauptursache dieser Erkrankung ist Arteriosklerose, und das Ausmaß der Beteiligung ist regelmäßig. Sie tritt am häufigsten im unteren Aortensegment der Bauchaorta auf und betrifft die bilaterale A. iliaca communis und die A. iliaca interna. Die A. iliaca externa ist weniger oder nur weniger betroffen Das anfängliche Segment ist innerhalb von 1 bis 2 cm beteiligt. Die Erkrankung ist jedoch häufig fortschreitend, kann einen Verschluss in der Nähe der abdominalen Aortengabelung verursachen, kann sich aber auch distal auf die äußere Iliakalarterie, die gemeinsame Oberschenkelarterie und die oberflächliche Oberschenkelarterie oder sogar die Iliakalarterie ausbreiten und nur die tiefe Oberschenkelarterie als untere Extremität belassen. Blutgefäße versorgen. Glücklicherweise ist das obere Ende des unteren Abschnitts der Aorta abdominalis, dh in der Nähe der Nierenarterie, selten betroffen, so dass die Rekonstruktion in einem leicht erkennbaren Bereich durchgeführt werden kann. Die abdominale Aortenangiographie ist die zuverlässigste qualitative und lokalisierte diagnostische Methode. Es gibt zwei hauptsächliche chirurgische Methoden: Endarteriektomie und Gefäßüberbrückung. Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile. Die Endometriumablation kann auf extraperitonealem Weg durchgeführt werden, relativ sicher, mit weniger Komplikationen, ohne Fremdkörper und weniger anfällig für Infektionen, jedoch nur für diejenigen mit relativ begrenzten Läsionen, und die Operationszeit ist länger, und die großen freien Blutgefäße verlieren mehr Blut. Groß. Die Gefäßüberbrückung erfordert eine abdominale oder extraperitoneale Anwendung, die vaskuläre freie Reichweite ist gering, die Operation ist relativ einfach, die Operationszeit ist kurz und sie ist nicht durch den Umfang der Läsion beschränkt, es bleiben jedoch Fremdkörper zurück, und es kann zu Infektionen kommen. Da die Krankheit zum Fortschreiten neigt, kann manchmal das Endometrium-Peeling die Ausbreitung der Läsion zum distalen Ende nicht verhindern, was den Langzeiteffekt beeinträchtigt, sodass in den letzten Jahren mehr Brücken verwendet werden und die Endometriumablation geringer ist. Wenn die schwere Stenose der Aorta abdominalis fast vollständig verstopft ist, aber krank ist oder in einem Notfall, ist manchmal ein extraanatomischer Bypass erforderlich, wie die Radialarterie-Oberschenkelarterien-Brücke und die Oberschenkel-Oberschenkel-Arterie. Brückenchirurgie. Behandlung von Krankheiten: Aortenkoarktation im Bauchraum Indikation Anwendbar auf die relative Einschränkung der arteriellen Stenose, dh auf das untere Aortensegment der Abdominalaorta, die abdominale Aortengabelung, die A. iliaca communis, die A. iliaca interna und die A. iliaca externa ist grundsätzlich intakt. Dieses Verfahren ist auch bei Patienten mit Verkalkung der Arterienwand möglich. Gegenanzeigen Endometriumablation sollte nicht bei Patienten mit begrenzter Ausdehnung der Bauchaorta (Ausbeulung oder Verdickung) durchgeführt werden. Die Dilatation stellt eine Manifestation von degenerativen Veränderungen in der Arterienmembran dar. Zu diesem Zeitpunkt wird die Bildung eines Pseudoaneurysmas beschleunigt, wenn die Intima entfernt wird. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vom Xiphoid bis zum unteren Drittel des Oberschenkels vor. Aufgrund der Möglichkeit, den Plan während der Operation zu ändern, wird die Technik der Überbrückung der Aorta-Femoral-Arterie geändert. 2. Prophylaktischer Einsatz von Antibiotika. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Bei Patienten mit begrenzten Läsionen wurde der linke, schräge, extraabdominale, schräge Schnitt von der linken, 12. Rippenspitze bis zur 5-7 cm langen Mittellinie unter dem Nabel durchgeführt. Nachdem die vordere Hülle des Rectus abdominis geöffnet ist, wird der Rectus abdominis bis zur Mittellinie gezogen, und falls erforderlich, kann er teilweise abgeschnitten werden, und der äußere schräge Muskel, der intraabdominale schräge Muskel und der transversale Abdominis-Muskel werden Schicht für Schicht herausgeschnitten, um das Peritoneum freizulegen. Schieben Sie das Peritoneum zusammen mit dem Colon descendens und dem Sigma nach innen und betreten Sie den retroperitonealen Raum. Die stumpfe Dissektion der Mittellinie wurde entlang des vorderen Randes des Psoas-Muskels fortgesetzt.Die Eingeweide des Abdomens wurden mit einem Mullkissen bedeckt und dann zur rechten Seite gezogen, um die Aorta abdominalis und die bilaterale Arteria iliaca communis freizulegen. Bei Bedarf kann die A. mesenterica inferior durchtrennt werden, um die Exposition zu erhöhen. Wenn die Läsion ausgedehnter ist, ist noch eine mediane transabdominale Inzision erforderlich. Frei Befreien Sie die Bauchaorta und die bilaterale A. iliaca communis, die A. iliaca externa und die A. iliaca interna sorgfältig, um den Läsionsbereich von 2 ~ 3 cm zu überschreiten, während Sie die empfohlene A. middle und die entsprechende Ebene der A. lumbalis freigeben und kontrollieren. 3. Arterielle Inzision Die Gefäßverschlusszange wurde verwendet, um die Bauchaorta und die bilaterale Arteria iliaca interna und externa zu kontrollieren, um in das Gefäßlumen entlang der Vorderwand des erkrankten Gefäßes zu schneiden. Der Einschnitt sollte sich über das Ausmaß der Läsion hinaus erstrecken, um die zurückzulassende Intima deutlich sichtbar zu machen. Der sympathische Plexus, der eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der männlichen Sexualfunktion spielt, befindet sich auf der linken Seite der Gabelung der Bauchaorta und sollte sorgfältig geschützt werden. Zu diesem Zweck sollte die Gefäßinzision links und rechts vorgenommen werden, wobei die "menschlich" geformte Inzision zu vermeiden ist. 4. Endometrium-Peeling Finden Sie genau den subendokardialen Raum der Arterie und verwenden Sie den Endometrium-Stripper oder das stumpf gebogene Gewebe, um das Endometrium vollständig zu schälen. Weiter auf und ab schälen, bis das Ende der Intima der Läsion erreicht ist, wo die Intima dünner wird und fest am Medium haftet. Schneiden Sie zuerst das Endometrium am oberen Ende ab, prüfen Sie dann, ob das distale Peeling ausreichend ist, und schneiden Sie es dann ab, nachdem Sie es bestätigt haben. 5. Distale Endometriumfixation Spülen Sie das Gefäßlumen mit Heparinsalzlösung (Heparin 5000 E / 100 ml) und prüfen Sie, ob die innere Membran am distalen Ende frei schwimmt. Die 6-0-Einzelstrang-Nichtabsorptionslinie wurde verwendet, um die Intimakante und die Gefäßwand zu vernähen, und der Knoten war nach außen gerichtet. 6. Arterielle Naht Die Blutgefäße wurden kontinuierlich mit einer 4-0- oder 5-0-Einzelstrang-Nichtabsorptionslinie vernäht. Bevor das untere Ende der Inzision festgezogen und abgebunden wird, werden die distale und proximale Gefäßblockierungszange sofort geöffnet, um möglicherweise verbleibende Trümmer oder Blutgerinnsel auszuscheiden. Öffnen Sie nach Abschluss der Ligation die distale Blockierzange, um festzustellen, ob Blut austritt, und brechen Sie gegebenenfalls die Nadel ab. Öffnen Sie die proximale Blockierzange erneut. Drücken Sie eine Weile auf das Kochsalzpad, um das kleine Blutleck zu stoppen. 7. Arterielles Pflaster Wenn das Lumen nach der Endometriumablation noch dünn ist, kann ein Polyester- oder Polytetrafluorethylen (PTFE) -Pflaster (eins oder zwei) hinzugefügt werden, um das Kaliber zu vergrößern. 8. Die Wundoberfläche ist vollständig hämostatisch und nach dem Waschen und Aufsaugen wird der Schnitt Schicht für Schicht genäht. Drainage nicht zulassen. Komplikation 1. Arterielle Nahtblutung. 2. Intraarterielle Thrombose. 3. Arterielle Embolisation der unteren Extremitäten. 4. Aortenplexusverletzung verursacht männliche sexuelle Dysfunktion. Es muss jedoch von Impotenz unterschieden werden, die durch eine unzureichende Blutversorgung der A. epigastrica inferior aufgrund einer arteriellen Stenose oder eines Verschlusses verursacht wird und die vor der Operation eine sexuelle Dysfunktion aufweist.