interventionelle Gefäßembolisation

Die interventionelle Gefäßembolisation, auch als superselektive intraarterielle Embolisation bekannt, ist eine der Techniken der interventionellen endovaskulären Therapie. Diese Technologie ist eine neue diagnostische Behandlungstechnologie, die in den 1950er Jahren auf der Basis der Kathetertechnologie entwickelt wurde. Mit der Entwicklung der Röntgenbildgebungstechnologie, insbesondere in den 1970er Jahren, entstand die computergestützte digitale Subtraktionsbildgebungstechnologie: Ärzte können spezielle Katheter in die kleinen Arterien fast aller Läsionen unter dem Fluoreszenzschirm einführen und so die Blutgefäße im Kontrastbereich besser sichtbar machen. Klare, verhältnismäßig kleine Wunden, therapeutischere Zwecke, wirksamere und wiederverwendbare Wunden, die keine ernsthaften Deformitäten des Weich- und Hartgewebes hinterlassen, haben breite Entwicklungsaussichten. Behandlung von Krankheiten: periphere arterielle Embolie Indikation Da die interventionelle Gefäßembolisation eine herausragende Eigenschaft hat, die vollständig in den Blutgefäßen durchgeführt wird, ist die Operation sehr zielgerichtet. Der Zweck der Operation ist in drei Typen unterteilt: Blutungskontrolle, präoperative Hilfsembolisation und therapeutische Embolisation. Entsprechend den in den Behandlungs- und Embolisationsmaterialien verwendeten Methoden können chirurgische Indikationen auch in drei Typen unterteilt werden, nämlich einige unkontrollierbare akute Blutungen, Krankheiten, die schwer zu kontrollieren sind, und gute und bösartige Läsionen, die nicht zur Resektion geeignet sind. 1. Verschiedene unkontrollierte hämorrhagische Blutungen, wie Zahnfleischblutungen im zentralen Hämangiom des Kiefers, schwere Blutungen im späten Stadium des bösartigen Tumors und Nasenbluten. 2, vaskuläre Fehlbildungen mit hohem Blutfluss, wie vaskuläres Hämangiom, das von der äußeren Halsschlagader, der angeborenen oder traumatischen arteriovenösen Fistel stammt. 3. Gutartige durchblutungsreiche Tumoren wie Riesenhämangiom, Neurofibromatose, Karotiskörpertumor, Nasopharyngeal-Angiofibrom, Jugular-Sphäroid-Tumor. 4, bösartige Tumoren wickeln oder erodieren wichtige Blutgefäße, Embolisation plus medikamentöse Behandlung kann die Wachstumsrate von Tumoren steuern und verlangsamen, Blutungen verhindern. Gegenanzeigen 1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Gefäßsklerose-Hypertonie, Diabetes im Stadium II und Erkrankungen des Blutsystems. 2. Patienten, die allergisch gegen Kontrastmittel sind. 3, ältere Patienten mit schwacher oder Dyskrasie. 4. Patienten, die zuvor eine externe Ligation der Halsschlagader hatten, sollten sorgfältig ausgewählt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Regelmäßige Hautvorbereitung im Damm- und Leistenbereich. 2. Intravenöser Jodallergietest. 3, verbotene Diät vor Chirurgie. 4, 30 Minuten vor der Operation, intramuskuläre Injektion von 10 mg Diazepam, 0,5 mg Atropin. 5, Verweilkatheterisierung. Chirurgisches Verfahren 1, Punktion der Oberschenkelarterie und Platzierung des Kontrastkatheters Die Lokalanästhesie im Leistenbereich wurde mit 1% Procain oder Lidocain durchgeführt, und das Anästhetikum wurde in beide Seiten der Oberschenkelarterie injiziert, um die Blutgefäße zu fixieren und Sputum zu verhindern. Verwenden Sie ein scharfes Messer oder eine dreieckige Nadel, um die Haut auf der Oberfläche der Oberschenkelarterie aufzunehmen, und führen Sie eine Punktion der Oberschenkelarterie durch den Einschnitt durch. Unmittelbar nach dem Einstich wird der kurze Metalldraht durch die Einstichnadel eingeführt, die Einstichnadel wird zurückgezogen und das Teil wird gedrückt, um ein Ausbluten zu verhindern. In die Oberschenkelarterie wird ein Trokarführungsdraht mit einem T-Stück eingeführt, der mit unter Druck stehender Kochsalzlösung in Verbindung steht. Das T-Stück wurde geöffnet und in einen 4F-Kontrastkatheter gegeben.Der Katheter wurde unter dem Monitor des Fernsehbildschirms durch die radiale Arterie, die Bauchaorta und die Brustaorta zum Aortenbogen gelegt. 2, die gemeinsame Halsschlagader und Wirbelarterienangiographie Vor der Embolisationsbehandlung sollte die Angiographie der gemeinsamen Halsschlagader und der Wirbelarterie durchgeführt werden, um den Verkehrszustand des Basalrings der Hirnarterie vorher und nachher zu verstehen und die mögliche Gefahr abzuschätzen, wenn die betroffene Seite gezwungen ist, die A. carotis interna oder die A. carotis communis zu embolisieren. Und sein Ausmaß. Gleichzeitig mit der Angiographie der A. carotis interna oder A. carotis communis sollte die Blutversorgung der A. carotis communis der betroffenen Seite komprimiert werden. 3, ipsilaterale Halsschlagader Angiographie Der Zweck der Angiographie der A. carotis interna besteht darin, die Beziehung zwischen dem Ast der A. carotis interna (intrakranial) und der Blutversorgung des Tumors zu verstehen, die abnormale Anastomose zwischen den A. carotis interna und A. carotis externa zu beobachten und erforderlichenfalls eine gemeinsame Angiographie der A. carotis externa durchzuführen. 4. Die A. carotis externa und ihre Astangiographie Zunächst wird eine Angiographie der A. carotis externa durchgeführt, um den Überblick über das Hämangiom, den vaskulären Zustand der Hauptblutversorgung, die Blutflussgeschwindigkeit und die Verkehrsbedingungen (einschließlich intra- und extrakraniellem Verkehr sowie arteriellem und venösem Verkehr) zu verstehen. Wenn der Tumor von mehreren Ästen der A. carotis externa versorgt wird, ist die Durchblutungsrate sehr hoch, und es wird ein Verdacht auf abnormalen Verkehr wie intrakraniellen oder externen abnormalen Verkehr oder auf abnormale Bewegungen der Arterie und Vene sowie eine superselektive Kontrastbildgebung des Zweigs der A. carotis externa separat durchgeführt. Um den Embolisationseffekt genau vorherzusagen, kann ein Kanülenballon in den äußeren Teil der A. carotis externa oder seines Astes platziert werden, um eine Angiographie durchzuführen und die Entwicklungsänderungen des Aneurysmas zu beobachten. Wenn die Blutströmungsgeschwindigkeit signifikant verlangsamt wird und die arterielle Phase und die venöse Phase deutlich abgestuft sind, ist der Embolisationseffekt gut. Wenn die Entwicklungsgeschwindigkeit immer noch sehr hoch ist, sind die arterielle Phase und die venöse Phase nicht offensichtlich, was darauf hinweist, dass die vaskuläre Blutversorgung des Hämangioms reich ist und eine Embolisierung schwierig ist. In diesem Zustand der Angiographie ist es einfacher, den Mund und den Mund der Arterie zu finden. Wenn die Ligation der A. carotis externa in der Vergangenheit durchgeführt wurde, sollte auch der Zweig des Blutgefäßes von der A. carotis externa kontralateral oder von der A. vertebralis ipsilateral beachtet werden. 5, A. carotis externa und deren Astembolisation 1 Emboliematerial: Emboliematerial wird in feste, flüssige und Mikroballons unterteilt. A. Feststoffe: Es gibt viele Arten von Feststoffen, die in temporäre und permanente Kategorien unterteilt sind. Temporäre Embolisationsmaterialien umfassen hauptsächlich Gelatine-Schwammpulver und abbaubares Nahtmaterial und werden im Allgemeinen für die präoperative Hilfsembolisation verwendet. Sie müssen in Kombination mit einer Tumorresektion verwendet werden. Der Zeitpunkt der Operation wird am besten innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach der Embolisation durchgeführt, um eine Embolisation zu verhindern. Der Wirkstoff wird abgebaut und resorbiert und die Angiogenese im Tumorbereich wird reanalisiert. Das permanente Emboliematerial hat 3-0 bis 5-0 Seidenfadensegmente, gefriergetrocknete Dura Mater, Muskelfragmente, Stahlringe, Metallruthenium, siliciumhaltige Mikrokugeln und Polyvinylalkohol. Weniger erfolgreiche Rekanalisation nach Embolisation, aber auch Embolie und Lateral Flow-Phänomen, und es gibt bestimmte Schwierigkeiten bei der Injektion von festen Materialien, die häufig zu einer Schlauchblockade führen. B, flüssige Materialien: flüssige Materialien sind wasserfreies Ethanol, 14-Alkylnatriumsulfat, Östrogen, hypertonische Glucose, Fischnatriumglycerat usw., die hauptsächlich Gefäßsklerosierungsmittel sind, Gefäßendothelzellen zerstören können, einen Wandthrombus bilden, Bei der Behandlung von Gefäßmissbildungen oder Tumoren mit sehr schnellem Blutfluss besteht jedoch die Gefahr, dass durch die Injektion von flüssigen Stoffen überflüssige Verstopfungsfehler auftreten, Emboliemittel in den Lungenkreislauf gelangen, bei langsameren Blutstromtumoren oder im späten Stadium der Injektion von Emboliemitteln, des Injektionsdrucks und der Injektionsgeschwindigkeit Unsachgemäßes Greifen und anfällig für einen scheinbaren Rückfluss von Emboliemittel in die innere Halsschlagader. C, Mikro-Ballon: Mikro-Ballon ist in abnehmbare und nicht abnehmbare zwei Arten unterteilt, nicht abnehmbare Ballon wird hauptsächlich verwendet, um Rückfluss von Emboliemitteln zu überprüfen und zu verhindern, abnehmbare Ballon wird hauptsächlich für große Bewegungen verwendet, Venöse Fistel und präoperative adjuvante Embolisation. 2 Embolisierungsmethode: Die Embolisierungsmethode kann in direkte Embolisierung, segmentale Embolisierung und temporäre Embolisierung unterteilt werden. A, direkte Embolisation: Bei vaskulären Hämangiomen sollte die Embolisation vom distalen Ast der A. carotis externa aus erfolgen, zuerst die Embolisation der A. temporalis superficialis und der A. maxillaris interna und dann die Embolisation der A. lingualis externa und externa. Temporäre Embolisation Ein in physiologische Kochsalzlösung getauchtes Gelatineschwammpulver kann mit einer 5-ml-Spritze direkt abgesaugt und in einen Kontrastkatheter injiziert werden. Die permanente Embolisation kann zuerst die Kochsalzlösung absorbieren, dann den Faden in die Tiefe des Spritzennippels einführen, an der Spitze des Nippels abschneiden und den Kontrastkatheter injizieren. Nach der Injektion einer bestimmten Menge "raucht" das Kontrastmittel durch den Kontrastkatheter, um den Bereich und die Geschwindigkeit der Blutgefäßentwicklung zu beobachten. Wenn sich die Anzahl der sich entwickelnden Blutgefäße allmählich verringert und die Geschwindigkeit signifikant verlangsamt, zeigt dies an, dass die Embolisation wirksam ist und die Flussrate des Kontrastmittels weiterhin langsam sein kann, und die Embolisation wird gestoppt, wenn sie fast erhalten bleibt. Der Kontrastkatheter wird zurückgezogen und in den Zweig nahe dem proximalen Ende der äußeren Halsschlagader eingeführt, um die Embolisation fortzusetzen. Bei der Embolisation des Astes der A. carotis externa in der Nähe der Bifurkation der A. carotis communis müssen häufig die Blutflussgeschwindigkeit und die vaskuläre Entwicklung des Tumorbereichs sowie die Auskultation oder Perkussion des Tumorbereichs beobachtet werden. Die totale arterielle Bifurkation fließt retrograd in die A. carotis interna. Bei größeren arteriovenösen Fisteln kann der Mikrokatheter mit den Mikrokugeln durch den Kontrastkatheter geführt werden, die Fistel wird zuerst blockiert und das Emboliematerial wird injiziert, um die kleineren Arterien zu blockieren. Dies verhindert, dass das Emboliematerial in die Vene fließt und das Lungengefäßbett embolisiert. Es ist auch nützlich für die dauerhafte Embolisation von Hämangiomen mit 5% Lebernatriumsulfat plus Gelatineschwammpulver, Stahlring und anderen Methoden. B. Segmentembolisation: Bei rezidivierenden Hämangiomen der äußeren Halsschlagader, die in der Vergangenheit ligiert wurden, kann es vorkommen, dass der Ast der ipsilateralen Wirbelarterie und der Ast der lateralen Halsschlagader einen lateralen Ast für die Blutversorgung bilden, um intraoperative Blutungen zu verringern. Der Hauptteil der Wirbelarterie vor der Kranialarterie muss stufenweise embolisiert werden, d. H. Der obere und untere Abschnitt des Kollateralastes, der von der Wirbelarterie und dem äußeren Halsschlagadersystem gebildet wird, werden embolisiert, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und eine Embolisierung der Wirbelarterie zu verhindern. Rückläufiger Blutfluss. Die Methode besteht darin, zuerst den Mikrokatheter mit Mikrokapseln in die Wirbelarterie in den Vorderfuß des Hinterhauptbeins zu platzieren, den Ballon zu füllen, das obere Segment der Wirbelarterie zu blockieren, 15 Minuten lang zu beobachten und den Ballon freizugeben, wenn keine nachteilige Reaktion auftritt. Anschließend wird im unteren Teil des Rumpfes der Wirbelarterie und im vorderen Ast der A. carotis externa ein Mikroballon platziert, um die Wirbelarterie zu blockieren, und die gleiche Beobachtung wird 15 Minuten lang durchgeführt. Die Position der Kapsel, ohne Nebenwirkungen werden die Mikrokügelchen freigesetzt. Somit kann der zwischen den beiden Ballons gebildete Thrombus die Blutversorgung der Kollateralgefäße des Hämangioms vollständig blockieren, und der Thrombus kann die Rolle spielen, die Mikrokügelchen zu fixieren, das chronische Auslaufen der Mikrokügelchen zu verhindern und nach der Kontraktion abzufallen. Schwerwiegende Komplikationen traten nach einem Ansturm in das distale Ende der Wirbelarterie auf. C: Je näher der Startpunkt der Blutversorgungsarterie des Hämangioms am proximalen Ende der A. carotis externa liegt, desto größer ist das Risiko, dass Embolisationsmaterial in die A. carotis interna eindringt. Um ein Zurückfließen des Embolisationsmaterials zu verhindern, kann am Beginn der A. carotis interna ein gestielter Ballon platziert werden, um die Blutversorgung der A. carotis interna vorübergehend zu blockieren, und anschließend kann die A. carotis externa und deren Astembolisation durchgeführt werden. Eine vorübergehende Unterbrechung der A. carotis interna sollte alle 30 Minuten ausgelöst werden, um eine zu lange zerebrale Ischämiezeit der betroffenen Seite zu vermeiden. Embolisation kann auch mit einer Röhrchenmikrokugel durchgeführt werden. 6, Wundbehandlung Nach der Angiographie und Embolisation wurden der Kontrastkatheter und der Trokar langsam zurückgezogen, und die Einstichstelle wurde sofort 15 Minuten lang mit Gaze gepreßt, bis das Blut vollständig zum Stillstand gekommen war, und der Sandsack wurde 6 Stunden lang verwendet. Der Patient kann in Rücken-, Halblieger- oder Sitzposition gebracht werden. Komplikation 1. Hemiplegie, Aphasie und Tod. 2, Lungenembolie. 3. Hautnekrose.