Peritonealdialyse

Das Peritoneum ist eine gute biologisch semipermeable Membran mit guter Dispersion, Penetration, Sekretion und Absorption. Wenn es die Erkrankung erfordert, kann das Peritoneum als Dialysemembran verwendet werden Durch Dialyse gegen Blut in den oberflächlichen Blutgefäßen des Peritoneums können die angesammelten Metaboliten und überschüssigen Elektrolyte im Körper mit dem Dialysat ausgeschieden werden, wodurch giftige Substanzen im Körper eliminiert und Wasser und Elektrolyte reguliert werden. Und der Zweck des Säure-Basen-Gleichgewichts. Behandlung von Krankheiten: Nierenversagen Indikation 1. Akutes Nierenversagen kann angewendet werden, nachdem die Diagnose eindeutig ist. Frühe kann als vorbeugende Dialyse verwendet werden, die Wirkung ist besser, wenn der Zustand schwerer ist, kann die Krankheit auf einem bestimmten Niveau stabilisiert werden, wenn der Zustand sehr ernst ist, muss es mit Hämodialyse für die akute Nierenfunktion mit Schock und Herzinsuffizienz kombiniert werden. Die Peritonealdialyse wird bei Patienten mit Depletion und einer Tendenz zu starken Blutungen bevorzugt. 2. Chronisches Nierenversagen. 3. Akute Arzneimittelvergiftung und schweres Ödem, Wasserintoxikation und Herzinsuffizienz, die durch eine beliebige Ursache verursacht werden. 4. Andere Patienten können auch einige Patienten mit akutem Leberversagen, akuter Pankreatitis und multiplem Myelom behandeln. Gegenanzeigen 1. Lokalisierte Peritonitis sollte kontraindiziert sein, diffuse Peritonitis sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn sie unvermeidbar ist. 2. In letzter Zeit gibt es abdominale Bauchoperationen mit Bauchdrainage, ausgedehnten Peritonealadhäsionen und Schwangerschaften. 3. Schweres chronisches Atemversagen. 4. Befindet sich der Patient in einem kritischen Zustand, sollten zuerst Patienten mit niedrigem Blutdruck oder schlechter Herz-Kreislauf-Funktion behandelt werden. Die Peritonealdialyse kann erst nach Besserung des Zustands durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie die Leber- und Nierenfunktion. Patienten mit Blasenreizungen sollten zystoskopisch behandelt werden, um zu verstehen, ob die Blase oder der Ureter eine Tumorinvasion aufweisen. 2. Verbessern Sie den Allgemeinzustand des Patienten und geben Sie eine proteinreiche, kalorienreiche und schlackearme Diät. Chirurgisches Verfahren Die Platzierung des Peritonealdialyserohrs steht in engem Zusammenhang mit dem Peritonealdialyseeffekt. Die Operation erfordert, dass das Peritonealdialyserohr in die rektale Fossa der Blase (uterale Rektalfossa) eingesetzt wird, um eine reibungslose Drainage zu gewährleisten. 1. Position, Schnitt: Der Patient liegt auf dem Rücken. Auf der rechten Seite der Schambehaarung und der Nabelschnur wurde die Haut 0,5 bis 1 cm durchtrennt, die Bauchdecke abgetrennt, das Peritoneum durchtrennt und der Dialyseschlauch in die Fossa rectale der Blase gegeben. Abbildung 1 (2)]: Machen Sie unter der Haut außerhalb der Muskelschicht 2 bis 3 cm von der Inzision entfernt einen subkutanen Tunnel und führen Sie den Dialyseschlauch aus der Bauchdecke, befestigen Sie jeweils zwei Polyestervliesschlaufen und schließen Sie die Bauchdecke. 2. Dialysemethode (1) Intermittierende Peritonealdialyse (ipd): Standard-ipd-Programm, manueller Betrieb, Dialysat 2 l / Mal, kontinuierlicher Austausch 8 ~ 10 Mal pro Dialysetag, jeweils 1 Stunde, 4 ~ 5 Dialysetage pro Woche, gesamte Dialysedauer Die Anzahl beträgt 36 bis 42 Stunden. (2) Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (capd): Standard-capd-Protokoll, 4-mal täglicher Dialysataustausch, jeweils 2 l. Austauschzeit 8.00, 12.00, 17.00, 22.00 Uhr, Dialysatauswahl, dreimal am Tag 1,5% Dialysat für Zucker und nachts 4,25% Dialysat mit Zucker verwenden. (3) Peritonealdialyse mit kontinuierlicher Zirkulation (ccpd): ccpd-Standardprotokoll, Dialysat 5-mal täglich, jeweils 2 l austauschen. Die Austauschzeit beginnt um 10 Uhr abends, endet um 8 Uhr morgens und wird viermal alle 2,5 Stunden nachts umgeschaltet. Die Infusion dauert 10 Minuten, die Verweildauer 2 Stunden, die Entladung dauert 10 Minuten und die Aufbewahrung von 11 Stunden während des Tages. Die Dialysatauswahl erfolgt nachts Jedes Mal wurden 1,5% zuckerhaltiges Dialysat und 4,25% zuckerhaltiges Dialysat während des Tages verwendet. Verschiedene Dialysemethoden und Dialyseraten mit unterschiedlichen Zuckerkonzentrationen werden für verschiedene Patienten ausgewählt. Die Änderungen der biochemischen Blutdaten sollten während der Dialyse täglich überwacht werden, um einen übermäßigen Wasser- und Elektrolytausstoß zu vermeiden. Komplikation Die Wirkung der Peritonealdialyse ist gut, aber es gibt auch einige Komplikationen, die ernst genommen und verhindert werden sollten. 1. Peritonitis: Die Inzidenzrate ist in der Vergangenheit hoch, nach intermittierender Dialyse und bestimmten vorbeugenden Maßnahmen jedoch nicht häufig. Die Vorsichtsmaßnahme besteht darin, die aseptische Technik zu verbessern und dem Dialysat die entsprechende Menge Antibiotika zuzusetzen. 2. Verletzung innerer Organe: Verletzung und Darmrohr sind schwerwiegende und seltene Komplikationen, bei der Intubation ist auf die Operation zu achten. 3. Blutung: Eine große Anzahl von fortschreitenden Blutungen, die durch multiple viszerale Verletzungen verursacht werden, sollte die Dialyse stoppen und rechtzeitig behandelt werden, eine kleine Menge von Blutungen sollte engmaschig beobachtet werden und kann die Dialyse fortsetzen. 4. Dialysierflüssigkeitsleckage: Es kann während der Operation aus dem Rand des Dialyseschlauchs austreten oder es kann nach der Operation aus dem Einschnitt austreten. Es kommt häufig vor, dass die Naht der peritonealen Beutelfäden nicht dicht ist. Sollte sofort genäht werden, Verband, wenn die Leckage schwerwiegend ist, sollte der Schlauch erneut operiert werden. 5. Die Drainage ist nicht reibungslos: Meistens aufgrund einer Adhäsion oder eines Darmschlauchs sollte die Omentum-Verstopfung des Dialyseschlauchlochs durch einen Dialyseschlauch mit feiner Dialyse oder durch wiederholtes Waschen mit Heparinsalzlösung ersetzt werden.