Implantation einer vollständig implantierbaren hepatischen vaskulären Arzneimittelpumpe

Das Drug Delivery System (DDS) wurde ursprünglich in den frühen 1970er-Jahren eingesetzt und ist bei der Behandlung fortgeschrittener Tumoren weit verbreitet und hat gute Ergebnisse erzielt. Gleichzeitig kann DDS auch Infusionswege für die Langzeitinfusion und medikamentöse Behandlung sowie eine Langzeitanalgetikabehandlung für fortgeschrittene Tumoren bereitstellen. DDS besteht hauptsächlich aus den folgenden Teilen. 1. Der Beutel hat einen Durchmesser von 3 cm und eine Muschelform. Die Oberseite ist eine spezielle Membranschicht. Es handelt sich um eine Einstichstelle. Der Umfang besteht aus Kunststoff oder Metall. Der Boden ist mit einem Metallstück versehen, um ein Eindringen der Nadel zu verhindern. Die Kapselhöhle ist etwa 0,4 bis 1,6 cm groß und kommuniziert mit dem Katheter. Die Membran hält Tausenden von Einstichen stand, ohne zu brechen, und verhindert Leckagen. Es gibt viele Arten von DDS, die sich nach verschiedenen Methoden der Katheterimplantation in arterielle, venöse und abdominale DDS unterteilen lassen Power Pump-Typ und Non-Power Pump-Typ, je nach Anzahl der Kapseln und Katheterlumen kann in Single-Capsule-Single-Chamber-Typ, Single-Capsule-Double-Chamber-Typ, Double-Capsule-Single-Chamber-Typ und Double-Capsule-Double-Chamber-Typ unterteilt werden. Die Vorteile von DDS sind: 1 breite Anwendung, geeignet für verschiedene Wege der Medizin, 2 sicher und zuverlässig, 3 genaue Anleitung, um den Zweck der lokalen Behandlung zu erreichen, 4 einfach zu bedienen, kann wiederholt verwendet werden, 5 weniger Komplikationen, kann die Toxizität der Chemotherapie verringern Die Reaktion verbessert die therapeutische Wirkung. DDS wird hauptsächlich zur Chemotherapie von fortgeschrittenem Leberkrebs eingesetzt. Der Implantationsweg ist Leberarterie, Pfortader und Leberarterie-Pfortader. Die Leberarterienkatheterisierungswege umfassen die linke Leberarterie, die rechte Magen-Darm-Arterie, die gastroduodenale Arterie, die rechte Magenarterie und die Magen-Netzhaut-Arterie.Im Allgemeinen wird DDS in das mittlere oder fortgeschrittene Stadium von Leberkrebs mit rechter Leberarterie oder linker Leberarterie-Ligation implantiert. Methoden zur Implantation der Pfortader umfassen die Nabelschnurvene, die rechte Magenvene, die Kolonvene und die obere Mesenterialvene. 2. Der Katheter (Gatheter) besteht aus Kieselgel und ist 60-76 cm lang. Die arterienförmige Rohrwand ist mit einem rutschfesten Knoten versehen, der ein Abrutschen verhindert. Einige Katheter haben am Ende ein Rückschlagventil, um ein Zurückfließen von Blut zu verhindern. Der Konnektor verbindet den Beutel mit dem Katheter. 3. Nadel ohne Krümmung Die Spitze der Nadel ist leicht gekrümmt, und die Spitze der Nadel ist dreieckig, so dass sie in das Septum der Kapsel eindringt und einen diagonalen Tunnel bildet, ohne zu zerreißen. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs Leberzirrhose Indikation 1. Nicht resezierbares primäres oder metastasiertes Leberkarzinom, DDS-Implantation zur gleichen Zeit wie die Ligation der Leberarterien. 2. Postoperative Chemotherapie nach palliativer Leberkrebsresektion. 3. Keine schwere Leberzirrhose, normale Leberfunktion, kein Aszites, Gelbsucht, keine schweren Läsionen in Herz, Lunge, Nieren und anderen Organen. Gegenanzeigen 1. Schwere Zirrhose, portale Hypertonie, postoperative Erholungsschwierigkeiten, obwohl palliative Resektion von Leberkrebs, DDS-Implantation ist nicht geeignet. 2. Der primäre metastasierte Leberkrebs wurde nicht entfernt. 3. Im fortgeschrittenen Stadium des Leberkrebses konnten der Tumorthrombus der Hauptportalvene und die Lymphknotenmetastasierung eine Chemotherapie nicht tolerieren. 4. Die Variation der Leberarterien ist schwer zu trennen. 5. Bei schweren Herz-, Lungen-, Nieren- und anderen Erkrankungen. 6. Patienten mit Koagulopathie. Präoperative Vorbereitung 1. Leberbehandlung 1 Wenn der Patient unterernährt ist, sollte ihm eine proteinreiche, zuckerreiche und vitaminreiche Diät verabreicht werden, die täglich 10,46 bis 14,64 kJ (2500 bis 3500 cal) Kalorien enthält, insbesondere bei bösartigen Lebertumoren. Es ist besonders wichtig, eine Leberzirrhose zu haben oder weniger zu essen. Für Menschen ohne Diabetes kann eine bestimmte Menge Glucose täglich oral oder intravenös verabreicht werden. Orale oder intramuskuläre Injektion der Vitamine B, C, K. Bei Patienten mit längerer Prothrombinzeit oder Blutungsneigung sollten hohe Dosen Vitamin K verabreicht werden, um die Gerinnung zu verbessern. 2 für Patienten mit niedrigem Plasmaprotein, sollte mit einer angemessenen Menge von Plasma oder Albumin, falls erforderlich, eine geringe Anzahl von Mehrfachbluttransfusionen ergänzt werden, um ein Serum-Gesamtprotein von mehr als 60 g / l, Albumin bis zu 30 g / l zu erreichen. 2. Wenn gleichzeitig eine Leberkrebsresektion durchgeführt wird, ist auch eine präoperative Vorbereitung auf die Leberresektion erforderlich. 3. Das Blut sollte vor der Operation abgeglichen werden, morgens fasten und die Magensonde verlassen. 4. Wählen Sie verschiedene Arten von DDS entsprechend den verschiedenen Bedingungen aus und bereiten Sie manchmal mehrere Arten von DDS für die intraoperative Auswahl vor. Chirurgisches Verfahren 1. DDS-Implantation der Magen-Duodenal-Arterie (1) Trennung von Blutgefäßen: Das Zwölffingerdarmband wird nach dem Abdomen freigelegt, und die linke Hand des Chirurgen erstreckt sich in das kleine Omentumloch, und die Position der Leberarterie, der gemeinsamen Leberarterie und der Gastroduodenalarterie wird mit dem Daumen berührt. . Die Leberarterie wird isoliert und durch die richtige Leberarterie geführt und angehoben. Die Arteria hepatica communis und die Arteria gastroduodenalis waren entlang der Arteria hepatica getrennt, und die Arteria gastroduodenalis war etwa 1 bis 2 cm vom oberen Rand des Zwölffingerdarms entfernt. Der Endarm besteht aus Seide. Die linken und rechten Arterien der Leber werden von der richtigen Leberarterie nach oben getrennt, und die rechte Magenarterie wird abgebunden und durchtrennt. (2) Vorbereitung des DDS: Wenn der Beutel und der Katheter abnehmbar sind, schließen Sie den Katheter an den Beutel an und befestigen Sie ihn. Fügen Sie 100 mg Heparin zu 100 ml normaler Kochsalzlösung hinzu, um die Heparinlösung herzustellen, nehmen Sie 3 bis 5 ml Heparinlösung mit einer leeren Nadel, ersetzen Sie sie durch eine nicht-invasive Nadel, stechen Sie sie in den Beutel und injizieren Sie sie, sodass das Gas im Beutel und im Katheter entladen und mit Heparinlösung gefüllt wird. . Der Katheter hat eine Länge von 15 bis 20 cm und das Ende ist schräg geschnitten. (3) Platzieren des Katheters: Der Assistent hebt die proximale Hülle der Gastroduodenalarterie an, um das Blut zu blockieren, und zieht die distale Ligatur in die entgegengesetzte Richtung, um die Spannung der Arterie aufrechtzuerhalten. Der Chirurg schneidet die Gastroduodenalarterie in einen kleinen Mund. Die linke Hand hebt mit der Plastikfistel die Vorderwand des Arterienschnittes an und die rechte Hand klemmt mit der Zange das Ende des Katheters in die Arterie ein. Der Assistent entspannt die Hülle vorsichtig, damit der Katheter in die richtige Leberarterie gelangen kann. Der Katheter wandert zur linken und rechten Lebergabelung.Wenn die rechte Leberarterie eingeführt werden muss, wird die linke Leberarterie ummantelt und der Katheter 2 bis 3 cm in die rechte Leberarterie überführt.Die gastroduodenale Arterie ist mit einem dünnen Draht doppelt ligiert. Das Ende ist am rutschfesten Knoten befestigt. Die Kapsel wurde intrapulal mit 1 bis 2 ml Methylenblau injiziert, und die Leberfärbung wurde beobachtet, um die Position des Katheters zu bestimmen, und dann wurden 3 ml Heparinlösung injiziert. (4) Chemotherapie- und Embolisationsinjektion: Wenn nur Chemotherapeutika injiziert werden, ist es nur erforderlich, jedes Medikament der Reihe nach durch die Medikamentenkapsel zu schieben. Wenn die Embolisationsdosis injiziert wird, sollten der Katheter und die Medikamentenkapsel auseinandergenommen und das chemotherapeutische Medikament und das jodierte Öl in eine Emulsion gemischt und dann durch den Katheter injiziert werden.Der Gelatineschwamm wird in Stücke geschnitten und mit physiologischer Kochsalzlösung gemischt und dann durch den Katheter injiziert. Verbinden Sie den Katheter mit dem Beutel und injizieren Sie Heparin. (5) Begräbnis der Medikamentenkapsel: Wenn sich der Einschnitt unter dem rechten Randsaum befindet, kann der medizinische Sack unter dem Einschnitt unter dem Einschnitt begraben werden, und der fettleibige Patient kann auch unter dem Einschnitt begraben werden. Die Inzision des Rectus abdominis befindet sich 3,0 cm über dem Nabel auf beiden Seiten der Inzision. Der Patient kann auch unter der vorderen Scheide des Rectus abdominis begraben werden. Ein 5 cm breiter und 3 cm langer Tunnel wurde zwischen dem subkutanen Fett und der Bauchmuskelfaszie aufgetrennt und die Blutung wurde vollständig gestoppt, dann wurde der Beutel in den Tunnel gelegt und fixiert, die Tunnelöffnung wurde geschlossen und die Bauchhöhle wurde Schicht für Schicht geschlossen. 2. DDS-Implantation der Nabelschnurvene Nach dem Abdomen wird das Leberrundband durchtrennt, die Leber abgebunden, die Nabelvene an der proximalen Leber gefunden, die Venenwand mit einer Moskitoklemme festgeklemmt und die Vene zur Expansion in die Vene eingeführt und die Nabelvene mit etwas Kraft geöffnet. Das Zwerchfell zwischen den Pfortadern wird aus der Sonde herausgezogen und der Katheter wird in die Nabelvene eingeführt, nachdem das Blut herausgeflossen ist. Nachdem der Katheter 10 cm eingeführt worden war, berührte der Chirurg die Pfortader, um zu verhindern, dass der Katheter durch die linke Pfortader in den Rumpf überführt wurde. Die Leber und das Zwölffingerdarmband waren vorübergehend blockiert und die Leberfärbung wurde durch intraduktale Injektion von Methylenblau zur Bestimmung der Katheterstelle beobachtet. Medikamenteninjektion und Beutel, in dem die gleiche DDS der Magen- und Zwölffingerdarmarterie vergraben ist. Zusätzlich zur Nabelschnurvene kann der Katheter durch die Mittelvenenvene und die Mittelvenenvene geführt werden, was für Patienten mit Nabelschnurvenenversagen besser geeignet ist. In den letzten Jahren wurde die Oberschenkelarterie oder die Arteria supraclavicularis direkt in die Leberarterie intubiert, und der Beutel wurde an der Innenseite des Oberschenkels oder der subthorakalen Wand befestigt. Komplikation 1. Ablösen und Blutung des Katheters Der Grund ist, dass der Katheter nicht fest fixiert ist, insbesondere wenn der arterielle Druck hoch ist, der Katheter sich leicht löst, was zu massiven Blutungen in der Bauchhöhle führt. Außerdem ist der Katheter nicht fest mit dem Beutel verbunden, und der intraabdominale Katheter bleibt zu kurz, um abgezogen zu werden. Daher sollte die Ligation bei feststehendem Katheter stark und doppelt ligiert sein.Die Ligatur des arteriellen Katheters muss am rutschfesten Knoten befestigt sein.Der Katheter sollte fest mit dem Beutel verbunden und gegebenenfalls mit einem Seidenfaden gebündelt sein. Der Katheter sollte nicht zu kurz und spannungsfrei sein. 2. Beutel und subkutane Infektion Vor allem, weil die Hygiene der Haut nicht streng ist, wird bei der Operation nicht auf aseptische Techniken geachtet oder die Nadel wird nicht desinfiziert, so dass Bakterien in den Beutel oder in das Unterhautgewebe gelangen. Wenn die Infektion im Sack festgestellt wird, wird das Blut im Sack für die Bakterienkultur entnommen und das Antibiotikum und das intravenöse Ganzkörper-Antibiotikum in den Sack injiziert.Nach Kontrolle der Infektion verschwinden die Symptome und das Antibiotikum wird 2 bis 3 Tage, 2 Wochen später, fortgesetzt. Geben Sie dann eine Antikoagulation ein. Wenn kein Fieber mehr auftritt, kann DDS weiterhin verwendet werden. Wenn die Infektion nach der Behandlung nicht kontrolliert werden kann, ist das DDS nicht mehr verwendbar und muss entfernt werden. Subkutane Infektion, zusätzlich zur systemischen Anwendung von Antibiotika, lokale heiße Kompresse, physikalische Therapie, fördern die Entzündungsresorption, wenn die Infektion abgeklungen ist, ist die Medikamentenkapsel glatt, können Sie weiter verwenden, wenn die Medikamentenkapsel nicht glatt ist, ist die Infektion nicht leicht zu kontrollieren, sollte die Kapsel herausgenommen werden. 3. Beutel und Katheter verstopfen Der Hauptgrund ist, dass die Antikoagulation nicht rechtzeitig eintritt.Wenn der Knoten angezogen und das Lumen beim Fixieren des Katheters verengt wird, ist es einfacher, den Katheter zu blockieren. Im Allgemeinen muss ein arterieller Katheter alle 2 Wochen antikoaguliert werden, und der intravenöse Katheter wird alle 3 Wochen verabreicht. Wenn der Widerstand wahrgenommen wird, wenn das Antikoagulans innerhalb der obigen Zeit injiziert wird, kann der Antikoagulationszyklus verkürzt werden. Es wurde festgestellt, dass eine Katheterobstruktion zunächst mit einer leeren TB-Nadel versucht werden kann, um Heparinlösung zu extrahieren.Einige Patienten können den Katheter reinigen.Wenn er immer noch nicht ausgebaggert werden kann, kann Urokinase- oder Streptokinaselösung in die Medikamentenkapsel injiziert werden, um den Thrombus aufzulösen, und am zweiten Tag wird eine Antikoagulation durchgeführt. Die meisten Katheter können ausgebaggert werden. 4. Das Brechen des Beutels und die Extravasation der Flüssigkeit Meistens durch Platzen der Kapsel verursacht. Die Ursache für den Membranbruch hängt von der Qualität, aber auch vom Verschleiß der Punktionsnadel und der nicht ordnungsgemäßen Punktionsmethode ab. Daher wird festgestellt, dass die Nadel stumpf wird und die Nadelspitze nicht mehr verwendet werden kann, wenn sie gerollt wird. Die Extravasation der Arzneimittellösung ist durch eine Schwellung des subkutanen Gewebes um die Arzneimittelkapsel gekennzeichnet, und es liegt eine schwankende Infektion vor. Wenn das Arzneimittel reizt, kann dies zu Schmerzen oder sogar zu Hautnekrosen führen. 5. Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen Die meisten treten nach Antikoagulation oder Chemotherapie auf. Die Inzidenz von arteriellen Kathetern ist hoch, während Venenkatheter selten sind. Der Grund ist die durch Chemotherapeutika verursachte gastrointestinale Reaktion, die rechte Magenarterie ist nicht ligiert, so dass das Chemotherapeutikum in die rechte Magenarterie übergeht und eine Chemotherapeutikum-Gastritis verursacht, nachdem die Leberarterie wiederholt durch das Medikament stimuliert wird, steigt die Intimahyperplasie, die Lumenverengung und der Widerstand. Antikoagulation oder Chemotherapie verursachen starke Schmerzen im Leberbereich, die mehr als ein halbes Jahr nach der DDS-Implantation auftreten. Magenschleimhautmedikamente können während der Chemotherapie oral verabreicht werden, und Lidocain oder Procain können vor jeder Antikoagulation oder Chemotherapie injiziert werden, um Gefäßreizungen zu verringern. Wenn die Bauchschmerzen schwerwiegend und unerträglich sind, sollte die Chemotherapie unterbrochen oder die Mikroelektronenpumpe für die kontinuierliche Infusion verwendet werden, und Symptome wie Bauchschmerzen und Erbrechen werden erheblich gelindert.