Dekompression des Sehnervs

Der Sehnerv ist in das innere Segment der Kugel, das innere Segment des Sprunggelenks, das innere Segment des Optikus (das innere Segment des Knochenschlauchs) und das intrakranielle Segment unterteilt. Das innere Segment des Optikkanals befindet sich im schmalen Optikkanal und ist ca. 5 bis 6 mm lang. Der Knochenschlauch wird von der Ober- und Unterseite des Keilbeinflügels gebildet und von drei Schichten Hirnhaut bedeckt. Die Dura mater ist in zwei Schichten unterteilt, die äußere Schicht ist mit dem Periost verwachsen, und die innere Schicht ist mit der Arachnoidea und der Pia mater verbunden, die die Funktion haben, den Sehnerv zu fixieren. Die kleinen Blutgefäße an der Pia mater stellen dieses Segment der Neurotrophie bereit, und die Augenarterie wird ebenfalls im Röhrensegment durchgeführt, und der gesamte Optikkanal befindet sich an der Spitze des Gaumens. Behandlung von Krankheiten: Optikusneuritis Indikation 1. Zagara glaubt, dass es nur für diejenigen mit einem langsameren Sehverlust geeignet ist. Walsh befürwortet, dass das Sehvermögen oder das Pupillenlicht-reaktive Positiv nach der Verletzung noch operiert werden kann.Die Operationszeit beträgt 7-10 Tage nach der Verletzung, spätestens jedoch 2 Wochen. 2, Convese befürwortet eine konservative Behandlung, aber wenn es gebrochene Knochenfragmente gibt, ob mit oder ohne periostale Ablösung, sollte die Operation rechtzeitig zurückgesetzt werden, absolut konservierte Knochenfragmente, Knochenbruch durch das Gehirn oder Röntgen zeigt, dass es intrakranielle gibt Bei Luft sollte eine Kraniotomie durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Die Sehschärfe ging nach der Verletzung vollständig verloren und die Pupille war negativ für Licht. 2, Verlust der Sehkraft unmittelbar nach der Verletzung, aber es gibt einen Trend der Erholung, allgemeine Kontraindikation Chirurgie (Zygora). 3, der Sehnerv wurde schwer beschädigt, es ist nicht für eine Operation geeignet (Duke-Elder). Chirurgisches Verfahren 1. Aus der Sakralsinusoperation (1) Ein gekrümmter Hautschnitt entlang der Innen- und Unterkante des Augenbrauenbogens, 5 mm vom medialen Knöchel bis zum medialen Ende des Augenbrauenbogens und dem Tränenzystenbereich, der etwa 40 mm lang ist, schneidet die Haut direkt auf die Oberfläche des Periosts und stoppt den Blutdruck. (2) Entlang der Inzision, dem Periost und dem medialen Malleolusband, wird der Tränensack von der Knochenwand abgezogen und allmählich bis zum tiefen Teil des Beckenkamms abgezogen. Legen Sie das Siebbrett vorsichtig frei, bis es nahe am unteren Rand des Sakraloptikkanals liegt. Vordere und hintere Arterien, falls erforderlich, Elektrokoagulation, um Blutungen zu stoppen. (3) Ziehen Sie das Periost und die Sehne mit einer dünnen Platte nach außen, legen Sie die Innenwand des Sprunggelenks frei und stellen Sie sorgfältig fest, ob eine Fraktur vorliegt oder nicht. Teilweise Distraktion des Frontalfortsatzes des Oberkiefers, der Frontalknochennase und des Tränenknochens, Abschneiden eines Teils der Innenwand des Beckenkammbrettes und eines Teils des vorderen und hinteren Siebraums unter der Naht des Siebbrettes und anschließendes Weiterführen zum tiefen Teil des Sacks bis zur hinteren Gruppe Die hintere Wand des Sinus. Achten Sie während der Operation darauf, die innere Seitenwand des Siebraums zu erhalten, den Beginn der mittleren Turbine nicht zu verletzen und den Operationsbereich nicht mit der Nasenhöhle in Verbindung zu bringen. (4) Öffnen Sie in der hinteren Wand des Sinus ethmoidalis posterior den Hohlraum des Sinus sphenoidalis anterior, entfernen Sie die Schleimhaut der vorderen und lateralen Wand des Sinus sphenoidalis, und über dem Sinus sphenoidalis ist der halbröhrenförmige Beckenkamm sichtbar Mauer. Der untere Rand (vor dem unteren Rand) des Optikuskanals ist 0,5 bis 1,0 cm hinter der A. ethmoidea posterior zu sehen, wobei die untere Knochenwand, die Kürette, der Kallus usw. verwendet werden, um die untere Wand des Knochenschlauchs etwa eine halbe Woche lang vorsichtig zu entfernen. Der Durchmesser beträgt 4 bis 6 mm und der allgemeine offene Knochen kann 2/3 betragen. Bei der offenen Dekompression sollten das Nässen und Gerinnsel mit dem Aspirator entfernt und der Optikkanal und seine Umgebung sorgfältig untersucht werden.Wenn das Bruchstück den Sehnerv zusammendrückt, wird es entfernt. Beobachten Sie nach dem Öffnen des Sehnervenkanals, ob sich Blut in der Röhre befindet, ob die Hülle geschwollen oder verfärbt ist, ob die Hülle und der Sehnerv gerissen oder beschädigt sind und die Sehnervenhülle normalerweise nicht durchtrennt ist. (5) Nachdem der Optikkanal geöffnet und dekomprimiert wurde, sollte der lokale Bereich sorgfältig behandelt werden, um Blutungen zu stoppen. Mit 1: 4000 Einheiten physiologischer Gentamicin-Kochsalzlösung spülen. Anschließend wurde die Periostmembran durch den Tränensack und das mediale Malleolusband ersetzt, und das Periost, das Weichgewebe und die Haut wurden geschichtet und vernäht, und der Fließstreifen wurde nicht platziert und der Verband wurde unter Druck gewickelt. Intraoperative Aufmerksamkeit: 1 Beschädigen Sie während der Nasennebenhöhlenoperation nicht die Nasennägel und sorgen Sie nicht dafür, dass der Operationsbereich mit der Nasenhöhle kommuniziert. 2 Intraoperativ darauf achten, dass die durchtränkten Stellen und Blutgerinnsel im Bereich des Knochenschlauchs weiterhin abgesaugt werden, und der Waschlösung 1: 5000 Adrenalinlösung (gemischt mit Gentamicin) hinzufügen. 2, von der lateralen Seite der Nasennebenhöhlenoperation durch die Nasennebenhöhlen (1) Der Hautschnitt von der Innenseite der Augenbraue bis zum Tränensack und senkrecht auf einer Länge von 40 mm geschnitten. (2) Schneiden Sie das Periost durch, trennen Sie es weiter mit dem Periost-Separator und schneiden Sie das mediale Malleolarband mit 4: 0. Wenn das Periost, wie im vorherigen Abschnitt gezeigt, von der Innenseite des Augenlids abgetrennt ist, machen Sie ein 15 mm × 40 mm großes Knochenfenster und legen Sie das Sieb frei. Das hintere Loch öffnet das Siebbeinloch und identifiziert den Sehnerv. Der Rest der Vorgänge ist wie im vorherigen Abschnitt beschrieben. (3) Operation durch die Stirnkraniotomie: 1 Koronaler Einschnitt im Stirnbereich, für den unilateralen Stirnknochenlappen entlang der vorderen Schädelgrube, Frontallappen außerhalb der Dura anheben, Pterygoideus der Kuppel freilegen. 2 Suchen Sie die Innenseite des vorderen Bettes, dh den Sehnervenschlauch. 3 Schneiden Sie mit einem kleinen langen Meißel ein Loch in die Kuppel und beißen Sie dann mit einer kleinen Beißklemme in die obere Wand des Optikkanals. 4 Öffnen Sie die hintere und seitliche Knochenwand des Optikkanals und schneiden Sie das Periost des Optikkanals ab, um die Unterdrückung des Sehnervs zu lindern. Komplikation 1, gelegentlich Knochen in das Hirngewebe gebrochen, keine frühzeitige Entfernung, was zu Gehirnabszess. 2, der Sehnerv aufgrund anderer Faktoren als die durch Nekrose verursachte Fraktur selbst, wie Sehnervenscheide und angrenzende Hohlraumblutung aufgrund von Nekrose, wie Blutgefäßkompression und durch Embolie oder Lähmung verursachte Gefäßnekrose. 3, lokale Infektion, kann durch Sinusitis erschwert werden.