Tubenanastomose

Eileiteranastomose zur Behandlung der Rekanalisation von Eileitern. Die Rekanalisation der Eileiter ist eine Unfruchtbarkeit, die durch den Eileiterfaktor verursacht wird, und der Zweck der Schwangerschaft wird durch eine Reparaturoperation erreicht. Es geht nicht nur darum, das Lumen frei zu machen, sondern auch den Funktionszustand des Organs zu berücksichtigen, weshalb die Wahl des Falls vor der Operation und die Feinheit der Operationstechnik sowie eine sorgfältige postoperative Behandlung den Erfolg oder Misserfolg der Operation bestimmen. Den Fällen der Rekanalisation folgten die Tubenligatur und die Unfruchtbarkeit der Tubenobstruktion. Die Rekanalisation nach der Tubenligatur ist je nach ursprünglichem Ligationsverfahren unterschiedlich.Die ursprüngliche Ligation wird durch Einschließen von Isthorak oder doppelte Ligation durchgeführt, und der Ort der Ligation befindet sich im Eileiter. / 3 Segmente für einfache Anastomose. Aufgrund des Fortschritts der Mikroskopietechnologie wurde die Erfolgsrate der Operation verbessert.Eine große Anzahl von klinischen Daten hat berichtet, dass die Erfolgsrate der mikrochirurgischen Tubenanastomose nach der Sterilisation mehr als 90% beträgt. Für die Mikrochirurgie zur Rekanalisation von Eileitern müssen Chirurgen und Assistenten zunächst eine Grundausbildung absolvieren, die mit dem Aufbau, der Leistung und dem Gebrauch des Operationsmikroskops vertraut ist, die Gleichmäßigkeit der Augenbewegungen trainiert und die Zusammenarbeit zwischen dem Chirurgen und dem Assistenten ebenfalls erfolgreich ist. Der Schlüssel. Die Anastomoseoperation ist einfach, die Erfolgsrate der Operation und die postoperative Schwangerschaftsrate sind viel höher als die der Ostomie und Transplantation. Natürlich ist in einigen Fällen, wenn das Rohr zu stark abgebunden ist, der Rohrkern zu stark oder die Durchmesser der beiden Enden sind sehr unterschiedlich, was die Wirkung der Operation beeinträchtigt. Unfruchtbarkeit durch Obstruktion der Eileiter stellt 30% bis 40% der Fälle von Unfruchtbarkeit dar. Verschiedene pathologische Typen weisen unterschiedliche Erfolgsraten auf. Abhängig von der Position der Eileiterobstruktion müssen verschiedene chirurgische Methoden gewählt werden. Das obstruktive Segment befindet sich am distalen Ende des Isthmus oder der Ampulle. Das obstruktive Segment kann zur Anastomose entfernt werden. Das obstruktive Segment kann zur Tubenostomie im Regenschirm oder in der Ampulle verwendet werden. Das Uterushorn (interstitial) oder der proximale Isthmus werden als Eileiter verwendet. Die intrauterine Transplantation kann auch auf dem Ausmaß bilateraler Eileiterläsionen für ihre eigene Eileitertransplantation basieren. Die infektionsbedingte Eileiterobstruktion behindert nicht nur das Lumen, sondern hat auch entzündliche Adhäsionen im Bereich der Eileiter. Die normale Anatomie und physiologische Funktionen der Eileiter werden zerstört. Die Erfolgsrate der Rekanalisation ist sehr gering, und es besteht die Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft. Aufgrund von chirurgischen Eingriffen können Adhäsionen und Infektionen die Rehabilitationswirkung beeinträchtigen. In den letzten Jahren hat die Entwicklung von IVF-ET das chirurgische Problem der partiellen Infertilität der Eileiter gelöst. Der Wert der Rekanalisation von Eileitern wird immer geringer. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Die Eileiteranastomose eignet sich für Personen, die aus bestimmten Gründen nach einer Tubensterilisation eine Wiederbefruchtung benötigen und die folgenden Bedingungen erfüllen. (1) Frauen im gebärfähigen Alter. (2) Gute Gesundheit. (3) Regelmäßige Menstruation nach Sterilisation, normale Eierstockfunktion. (4) Es gibt keine offensichtlichen Läsionen in den Genitalien, einschließlich Entzündungen und Tumoren. 2, die Diagnose der Unfruchtbarkeit durch Eileiterobstruktion ohne Kontraindikationen. Gegenanzeigen 1. Ab einem Alter von 40 Jahren ist die Fortpflanzungsfähigkeit eingeschränkt, die Empfängniswahrscheinlichkeit nach Wiedereröffnung ist geringer und für eine Anastomose in der Regel ungeeignet. 2, Genitalrohrkrankheit gynäkologische Tumoren, Entzündungen des Genitals, Endometriose und Adhäsionen der tuberkulösen Entzündung des Beckens sind schwerwiegender. 3, Ovarialdysfunktion, keine normale Ovulationsfunktion. 4, die vorherige Operation für Tubenresektion oder große Resektion, unipolare Elektrokoagulation Sterilisation und Medikament Blockierung Sterilisation, das Ausmaß der Tubenschäden und das frühere Versagen der Eileiter Tubeplastie durch den Eileiter ist zu kurz, ist es nicht angebracht, Anastomose zu tun. 5. Anamnese einer tuberkulösen Salpingitis oder einer diffusen tuberkulösen Peritonitis. 6, multiple Obstruktion der bilateralen Eileiter, Geschichte der bilateralen Salpingektomie oder Geschichte der Tubenschwangerschaft. 7, männliche Unfruchtbarkeit. 8. Leiden unter einer schweren Krankheit, die sich eine Schwangerschaft oder eine akute Phase verschiedener Krankheiten nicht leisten kann. 9, sollte die Bauchhautinfektion ausgesetzt werden. 10. Es gibt einen kleinen Kaiserschnitt oder zwei Kaiserschnitte als relative Kontraindikation. Präoperative Vorbereitung 1. Informieren Sie sich ausführlich über die Anamnese und die körperliche Untersuchung, informieren Sie sich über die allgemeine Anamnese und die Methoden der vorherigen Sterilisation, ob nach der Operation eine Infektion aufgetreten ist, und führen Sie die Ganzkörper- und gynäkologische Untersuchung sowie die erforderlichen Labortests durch. 2. Erklären Sie dem Patienten und den Familienmitgliedern die Erfolgsquote der Operation und mögliche Komplikationen. Sowohl Ehemann als auch Ehefrau werden informiert und unterschreiben das Einverständnisformular. 3, Uterustubenjodöl Angiographie vor der Operation, um die Position der Eileiter Obstruktion und das Vorhandensein oder Fehlen von Läsionen in der Gebärmutterhöhle zu klären. Die Operationszeit sollte nach 3 Monaten Angiographie erfolgen. Es wurde klargestellt, dass nach der Sterilisation keine Angiographie durchgeführt werden kann. 4, Endoskopie-Untersuchung Verdacht auf Adhäsionen im Becken, Endometriose, Tuberkulose oder Tumoren, sollte laparoskopisch oder posterior Sputum-Untersuchung durchgeführt werden, Verdacht auf Uterusläsionen sollte Hysteroskopie durchgeführt werden. 5, die Samen Routineprüfung des Mannes. 6, 3 ~ 7d nach der Menstruation ist die Eileiter Schleimhaut dünn, das gebrochene Ende ist leicht zu entsprechen, so dass eine frühe Proliferation die beste Operationszeit ist. Es wird auch orales Östrogen empfohlen, um die proliferative Phase zu verlängern und die Wahrscheinlichkeit von Flüssigkeit zu erhöhen. 7, Antibiotika 3d vor der Operation, vaginales Waschen 3d. 8. Führen Sie gegebenenfalls einen Anästhesie-Allergietest durch. 9. Bereiten Sie die Haut im Bauch vor. 10. Chirurgische Instrumente für die Mikrochirurgie vorbereiten (1) Vergrößern Sie das 3- bis 5-fache der binokularen Lupe oder das 6- bis 30-fache des binokularen Operationsmikroskops. (2) Mikrochirurgische Instrumente. Nicht-invasive Nähte 7-0 oder 8-0, mikrochirurgische chirurgische Instrumente, Kunststoffröhrchen mit einem Durchmesser von 1 bis 1,2 mm oder Katheter für die Epiduralanästhesie als Stent für die intraoperative Anwendung. Chirurgisches Verfahren 1, Vorbereitung Routinemäßige Desinfektion des Abdomens, abdecken, Längsschnitt entfernen, ca. 8 ~ 10 cm lang, bei einem transversalen Schnitt muss der Rectus abdominis durchtrennt werden, um das Operationsfeld vollständig freizulegen, das Hauthandtuch abdecken. 2, überprüfen Sie die Beckenorgane Betreten Sie die Bauchhöhle, wickeln Sie den Darm mit einem großen Mulltupfer bis zum Oberbauch und blockieren Sie dann mit einem großen Mulltupfer die Gebärmutter-Rektal-Fossa, sodass Gebärmutter und Eileiter dem Operationsfeld ausgesetzt sind. Überprüfen Sie den Grad der Adhäsion zwischen dem Eileiter und dem umgebenden Gewebe. Wenn eine Adhäsion vorliegt, trennen Sie die scharfe Trennung sorgfältig mit einer kleinen anatomischen Schere, um die abnormale Biegung des Eileiters zu korrigieren. Die feine Adhäsion kann auch unter dem Mikroskop getrennt werden. 3, überprüfen Sie die Verstopfung der Eileiter Verwenden Sie eine venöse Inzisionsnadel oder einen dünnen Kunststoffschlauch oder einen Silikonschlauch, um den Hügel des Eileiters in die verdünnte Methylenblau-Kochsalzlösung einzuführen, um die Blockade zu bestimmen, oder verwenden Sie die Shirodhar-Zange, um den Gebärmutterhals festzuklemmen, um ihn zu verschließen. Injizieren des Farbstoffs in die Gebärmutterhöhle, so dass das untere Ende des venösesten Teils des Eileiters als Obstruktionsteil verwendet wird Entfernen Sie nach der Injektion die Nadel und ziehen Sie die Nadel nicht heraus, um sie erneut zu verwenden. Verursacht Lochblutungen. Durch lokale Elektrokoagulation kann die Blutung gestoppt werden, nachdem die Nadel herausgezogen wurde. Wenn keine Shirodhar-Zange vorhanden ist, kann der Bediener oder Assistent mit den Fingern den Uterus-Isthmus vom Boden des Palastes aus einklemmen. 4, Resektion der Eileiternarbe Verwenden Sie zwei mikrovaskuläre Klammern, um die Enden der Eileiternarbe anzuheben, injizieren Sie Kochsalzlösung oder 0,5% Procain in die Serosamembran, um die Serosaschicht vom Stumpf zu trennen, und schneiden Sie die Serosa parallel oder senkrecht mit einem scharfen Messer Nr. 11 ab. Schicht, freie Resektion der Eileiternarbe auf das normale Gewebe an beiden Enden, frei sollte nicht zu lang sein, um die Durchblutung nicht zu beeinträchtigen. Die Narbe wurde entfernt und die normale Schleimhaut freigelegt.Die normale Nadel wurde mit einer 6-Nadel in die beiden Enden injiziert. 5, in die Halterung stecken Das für den Stent ausgewählte Material muss schlank, glatt und nicht leicht zerbrechlich sein, z. B. Pferdeschwanzdraht, Nylondraht, Epiduralanästhesiekatheter für Kinder, Chrom-II-Darm usw., und der Stent muss von den beiden Enddüsen eingeführt werden. Wenn der Stent nicht festgehalten wird, sollte die proximale Gebärmutter nicht zu tief eingeführt werden, und das Ende der Gebärmutter sollte während der Operation nur als Führungsanastomose verwendet werden. Wenn der Stent nach der Operation konserviert werden muss, muss das proximale Ende in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden. Beim Einführen muss der Eileiter auf der gleichen Höhe wie das Gebärmutterhorn ausgerichtet und langsam eingeführt werden, und das distale Ende muss aus dem Regenschirm entfernt werden. 6, Anastomose der Eileiter Nähen Sie unter dem Doppel-Binokular-Operationsmikroskop (10- bis 16-fach platzierbar) die Eileiter-Muskelschicht mit nicht-invasivem Nylonfaden (7-0 bis 9-0) und nähen Sie eine Nadel an 12, 6, 3 bzw. 9 Punkten. Die Dicke des Lumens bestimmt die Anzahl der Nähte. Die Naht dringt nicht in die Schleimhaut ein und der Knoten ist nicht geknotet. Nachdem die Muskelschicht vollständig genäht ist, wird der Knoten zusammengeknotet, um die Anastomose flach zu halten. Um die Lumenvergrößerung zu vereinfachen und das Anpassen zu vereinfachen, können Sie auch den Seidenfaden Nr. 1 verwenden, um eine Nadelzuglinie in die Muskelschicht der 6 und 12 Uhr des Eileiters zu nähen. Ziehen Sie das Lumen so weit wie möglich, um die Anastomose zu erleichtern. Nachdem die Muskelschicht fertig ist, wird die Zuglinie gezogen. Nach der Extraktion wurde die Nahtschicht intermittierend mit einem 6-0 ~ 5-0-Nylonfaden vernäht.Nach Beendigung der Anastomose wurde der Stent vom Schirmende entfernt und ein weiterer Flüssigkeitstest wurde durchgeführt, um zu überprüfen, ob die Anastomose leckte Ergänzungsnähte. Je nach Lage der Eileiterläsion werden verschiedene Anastomosemethoden angewendet. Häufig verwendet wird die isthmisch-isthmische Anastomose, die isthmisch-ampulläre Anastomose, die ampullär-ampulläre Anastomose, der Amphorakanal und die interstitielle Anastomose Anastomose. End-to-Hip-Anastomose des Isthmus, geeignet für die Rekanalisation des Eileiter-Isthmus nach der Ligation, der Durchmesser der beiden Enden der Stelle ist der gleiche, und die Methode der End-to-End-Anastomose wird angewendet. Im Allgemeinen werden 3 bis 4 Nadeln genäht. Die Eileiter hat eine ausreichende Länge, das Regenschirmende ist vollständig und die Rate der erneuten Schwangerschaft ist hoch. Der Isthmus wird zur Anastomose der Ampulle verwendet: Da der distale Durchmesser etwas größer ist als die proximale Seite, ist das distale Ende eine flache Schnittfläche und das proximale Ende eine abgeschrägte Fläche, so dass die Durchmesser des distalen und des proximalen Endes gleich sind. Oder zum Zeitpunkt der Naht ist der Nadelabstand auf der Schlucht gering, der Nadelabstand auf der Ampullenseite ist geringfügig größer und der Nadelabstand auf derselben Seite ist gleich. Der Rand sollte nicht zu breit sein. Wenn der Durchmesserunterschied zwischen den beiden Enden groß ist, kann das geschlossene Ende teilweise anastomosiert werden, und die hintere Seite des Lumens kann genäht werden, um die Nadeln der Muskelschicht 2 bis 3 zu nähen, so dass das Kaliber der beiden gleichbleibend sein kann. Oder trichterartige Anastomose, dh nach dem freien Narbengewebe ist das Ampullenende ein Blindende geworden, und die Nadel wird durch eine venöse Inzisionsnadel aus dem Regenschirmabschnitt eingeführt, und am Blindende der Nadel wird eine kleine Öffnung geschnitten, um sie an den Isthmus anzupassen. Bauchanastomose der Ampulle: Der Durchmesser der beiden Enden ist annähernd gleich, und die End-End-Anastomose wird angenommen. Da das Lumen groß ist, kann eine Stützlinie an der Rückseite des Eileiters an beiden Enden angehoben werden, so dass der Rand der Schleimhaut nach innen gedreht und die Naht im Allgemeinen vernäht wird. 6 Stiche, viele können 8 bis 10 Stiche genäht werden. Der Isthmus und die interstitielle Anastomose, auch als Hysterosalping-Anastomose bezeichnet, sind nur zur proximalen Obstruktion des Isthmus des Eileiters geeignet, und der interstitielle und andere Teile sind normal. Da der Isthmus und die interstitielle Anastomose eine ausreichende Länge des Eileiters aufrechterhalten und die normale anatomische Beziehung zwischen Eileiter und Eierstock besser aufrechterhalten, ist die Rate der erneuten Schwangerschaft viel höher als die der Uterustransplantation, und die Wunde der Serosa befindet sich in der Nähe des Uterushorns Die Wahrscheinlichkeit einer Adhäsion ist ebenfalls gering. Da die Lumen in etwa gleich sind, ist es nicht einfach, bei der Anastomose der Anastomose neue Narben zu bilden. Nachdem die Narbe entfernt wurde, wird zuerst eine Stützlinie genäht und der Stent als Führung an den beiden Enden platziert und die End-to-End-Anastomose durchgeführt.Nachdem die Muskelschicht genäht wurde, wird die Stützlinie entfernt, und dann wird die Serosaschicht genäht, der Stent wird entfernt, und die Flüssigkeit tritt nicht aus, bis sie ausgetreten ist. . 7, Nahtmesangium Das Eileiter-Mesangium wurde mit einer 5-0 Nylon-Einlage vernäht.Der Mesenterialschnitt sollte senkrecht zur Längsachse des Eileiters verlaufen, um zu verhindern, dass die Narbe nach dem Nähen den Eileiter zusammendrückt und den glatten und normalen peristaltischen Fluss beeinträchtigt. 8, die Halterung halten Das proximale Ende ist in der Gebärmutterhöhle gekrümmt, und das distale Ende ist aus der Bauchdecke herausgenommen und mit einem Seidenfaden an der Bauchdecke festgenäht, um ein Abrutschen zu verhindern. 9, verhindern die Haftung Um die Bildung neuer Adhäsionen zu verhindern, wurden 32% Dextran-7-anhydrid-70 300-500 ml, Gentamicin 80.000-160.000 U, Dexamethason 10 mg, Heparin 25 mg, Phenacetin 25 mg vor dem Abdomen in die Bauchhöhle gegeben. . Die Arzneimittellösung ist in der Beckenhöhle verteilt. 10. Nähen Sie die Schichten der Bauchdecke zusammen. Komplikation Es gibt keine größeren Komplikationen bei der Tubenanastomose und es kann langfristig zu einer Eileiterschwangerschaft kommen.