Transthorakaler Bandscheibenvorfall

Der Bandscheibenvorfall wird vom zentralen Typ und vom lateralen zentralen Typ dominiert, und der äußere Typ macht nur etwa 10% aus. Obwohl prominent in jeder Brustscheibe, aber laut Statistik, ist Brust 8 ~ 11 häufiger. Bei Patienten mit zentraler und parazentraler Rückenmarkskompression ist die Behandlung mit Laminektomie nicht ideal, da nach der Laminektomie das Rückenmark im Rückenmarkskanal reseziert wird, um den vor ihm liegenden Druck zu beseitigen, der nicht nur schwer zu operieren ist, sondern auch unter einer Rückenmarksverletzung leidet. Beim Ziehen und Zusammendrücken ist der chirurgische Schaden ebenfalls groß. 1958 berichteten Crafoord et al. Über einen Fall eines transthorakalen Ansatzes, bei dem der prominente Bandscheibenanteil direkt vor dem Rückenmark entfernt wurde und der postoperative Effekt gut war. Seitdem meldeten Perot und Mitarbeiter 1969 zwei Fälle von transthorakalen Operationen. Im selben Jahr meldeten Ransohoff und andere Berichte 3 Fälle, von denen alle gute Ergebnisse erzielten. Mulier et al. (1998) berichteten über 7 Fälle von Bandscheibenvorfall und 324 Fälle in der Literatur.Stillerman et al. (1998) verwendeten 4 chirurgische Ansätze, um 82 prominente Bandscheiben zu entfernen, von denen alle als thorakotomisch reseziert angesehen wurden. Grundsätzlich ist die Behandlung gut. Aus diesem Grund wird der transthorakale Ansatz als bessere chirurgische Methode bei Bandscheibenvorfällen angesehen. Behandlung von Krankheiten: Bandscheibenvorfall Indikation Die zentrale und parazentrale Art der Bandscheibenvorfall, die Symptome der Rückenmarkskompression sind offensichtlich, durch Myelographie oder MRT bestätigt, sollte eine frühe Operation durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Komplette Querschnittslähmung mit einem Verlauf von mehr als einem halben Jahr. 2. Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen und Lungeninsuffizienz. Präoperative Vorbereitung Die intratracheale Intubation war eine Vollnarkose. Nehmen Sie die laterale Position ein, die obere Brust und die mittlere Bandscheibenvorfall nehmen die linke laterale Position ein, da das rechte Thorakotomieherz und die großen Blutgefäße weniger betroffen sind, und wenn die untere Brustscheibe hervorsteht, wird die rechte laterale Position eingenommen, weil die linke Seite offen ist Wenn die Brust die Wirbelsäule freigibt, bewegt sich die Aorta leichter als die Vena cava inferior. Chirurgisches Verfahren Präoperative Positionierung Der Wirbelraum wurde durch die Oberflächenanatomie der Rippen bestimmt. Die oberen und mittleren Brustläsionen können von der zweiten Rippe bis zur Position jeder Rippe heruntergezählt werden, die unteren Brustläsionen werden von der letzten Rippe nach oben gezählt. Bestimmen Sie die nächste Rippe des erkrankten Zwischenwirbelraums, folgen Sie ihr und zeichnen Sie eine Hautschnittlinie mit Enzianviolett. 2. chirurgischer Schnitt Schneiden Sie die Haut entlang der Linie ab, schneiden Sie das Periost der Rippe des erkrankten Zwischenwirbelraums ab und schälen Sie das Periost mit dem Rib Periost Stripper. Schneiden Sie die Rippen 8 cm vom medialen Ende der Rippe entfernt ab und schneiden Sie sie zusammen mit dem Rippenhals und dem Kopf. 3. Schneiden Sie die Pleura Schützen Sie die Interkostalnerven und Blutgefäße sorgfältig, wobei Sie besonders darauf achten, dass die großen Wurzelarterien, die in das Foramen intervertebrale eintreten, zusammen mit den Interkostalnerven erhalten bleiben. Öffnen Sie den Brustkorb mit einem Wundspreizer und lappen Sie die Lunge mit einer großen Gaze nach vorne, um die Seite des Wirbelkörpers und den Zwischenwirbelraum freizulegen. 4. Freilegen des Bandscheibenvorfalls Betrachtet man den Interkostalnerv im Foramen intervertebrale als Zeichen, so ist zu beachten, dass sich der Interkostalnerv im hinteren oberen Teil des Foramen intervertebrale und der Zwischenwirbelraum im vorderen und hinteren Teil des Foramen intervertebrale befindet. Unter Verwendung des kleinen Kopfabstreifers zur Untersuchung des hinteren Randes des erkrankten Zwischenwirbelraums kann der in den Wirbelkanal hineinragende Scheibenteil gesehen werden, um den Duralsack zurückzudrücken. Wenn zu diesem Zeitpunkt Zweifel an der vorstehenden Position bestehen, kann die Nadel in den Zwischenwirbelraum eingeführt werden, und die Position des Zwischenwirbelraums kann bestätigt werden, nachdem der Film aufgenommen wurde. 5. Bandscheibenvorfall Der Mikrobohrer wird auf die ventrale Seite des Foramen intervertebrale angewendet, d. H. Die Basis des Vorsprungs wird gebohrt, so dass der vorstehende Scheibenabschnitt aufgehängt wird. Dann wird mit einer Kürette oder einem Mikromeißel der vorstehende Nucleus pulposus oder das verknöcherte Gewebe in einer Richtung weg vom Duralsack vollständig entfernt und die Kompression des Rückenmarks wird vollständig gelindert. 6. Schließen Sie die Truhe In die Brusthöhle wird ein Drainageschlauch eingebaut, und in den anderen Rippenraum unter dem chirurgischen Einschnitt wird ein kleiner Einschnitt gemacht.Das Schlauchende ist mit Gaze umwickelt und mit Gummibändern gebündelt. Die Brustwand wird Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 1. Das Gas oder der Erguss in der Brusthöhle kann von selbst absorbiert werden. Die Thorakozentese sollte durchgeführt werden, wenn ein Spannungspneumothorax vorliegt. 2. Postoperative Taubheit der unteren Extremitäten, Schwäche, Mehrsystem-Traktion durch Duralsack, kann sich allmählich erholen. 3. Andere mit der gleichen allgemeinen Thorakotomie.