Intraoraler Zugang zur vertikalen Osteotomie des aufsteigenden Unterkieferasts

Oraler Zugang zur aufsteigenden vertikalen Osteotomie des Unterkiefers zur chirurgischen Korrektur von Deformitäten des Unterkiefers. Behandlung von Krankheiten: Indikation Der intraorale Ansatz der vertikalen Osteotomie des Unterkiefers mit aufsteigendem Ast eignet sich für die häufige Operation von Unterkieferdeformitäten wie Unterkiefervorsprung, offene Kieferdeformität, kleine Kieferdeformität, partielle Kieferdeformität und Erstbogensyndrom. Präoperative Vorbereitung 1. Das Röntgenkranialpositionierungsstück misst die Beziehung zwischen Unterkiefer- und Schädelbasisebene, Ohrebene und Kieferebene, bestimmt die Art der aufsteigenden Astosteotomie, die Bewegungsentfernung und -richtung und führt ein Papierschneiden durch, um den Grad der postoperativen Deformitätskorrektur vorherzusagen. 2. Die Modelloperation überträgt die Gelenk- und intraorale Okklusionsbeziehung auf den koreanischen Kiefer. Das Sägestudienmodell ordnet die okklusale Beziehung der Ober- und Unterkieferzähne neu und beobachtet die Bewegungsentfernung des Osteotomieblocks im dreidimensionalen Raum von oben, unten, vorne, hinten sowie links und rechts. 3. Die Kieferplatte wird hergestellt, und die Kieferplatte wird auf der Basis der Modellchirurgie aus selbsthärtendem Kunststoff hergestellt. 4. Der Bogendraht wird auf der Basis der präoperativ fixierten Apparatur zu einer Hakenplatte mit einer realisierbaren intermaxillären Traktion gebogen und abgebunden und fixiert. Oder eine Bandschlaufe an den Eckzähnen auf beiden Seiten des Ober- und Unterkiefers und den Zähnen an den zweiten Molaren, und die Hakenplatte wird platziert und die Schiene wird jeweils an jedem Zahn für die intraoperative und postoperative Operation des Kiefers einschließlich der Kieferplatte ligiert. Behoben. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Schleimhaut und das submukosale Gewebe wurden entlang der Vorderkante des kieferorthopädischen aufsteigenden Astes oder der äußeren schrägen Inzision eingeschnitten.Das untere Ende der Inzision wurde nach außen und unten geneigt, um das distale Ende der distalen Vestibularrille des ersten Molaren zu erreichen. 2. Legen Sie die Mantelfläche des aufsteigenden Astes frei Die periprothetischen Muskeln der Beckenkammmuskeln, die von der intraoralen Inzision freigelegt wurden, wurden alle durch den Separator angehoben und die äußeren Kaumuskeln wurden angehoben und an der Hinterkante des aufsteigenden Astes platziert. 3. Osteotomie Die vertikale Astosteotomielinie beginnt 0,3 bis 0,5 cm hinter dem Mittelpunkt der Sigma-Inzision und erreicht den Kieferwinkel vertikal durch den hinteren Rand des Kieferlochs. Die Osteotomielinie liegt genau in der Mitte und im Drittel der Breite des aufsteigenden Astes. Verwenden Sie an der Stelle eine Schaukelsäge, um es zu schneiden. 4. Knochenfixierung Der Draht ist um die Ligatur des aufsteigenden Astes befestigt. Wenn die Osteotomie zurückgezogen wird, wird das kleine Knochenteil nach außen verschoben und die beiden Knochenteile überlappen sich und können mit Schrauben oder Mikrotitanschrauben befestigt werden. Wenn die Osteotomie gedehnt und knochentransplantiert ist, wird sie mit einer Mikrotitanschraube fixiert. 5. Nähen Die Schleimhautinzision wurde in der Naht mit voller Dicke vorgenommen, und eine kleine Inzision wurde im submandibulären Bereich vorgenommen, und ein Drainagestreifen mit einem halben Schlauch wurde platziert. Komplikation Atemwegsobstruktion Akute Verstopfung der Atemwege und sogar Ersticken sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Während der Vollnarkose können Aspiration durch Erbrechen, Obstruktion der Sekretion, falsche Position, Zungenabfall, Trachealödem nach Trachealintubation und nachfolgendes lokales Gewebeödem sowie intermaxilläre Fixierung und andere Faktoren eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern. Genaue Beobachtung des Zustands und Beseitigung von Faktoren, die eine akute Obstruktion der Atemwege verursachen können. Wenn Anzeichen einer Dyspnoe auftreten (wie z. B. Nasenbewegungen, drei konkave Anzeichen usw.), sollte diese rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten von Erstickungskomplikationen zu verhindern. 2. Blutung Eine intraoperative Verletzung größerer Blutgefäße kann zu schwerwiegenden Blutungen führen, wie zum Beispiel der LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer, wenn die A. maxillaris interna oder die Aorta verletzt ist, und der aufsteigende Unterkieferast wird zur Schädigung der A. alveolaris inferior verwendet. Daher kann bei der Osteotomie vom LeFortI-Typ das Osteotom während des Abbrechens des distalen Endes des Oberkiefers und des Flügels nicht zu hoch platziert werden, und die Richtung des Einschnitts kann nicht nach oben gerichtet sein, um eine Beschädigung der inneren Arterie des Kiefers zu verhindern. Beim Schneiden der Innenwand der Kieferhöhle ist darauf zu achten, dass die Aorta in der Nähe des posterioren Endes nicht beschädigt wird. Oft ist es möglich, mit einem Knochenmesser den Knochen zu schneiden und die Hinterkante nicht zu erreichen, während ein Teil des Knochens erhalten bleibt, um eine versehentliche Verletzung der Aorta zu vermeiden. Nachdem der Oberkiefer durch die Technik und das Instrument zersetzt wurde, wird der hintere Knochen zugeschnitten. Wenn der aufsteigende Ast des Unterkiefers sagittal und osteotomisch ist, sollte das Osteotom nicht zu tief sein, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu vermeiden.Nachdem der aufsteigende Ast durch die "Riss" -Methode geöffnet wurde, wird das Knochenteil geöffnet und das Knochenteil geöffnet. Reparieren Sie den Knochen tief unter direkter Sicht. Wenn die aufsteigende Längsosteotomie des Unterkiefers (vertikale oder schräge Osteotomie) durchgeführt wird, sollte die Osteotomielinie hinter dem Unterkieferloch bleiben, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu verhindern. 3. Nervenschaden Beispielsweise kann der Nervus mandibularis bei der sagittal gespaltenen Osteotomie des aufsteigenden Astes des Unterkiefers versehentlich verletzt werden. Vorsichtsmaßnahmen während der Osteotomie sind die gleichen wie die Verhinderung einer Schädigung der A. alveolaris inferior. Wenn die Osteotomie und das sich bewegende Knochensegment zur Fixierung abgeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, das Auftreten von Symptomen einer postoperativen Nervenverletzung zu vermeiden, die durch die Kompression des N. alveolaris inferior durch das Knochensegment verursacht werden. 4. Segmentale Nekrose Der Grund liegt meistens in einem übermäßigen Abblättern des Weichgewebes oder einer Beschädigung der Blutgefäßversorgung. Daher sollte die Trennung und Freilegung der Knochenoberfläche nicht zu groß sein, insbesondere im distalen Herzsegment (dem Knochensegment nahe der Zahnfleischrichtung), das Weichgewebe der Oberfläche sollte nicht übermäßig abgetrennt werden, aber das Weichgewebe sollte so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten und den Knochen zu gewährleisten. Heilung. 5. Eine beschädigte Wurzelspitze und Pulpanekrose werden dadurch verursacht, dass die transversale Osteotomielinie zu niedrig ist (zu nahe an der Schneide oder dem Gesicht), um zu bewirken, dass die Wurzel gleichzeitig abgeschnitten wird. Daher sollte die mögliche Position der Wurzelspitze beurteilt werden. Das Verfahren umfasst: präoperatives Fotografieren des Röntgenfilms zur Erfassung der Position und Länge der Wurzel, und unter Bezugnahme auf die Daten der normalen normalen Wurzellänge zeigt die intraoperative Beobachtung, dass der von der Wurzel umgebene Alveolarknochen eine leichte Erhebung aufweist. Nach Schätzung der Wurzellänge und der Position der Wurzelspitze wird eine transversale Osteotomielinie in telezentrischer Richtung der Wurzelspitze von 4 bis 5 mm entworfen (der Oberkiefer befindet sich oberhalb der Wurzelspitze der Oberkieferwurzel und der Unterkiefer unterhalb der Wurzelspitze des Unterkiefers). 6. Unverbundener Knochen oder schlechte Knochenheilung Hauptsächlich wegen schlechter Fixierung, unzureichendem Kontakt des Knochensegments und schlechter Blutversorgung. Daher muss der Knochen während und nach der Operation gut fixiert sein. Im Allgemeinen wird die Fixierung zwischen den Knochen (Ligationsfixierung oder starke innere Fixierung der Mikrotiterplatte) verwendet, ergänzt durch die Fixierung zwischen den Kiefern, die Suspensionsfixierung und die externe Stentfixierung. Außerdem sollte das Osteotomiedesign die Maximierung der Kontaktwunden berücksichtigen, wenn die Knochensegmente (Blöcke) verbunden werden, und ein übermäßiges Abschälen des Weichgewebes und dergleichen während der Operation verhindern.