Infratemporaler Fossa-Zugang für die Tumorresektion des Jugularkörpers

Vor- und Nachteile dieser Operation (1) Vorteile: 1 Geben Sie die Pfadbreite des Labyrinths und die Spitze des Humerus ein und legen Sie den Schlaganfall im gesamten Felsenknochen der A. carotis interna frei. 2 Die Ablenkung des Gesichtsnervs wirkt sich günstig auf den offenen Zugang und die mögliche Erhaltung der Funktion des Gesichtsnervs aus. 3 Einfache Kontrolle Blutungen aus dem Sinus; 4 können das erste Stadium der Wundheilung erreichen und das Risiko einer Infektion vermeiden. (2) Nachteile: Die Mittelohrhöhle verschwindet, was zu einer dauerhaft klingenden Lähmung führt. Aufgrund einer Ablenkung des Gesichtsnervs, die eine Nervenischämie verursacht, kann es zu einer vorübergehenden Gesichtslähmung oder zu einer Schwäche der Gesichtsmuskulatur kommen. Chirurgische Merkmale (1) Der Gesichtsnerv wird permanent nach vorne bewegt. (2) Der Jochbogen ist verschoben. (3) Die Paukenhöhle verschwindet und die Eustachische Röhre ist dauerhaft blockiert. (4) Der äußere Gehörgang wird in einem Blindsack verschlossen, um das Risiko einer postoperativen Infektion zu vermeiden, und kann in kürzester Zeit zu einer anfänglichen Wundheilung führen. (5) Es kann die Innenohrfunktion schützen (die Innenohrfunktion ist vor der Operation intakt). Behandlung von Krankheiten: arteriovenöses Hämangiom Indikation 1. Tumorinvasion der Labyrinthzone und des Felskegels: C1-Tumor befällt den Jugularvenen-Knochen und den Jugular-Bulbus, C2-Zerstörung des vertikalen Segments der Halsschlagader, C3-Zerstörung des horizontalen Segments des Felskegels und der Halsschlagader. 2. Tumorinvasion in den Schädel <2 cm. 3. Tumorinvasion in den Schädel> 2 cm, kann mit Gehirnchirurgen und Kieferchirurgen zusammenarbeiten, um die Operation abzuschließen, ist jedoch mit einem höheren Risiko verbunden. Gegenanzeigen 1. In das Gehirn eindringender Tumor> 2 cm, invasiver Hirnstamm und andere wichtige Teile, keine guten Operationsbedingungen, wenn die Blutquelle nicht ausreicht. 2. Invasion von Hirntumoren, rasche Entwicklung nach Strahlentherapie. 3. Der Allgemeinzustand kann eine längere Operation oder ältere Menschen (> 70 Jahre) nicht tolerieren. 4. Es wird geschätzt, dass keine postoperativen Komplikationen und keine Rettungsbedingungen vorliegen. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den Zustand mit typischen Symptomen und Anzeichen. 2. Röntgenfilm, Tomographie, CT-Untersuchung, MRT-Untersuchung, digitale Subtraktionsangiographie zur Bestimmung von Tumorlokalisation, Größe, Invasions- und Zerstörungsbereich und Blutversorgung. 3. Disziplinarische Beratung mit Mitgliedern der chirurgischen Abteilung und Krankenschwestern, Blutbankpersonal, Anästhesisten usw. zur Erörterung von chirurgischen Eingriffen, Anästhesie und Wiederbelebung, Bluttransfusion und Blutversorgungsvorbereitung, Teammitgliedern der Chirurgie, Kommando, Versorgungssicherheit usw. . 4. Vollnarkose, Routinevorbereitung (Blut, Urin, Stuhl), Leber, Nierenfunktion, kardiopulmonale Untersuchung usw. 5. Training der Halsschlagader-Kompression für eineinhalb Monate, bis zu jeder halbstündigen Kompression ohne Nebenwirkungen. 6. Wenden Sie 3 Tage vor der Operation Antibiotika an. 7. Bereiten Sie Blut zwischen 2000 und 10000 ml unter verschiedenen Bedingungen vor. 8. 1d Haare vor der Operation rasiert, örtlicher Desinfektionsverband. 9. 2 Tage vor der Operation ist es möglich, eine superselektive Gefäßembolisation in der digitalen Subtraktionsangiographie durchzuführen, um intraoperative Blutungen zu reduzieren und gute Bedingungen für eine schnelle Resektion des Tumors zu schaffen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Kopf und Hals hinter dem Ohr sind mit einem großen S-förmigen Einschnitt verbunden, der 5 cm über der Ohrmuschelspitze und bis zur Ebene der Zunge reicht. 2. Klappe Klappen Sie die Klappe an der Membranfläche nach vorne. Aus der Oberfläche des Mastoids wird ein Muskelperiostlappen herausgeschnitten und der äußere Gehörgang vollständig im Lappen durchquert.Nachdem der Muskel-Skelett-Lappen nach vorne gedreht und in den äußeren Gehörgang eingeführt wurde, wird das innere Ende des äußeren Gehörgangs geschlossen, so dass der äußere Gehörgang zu einem Blindschlauch wird. 3. Freilegung großer Blutgefäße und Nerven im Nacken Die Halsvene des Sternocleidomastoids entlang der Halsinzision wird zuerst abgebunden und durchtrennt, und dann wird die Carotisscheide tief im Hals gefunden, und die Arteria carotis communis, die Arteria jugularis externa und die Arteria carotis interna und die Vena jugularis interna werden getrennt. Die Hirnnerven IX, X, XI und XII wurden abgetrennt, und die hintere Parotis wurde abgetrennt, und der Nervenstamm des Gesichts wurde in die Parotis abgetrennt. Die äußere Carotis (ligiert an der oberen Schilddrüsenarterie) und ihre Äste wurden ligiert und das Sternum wurde geschnitten. Der Mastoidmuskel und der zweite Bauchmuskel. Schützen Sie große Blutgefäße und Hirnnerven. 4. Die Bohrmaschine schleift die Außenwand des Mastoids ab, die Mastoidhöhle ist konturiert, und der äußere halbkreisförmige Kanal und der hintere halbkreisförmige Kanal, der vordere Sigmoid-Sinus und die faziale Trommelfellhöhle sowie der mastoide Segmentkanal sind vom Knieganglion bis zur Stammhöhle deutlich zu erkennen Der 1/2-Umfang des Gesichtsnervenschlauchs zeigt den Gesichtsnerv und der Tumorbereich ist klar definiert. Dann wird die Sigma-Sinus-Platte entfernt, um die Meningen 2 bis 3 mm freizulegen, die Meningen werden aufgeschnitten, der Sigma-Sinus wird abgebunden und die kleinen Knochen werden entfernt. 5. Verschiebung des Gesichtsnervs und Ligation der V. jugularis interna: In der vorderen Trommelfellhöhle und der Zahnfleischwurzel wird eine Knochennut angebracht, um den Gesichtsnerv in die Knochennut zu verschieben. Nach der Ligation der Vena jugularis interna wurde die Vena jugularis präpariert, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen. Gleichzeitig die A. carotis interna mit einer elektrischen Bohrmaschine vorsichtig öffnen und schützen. 6. Entfernen Sie den Tumor und vermeiden Sie es, ihn zu berühren, bevor Sie ihn entfernen. Andernfalls kommt es zu schweren Blutungen. Nach dem Bestimmen des Ausmaßes des Tumors wurde der Tumor elektrokoaguliert und der Tumor wurde zusammen mit einem Teil des Halswirbelknochens entfernt.Die Gesteinsoberfläche wurde mit Diamanten poliert, um normalen Knochen freizulegen. Das Sinusostium des Gesteins wird mit Muskelmasse gefüllt, um Blutungen zu stoppen. Während der Entfernung des Tumors sollte die A. carotis interna geschützt werden. Nicht beschädigen und der Hirnnerv sollte geschützt werden. 7. Entfernen Sie den Tumor, der in den Schädel eindringt. Wenn der Tumor in den Schädel eindringt, sollten der Sigma-Sinus-Teil und der Pyramiden-Teil entfernt werden. Gleichzeitig sollten die am Tumor haftenden Meningen entfernt werden. Nach der Entfernung sollten die Duranaht und die Reparatur durchgeführt werden. Der sperrende Mastoidlappen wird gefüllt und vernäht. Wenn der Gesichtsnerv von einem Tumor umgeben ist, kann der Gesichtsnerv nicht abgetrennt werden, und er sollte zusammen mit dem Tumor entfernt werden. Wenn Bedingungen vorliegen, sollte eine Transplantation des Gesichtsnervs durchgeführt werden. Unbedingt kann man das proximale Ende des Hypoglossusnervs und das distale Ende der Anastomose des Gesichtsnervs erreichen. 8. Nähen Sie die Inzisionsschicht, um das Unterhautgewebe und die Haut zu nähen, legen Sie den Drainagestreifen des Silikonschlauchs in die Operationshöhle und setzen Sie den Verband unter Druck. Komplikation 1. Die Hauptkomplikationen sind im Grunde die gleichen wie bei der "Sakralresektion", zu denen Wundblutungen, Meningitis, intrakranielles Hämatom, zerebrales Ödem, Liquorleckage und Lungenentzündung gehören können. Temporäre und permanente periphere Gesichtslähmungen und transsexuelle Lähmungen oder sensorineuraler Hörverlust oder Schwindel können auftreten. 2. Schwierigkeiten beim Verschlucken, Heiserkeit und Husten. Der Grund dafür ist, dass die Gehirnnerven IX und X während der Operation beschädigt werden können, was zu Rachenmuskeln und Stimmbandlähmungen führen kann. Es dauert in der Regel 3 bis 6 Wochen, nachdem es auftritt. 3. Wenn die A. carotis interna während der Operation beschädigt wird, wird eine Ligation der A. carotis interna durchgeführt. Wenn die A. carotis 1,5 Monate lang nicht trainiert wird, kann eine Hemiplegie nach der Ligation auftreten, die Inzidenz kann bis zu 45% bis 50% betragen und die Mortalitätsrate beträgt bis zu 4 % bis 7%.