Akustikusneurinom-Resektion über retrosigmoidalen Zugang

Nach dem Sigma-Sinus-Ansatz hat die Gehörneurom-Resektion ein weites Sichtfeld und der Pool des zerebralen Kleinhirn-Dreiecks ist deutlich sichtbar. Nach der hinteren Schädelgrube kann die hintere Wand des Innenohrkanals mit einem langen Bohrer von innen und außen entfernt und das Tumorgewebe im Innenohrkanal vollständig freigelegt und vollständig entfernt werden. Es ist auch möglich, die hintere Wand des Innenohrkanals zu entfernen und die Tumorresektion im inneren Gehörgang mittels Endoskopie abzuschließen. Behandlung von Krankheiten: Akustisches Neurom Indikation Der transsphenoidale posteriore Ansatz für die Akustikusneurinomresektion ist in einer Vielzahl von Fällen anwendbar, in denen sich die Tumormasse im zerebralen Kleinhirn-Dreieckspool befindet, einschließlich Fällen mit besserer Hörfunktion oder Gesichtsnervfunktion. Da der chirurgische Ansatz weit von den Mittel- und Innenohrstrukturen entfernt ist, trägt er zur Erhaltung des Gehörs bei. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über die Anamnese, überprüfen Sie die Testdaten für die Hörfunktion, die Vestibularfunktion, die Gesichtsnervenfunktion und die Bilduntersuchungsfotos und bemühen Sie sich um eine korrekte qualitative und quantitative Positionsdiagnose. 2. Bereiten Sie die Haut 1 Tag vor der Operation vor und verwenden Sie antiinfektiöse Antibiotika. 3. Einlauf nachts vor der Operation, Einnahme von Beruhigungsmitteln vor dem Schlafengehen. 4. Am Morgen ist das Wasser verboten und gefastet. 5. Eine halbe Stunde vor der Operation wurden 0,5 mg Atropinsulfat subkutan injiziert. 6. Achten Sie besonders auf Fälle mit hohem Hirndruck: Verwenden Sie vor dem Gebrauch ein Dehydratisierungsmittel oder eine Ventrikelpunktion und verweilen Sie im Dekompressionsschlauch, um die intraoperative Sicherheit zu gewährleisten. Chirurgisches Verfahren Desinfektion Die Kopfhaut und die Haut um die Ohren, Wangen und Nackenkissen wurden routinemßig mit 2,5% Jod und 75% Ethanol sterilisiert. Stellen Sie den sterilen Operationstisch nach Bedarf zusammen und befestigen Sie ihn auf der Haut rund um das Feld. 2. Inzision Nach dem Ohr wird der innere sakrale Einschnitt vorgenommen, und der obere Teil der Ohrmuschelbefestigungslinie verläuft nach oben, 4 bis 5 cm nach hinten und nach unten bis etwa 2 cm hinter der Mastoidspitze und endet 1 bis 2 cm unterhalb der Mastoidspitze. Tief an der Knochenoberfläche werden die Haut und das Weichgewebe von der Schädeloberfläche getrennt und nach vorne gedreht. 3. Fenster zum Öffnen des Schädels Wenn man die Verlängerungslinie der Sakrallinie als obere Grenze nimmt, ist die Linie, die den Scheitelpunkt des Humerus und die Spitze des Mastoids verbindet, die vordere Grenze, und der Knochen von etwa 3 cm × 4 cm wird an der Verbindungsstelle von Scheitelpunkt, Hinterhauptbein und Knöchel abgeschnitten, und die Seite der hinteren Schädelgrube wird freigelegt. Die Dura mater hat im oberen Teil einen Sinus transversus und im vorderen einen hinteren Rand des Sinus sigmoideus. Der vordere Teil des Knochens ist eine Tibia, dicker, kann die mastoiden Blutgefäße treffen, und es kann eine Gaskammer geben, die mit dem Mastoid und der Nasennebenhöhle in Verbindung steht. 4. Schneiden Sie die Dura Mater ab, um den Pool des Kleinhirn-Dreiecks zu erkennen Nach einer halben Stunde schneller Einnahme von 20% Mannitol 250 ml können die Hirnhäute mit einem gekrümmten Einschnitt oder einem radialen Einschnitt geschnitten werden und sollten in einem Abstand von mehr als 2 mm vom Sinus transversus und vom Sinus sigmoideus gehalten werden, um Blutungen zu vermeiden. Die Dura mater wird genäht und zurückgezogen, und die vordere Mantelfläche der Kleinhirnhälfte ist zu sehen: Die Furche ist klar, fein und gelblich, und die Oberfläche der Pia mater ist reich an Blutgefäßen, die sich häufig offensichtlich ausdehnen. Die Gehirnplatte wird von hinten nach vorne gelegt und die Kleinhirnhälfte vorsichtig nach innen gedrückt, wobei unter dem Schutz der Gehirnbaumwolle ein Teil der Gehirnflüssigkeit abgesaugt und der Pool des Kleinhirn-Kleinhirn-Dreiecks freigelegt werden kann. Die Vorderseite ist die Rückseite des Sakralfelsens, der obere Teil ist das Kleinhirn und der untere Teil ist die hintere Schädelgrube. Der Tumor ist zentriert und nahe der hinteren Oberfläche des Gesteins.Wenn der Tumor klein ist, können die Vene und der Trigeminus tief im vorderen und oberen vorderen Bereich und die Hirnnerven IX, X und XI an der Schädelbasis gesehen werden. . 5. Isolierung und Entfernung von Tumoren Auf der Oberfläche des Tumors befindet sich eine Kapsel, die mit Blutgefäßen verteilt ist, die sich vorwärts und rückwärts bewegen. Die Farbe ist aufgrund unterschiedlicher Tumorstrukturtypen signifikant unterschiedlich. Atoni Typ I ist oft grauweiß, in der Mitte leicht rosa und reich an Blutgefäßen, Atoni II ist oft dunkelgelb, sehr ähnlich dem subkutanen Fettgewebe, manchmal mit unterschiedlichem Farb-Interlacing. Nachdem Sie die Kleinhirnhälfte vorsichtig mit einer Gehirn-Druckplatte gedrückt haben, legen Sie die Gehirn-Watte zum Trennen des Tumors ein, um Schäden zu vermeiden. Wenn der Tumor klein ist, kann die Pialmembran um ihn herum direkt abgetrennt werden, und das damit verbundene Blutgefäß kann durch bipolare Elektrokoagulation geschnitten werden, die zentrale Seite der Arterie kann gesehen und geschnitten werden, und der Stiel im Innenohrkanal kann nach vorne freigelegt und herausgeschnitten werden. Die meisten Massen wachsen durch den Innenohrkanal, für eine vollständige Resektion sollte die hintere Wand des Innenohrkanals von innen nach außen entfernt werden. Die Methode besteht darin, zuerst den Knochenmantel der hinteren Wand des Innenohrkanals zu schneiden, ihn nach oben und unten zu trennen, die Knochenoberfläche freizulegen und dann den Knochen mit dem langen Schneideinsatz zu entfernen, bis die rosafarbene Farbe erscheint, und dann mit dem Diamanteinsatz weiter zu schleifen, bis der Tumor freigelegt ist. Bis jetzt Der Tumor und das umgebende Gewebe wurden abwechselnd durch kleine Nervenhaken und Stripper getrennt. Zu diesem Zeitpunkt muss besonders darauf geachtet werden, dass der Gesichtsgott häufig zwischen dem Tumor und der Knochenwand im vorderen oberen Teil eingeklemmt wird, manchmal flach und schlank ist und leicht gezogen und verletzt werden kann.Wenn bekannt ist, dass die abnormale Reaktion auf dem Monitor sofort ausgesetzt werden sollte. Passen Sie die Betriebsmethode an. Durch Trennen und Trennen der Verbindung zwischen dem Tumor und dem Nervus vestibularis oder Cochlea vom Boden des Innenohrkanals kann die Masse vorsichtig angehoben und entfernt werden. Ist der Tumor großvolumig, kann er in Kontakt mit dem Kleinhirn stehen und sich bis zum Kleinhirnschnitt erstrecken. Der untere Teil befindet sich in der Nähe der Schädelgrube, und die Schädelnerven und Blutgefäße können nicht eingesehen werden. Zu diesem Zeitpunkt sollten die Blutgefäße auf der Kapsel elektrokoaguliert, die Kapsel geschnitten und die Tumorkapsel durch Absaugen, Ultraschallabsaugen oder Gewebezangen (mit einer Tumorzange) entfernt werden, bis die Kapsel leer ist und die Tumorspannung abnimmt. Die Tumorkapsel wird von oben nach unten oder von unten vom umgebenden Gewebe (Pialmembran, Blutgefäß, Nervengewebe, Kleinhirn) getrennt, die nährenden Blutgefäße auf der Tumoroberfläche werden elektrokoaguliert und schließlich wird die Hirnstammseite abgetrennt und der Tumor kann vollständig entfernt werden. Bei der Trennung größerer Tumoren sollte neben der Berücksichtigung von Gesichtsnerven und Steinvenen auch auf den Schutz der lateralen Oberfläche des Hirnstamms geachtet werden. Die A. cerebellaris anterior inferior wird häufig in den Auswurf eingeschlagen, der an der hinteren Seite des Tumors anhaftet, und manchmal tritt der Ast der kleinen Arterie in den Tumor ein. Er muss elektrokoaguliert werden, um die Blutung zu stoppen. Nach vollständiger Resektion des Tumors sind folgende Gewebestrukturen in der Operationshöhle deutlich zu erkennen: Humerus, Schädelbasis, Kleinhirn, Gehirnnerven V, VI, VII, IX, X, XI, A. cerebellaris anterior inferior, Vene und Die Brücke auf der Mittellinienseite erstreckt sich über die Seite des Gehirns. 6. Die Haut vernähen, die Operationshöhle schließen Vergewissern Sie sich nach dem gründlichen Spülen, dass sich keine Fremdkörper oder aktiven Blutungen in der Operationshöhle befinden, und füllen Sie die Operationshöhle mit steriler Kochsalzlösung oder Ausgleichslösung. Die Dura mater wurde entlang der Inzisionslinie genäht und die Inzision mit Fasziengewebe bedeckt. Überprüfen Sie die Knochen der Plattenepithel- und Mastoidenseiten auf offene Luftkammern, verschließen Sie sie und setzen Sie dann die Knochenplatten zurück. Der hintere Ohrlappen wurde neu positioniert und die Schnittlinie in entgegengesetzte Richtungen genäht. Im Allgemeinen ist keine Drainage zulässig, und der Ohrrücken ist mit einem dicken Mullkissen unter Druck umwickelt.