Vordere und hintere Koniotomie Laryngotracheoplastik

Eine schwere laryngotracheale Stenose ist mit einer einfachen laryngotrachealen Inzision nur schwer zu erreichen: Beispielsweise werden die Vorderwand der ringförmigen Knorpelplatte und der Laryngotrachealtubus aufgeschnitten, das Larynxlumen wird aufgeweitet und zwischen der ringförmigen Knorpelplatte und der Vorderwand des Laryngotrachealtubus wird ein Transplantat eingesetzt. Der Hohlraum kann gelöst werden. Behandlung von Krankheiten: Laryngotracheal Ösophagus-Hiatus-Tracheal-Narben-Stenose Indikation Bei schwerer laryngotrachealer Stenose ist eine laryngotracheale Angioplastie in den vorderen und hinteren Ringknorpelschnitt indiziert. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den Zustand und führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, einschließlich Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests. 2. Indirektes Laryngoskop, direktes Laryngoskop und Faserbronchoskopie, um Ort, Ausmaß, Ausmaß und Knorpeldefekt der Narbe im Laryngotrachealtubus zu verstehen. 3. Machen Sie eine Röntgen- oder CT-Aufnahme der lateralen Position des Kehlkopfes, um Ort, Ausmaß, Ausmaß und Knorpeldefekt der Narbe zu verstehen. 4. Die Tracheotomie ist in der Regel eine Tracheotomie bei chronischer Kehlkopfstenose, andernfalls kann zunächst eine untere Tracheotomie gefolgt von einer Angioplastie durchgeführt werden. Wenn die Tracheotomieposition hoch ist, sollte die Schnittöffnung zuerst auf den 4. bis 5. Trachealring verschoben werden. 5. Test auf endokrine Trachealkultur und bakterielle Arzneimittelempfindlichkeit. 6. Bereiten Sie die Haut im Nacken vor. Wenn der Knorpel vorbereitet ist, sollte die Brust vorbereitet sein. Orale Spülung mit einer 1: 1000 Nitrofurazonlösung. 7. Vor der Vollnarkose Atropin vorbereiten, fasten und injizieren. 8. Erklären Sie die Arbeit gut, damit die Patienten verstehen, dass die Behandlung der Narbenstenose schwierig ist, Komplikationen auftreten können, die Klangqualität nicht gut ist, postoperativ geschluckt wird und möglicherweise eine Operation erforderlich ist. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Freilegung der Kehlkopfvorderwand Gerade und U-förmige Schnitte: (1) Gerade Inzision: In der Mitte des Halses ist die Unterkante des Zungenbeins angehoben und die obere Einkerbung des Sternums beträgt 1 bis 2 cm. Die Haut, das subkutane Gewebe und das Platysma sind vertikal geschnitten und die Haut ist nach beiden Seiten getrennt. (2) U-förmiger Einschnitt: 2 cm von der oberen sternalen Kerbe entfernt, um einen U-förmigen Einschnitt zu machen, beidseitig bis zum inneren Rand des Sternocleidomastoids, Schildknorpelebene, Hautschnitt, subkutanes Gewebe bis zum Platysma, vom Platysma Trennen Sie den Zungenbeinknochen, bedecken Sie das Platysma mit einem sterilen Wattepad, nähen Sie ein paar Nadeln nach außen und befestigen Sie es dann mit dem Platysma am Zungenbeinknochen. 2. Schneiden Sie die vordere Kehlkopfwand ab Verwenden Sie eine Schlitzsonde, um von der Trachealschnittöffnung nach oben einzuführen, und schneiden Sie mit einem Messer die vordere Wand der Larynxtrachea entlang der Schlitzsonde nach oben. Die Laryngotrachealhöhle wurde mit einem automatischen Retraktor geöffnet und das Narbengewebe von der Schleimhaut entfernt. 3. Schneiden Sie die ringförmige Knorpelplatte ab und fügen Sie sie nach Die Narbe und die Knorpelplatte wurden mit einem orthopädischen Messer aus der ringförmigen Knorpelplatte herausgeschnitten und nach oben bis zum hinteren Median verlängert. Trennen Sie die ringförmige Knorpelplatte nach beiden Seiten, und achten Sie dabei darauf, dass die Vorderwand der Speiseröhre nicht beschädigt wird, was zu einer trachealen Ösophagusfistel führt. Hören Sie auf zu bluten. 4. Je nach Grad und Länge der Stenose ein Stück des Knorpels mit dem Perichondrium nach Bedarf abschneiden. 5. Der Knorpel der ringförmigen Knorpelplatte wird transplantiert Ein Stück perichondrugförmigen rhomboiden Knorpels wurde entsprechend der Fläche der Knorpelspalte zugeschnitten.Das Perichondrium wurde in den Riss der Kehlkopfbronchialhöhle zwischen den ringförmigen Knorpelplatten eingebracht, und der Darm wurde intermittierend mit der ringförmigen Knorpelplatte vernäht. Wenn der Knorpel nicht transplantiert wird, kann ein Stück Perichondroge oder Myofaszialfaszie an den Ring der Knorpelplatte genäht werden, um die Granulation zu verringern. 6. Platzieren Sie die Magensonde und den Supporter Aus der Nasenhöhle wird eine Magensonde eingeführt. Platzieren Sie den Silikon-T-Schlauch so, dass das obere Ende die geflochtene Ausbuchtung nicht überschreitet. Ziehen Sie die Larynx-Luftröhre zusammen, blockieren Sie den T-förmigen Schlauchast und achten Sie darauf, dass er aus Nase und Mund atmen kann. 7. Reparieren Sie die vordere Wand des Kehlkopfes Der Vorderwandbruch der Laryngotrachea kann auf drei Arten behandelt werden: (1) Der Schildknorpel und der ringförmige Knorpelbogen wurden mit dem Darm vernäht, die Luftröhre wurde nicht genäht und der Sulcus an der Vorderwand wurde mit der Naht des Sternohyoiden-Muskels bedeckt. (2) Der Schildknorpel und der ringförmige Knorpelbogen wurden mit dem Darm vernäht und die Trachealwand wurde in einen Zaun geschnitten und die vordere Wand der Trachea wurde mit dem Darm vernäht. (3) Transplantation von Knorpel, der mit Knorpelrippenknorpel in einer fusiformen Form zwischen den beiden Seiten des Schildknorpels, des Ringknorpels und der Luftröhrenspalte vernäht ist. Den Knorpel mit Schildknorpel, Ringknorpel und Luftröhrenknorpel vernähen. Im Allgemeinen funktionieren die beiden letztgenannten Methoden gut. 8. Nahtschnitt Die beidseitigen Bandmuskeln wurden mit dem Darm vernäht, der Einschnitt mit Kochsalzlösung gewaschen und der Fließstreifen platziert. Das Platysma, das Unterhautgewebe und die Haut sind geschichtet. Es wird ein aseptischer Verband angelegt. 9. Entfernen Sie die Stütze Die Luftröhre wurde vorher und nachher gerissen, und der Stent wurde sechs Monate bis ein Jahr nach der Operation aus dem transplantierten Knorpel entfernt. Der transplantierte Knorpel kann 1 bis 3 Monate nach der Operation dem Unterstützer entnommen werden. Komplikation 1. Atembeschwerden bei der Laryngotrachealoperation mit einem Silikonkautschuk-T-Schlauch können nach der Operation zu Atembeschwerden führen. Die Gründe sind: (1) Möglicherweise ist es blockiert, weil das Abzweigrohr verstopft ist. (2) Der unter der Stimmritze platzierte T-förmige Silikonkautschukschlauch befindet sich zu nahe an der Stimmritze (in der Regel ca. 2 cm von der Stimmritze entfernt), was zu Ödemen unter der Stimmritze und langer Körnung führt, was zu Atembeschwerden führt. Die Vorbeugungsmethode lautet wie folgt: Wenn die Narbe unter der Stimmritze weniger als 2 cm von der Stimmritze entfernt ist, sollte das Hauptrohr beim Einsetzen des T-förmigen Silikonschlauchs über die Ebene des falschen Schallgurts hinaus verlängert werden. Wenn es unter die Stimmritze gelegt wurde und es zu Ödemen und Atemnot gekommen ist und das Stützrohr in kurzer Zeit herausgenommen werden kann, nehmen Sie eine Trachealinzisionshülse, die etwas kleiner als das Abzweigrohr ist, und führen Sie sie vom T-Rohr-Abzweigrohr in die Luftröhre ein. Atembeschwerden zu lindern. Wenn das T-Rohr nicht in kurzer Zeit entfernt werden kann, muss das T-Rohr ausgetauscht werden, da sich sonst eine neue Narbe unter der Stimmritze bildet. (3) In einigen Fällen, aufgrund der schlechten Qualität des T-förmigen Schlauchs oder der zu langen Tragedauer des Schlauchs, bricht der Abzweigschlauch, der Hauptschlauch fällt in die Luftröhre ab und verursacht Atemstörungen, die durch Bronchoskopie beseitigt werden können. 2. Eine Inzisionsblutung saugte nach dem Saugen wiederholt Blut aus, was darauf hinweist, dass die Inzision im Laryngotrachealtubus blutet. Häufige Blutungsstellen sind die Stenosen der hinteren Glottisnarbe nach der Operation, der hintere kombinierte und ringförmige Knorpelschnitt sowie die schlecht hämostatisierte Inzisionsschleimhaut oder -muskulatur. Der Einschnitt sollte geöffnet werden, um den Blutungspunkt zu finden, an dem die Blutung gestoppt werden kann. 3. Das obere Ende des falsch diagnostizierten T-förmigen Silikonkautschukschlauchs ist zu lang, über die Ebene des Sakralknorpels hinaus, oder der Patient passt sich nicht an den T-förmigen Silikonkautschukschlauch an. Es kann zu Schlucken kommen, wenn die Diät durchgeführt wird. Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann Aspirationspneumonie auftreten. Daher sollte der Abstand zwischen der Trachealinzision und der geflochtenen Ausbuchtung wiederholt gemessen und anschließend die Länge des T-Rohrs gekürzt werden, um ein postoperatives Verschlucken zu vermeiden. Wenn eine Schwalbe aufgetreten ist, schneiden Sie mit einer Schlinge einen langen T-Rohrkopf durch ein gerades Laryngoskop. Wenn der Patient nicht angepasst ist, wird zuerst die Diät-Trainingsmethode angewendet, das heißt, der Patient darf zuerst trockene Nahrung essen und dann nach der Anpassung Wasser trinken. Oder nehmen Sie einen kleinen Kunststoffschlauch und verdrahten Sie ihn in die kleine Fingerhülse des geschnittenen Gummihandschuhs, um den Airbag zu formen. Führen Sie beim Essen den Airbag aus dem T-förmigen Schlauchzweig ein, legen Sie ihn auf das obere Ende des T-förmigen Schlauches, blasen Sie ihn auf und setzen Sie den T-förmigen Schlauch auf den Schlauch. Wenn der Mund verstopft ist, fallen die Lebensmittel nicht in die Luftröhre. Entfernen Sie nach der Diät den Ballon. 4. Subkutanes Emphysem, Laryngotrachealfistel, offene Inzision, Naht, Punktion, schlechte Atemwege oder schwerer postoperativer Husten können subkutanes Emphysem verursachen. Bei subkutanem Emphysem ist es ratsam, die Naht der Nackenhaut zu entfernen, die Atemwege freizugeben und Hustenmittel zu verabreichen. 5. Larynx-Tracheal-Granulation im Laryngas-Röhrchen kann manchmal zu Granulation am Faden führen. Die Oberseite des Trägers ist nicht glatt und kann sich auch abnutzen, um die Körnung zu vergrößern. Eine große Körnung kann die Atemwege blockieren und eine neue Narbenstenose bilden. Im Allgemeinen sollte das Laryngoskop, Bronchoskop oder die faseroptische Bronchoskopie nach Entfernen der Stütze durchgeführt werden.Wenn eine Granulation gefunden wird, kann diese mit einem Biss gebissen werden. 6. Larynx-Tracheal-Restenose Eine schwere Larynx-Tracheal-Narben-Stenose wie Anastomosenstenose, Transplantatinfektionsnekrose, Resorption, Abstoßung oder Verdrängung ist häufig nicht erfolgreich, der durch die Operation gebildete Atemtrakt ist nicht groß genug, Silikongummi Der T-förmige Röhrenmund ist nicht glatt, beschädigt die Atemschleimhaut, bildet eine neue Narbenstenose usw. und kann eine Restenose sein, die die Operation zum Scheitern bringt. 7. Die Verletzung des wiederkehrenden Nervus laryngeus und des paratrachealen Gewebes ist zu tief. Wenn es sich um eine neue Verletzung handelt, kann eine Nervenreparatur durchgeführt werden. 8. In der trachealen Speiseröhre, Laryngotrachea Trachealangioplastie, wird das Narbengewebe an der hinteren Wand der Luftröhre zu tief entfernt, was zu einer tracheoösophagealen Fistel führt. Intraoperative Vernarbungen der Hinterwand wurden so wenig wie möglich durchgeführt. 9. Lungeninfektion Anästhesie-Intubationsairbag leckt, es gibt keine Gaze um die Intubation, Blut fließt in die unteren Atemwege und es gibt keine ausreichende Absaugung nach der Operation, was zu einer Lungeninfektion führen kann. Während der Operation sollte darauf geachtet werden, dass das Blut nicht nach unten fließt, nach der Operation rechtzeitig eingeweicht wird, Arzneimittel in die Luftröhre gelangt und im gesamten Körper Antibiotika angewendet werden. 10. In einigen Fällen von Mediastinalentzündung, übermäßigem paratrachealem Gewebe, insbesondere Laryngotrachealanastomose oder End-to-End-Anastomose, ist die intraoperative aseptische Operation nicht streng, es werden keine Antibiotika nach der Operation angewendet, und die Patienten haben einen geringen Widerstand. Mit mediastinaler Entzündung. Wenn dies bereits geschehen ist, sollte die Wunde reibungslos zirkulieren und die Antibiotikadosis erhöht werden.