intraspinale Tumorresektion

Tumoren im Rückenmarkparenchym machen 9 bis 18% des Myeloms aus, hauptsächlich Gliome (etwa 80% der intramedullären Tumoren), insbesondere Ependymome, gefolgt von Astrozytomen Seltener sind Hämangiome, Lipome usw. Diese Art von Tumor wächst und sinkt länger, und es gibt solche, die die Kapsel und die Grenze haben. Auch wenn der Tumor sehr lang ist, wird betont, dass er vollständig entfernt und geheilt werden sollte. Die Prognose ist gut. Behandlung von Krankheiten: posteriores Fossa-Ependymom-Astrozytom-Gliom Indikation Gliom, Ependymom, Astrozytom, Hämangiom, Lipom. Gegenanzeigen Das Alter ist verärgert, die lebenswichtigen Organe wie Herz und Lunge sind arm und die Gliedmaßen sind mehr als 3 Monate lang vollständig gelähmt. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie mikrochirurgische Instrumente vor. 2. Die Art des intramedullären Tumors des Rückenmarks ist vor der Operation schwer abzuschätzen, die Operation ist invasiv und die Gesamtresektionsrate gering, daher muss der Arzt den Angehörigen des Patienten vor der Operation die verschiedenen Möglichkeiten erläutern und deren Verständnis und Mitarbeit erlangen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision des Rückenmarks: Während der Untersuchung des Rückenmarks wurde eine lokalisierte Hebung des Rückenmarks festgestellt und der Tumor vor dem Rückenmark ausgeschlossen und die Punktion mit einer feinen Nadel durchgeführt. Wenn es zystisch ist, erschöpfen Sie es nicht, andernfalls wird die Zystenwand nach dem Einsturz nicht leicht getrennt. Die Längsinzision erfolgt in der Medianvene des Rückenmarks, die Länge der Inzision sollte dem Tumor ausgesetzt sein [Abb. 1-1] .Die Inzision ist zu kurz und es ist leicht, das Rückenmark zu beschädigen. Nachdem die Blutgefäße auf beiden Seiten der Inzision mit einer Silberklemme oder einer bipolaren Koagulation geklemmt worden waren, wurde die Rückenmarksrinde mit einer dünnen, scharfen Klinge geschnitten [Abb. 1-2]. 2. Trennung des Tumors: Es sollte unter einem Operationsmikroskop durchgeführt werden. Nach dem Durchtrennen des Rückenmarks wird zuerst die Kante des Tumors gefunden und die meisten gutartigen Tumoren (einschließlich Gliomen) haben eine klare Grenze zum Rückenmark. Wenn der Tumor invasiv ist, kann er nicht widerstrebend entfernt werden, sondern nur teilweise im Tumor reseziert werden, um eine Schädigung des umgebenden normalen Wirbelsäulengewebes zu vermeiden. Tumore mit marginalen oder umhüllten Membranen sollten von der Verbindung zwischen Tumor und Rückenmark getrennt und durch Stripper getrennt werden [Abbildung 1-3]. Es gibt nicht viele Blutgefäße um den Tumor herum. Es werden nur ein oder zwei Blutgefäße versorgt. Der Tumor kann durch bipolare Elektrokoagulation und Verbrennung entfernt werden (Abb. 1-4, 5). Längere Tumoren können in Fraktionen entfernt werden. Die gesamte Operation sollte in Abwesenheit von Blut und Klarheit im Operationsgebiet durchgeführt werden, da sonst das Rückenmarkparenchym leicht beschädigt wird. 3. Nähen der Dura mater: Nach der Resektion des Tumors befindet sich an jedem Ende der Tumorhöhle ein langes kleines Loch, das darauf zurückzuführen ist, dass der Tumor gegen die Wirbelsäule des Rückenmarks drückt. Wenn das tumorfreie Gewebe verbleibt, wird es möglicherweise nicht behandelt. Nachdem die Tumorhöhle gestoppt und gespült wurde, wird die Dura mater zusammen mit der Arachnoidea fest vernäht [Abbildung 1-6]. Wird der Tumor nur teilweise entfernt, wird die Dura mater nicht vernäht. Komplikation 1. Epidurales Hämatom Paravertebrale Muskeln, Wirbel und epiduraler Venenplexus stellen keine vollständige Blutstillung dar. Nach der Operation kann sich ein Hämatom bilden, das zu einer Verschlechterung der Extremitätenlähmung führt, die innerhalb von 72 Stunden nach der Operation auftritt. Ein Hämatom kann auch dann auftreten, wenn der Drainageschlauch platziert ist. Wenn dieses Phänomen auftritt, sollte es aktiv überprüft werden, um das Hämatom zu entfernen und die Blutung vollständig zu stoppen. 2. Rückenmarksödem: Wird häufig durch chirurgische Eingriffe verursacht, um das Rückenmark zu schädigen, klinische Manifestationen ähnlich wie beim Hämatom. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Dehydration und Hormonen, in schweren Fällen wurde die Dura Mater genäht, und die Operation kann erneut durchgeführt werden, um die Dura Mater zu öffnen. 3. Austreten von Liquor cerebrospinalis: Dies wird hauptsächlich durch lose Nähte der Dura mater und / oder der Muskelschicht verursacht. Wenn Drainage vorhanden ist, sollte diese vorab entfernt werden. Wenn die Leckage geringer ist, wird der Verband beobachtet.Wenn er nicht gestoppt werden kann oder die Flüssigkeit austritt, sollte die Leckage im Operationssaal genäht werden. 4. Inzisionsinfektion, Ruptur: Im Allgemeinen tritt leicht ein schlechter Zustand, eine schlechte Wundheilungsfähigkeit oder ein Austreten von Liquor auf. Intraoperativ sollte auf aseptische Operationen geachtet werden. Zusätzlich zur Antibiotikabehandlung sollte der Allgemeinzustand aktiv verbessert werden, wobei dem Zusatz von Proteinen und Multivitaminen besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Spezielle Teile wie zwischen den Schulterblättern sollten mit Muskelschichtnähten verstärkt werden. 5. Intraoperative Rückenmarksverletzung verursacht Funktionsstörungen.