Kolorektale Resektion und retrorektale Anastomose

Der chirurgische Trennungsbereich ist gering, die Schädigung gering und die den Darmreflex beeinflussende Vorderwand des unteren Rektums bleibt erhalten, so dass nach der Operation die normale Darmbewegung und die Harnfunktion zur Verfügung stehen. Darüber hinaus ist diese chirurgische Methode einfach, die Operationszeit ist kurz und sie ist sicher. Behandlung von Krankheiten: angeborenes Megacolon bei Kindern mit angeborenem Megacolon Indikation Die Röntgenuntersuchung des angeborenen Megakolons bestätigte das Sigma und das rektale Segment. Das Neugeborene ist über 6 Monate alt und in der Regel in gutem Zustand. Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Eingelassen 4 Wochen vor der Operation, weniger Schlackendiät, täglich orales flüssiges Paraffin 60 ml, Einlauf 1 oder 2 Mal. 2. Orale Verabreichung von Succinylsulfonamid und anderen Arzneimitteln 2 Wochen vor der Operation. B. in Kombination mit Colitis, wiederholter Durchfall, kann bei normaler Kochsalzlösung 3-mal täglich und bei oraler Gabe von Neomycin 50 mg ~ 100 mg / kg · d 3 bis 4-mal oral wiederholt werden. 3. Wenn sich der Stuhlzustand bei der richtigen Darmvorbereitung nicht verbessert hat, sollte die erste transversale Darmfistel in Betracht gezogen werden. Nach der Stomaversorgung wird das Sigma-Rektum-Segment in der Regel 3 bis 6 Wochen später entfernt. 4. Intravenöse Infusion, Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts, kleine, mehrfache Bluttransfusionen, Verbesserung von Mangelernährung, Anämie und Stärkung der chirurgischen Verträglichkeit. 5. Eine detaillierte Untersuchung des Harnsystems: Achten Sie darauf, ob das kranke Kind mit einer Infektion der oberen Atemwege, einer Lungenentzündung und anderen Krankheiten, falls vorhanden, eine rechtzeitige Behandlung hat. 6. 48 Stunden vor der Operation kann dreimal täglich ein Analkanal eingeführt werden. Der Einlauf muss mit normaler Kochsalzlösung behandelt werden, wobei die Verwendung von klarem Wasser zu vermeiden ist.Wenn eine große Menge Wasser schnell von der breiten Darmschleimhaut in den Kreislauf aufgenommen wird, kann es zu einer Wasservergiftung kommen, die zu Herzversagen und zum Tod führt. Das heißt, mit einem Kochsalz-Einlauf sollte das Gewicht pro Kilogramm 100 ml nicht überschreiten. Nach den oben genannten Vorbereitungen sollten sich keine Fäkalien im Dickdarm und ein Boot im Bauch befinden, und eine Operation kann durchgeführt werden. 7. Senken Sie den Magenschlauch am Operationstag. 8. Blut und Blut mit 400 ml vorbereiten. 9. Bereiten Sie gegebenenfalls die Inspektion von Gefrierschnitten vor. Chirurgisches Verfahren 1. Position, enthüllt: die gleiche wie die kolorektale Resektion des Anus. Nach dem Freilegen einer Dickdarmfistel wird vorgeschlagen, über den Einschnitt hinaus den erkrankten Dickdarm zu untersuchen und das Ausmaß der Entfernung der Darmfistel zu bestimmen. Schneiden Sie das hintere Peritoneum auf beiden Seiten des Rektums und die vordere Rektumwand des Rektums nach, um zu reflektieren. Achten Sie darauf, den Ureter auf beiden Seiten des retroperitonealen Rektums zu schützen. 2. Trennung des Rektums: Trennung des hinteren Rektalraums zur Spitze des Steißbeins, ohne Trennung auf beiden Seiten. Achten Sie beim Trennen darauf, die Bewegungen, Venen und Zweige des Auswurfs nicht zu beschädigen. Wenn etwas austritt, füllen Sie die Kochsalzlösung in den Spalt, um die Blutung zu stoppen. Dann wird der vordere Rektalraum abgetrennt und im Allgemeinen von der Ebene der Peritonealreflexebene getrennt. Der gesamte Trennungsschritt ist einfacher als die kolorektale Resektion der Analanastomose und kann vom Kind toleriert werden, und die auf die Blase und die Genitalien verteilten Nerven können nicht geschädigt werden. 3. Schneiden Sie den oberen Teil des Rektums ab: klemmen Sie die beiden Bronchialzangen leicht über die rektale Peritonealfalte, schneiden Sie den Rektum zwischen den beiden Klammern ab und wickeln Sie den proximalen Rektum mit trockener Gaze ein, um eine Kontamination der Wunde zu vermeiden. 4. Den distalen Rektalstumpf umwickeln: Den distalen Rektalstumpf mit dem Seidenfaden Nr. 1 vernähen, und die äußere Schicht der Muskelschicht wird kontinuierlich oder intermittierend vernäht. 5. Isolierung des Mesenteriums: Das Peritoneum des Colon descendens wurde aufgeschnitten und in die Milz aufgetrennt. Das Sigma-Mesenterium wird dann abgetrennt, die Sigma-Kolon-Blutgefäße werden geschnitten und abgebunden, und die linke Kolonarterie und ihre Zweige werden konserviert, um die Blutversorgung des proximalen Darmtrakts sicherzustellen. Der abgetrennte absteigende Dickdarm kann bis 2 cm unter die Schambehaarung gezogen werden. 6. Entfernung der Megacolon-Darmfistel: Entfernung der riesigen Sigma-Dickdarmfistel, distal doppelt vernäht. Das abgeschnittene Ende des proximalen Dickdarms wurde vorübergehend mit einer Beutelnaht oder die Naht wurde kontinuierlich mit einem vierten Faden genäht. Eine weiße und schwarze Zuglinie auf der Seite der Bruchendmembran und der gegenüberliegenden Seite des Mesials dient als Markierung zur Identifizierung, um ein Verdrehen beim Herausziehen zu vermeiden. Beachten Sie den Schlüssel zu den obigen Schritten: Das Rektum sollte in einer höheren Ebene geschnitten werden, was die distale Naht erleichtert, der vergrößerte Dickdarm sollte jedoch so weit wie möglich entfernt werden. Die Deletion von Ganglienzellen kann häufig den Dickdarm bis zu einer bestimmten Höhe betreffen. Schleimhautgeschwüre an der verdickten Darmwand sind oft schwer zu heilen, und es ist schwierig, den riesigen Dickdarm herauszuziehen, und es ist schwierig, in der Perinealnaht zufrieden zu sein, weshalb der Dickdarm in den meisten Fällen in die Milz getrennt werden muss, einschließlich des Durchtrennens der linken Vene des Dickdarms. Wenn Sie den Doppelpunkt herausziehen, werden Sie nicht nervös. 7. Schneiden Sie die hintere Hälfte der weißen Linie des Analkanals ab und ziehen Sie den Dickdarm zum Perineum. Dehnen Sie mit den Fingern den Analsphinkter, ziehen Sie an beiden Seiten des Anus eine Zuglinie auf, öffnen Sie die Haut an beiden Seiten des Anus, öffnen Sie mit dem kleinen Haken die Haut unter dem Anus und schneiden Sie mit einem scharfkantigen Messer einen Halbring in die weiße Linie hinter dem Analkanal. . Dann wird der Analkanal vom äußeren Schließmuskel getrennt und in den hinteren Rektalraum zurückgeführt. Der proximale Dickdarm wird in den Puller eingesetzt, und der proximale Dickdarm wird durch den Einschnitt mit der weißen Linie an der hinteren Seite des Pullers aus dem Körper herausgezogen. 8. Anastomose des Dickdarms, des Enddarms: Entfernen Sie zuerst die temporäre Naht des proximalen Dickdarms und nähen Sie die Haut um die hintere Wand des proximalen Dickdarms und die hintere Seite des Anus. Wählen Sie dann zwei langgebogene Vollzahn-Hämostaten mit guter Elastizität und starker Krümmung aus: Die halbkreisförmige Klemme klemmt die hintere Wand des Rektums und die vordere Wand des Dickdarms. Anschließend werden die beiden Hämostatikzangen zusammengeführt und mit einem dicken Faden zusammengebunden. 9. Drainage: Eine Zigarette wird in die vordere Fossa gesteckt, und ein kleiner Einschnitt wird vom Anus genommen, um aus dem Körper herauszuführen. Nach 1 Woche kann die kolorektale Wandnekrose zwischen den beiden Klammern, nachdem die beiden Hämostaten abgefallen sind, der Dickdarm und das Rektum verbunden werden. Komplikation In den Analkanal können Harnwegserkrankungen, Blähungen, eingebracht werden. Wenn nach der Operation eine akute Enteritis auftritt, kann diese mit einer Darmspülung behandelt werden.