splenorenaler venöser Shunt

Die klinische Anwendung des Pfortadershunts zur Behandlung der portalen Hypertonie ist fast ein halbes Jahrhundert alt und hat eine gewisse Wirkung auf die Verringerung des Portaldrucks und die Verhinderung von Ösophagusvarizenblutungen. Aufgrund der komplizierten Operation hat die Operation jedoch einen großen Einfluss auf die Hämodynamik der Pfortader, und die Komplikationen und Mortalität sind hoch. Daher müssen die chirurgischen Indikationen streng kontrolliert werden. Der Shunt kann in zwei Kategorien unterteilt werden: Vollshunt und selektiver Shunt. Der gesamte Shunt bezieht sich auf den Haupt- oder Hauptast der Pfortader zum Vena-Cava-System, einschließlich Spleno-Nieren-Shunt, Portal-Shunt, Darm-Shunt, Milz-Shunt Chirurgie. Eine solche Operation entzieht der Leber häufig den Blutfluss und verursacht schwerwiegende Komplikationen wie Leberenzephalopathie und Leberatrophie. Selektiver Shunt bezieht sich auf die selektive Ableitung von Milz und Magen des Portalsystems zum Vena-Cava-System, wodurch der Blutfluss in die Leber erhalten bleibt und Blutungen verhindert und Leberschäden verringert werden können. Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Eingriffe umfassen den distalen Splenonalen Shunt und den Koronaren Shunt. Behandlung von Krankheiten: Ösophagusvarizen und Ruptur der Blutung Indikation Mit offensichtlicher portaler Hypertonie, ausgedehnten Ösophagus- und Magenvarizen und schweren oder wiederholten Varizenblutungen können Sie so schnell wie möglich eine Shunt-Operation veranlassen. Der Zeitpunkt der Operation ist sehr wichtig. Wenn eine Notblutung auftritt, versuchen Sie, eine Shunt-Operation zu vermeiden. Die Blutung sollte durch konservative Behandlung gestoppt werden. Der allgemeine Zustand ist besser. Es ist besser, eine Operation durchzuführen, wenn die Leberfunktion i oder ii ist. Außerdem ist das Alter vorzugsweise unter 50 Jahren. Es gibt viele Meinungsverschiedenheiten zur präventiven Umleitung, und die Indikationen sollten vorsichtiger sein. Zur gleichen Zeit der Splenektomie wurden das proximale Ende der Milzvene und die linke Vorderwand der linken Nierenvene für die End-to-Side-Anastomose verwendet, so dass das Hochdruck-Pfortaderblut durch die Anastomose in die hypotensive Nierenvene floss, um den Zweck der Blutdrucksenkung zu erreichen, und auch das Problem der Hypersplenie zu lösen. . Aufgrund der kleinen Anastomose treten nach der Operation häufig Stenosen und Thrombosen auf, und die Inzidenz von hepatischer Enzephalopathie ist ebenfalls hoch. In den letzten Jahren wurde sie durch selektiven Shunt ersetzt. Gegenanzeigen Patienten mit Leberfunktion, die als Kind C mit portaler Hypertonie eingestuft wurden, oder Patienten mit einem Milzvenen-Kaliber <1 cm. Präoperative Vorbereitung 1. Verbessern Sie die Leberfunktion, geben Sie kalorienreiche, proteinreiche, fettarme, salzarme Ernährung und reichhaltige Vitamine. 2. Stärken Sie die Fähigkeit des Körpers, Krankheiten zu widerstehen, wie niedriges Plasmaprotein kann eine kleine Menge frisches oder Plasma sein. 3. Korrekte Gerinnungsschwäche, intramuskuläre Injektion von Vitamin k1, Vitamin k3, Prothrombin und Hämostatika. 4. Wenden Sie zwei Tage vor der Operation Antibiotika (Neomycin, Cephalosporin) an, um eine intrahepatische Infektion und Nekrose zu verhindern. 5. Bilaterale Nierenfunktionstests sollten vor der Operation durchgeführt werden. 6. Vor der Erkrankung sollte vor der Operation eine Milzangiographie durchgeführt werden.Wenn der Verdacht auf eine Venenthrombose besteht, kann der Shunt nicht durchgeführt werden. 7. Die Natriumretention ist für Patienten mit Leberzirrhose ungünstig. Die Natriumaufnahme sollte vor der Operation eingeschränkt werden. Patienten mit Leberzirrhose sprechen stärker auf Aldosteron an. Daher kann Spironolacton vor der Operation verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, die linke Taille ist 30 ° hoch. 2. Inzision: In der Regel kann der linke Oberbauch schräg eingeschnitten werden, vom linken 9. Rippenbogen schräg nach innen und unten, am Nabel an beiden horizontalen Fingern anhalten, den Einschnitt nicht durch die Mittellinie verlängern, um die Varikose nicht mit einem bestimmten Shunt zu beschädigen Die Vene der oberen Bauchdecke der Nabelschnur. Wenn die Milz sehr groß ist und die Exposition schwierig ist, kann der l-förmige Einschnitt am linken Oberbauch verwendet werden, der für die Operation bequemer ist. 3. Exploration: Inzision der Bauchhöhle, zuerst sorgfältig prüfen (einschließlich Leber-, Milz-, Nieren- und Milzvenen), ob nekrotische Zirrhose, extreme Leberatrophie oder Milzvene, Pfortaderthrombose usw. vorliegen. Die Shunt-Operation sollte abgebrochen werden. Wenn die Milz und das Zwerchfell eng aneinander haften und der Effekt sichtbar wird, kann der Brustkorb in Betracht gezogen werden, um die Trennung der Adhäsion des Gesichts zu erleichtern und die Blutung ordnungsgemäß zu stoppen. 4. Druckmessung: Der Portaldruck wird gemessen, bevor die Milz entfernt wird. Verwenden Sie ein unteres Ende, um die Nadel mit dem Hirndruckmessrohr zu verbinden, das obere Ende ist mit einem Gummischlauch verbunden, das Lumen ist mit normaler Kochsalzlösung gefüllt, und die Luft wird abgelassen, dann wird der Schlauch festgeklemmt, die Nadel wird in eine Vene des oberen Omentums eingeführt und die Nadel wird fixiert. Öffnen Sie den Hämostat des Schlauchs am oberen Ende des Schlauchs. Nachdem die Wassersäule im Schlauch stabil und stabil ist, ist der Wert der Höhe der Wassersäule zuzüglich des Abstands von der Linie 0 am unteren Ende des Schlauchs zur Vorderkante der Lendenwirbel der Portaldruck. 5. Entfernung der Milz: Schritte mit Splenektomie. Bei der Milzmilz werden beim Herausnehmen der Milz aus der Bauchhöhleninzision der Milzstiel und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse mit einer herzförmigen Zange (satinsky) etwa 5 bis 6 cm von der Milz entfernt, und dann wird die Milz in der Nähe der Milz entfernt. 6. Trennung der Milzvene und Entfernung des Pankreasschwanzes: Aufgrund der Kontrolle der Herzohrzange ist die Milzvene blutlos, und die Milzvene kann vorsichtig vom Pankreasschwanzgewebe getrennt werden, und der kleine Zweig der Pankreasvene wird in die Milzvene injiziert. Eine Ligation und Schneiden. Wenn die Milzvene zu stark ist, versuchen Sie, einen Abstand von mindestens 3 cm zum Rumpf einzuhalten. Zur Erleichterung der Anastomose sollte der eingeklemmte Pankreasschwanz entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt platzieren Sie zuerst den Hämostase-Clip (Blalock-Pinzette) auf dem abgetrennten Venenstamm der Milz und entfernen Sie dann die Herzohrklemme. Eine Reihe von intermittierenden Nähten wurde am proximalen Ende der 0,5 cm Pankreas am proximalen Ende der Herzohrklemme genäht, und das distale Ende des Pankreasschwanzes wurde an der Klemme entfernt, und der Pankreasgang wurde mit einem Draht 8-förmig genäht. Schließlich wurde die Bauchspeicheldrüsenschwanzstumpfhülle mit einem Seidenfaden intermittierend vernäht. 7. Trennung der linken Nierenvene: Der Assistent schützt das hämostatische Klammerende und das Schwanzende der Pankreasvene mit Gaze und zieht diese nach oben. Der andere Assistent benutzte die große, tief gekrümmte Rille, um die Milz des Dickdarms nach unten zu ziehen, und die Innenseite des Nierensulcus befand sich etwas unterhalb der Pulsation der Nierenarterie. Nachdem er das Peritoneum durchtrennt und das Fettgewebe aufgedrückt hatte, war die graue Vene zu sehen. . Ein Venenabschnitt mit einer Länge von etwa 3 bis 4 cm und einem Umfang von etwa 2/3 (die Rückwand 1/3 muss nicht abgetrennt werden) wird abgetrennt und die äußere Membran wird abgeschnitten. Wenn die Samenvene (Ovarialvene) verstopft ist, sollte sie abgebunden und durchtrennt werden. 8. Anastomose: Verschieben Sie die Milzvene in die linke Nierenvene, klemmen Sie eine Herzohrklemme (oder Lungenklemme) an die vordere Wand der Nierenvene und schneiden Sie mit einem 3-0-Filament eine fusiforme Wand, die dem Durchmesser der Milzvene entspricht. Eine Nadelzuglinie wurde an der Vorderkante der Milzvene und der Nierenveneninzision geöffnet. Die hintere Wand der Anastomose wurde zuerst genäht und der 3-0-Seidenfaden wurde mit einer nicht-invasiven Nadel befestigt, und nach dem Auftragen von flüssigem Paraffin wurde die hintere Wand der Anastomose kontinuierlich mit Valgus von der linken Seite der Anastomose zur rechten Seite genäht. Die Nadel beginnt von außen nach links in die linke Ecke der Nierenveneninzision einzudringen und dringt dann von innen nach außen in die linke Ecke der Milzvene ein und dringt dann von außen in die Milzvene ein und dringt durch die Nierenvene von innen nach außen ein, wodurch die Naht enger wird . In gleicher Weise bis zur rechten Ecke durchgehend vernäht, Stichlänge und Nahtrand betragen jeweils ca. 2 mm. Schließlich zieht der Chirurg mit zwei Fingern vorsichtig parallel, zieht die Enden des Fadens fest und klemmt die Enden des Fadens mit einer mückenartigen hämostatischen Zange für eine vorübergehende Zugkraft. Beim Nähen der Vorderwand wird der andere nicht-invasive Nadelfaden zuerst von der Außenseite der linken Milzvene eingeführt und von der Innenfläche der Nierenvene aus durchstochen und dann von der Nierenvene zurückgenäht, um eine U-förmige Naht zu bilden. Nach dem Verknoten werden der Kopf mit der kurzen Linie und der Faden an der Rückwand zusammengebunden, und der Kopf mit der langen Linie schneidet die Vorderwand kontinuierlich durch. Beim Nähen an der Vorderwandhälfte sollte die Blutstillungsklemme einmal gelöst und das Blutgerinnsel, das sich in der Milzvene bilden kann, herausgespült werden [. Vervollständigen Sie die andere Hälfte der Vorderwand und nähen Sie den Faden an das rechte Ende der Rückwand. Entspannen Sie zuerst die Herzohrzange an der Wand der Nierenvene und anschließend den hämostatischen Clip an der Milzvene. Wenn eine kleine Menge an Lochnässen austritt, können Sie die Blutung mit der warmen Salzgaze stoppen. Wenn Sie ein großes undichtes Loch finden, müssen Sie die 1-2 Stiche unterbrechen, um die Blutung zu stoppen. Nach Abschluss der Naht sollte der Portaldruck erneut gemessen werden, um ihn mit der Präanastomose zu vergleichen. 9. Drainage und Naht: Die Anastomose, den Schwanz der Bauchspeicheldrüse und die Sakraloberfläche sorgfältig auf Tränkung prüfen. Im posterioren Bereich des Gesichts und der Milzfossa kommt es häufig zu Blutungen im Peritoneum. Jeder sichtbare Blutungspunkt sollte genäht werden, um die Blutung zu stoppen. Ein weicher Gummischlauch und ein Kunststoffschlauch mit einem Durchmesser von 2 bis 3 mm werden unter dem linken Knöchel platziert, und eine zigarettenartige Drainage wird in der Nähe des Schwanzstumpfes der Bauchspeicheldrüse platziert, und ein kleiner Einschnitt wird vom linken Randsaum vorgenommen. Schließlich wird der Bauchwandschnitt Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 1. Die Ursache für Fieber nach Milz- und Nierenvenenshunt liegt hauptsächlich in Ergüssen und Blutungen in der linken Achselhöhle und sogar in einer Achselinfektion. Daher ist es sehr wichtig, den Drainageschlauch frei zu halten und kontinuierlich Unterdruck zu saugen. Am Tag nach der Operation sollten 0,5 g Kanamycin oder 40.000 E Gentamicin (gelöst in 20 ml normaler Kochsalzlösung) durch das linke Kunststoffrohr und anschließend 3 bis 5 Tage lang zweimal täglich infundiert werden. Wenn die Körpertemperatur in etwa 1 Woche nicht abfällt, sollte die Antibiotikadosis erhöht oder ein Breitbandantibiotikum hinzugefügt werden.Gegebenenfalls können Hormon oder Vininsäure zusammen verwendet werden. Liegt keine Infektion unter der Achselhöhle vor, sollte der Zigarettenabfluss 48 Stunden nach der Operation entfernt und der Schlauch und der Kunststoffschlauch nach 3 bis 5 Tagen entfernt werden. 2. Intrahepatische portale Hypertonie, insbesondere bei Patienten mit offensichtlicher Leberzirrhose, verringert sich die Blutversorgung der Leber nach Operationen und Narkosetrauma und Shunt, Leberversagen kann häufig auftreten und sollte aktiv verhindert und behandelt werden. Innerhalb von 2 bis 3 Tagen tägliche Infusion von 25% 25% Glukoselösung 1000ml. Geben Sie nach dem Essen eine große Menge an Kohlenhydraten und reichhaltigen Vitaminen, um die Proteinaufnahme zu begrenzen. Falls erforderlich, mischen Sie das Energiemix und dergleichen intravenös. Verwenden Sie keine Medikamente, die die Leberfunktion beeinträchtigen. 3. Nach dem Shunt wird das Ammoniak im Darm absorbiert, und einige oder alle werden nicht mehr durch den Ornithin-Zyklus der Leber zu Harnstoff zersetzt und gelangen direkt in das umliegende zirkulierende Blut, was den Stoffwechsel des Zentralnervensystems beeinträchtigt und Symptome des Nervensystems hervorruft. Daher sollte postoperativ darauf geachtet werden, eine übermäßige Proteinaufnahme zu begrenzen. Sobald Symptome auftreten, sollten Antibiotika gegeben werden, um Darmbakterien zu hemmen und die Produktion von Ammoniak zu verringern, und -Aminobuttersäure, Glutaminsäure, Arginin usw. zu verabreichen. Gleichzeitig sollten Magnesiumsulfat und Sorbit zur Katharsis oral verabreicht werden. Darüber hinaus kann es sich auch um Einlauf oder Dialyse handeln. Chinesische Kräutermedikamente (wie Angong Niuhuang Wan) haben eine gute Wirkung auf die Symptome des Nervensystems und können eingenommen werden. Das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie ist auch mit einer Zunahme von Pseudoneuralmediatoren, einer Zunahme von Arylsäure und einer Abnahme von verzweigtkettigen Aminosäuren verbunden. Daher sollten Dopamin, Methyldopa usw. während der Behandlung verabreicht werden, und Aminosäuren mit einem hohen Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren werden eingegeben. 4. Bei Patienten mit Leberzirrhose kommt es häufig zu einer Verschlechterung des postoperativen Aszites, was hauptsächlich auf eine schlechte Leberfunktion, verminderte Plasmaproteine, verminderte Nierenfunktion und Natriumretention zurückzuführen ist.