Totale Sinusektomie

Da der chronische Sinusitisanfall das tägliche Leben beeinflusst, wird die gesamte Sinusresektion je nach Erkrankung durchgeführt. Indikationen: 1. Schwere Gruppe von chronischen Sinusitis, unwirksam durch Serie von nicht-chirurgischen Behandlungen oder lokalen Operationen. 2. Chronische Gruppe von Sinusitis und multiplen Nasenpolypen, die nicht konservativ behandelt werden. Behandlung von Krankheiten: Nasennebenhöhlenentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung Indikation 1. Schwere Gruppe von chronischen Sinusitis, unwirksam durch Serie von nicht-chirurgischen Behandlungen oder lokalen Operationen. 2. Chronische Gruppe von Sinusitis und multiplen Nasenpolypen, die nicht konservativ behandelt werden. Gegenanzeigen 1. Die Läsion ist auf eine Nebenhöhlen- oder konservative Behandlung beschränkt, und umfangreiche Operationen sind verboten. 2. Kinder sollten sich keiner umfangreichen Nasennebenhöhlenoperation unterziehen. Präoperative Vorbereitung Regelmäßige Einnahme von Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen. Chirurgisches Verfahren Von vorne nach hinten (1) Anästhesie: Lokalanästhesie oder Vollnarkose. Die optimale Anästhesie für den Patienten wird auf der Grundlage der allgemeinen und örtlichen Bedingungen des Patienten unter Berücksichtigung des Kenntnisstands des Chirurgen ausgewählt. (2) Vorbereitung vor der Operation 1 Vorbereitung des Patienten: Der Patient liegt auf dem Rücken, 4% Chlorhexidin werden routinemäßig auf Kopf und Gesicht desinfiziert und ein steriles OP-Tuch wird aufgelegt. 2 Nasenuntersuchung: Untersuchen Sie nach der Verwendung des Vasokonstriktors gründlich die bilaterale Nasenhöhle und konzentrieren Sie sich gemäß CT des Sinus auf die Anatomie und Läsionen des mittleren Nasenganges der Operationsseite und die wichtigen anatomischen Referenzmarker im Zusammenhang mit der Operation. Die endoskopischen Befunde des Patienten stimmten mit den CT-Befunden überein. (3) Grundschritte 1 Resektion des Processus uncinatus: Dies ist der erste Schritt vom anterioren zum posterioren Eingriff: Ob die Resektion des Processus uncinatus abgeschlossen ist, bestimmt, ob das Feld weiträumig ist, ob der Sinus maxillaris frei liegt und ob die Operation reibungslos durchgeführt werden kann. Die Schleimhaut an der Verbindungsstelle zwischen dem Processus uncinatus und der Außenwand der Nasenhöhle wird durch eine stumpfe Fläche eines Abstreifers oder eines Sichelmessers leicht gedrückt, um die ungefähre Einschnittposition zu bestimmen. Verwenden Sie ein Sichelmesser, um die vordere Wurzel des mittleren Muschelhakens einzuführen. Entlang der Befestigungskante des Hakens und der Außenwand der Nasenhöhle wird die Schleimhaut von vorne nach hinten und bis zur Unterkante des Muschelhakens geöffnet. Der Abstreifvorsprung wird entlang des Schlitzes nach innen abgezogen, um mit dem oberen und unteren Ende und der äußeren Seitenwand der Nasenhöhle in Kontakt zu sein. Trennen Sie das obere und das untere Ende des Processus uncinate mit verschiedenen Winkeln der Sinuszange von der Außenwand der Nasenhöhle und beißen Sie dann ab. 2 open / excision anterior ethmoid sinus: verschiedene Winkel der ethmoid sinus pinzette öffnen sich von vorne nach hinten / excision vor dem anterior ethmoid sinus so weit wie möglich, um schleimhautschäden nach der mittleren nasenmethylplatte von vorne nach hinten oder von hinten nach vorne zu vermeiden Restluftkammern im Boden der Pappe und in der Mitte turbinieren. 3 offene Kieferhöhle Lokalisation des natürlichen Lochs der Kieferhöhle: Finden Sie das natürliche Loch der Kieferhöhle im mittleren Nasengang mit einem 30 ° - oder 70 ° -Endoskop. Das natürliche Loch der Kieferhöhle befindet sich in der Regel hinter dem Siebtrichter, entsprechend der mittleren 1/3 Verbindung der unteren Kante der mittleren Muschel, und ist vom nicht-inkinierten Schwanz bedeckt. Der nicht-inkinierte Prozess kann nach dem nicht-inkinierten Prozess vollständig freigelegt werden. Manchmal kann das Loch von Polypen oder Ödemschleimhaut bedeckt sein. Gefunden Zu diesem Zeitpunkt kann ein Abstreifer oder ein abgewinkelter Aspirator oder eine gekrümmte Sonde verwendet werden, und die durch den äußeren Siebtrichter gebildete Nut entlang der Außenkante der nicht-inkinierten Schnittkante gleitet von vorne nach hinten oder entlang des oberen Teils der unteren Muschel und der äußeren Seitenwand der Nasenhöhle leicht gedrückt. Die Schleimhaut der Seitenwand des Nasendurchgangs des mittleren Nasendurchgangs kann ein natürliches Loch der Kieferhöhle finden, das schmal und trichterförmig ist. Behandlung des Kieferhöhlen-Naturlochs: Wenn das Naturloch der Kieferhöhle offen ist und keine Läsion in der Kieferhöhle vorliegt, bleibt die natürliche Struktur der Kieferhöhle erhalten. Andernfalls kann die 90 ° -Nebenhöhlenklemme verwendet werden, um das natürliche Loch zu untersuchen und zu vergrößern. Anschließend kann mit der Beißschutzzange das vordere Knochen vorwärts und rückwärts gebissen werden. Sie kann auch mit einer geraden Zange das hintere Knochen beißen, das natürliche Loch der Kieferhöhle vergrößern und den Oberkiefer herstellen Der anteroposteriore Durchmesser des natürlichen Sinuslochs beträgt 1 bis 2 cm. 4 Offene / Exzisionsgruppe Nasennebenhöhlen: Eine Nasennebenhöhlenzange durchdringt in verschiedenen Winkeln den mittleren und unteren Teil der mittleren Nasenmethylplatte entlang der lateralen Seite der mittleren Muschelwurzel, öffnet den Sinus posterior zur Vorderwand der Keilbeinhöhle und dann von vorne nach hinten in der angegebenen Reihenfolge Oder entfernen Sie die Restluftkammer der Pappe und die mittlere Muschelwurzel sowie die Vorderwand der Keilbeinhöhle von posterior und posterior. 5 offenes Keilbein Transsphenoidaler Sinus natürliches Loch offener sphenoidaler Sinus: Das natürliche Loch des sphenoidalen Sinus befindet sich in der Vorderwand des sphenoidalen Sinus 10 bis 12 mm vom oberen Rand des hinteren Nasenlochs entfernt in der Nähe der Mittellinie der Stenose des sphenoidalen Sinus Ein relativ konstanter anatomischer Referenzmarker zur Positionierung der natürlichen Keilbeinhöhle ist die obere Muschel. Durch die Entfernung des hinteren Teils der oberen Muschel wird der natürliche Sinus sphenoideus freigelegt. Wenn die natürliche Öffnung der Keilbeinhöhle gut ist, besteht kein Grund zur Beschädigung, andernfalls dehnt die Keilbeinhöhle in verschiedenen Winkeln das natürliche Loch der Keilbeinhöhle nach innen und vorne aus. Transsphenoidale Vorderwand offener Sinus sphenoideus: Wenn die Läsion großflächig ist oder eine lokale Hyperplasie offensichtlich ist, kann die offene Hinterwand nach dem Prinzip der nahen Mittellinie abgesiebt werden, die Vorderwand des Sinus sphenoideus öffnen oder in der Mitte des Sinus Der hintere Rand und die vordere Wand der Keilbeinhöhle im Nasenseptum treten in das Loch ein. Zu diesem Zeitpunkt sollte sorgfältig auf die CT-Untersuchung der Nasennebenhöhle Bezug genommen werden. 6 offene Stirnhöhle: mit 30 ° oder 70 ° Endoskop, mit unterschiedlichen Sinus-Sinus-Klemmwinkeln (45 ° oder 90 °), um das vordere Ende der mittleren turbinierten Ansatzkante freizugeben, dh der verbleibende Siebraum vor der vorderen Siebbeinhöhle erreicht den Stirnhöhlenboden, Zu diesem Zeitpunkt sollte gemäß der CT-Untersuchung das Anbringen des oberen Teils des Uncinate-Prozesses und die Verteilung der Krypta der Frontalkrypta verwendet werden, um die Positionierung und das Öffnen der Frontalsinusöffnung während der Operation zu unterstützen. (4) operative Tamponade: Die Tamponade wird hauptsächlich gemäß dem Blutungszustand der Operationshöhle ausgewählt. Für Patienten mit weniger intraoperativem Blutverlust und Reinigung der Operationshöhle können Gelatineschwamm, hämostatische Faser, lösliche hämostatische Gaze usw., die mit einer antibiotischen Salbe (wie Tetracyclin-Cortison-Salbe) beschichtet sind, verwendet werden, um die Operationshöhle zu füllen; Wenn immer noch Blutungen auftreten, müssen die Patienten Vaseline-Öl-Gaze hinzufügen, die Dichtheit der Füllung gemäß der Blutungsaktivität erfassen und die Menge der Füllung im Falle einer postoperativen Reinigung der Operationshöhle genau aufzeichnen. 2. Die Methode von hinten nach vorne ist durch die Operationsrichtung von hinten nach vorne gekennzeichnet. Auf die hintere Gruppe der Sinusläsionen auftragen. Da die Operation mit der direkten Exposition an der Keilbeinvorderwand beginnt und nur geringe Anforderungen an die Integrität des anatomischen Orientierungspunkts der vorderen Nase stellt, eignet sie sich besonders für Patienten, deren anatomische Orientierungspunkte (wie die mittlere Muschel) aufgrund einer vorherigen Operation zerstört wurden. Gleichzeitig muss das Operationsfeld relativ weiträumig sein, um die Glätte des posterioren anterioren Ansatzes zu gewährleisten, und bei Patienten mit schwerer Abweichung des Nasenseptums und Beeinträchtigung der Beatmungsfunktion ist eine Korrektur des Nasenseptums erforderlich. (1) Anästhesie: Lokalanästhesie und Vollnarkose sind zulässig. (2) Vorbereitung vor der Operation: Grundsätzlich das Gleiche wie vor und nach der Operation. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Kontrolle intraoperativer Blutungen gewidmet werden und nicht dem Rückfluss in den Nasopharynx gewidmet werden. (3) Grundschritte 1 Teilresektion der mittleren Muschel: Je nach Größe der mittleren Muschel schneiden Sie mit der Muschel die Mitte und den Rücken der mittleren Muschel und legen die Vorderwand der Keilbeinhöhle frei. 2 Freilegen des natürlichen Lochs der Keilbeinhöhle: Die Position des natürlichen Lochs der Keilbeinhöhle entspricht etwa der Höhe der hinteren und mittleren Turbinate der mittleren Turbinate, etwa 7 cm von der vorderen Nasenwirbelsäule und etwa 30 ° von der Nasenbasis entfernt. Öffnen Sie den Sinus ethmoidalis posterior ordnungsgemäß oder entfernen Sie die obere Muschel teilweise, um die Vorderwand des Sinus sphenoideus freizulegen. Wenn das natürliche Loch der Keilbeinhöhle zu diesem Zeitpunkt immer noch nicht sichtbar ist, kann die Vorderwand der Keilbeinhöhle mit einem Saugrohr oder einer Sonde berührt werden, um die natürliche Keilbeinhöhle zu finden, die von der erkrankten Struktur bedeckt sein kann, was im Allgemeinen erfolgreich ist. 3 Erkundung der Keilbeinhöhle: Verwenden Sie den Rongeur, um die natürliche Keilbeinhöhle vorsichtig nach medial und / oder unten zu erweitern, um die Bedürfnisse der postoperativen Drainage zu erfüllen. Wenn die Keilbeinhöhle verriegelt ist und die Krankheit die Keilbeinhöhle öffnen muss, bohren Sie ein Loch in die innere und untere Vorderwand der Keilbeinhöhle und verwenden Sie gegebenenfalls ein Osteotom oder einen Knochenbohrer. Das Nasenendoskop wird in die Keilbeinhöhle eingeführt, um die Läsionsleistung zu beobachten und gegebenenfalls zu entfernen oder zu biopsieren. Gleichzeitig sollten die innere Halsschlagader und der Sehnerv, die durch die Außenwand der Keilbeinhöhle verursacht werden, beobachtet und der allgemeine Trend und die Beziehung entsprechend beurteilt werden, was eine Grundlage für den Grad der Keilbeinhöhlenvergrößerung darstellt. 4 Offene / Exzision der vorderen und hinteren Nasennebenhöhle: Die obere Grenze des Sulcus wird geöffnet, und die Luftkammern der vorderen und hinteren Nasennebenhöhle werden von vorne nach hinten bis zur Öffnung des vorderen Nasenkanals geöffnet / entfernt. 5 Offener Sinus frontalis: Der Drainagekanal des Sinus frontalis wird mit einem abgewinkelten endoskopischen Sinus beobachtet, dh der nacheinander geöffneten vorderen Stenoseluftkammer um die Frontalkrypta und der Methode von anterior nach posterior gemäß der durch CT angegebenen Drainagemethode des Sinus frontalis Finden und öffnen Sie mikroskopisch die natürliche Öffnung der Stirnhöhle. Es ist auch darauf zu achten, dass die Pappe nicht beschädigt wird. Während des Öffnungsprozesses der Stirnhöhlen sollten die Schleimhäute um die Stirn- und Nasenschluchten und ihre Knochenstruktur unter der Voraussetzung der Beseitigung der Stirnhöhlenbodenläsionen nicht so stark beschädigt werden, dass eine Verengung des Stirnhöhlen-Drainagekanals durch postoperative Knochenhyperplasie vermieden wird. Wenn die offene Stirnhöhlenöffnung in einen Aspirator mit 4 mm Durchmesser erweitert werden kann, tritt nach der Operation in der Regel keine Stenose auf. 6 offener Sinus maxillaris: Die Grundmethode ist die gleiche wie die oben erwähnte Front-to-Back-Methode. Damit ist die Öffnung / Resektion aller Nasennebenhöhlen auf einer Seite abgeschlossen. 7 postoperative operative Tamponade: siehe oben genannte Front-to-Back-Methode.