Erweiterte radikale Mastektomie bei Brustkrebs

Erweiterte radikale Mastektomie bei Brustkrebs bezieht sich auf die Entfernung der Brustwand des medialen Teils der Brust zur gleichen Zeit wie die radikale Mastektomie, dh des 2., 3. und 4. kostalen Knorpels, einschließlich der thorakalen inneren und äußeren venösen und parasternalen Lymphknoten (dh der intramammären Bewegung). werden die Venen und das umgebende Fett- und Lymphgewebe entfernt. Insbesondere die 5-Jahres-Überlebensrate (ca. 10%) von Patientinnen mit zentralem und medialem Brustkrebs ist effektiver. Behandlung von Krankheiten: Brustkrebs Sarkom Brustkrebs Indikation 1. Große oder mehrere gutartige Tumoren in der Brust. 2. Intraduktales Papillom oder proliferative chronische zystische Brustkrankheit mit einem breiten Spektrum von Läsionen, höherem Alter und maligner Transformation. 3. Eine schwere Brusttuberkulose ist mit multiplen Nebenhöhlen verbunden und wird langfristig nicht geheilt. 4. Brustsarkom. 5. Fortgeschrittener Brustkrebs mit lokalen Geschwüren sollte nicht zur radikalen Mastektomie verwendet werden (prä- und postoperativ mit chemischen Medikamenten und Strahlentherapie). Gegenanzeigen Eine der folgenden Bedingungen ist für eine Operation nicht geeignet: 1. In der Brust und der umgebenden Haut besteht ein ausgedehntes Ödem, und die Reichweite beträgt mehr als die Hälfte des Brustbereichs. 2. Die Masse wird mit der Brustwand fixiert. 3. Die axillären Lymphknoten sind deutlich vergrößert und haften eng am tiefen Gewebe an, oder die oberen Gliedmaßen haben Ödeme oder Schulterschmerzen. 4. In der Brust und der umgebenden Haut befinden sich Satellitenknoten. 5. Metastasierung der supraklavikulären Lymphknoten. 6, entzündlicher Brustkrebs. 7, hat es eine entfernte Übertragung gegeben. Präoperative Vorbereitung Der Umfang der chirurgischen Feldvorbereitung ist die ipsilaterale Brust- und supraklavikuläre Region und Achselhöhle. Rasiere die Mähne. Bei tuberkulösen Läsionen sollte vor der Operation eine Behandlung gegen Tuberkulose durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, die obere Extremität der betroffenen Seite wird um 90 ° abduziert und auf der Extremitätenablage des Operationstisches fixiert. Achten Sie darauf, dass Sie nicht überdehnen, verhindern Sie eine Plexusparese und heben Sie die Brust mit dem weichen Kissen um ca. 5 cm an. 2. Inzision und Separationslappen: Im Allgemeinen wird vom Kondylus bis zum Nabel eine fusiforme Längsinzision vorgenommen. Das obere Ende befindet sich in der Mitte zwischen dem Schlüsselbein der Außenkante des Musculus pectoralis major und das untere Ende ist 2 bis horizontal unter dem Rippenbogen, um die gerade Linie freizulegen. Muskelfrontscheide. Der Einschnitt sollte entsprechend der Position des Tumors verändert werden. Der Rand des Tumors betrug 3 horizontale Finger. Beachten Sie, dass Sie vor der Desinfektion eine enzianviolette Flüssigkeit verwenden, um eine fusiforme Schnittlinie von oben nach unten zu ziehen. Zuerst den Schnitt an der Außenkante vornehmen, dann die Innenkante in das Unterhautgewebe schneiden, eine kleine Menge Unterhautgewebe mit einer hämostatischen Zange halten, die Klemme alle 3 cm festklemmen, den Hämostat mit der linken Hand anheben und die Haut von außen mit den Fingern anheben. Fest angezogen schneidet das rechte Messer mit dem breiten Gesicht das Unterhautfettgewebe und schleicht sich um die Haut, um die Seite zu schneiden und Blutungen zu stoppen. Der mediale Lappen wurde bis zur Mittellinie des Sternums und die laterale Seite bis zum vorderen Latissimus dorsi bis zum Schlüsselbein bis zur vorderen Hülle des Rectus abdominis abgetrennt. Sollte abgebunden oder elektrokauterisiert sein. Das elektrische Niederspannungsmesser kann auch zum Schneiden des subkutanen Fettgewebes verwendet werden, um eine Klappe zu bilden, so dass die Blutstillung beim Schneiden von Blut stark verringert werden kann. Nach dem Trennen der Lappen sollten die Gewebe der Rectusscheide, des Serratus anterior, des Latissimus dorsi, des Deltamuskels, der Vena cephalica usw. identifiziert und die Inzision mit einem Desinfektionstuch geschützt werden. 3. Schneiden Sie den M. pectoralis major ab: Der M. pectoralis superficialis ist mit Faszien und Fettgewebe bedeckt. Nach der Trennung befindet sich die Vena cephalica in der intermuskulären Rille des Musculus pectoralis major und des Musculus deltoideus und sollte ordnungsgemäß vor Verletzungen geschützt werden. Die Faszienfaszie wurde am äußeren Rand des Musculus pectoralis major durchtrennt und dann mit dem linken Finger von der stumpfen zur medialen Seite des Musculus pectoralis major bis zum Schlüsselbein des Musculus pectoralis major in der Nähe der Vena cephalica abgetrennt. Behalten Sie ein paar Muskelfasern, um die Vena cephalica zu schützen. Dann wird die Pectoralis major-Sehne in den Humerusknoten getrennt, und die Muskelsehne wird langsam mit einem elektrischen Messer geschnitten, und das Blut wird an der Blutungsstelle verbrannt oder genäht, um die Blutung zu stoppen. Halten Sie sich mit dem Finger an der Unterkante des Schlüsselbeins fest, um den M. pectoralis major weiterhin von Schlüsselbein und Brustbein zu trennen. Schneiden und nähen Sie mit einem elektrischen Messer, um die Blutung zu stoppen. Und schneiden Sie Brust und Schultern, Venen und Nervenzweige ab, die aus der Tiefe in die Muskeln genäht werden. 4. Schneiden Sie den M. pectoralis minor ab: Drehen Sie zuerst den M. pectoralis major nach unten, decken Sie den M. pectoralis minor auf, der von der Fesselbrustfaszie umgeben ist, nehmen Sie die Faszie am unteren Rand des M. pectoralis minor mit der blutstillenden Zange auf und strecken Sie sie mit der linken Hand aus. Hinter den kleinen Pectoralis-Muskeln, in der Nähe der Brustmuskulatur und getrennt vom Stopppunkt der Scapula Condyle. Legen Sie Ihre Finger nach hinten, um die großen Blutgefäße der Achsel zu schützen. Klemmen, schneiden und nähen, um Blutungen in der Nähe des Haltepunkts zu stoppen. Die Muskeln des Pectoralis minor werden nach unten gedreht, durchtrennt und an die seitlichen Brustgefäße und Nerven, die den Muskel versorgen, gebunden. 5. Präparation der Vena iliaca und Entfernung der axillären Lymphknoten und des Fettgewebes: Durch Zusammenziehen der durchtrennten Muskeln Pectoralis major und Pectoralis minor kann die sternale Faszie der Region Subclavia freigelegt werden (die Faszie ist dicker). Und klar) und Fettgewebe in den Achseln. Zu diesem Zeitpunkt berührt der Finger die Pulsation der Arteria radialis. Auf der Außenseite der Arterie befindet sich der Plexus brachialis, und der innere und untere Teil sind die Beckenvenen. Anatomie der Beckengefäße. Dieser Schritt ist der Schlüssel für die gesamte Operation und die Operation ist besonders vorsichtig. Die Vena iliaca beginnt am unteren Rand des großen runden Muskels und endet am unteren Schlüsselbein, das an die Vena subclavia angrenzt.Die Sehnenscheide umgibt die Arteria radialis, die Vena iliaca und den Plexus brachialis. Die Lymphflüssigkeit der Brust wird auf verschiedene Weise abgeleitet und in die Lymphknoten um die Achselvene und dann in die subklavischen, supraklavikulären Lymphknoten und dann in den Ductus thoracicus gesammelt. Heben Sie die Iliakalvenenscheide vorsichtig an, schneiden Sie sie ab, schneiden Sie die Iliakalvene vorsichtig ab, trennen Sie die umgebenden Lymphknoten und das Fettgewebe vorsichtig ab und trennen Sie sie von der Brustwand. Dann werden die Äste der Arteria radialis und der Vena iliaca unterhalb der Vena iliaca getrennt, geklemmt, geschnitten und dann mit einem dünnen Draht ligiert. Zu diesen Blutgefäßästen gehören die kurze Vene des Brustraums, die Seitenarterie des Brustraums, die lange Vene des Brustraums, die Vena subscapularis, die Seitenvene des Brustraums und die Arteria subscapularis [Abb. 5-1]. Wenn die axillären und subclavianen Lymphknoten und das Fettgewebe entfernt werden, sind der Nervus thoracodorsus in Verbindung mit den Gefäßen der Unterkapsel und der Nervus thoracus in Verbindung mit den Gefäßen der lateralen Brust zu sehen. Weiterhin anatomisch von der posterioren lateralen Richtung getrennt, sichtbares subscapularis, großer runder Muskel, Latissimus dorsi. Beachten Sie, dass die Lymphknoten in der Achselhöhle in der Nähe der Vena iliaca angeordnet sind, da die Adhäsion sehr eng ist und die Vene am wahrscheinlichsten beschädigt, wenn sie getrennt wird. Im Falle eines signifikant vergrößerten Lymphgefäßes sollte es abgebunden werden, um einen Lymphkrampf nach der Operation zu verhindern. Der Kraftblock wird nicht auf den Fettblock angewendet, und das Eisen schädigt den Nervus thoracodorsus und den Nervus thoracicus an der lateralen Seite der Brustwand, um eine Atrophie des vorderen Serratus und des latissimus dorsi zu vermeiden. 6. Entfernung der Brust: Nachdem die axillären Lymphknoten und das Fettgewebe entfernt wurden, füllen Sie das heiße Kochsalz-Mullkissen. Dann werden der Brustkorb und die kleinen Muskeln nach außen und unten gezogen. Der Chirurg schneidet die Befestigungspunkte der beiden Muskeln am Brustbein und den Rippen mit einem scharfen Messer oder einem elektrischen Messer ab und ligiert und stoppt die Blutung. Das Fett und die Lymphknoten der Achselhöhlen zusammen mit dem Teil des Rectus abdominis. Die Hülle wird von der Brustwand entfernt. Tragen Sie nach dem Entfernen der Brust das heiße Kochsalz-Mullkissen auf die Wunde auf, stoppen Sie vorsichtig die Blutung und verwenden Sie gegebenenfalls eine Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen. Dann wird das warme physiologische Salz, das 10 bis 20 mg Thiotepa enthält, nicht gewaschen und die Naht wird hergestellt. 7. Drainage und Naht: Stecken Sie einen kleinen Mund unter die Achselhöhle, verwenden Sie einen weichen Gummischlauch, um in die Achselhöhle abzulaufen, fügen Sie ein paar Nadeln hinzu, um die Naht zu reduzieren, und verwenden Sie dann den dünnen Draht, um intermittierende Naht oder kontinuierliche Naht von den oberen und unteren Ecken zur Mitte zu machen. Der Drainageschlauch wird mit 1 Nadel an der Haut befestigt. Wenn das Nähen schwierig ist, ist eine Hauttransplantation erforderlich. Die medial dicke Haut des ipsilateralen Femur kann zur Hauttransplantation entnommen werden. Fügen Sie ein weiches und weiches Mullkissen an der Achselhöhle und am oberen Rectus abdominis hinzu und legen Sie einen Verband an, um den Verband zu komprimieren. 8. Entfernung des 2. bis 4. Rippenknorpels: Den medialen Lappen anheben und in der Mitte des Periosts des 2. bis 4. Rippenknorpels neben der betroffenen Seite des Brustbeins, ca. 3 cm lang, ca. 0,5 cm vom sternalen Rand entfernt, und dann im Periost einen transversalen Einschnitt vornehmen. Die Enden der Inzision sind in Längsrichtung geschnitten und die perichonale Membran ist durch einen Periost-Stripper getrennt. Nachdem das Perichondrium abgetrennt worden war, wurde der Rippenknorpel freigelegt und die Länge jedes 2. bis 4. Rippenknorpels betrug etwa 3 cm. 9. Entfernung von Blutgefäßen, Fett und Lymphknoten in der Brusthöhle: von der Unterkante der ersten Rippe bis zur Oberkante der fünften Rippe, Längsschnitt des Interkostalmuskels und medialer Knorpel des Knorpels. Achten Sie darauf, dass Sie nicht durch die Pleura schneiden. Schneiden Sie zuerst einen kleinen Mund, trennen Sie ihn dann nach und nach mit einem Hämostat, heben Sie ihn auf und schneiden Sie ihn. Nach der Inzision werden die Brustfaszie und das Perichondrium entfernt, und dann werden die inneren Organe und Venen des Brustraums freigelegt. Die Blutgefäße werden doppelt ligiert und das Fettgewebe und die Lymphknoten werden zusammen entfernt. Achten Sie also darauf, die Pleura nicht zu beschädigen. 1-3]. Sobald die Pleura gerissen ist, bringen Sie ein nahe gelegenes weiches Gewebe wie den Interkostalraum über dem Riss und der Naht auf. Dann bedecke es für eine Weile mit einer feuchten Gaze. Mit Thiotepa-Lösung abspülen, Blutungen vollständig stoppen, Drainage platzieren, Haut vernähen und die Wunde drücken. Komplikation 1. Pneumothorax: Wird durch die Blutstillung der hämostatischen Zange verursacht, wenn die Interkostalarterie durch die Pleura getragen wird. Der Pneumothorax ist häufig einseitig und kann nach der Diagnose, wenn die Lungenatrophie größer ist, zur Thoraxpunktion und zum Pumpen verwendet werden. 2. Infektion: Nach einer radikalen Mastektomie ist die Infektion häufig schwerwiegender, da die Operationszeit lang ist, der Lappen dünn ist, die Durchblutung schlecht ist und die axillären Lymphknoten entfernt werden. Daher sollten Antibiotika routinemäßig nach der Operation hinzugefügt werden. Wenn sich herausstellt, dass der Lappen nekrotisch ist, sollte er frühzeitig entfernt und bei Bedarf eine Hauttransplantation durchgeführt werden. 3. Achselkontraktur: Eine Infektion, ein Schnittbruch und eine unzumutbare Inzision können zu einer Achselhautkontraktur führen. Wenn die Kontraktion leicht ist, kann der Lappen durch "Z" -Form repariert werden, und wenn er schwer ist, kann die Narbe entfernt und als Hautpflaster mittlerer Dicke repariert werden. 4. Eingeschränkte Aktivität des Oberarms: Die Exzision der Muskeln Pectoralis major und Pectoralis minor beeinträchtigt die Aktivität des Oberarms. Wenn die Übung jedoch am 5. postoperativen Tag beginnt, kann dies eine Einschränkung des Oberarms verhindern. Die Methode ist wie folgt: 1 Der Oberarm bewegt sich vorwärts und rückwärts und wird ein wenig angehoben und erreicht den Kopf. 2 Erhöhen Sie schrittweise den Aufwärtsbogen des Tempels. Wenn Sie auf Aktivitäten wie diesen bestehen, können Sie Ihre Haare kämmen und Ihre Arme nach oben und unten heben, bevor Sie das Krankenhaus verlassen. 5. Behandlung von Ödemen der oberen Extremitäten: Ödeme der oberen Extremitäten auf der Krankheitsseite sind eine häufige Komplikation, und adipöse Frauen sind häufiger. (1) Typ: Temporäres Ödem, das häufig durch Operationen verursacht wird, um große Weichteilstücke zu zerstören. Bandagen können mit elastischen Bandagen getragen oder verstärkt werden. Anhaltendes (sekundäres) Ödem, die Inzidenz von 10%, kann Monate oder Jahre andauern, wie es bei intraoperativen Befunden einer axillären Lymphknotenmetastasierung oder einer postoperativen Strahlentherapie der Fall ist. Der Grund dafür ist, dass eine thrombische Phlebitis am 3. postoperativen Tag prophylaktisch mit Antikoagulantien behandelt werden kann: Zum einen wird der venöse Reflux blockiert, der Druck erhöht und das Anheben der betroffenen Extremität kann die Symptome lindern. Zum einen hängt die Behinderung des lymphatischen Reflux mit der chirurgischen Anatomie, der Infektion, dem Achselerguss und der Strahlentherapie zusammen, die schwieriger zu handhaben sind. (2) Prävention: Die Fossa axillaris während der Operation sorgfältig präparieren, die Haut schützen, Infektionen des Schnittes verhindern, Achselergüsse vermeiden, Dermatitis während der Strahlentherapie verhindern und Bluttransfusionen, Infusionen und angemessene Bewegung nach der oberen Extremität verbieten. Es ist wichtig, eine Infektion der Inzision zu verhindern. (3) Behandlung: Leichte Patienten, praktikable Zentripetalmassage, 1 bis 2 Stunden am Tag. Bei schweren Patienten kann das subkutane Fettgewebe der oberen Extremitäten in großen Mengen entfernt werden, und dann wird ein elastischer Verband zum Komprimieren des Verbandes verwendet, aber diese Methode ist destruktiver. Übergewichtige Patienten können salzarme Lebensmittel verwenden und geeignete Diuretika einnehmen. Verschiedene physiotherapeutische Wirkungen sind nicht ideal.