Brustkrebsoperation

Brustkrebs ist ein häufiger bösartiger Tumor bei Frauen im mittleren Alter und darüber. Eine frühe Diagnose und eine frühe radikale Operation haben eine gute Prognose. Die Resektion der radikalen Mastektomie umfasst: ganze Brust, peripheres subkutanes Fettgewebe, Pectoralis major, Pectoralis minor, Achselfossa und Fettlymphgewebe unter dem Schlüsselbein. In den letzten 20 Jahren hat das medizinische Personal zahlreiche Verbesserungen am chirurgischen Verfahren vorgenommen, um die Heilwirkung zu verbessern, es wurde jedoch nachgewiesen, dass die Verbesserung der Heilwirkung nicht in der Größe der Resektion, sondern in der Früherkennung und Entfernung von axillären Lymphknoten und supraorbitalen Lymphknotenmetastasen liegt. . Die 5-Jahres-Überlebensrate nach radikaler Mastektomie beträgt 65%, und die verlängerte radikale Mastektomie beträgt 67%, aber die durchschnittliche Überlebensrate bei vereinfachter radikaler Chirurgie kann 67% erreichen. Das wichtige Prinzip ist, dass eine Routinebiopsie bei schmerzlosen Brustklumpen für Frauen über dem mittleren Alter durchgeführt werden sollte, um Brustkrebs frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln. Behandlung von Krankheiten: entzündlicher Brustkrebs Indikation 1. Brustkrebs im Stadium I und II. 2. Gutartige Tumoren haben krebsartige Veränderungen ohne Fernmetastasen. 3. Brustkrebs im Stadium III ohne Gegenanzeigen. Gegenanzeigen 1. Umfangreiches Hautödem. 2. Die Haut hat mehrere Satellitenknoten. 3. Die Brustwand ist vollständig fixiert. 4. Ödeme der oberen Extremitäten auf der betroffenen Seite. 5. Die axillären Lymphknoten der erkrankten Seite sind zu groß und fest. 6. Die supraklavikulären Lymphknoten sind zu groß und fest. 7. Es wurde ein Ferntransfer durchgeführt. 8. Entzündlicher Brustkrebs. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte systemische Untersuchung, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu verstehen und festzustellen, ob ein Ferntransfer vorliegt. 2. Bestimmen Sie, ob bei Brustkrebs keine Diagnose von Brustkrebs für die Biopsie gestellt werden muss, um die Diagnose zu bestätigen. Es gibt zwei Möglichkeiten, eine Biopsie durchzuführen: (1) Punktionsbiopsie: Im Allgemeinen wird am ersten Tag vor der Operation eine Lebergewebe-Punktionsnadel oder eine allgemeine venöse Punktionsnadel zur Biopsie in die Brustklumpen eingeführt. Die Methode ist einfach und kann die Operationszeit der intraoperativen Biopsie sparen. (2) Exzisionsbiopsie: Entfernen Sie die lokale Masse vor einer radikalen Operation und senden Sie eine pathologische Gefrierschnittsuntersuchung: 90% ~ 95% der Fälle können die Art des Tumors bestimmen. Patienten, die nicht in ein Krankenhaus eingeliefert werden, sollten in der ambulanten Handoperation vor Ort entfernt werden, nachdem die Brustklumpen gefunden wurden, und einer pathologischen Untersuchung unterzogen werden, um die Art zu bestimmen, und um eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitige radikale Operation bemüht sein. 3. Korrigieren Sie den Zustand des Patienten und die Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktion. Gleichzeitig sollte die Anämie überprüft und korrigiert werden. 4. Präoperative chemische Therapie und Strahlentherapie, Thiotepa, Cyclophosphamid, Automycin, Colchicin und Bleomycin können verwendet werden. Die präoperative Strahlentherapie wirkt sich günstig auf die Reduzierung von Tumoren und die Verhinderung eines postoperativen Rückfalls aus und eignet sich für Patienten mit großer lokaler Masse, Hautödem oder Tumorinfiltration sowie Lymphknotenmetastasen in der Achselhöhle. Nach 5 bis 6 Wochen Strahlentherapie kann eine radikale Mastektomie durchgeführt werden. 5. Hautvorbereitung: Rasieren Sie die erkrankten Seitenhaare am ersten Tag vor der Operation und bereiten Sie die Haut vor der Erkrankung auf die Hauttransplantation vor, falls erforderlich. 6. Vollblut vorbereiten. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, die obere Extremität der betroffenen Seite wird um 90 ° abduziert und auf der Extremitätenablage des Operationstisches fixiert. Achten Sie darauf, dass Sie nicht überdehnen, verhindern Sie eine Plexusparese und heben Sie die Brust mit dem weichen Kissen um ca. 5 cm an. 2. Inzision und Separationslappen: Im Allgemeinen wird vom Kondylus bis zum Nabel eine fusiforme Längsinzision vorgenommen. Das obere Ende befindet sich in der Mitte zwischen dem Schlüsselbein der Außenkante des Musculus pectoralis major und das untere Ende ist 2 bis horizontal unter dem Rippenbogen, um die gerade Linie freizulegen. Muskelfrontscheide. Der Einschnitt sollte entsprechend der Position des Tumors verändert werden. Der Rand des Tumors betrug 3 horizontale Finger. Beachten Sie, dass Sie vor der Desinfektion eine enzianviolette Flüssigkeit verwenden, um eine fusiforme Schnittlinie von oben nach unten zu ziehen. Zuerst den Schnitt an der Außenkante vornehmen, dann die Innenkante in das Unterhautgewebe schneiden, eine kleine Menge Unterhautgewebe mit einer hämostatischen Zange halten, die Klemme alle 3 cm festklemmen, den Hämostat mit der linken Hand anheben und die Haut von außen mit den Fingern anheben. Fest angezogen schneidet das rechte Messer mit dem breiten Gesicht das Unterhautfettgewebe und schleicht sich um die Haut, um die Seite zu schneiden und Blutungen zu stoppen. Der mediale Lappen wurde bis zur Mittellinie des Sternums und die laterale Seite bis zum vorderen Latissimus dorsi bis zum Schlüsselbein bis zur vorderen Hülle des Rectus abdominis abgetrennt. Sollte abgebunden oder elektrokauterisiert sein. Das elektrische Niederspannungsmesser kann auch zum Schneiden des subkutanen Fettgewebes verwendet werden, um eine Klappe zu bilden, so dass die Blutstillung beim Schneiden von Blut stark verringert werden kann. Nach dem Trennen der Lappen sollten die Gewebe der Rectusscheide, des Serratus anterior, des Latissimus dorsi, des Deltamuskels, der Vena cephalica usw. identifiziert und die Inzision mit einem Desinfektionstuch geschützt werden. 3. Schneiden Sie den M. pectoralis major ab: Der M. pectoralis superficialis ist mit Faszien und Fettgewebe bedeckt. Nach der Trennung befindet sich die Vena cephalica in der intermuskulären Rille des Musculus pectoralis major und des Musculus deltoideus und sollte ordnungsgemäß vor Verletzungen geschützt werden. Die Faszienfaszie wurde am äußeren Rand des Musculus pectoralis major durchtrennt und dann mit dem linken Finger von der stumpfen zur medialen Seite des Musculus pectoralis major bis zum Schlüsselbein des Musculus pectoralis major in der Nähe der Vena cephalica abgetrennt. Behalten Sie ein paar Muskelfasern, um die Vena cephalica zu schützen. Dann wird die Pectoralis major-Sehne in den Humerusknoten getrennt, und die Muskelsehne wird langsam mit einem elektrischen Messer geschnitten, und das Blut wird an der Blutungsstelle verbrannt oder genäht, um die Blutung zu stoppen. Halten Sie sich mit dem Finger an der Unterkante des Schlüsselbeins fest, um den M. pectoralis major weiterhin von Schlüsselbein und Brustbein zu trennen. Schneiden und nähen Sie mit einem elektrischen Messer, um die Blutung zu stoppen. Und schneiden Sie Brust und Schultern, Venen und Nervenzweige ab, die aus der Tiefe in die Muskeln genäht werden. 4. Schneiden Sie den M. pectoralis minor ab: Drehen Sie zuerst den M. pectoralis major nach unten, decken Sie den M. pectoralis minor auf, der von der Fesselbrustfaszie umgeben ist, nehmen Sie die Faszie am unteren Rand des M. pectoralis minor mit der blutstillenden Zange auf und strecken Sie sie mit der linken Hand aus. Hinter den kleinen Pectoralis-Muskeln, in der Nähe der Brustmuskulatur und getrennt vom Stopppunkt der Scapula Condyle. Legen Sie Ihre Finger nach hinten, um die großen Blutgefäße der Achsel zu schützen. Klemmen, schneiden und nähen, um Blutungen in der Nähe des Haltepunkts zu stoppen. Die Muskeln des Pectoralis minor werden nach unten gedreht, durchtrennt und an die seitlichen Brustgefäße und Nerven, die den Muskel versorgen, gebunden. 5. Präparation der Vena iliaca und Entfernung der axillären Lymphknoten und des Fettgewebes: Durch Zusammenziehen der durchtrennten Muskeln Pectoralis major und Pectoralis minor kann die sternale Faszie der Region Subclavia freigelegt werden (die Faszie ist dicker). Und klar) und Fettgewebe in den Achseln. Zu diesem Zeitpunkt berührt der Finger die Pulsation der Arteria radialis. Auf der Außenseite der Arterie befindet sich der Plexus brachialis, und der innere und untere Teil sind die Beckenvenen. Anatomie der Beckengefäße. Dieser Schritt ist der Schlüssel für die gesamte Operation und die Operation ist besonders vorsichtig. Die Vena iliaca beginnt am unteren Rand des großen runden Muskels und endet am unteren Schlüsselbein, das an die Vena subclavia angrenzt.Die Sehnenscheide umgibt die Arteria radialis, die Vena iliaca und den Plexus brachialis. Die Lymphflüssigkeit der Brust wird auf verschiedene Weise abgeleitet und in die Lymphknoten um die Achselvene und dann in die subklavischen, supraklavikulären Lymphknoten und dann in den Ductus thoracicus gesammelt. Heben Sie die Iliakalvenenscheide vorsichtig an, schneiden Sie sie ab, schneiden Sie die Iliakalvene vorsichtig ab, trennen Sie die umgebenden Lymphknoten und das Fettgewebe vorsichtig ab und trennen Sie sie von der Brustwand. Dann werden die Äste der Arteria radialis und der Vena iliaca unterhalb der Vena iliaca getrennt, geklemmt, geschnitten und dann mit einem dünnen Draht ligiert. Diese Blutgefßverzweigungen umfassen eine kurze Thoraxvene, eine Thoraxlateralarterie, eine lange Thoraxvene, eine Vena subscapularis, eine Vena thoraxlateralis und eine Arteria subscapularis. Wenn die axillären und subclavianen Lymphknoten und das Fettgewebe entfernt werden, sind der Nervus thoracodorsus in Verbindung mit den Gefäßen der Unterkapsel und der Nervus thoracus in Verbindung mit den Gefäßen der lateralen Brust zu sehen. Weiterhin die posterolaterale Richtung, sichtbare Subscapularis, großer runder Muskel, Latissimus dorsi anatomisch trennen. Beachten Sie, dass die Lymphknoten in der Achselhöhle in der Nähe der Vena iliaca angeordnet sind, da die Adhäsion sehr eng ist und die Vene am wahrscheinlichsten beschädigt, wenn sie getrennt wird. Im Falle eines signifikant vergrößerten Lymphgefäßes sollte es abgebunden werden, um einen Lymphkrampf nach der Operation zu verhindern. Der Kraftblock wird nicht auf den Fettblock angewendet, und das Eisen schädigt den Nervus thoracodorsus und den Nervus thoracicus an der lateralen Seite der Brustwand, um eine Atrophie des vorderen Serratus und des latissimus dorsi zu vermeiden. 6. Entfernung der Brust: Nachdem die axillären Lymphknoten und das Fettgewebe entfernt wurden, füllen Sie das heiße Kochsalz-Mullkissen. Dann werden der Brustkorb und die kleinen Muskeln nach außen und unten gezogen. Der Chirurg schneidet die Befestigungspunkte der beiden Muskeln am Brustbein und den Rippen mit einem scharfen Messer oder einem elektrischen Messer ab und ligiert und stoppt die Blutung, das Fett und die Lymphknoten der Achselhöhlen zusammen mit dem Teil des Rectus abdominis. Die Hülle wird von der Brustwand entfernt. Tragen Sie nach dem Entfernen der Brust das heiße Kochsalz-Mullkissen auf die Wunde auf, stoppen Sie vorsichtig die Blutung und verwenden Sie gegebenenfalls eine Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen. Dann wird das warme physiologische Salz, das 10 bis 20 mg Thiotepa enthält, nicht gewaschen und die Naht wird hergestellt. 7. Drainage und Naht: Stecken Sie einen kleinen Mund unter die Achselhöhle, verwenden Sie einen weichen Gummischlauch, um in die Achselhöhle abzulaufen, fügen Sie ein paar Nadeln hinzu, um die Naht zu reduzieren, und verwenden Sie dann den dünnen Draht, um intermittierende Naht oder kontinuierliche Naht von den oberen und unteren Ecken zur Mitte zu machen. Der Drainageschlauch wird mit 1 Nadel an der Haut befestigt. Wenn das Nähen schwierig ist, ist eine Hauttransplantation erforderlich. Die medial dicke Haut des ipsilateralen Femur kann zur Hauttransplantation entnommen werden. Fügen Sie ein weiches und weiches Mullkissen an der Achselhöhle und am oberen Rectus abdominis hinzu und legen Sie einen Verband an, um den Verband zu komprimieren. Komplikation 1. Pneumothorax: Wird durch die Blutstillung der hämostatischen Zange verursacht, wenn die Interkostalarterie durch die Pleura getragen wird. Der Pneumothorax ist häufig einseitig und kann nach der Diagnose, wenn die Lungenatrophie größer ist, zur Thoraxpunktion und zum Pumpen verwendet werden. 2. Infektion: Nach einer radikalen Mastektomie ist die Infektion häufig schwerwiegender, da die Operationszeit lang ist, der Lappen dünn ist, die Durchblutung schlecht ist und die axillären Lymphknoten entfernt werden. Daher sollten Antibiotika routinemäßig nach der Operation hinzugefügt werden. Wenn sich herausstellt, dass der Lappen nekrotisch ist, sollte er frühzeitig entfernt und bei Bedarf eine Hauttransplantation durchgeführt werden. 3. Achselkontraktur: Eine Infektion, ein Schnittbruch und eine unzumutbare Inzision können zu einer Achselhautkontraktur führen. Wenn die Kontraktion gering ist, kann der Lappen in eine "Z" -Form gebracht werden, und wenn er schwer ist, kann die Narbe entfernt und als Hautpflaster mittlerer Dicke repariert werden. 4. Eingeschränkte Aktivität des Oberarms: Die Exzision der Muskeln Pectoralis major und Pectoralis minor beeinträchtigt die Aktivität des Oberarms. Wenn die Übung jedoch am 5. postoperativen Tag beginnt, kann dies eine Einschränkung des Oberarms verhindern. Die Methode ist wie folgt: 1 Der Oberarm bewegt sich vorwärts und rückwärts und wird ein wenig angehoben und erreicht den Kopf. 2 Erhöhen Sie schrittweise den Aufwärtsbogen des Tempels. Wenn Sie auf Aktivitäten wie diesen bestehen, können Sie Ihre Haare kämmen und Ihre Arme nach oben und unten heben, bevor Sie das Krankenhaus verlassen. 5. Behandlung von Ödemen der oberen Extremitäten: Ödeme der oberen Extremitäten auf der Krankheitsseite sind eine häufige Komplikation, und adipöse Frauen sind häufiger. (1) Typ: Temporäres Ödem, das häufig durch Operationen verursacht wird, um große Weichteilstücke zu zerstören. Bandagen können mit elastischen Bandagen getragen oder verstärkt werden. Anhaltendes (sekundäres) Ödem, die Inzidenz von 10%, kann Monate oder Jahre andauern, wie es bei intraoperativen Befunden einer axillären Lymphknotenmetastasierung oder einer postoperativen Strahlentherapie der Fall ist. Der Grund dafür ist, dass eine thrombische Phlebitis am 3. postoperativen Tag prophylaktisch mit Antikoagulantien behandelt werden kann: Zum einen wird der venöse Reflux blockiert, der Druck erhöht und das Anheben der betroffenen Extremität kann die Symptome lindern. Zum einen hängt die Behinderung des lymphatischen Reflux mit der chirurgischen Anatomie, der Infektion, dem Achselerguss und der Strahlentherapie zusammen, die schwieriger zu handhaben sind. (2) Prävention: Die Fossa axillaris während der Operation sorgfältig präparieren, die Haut schützen, Infektionen des Schnittes verhindern, Achselergüsse vermeiden, Dermatitis während der Strahlentherapie verhindern und Bluttransfusionen, Infusionen und angemessene Bewegung nach der oberen Extremität verbieten. Es ist wichtig, eine Infektion der Inzision zu verhindern. (3) Behandlung: Leichte Patienten, praktikable Zentripetalmassage, 1 bis 2 Stunden am Tag. Bei schweren Patienten kann das subkutane Fettgewebe der oberen Extremitäten in großen Mengen entfernt werden, und dann wird ein elastischer Verband zum Komprimieren des Verbandes verwendet, aber diese Methode ist destruktiver. Übergewichtige Patienten können salzarme Lebensmittel verwenden und geeignete Diuretika einnehmen. Verschiedene physiotherapeutische Wirkungen sind nicht ideal.