horizontale partielle Laryngektomie

Bei der partiellen Laryngektomie handelt es sich um eine vergrößerte Laryngektomie der Zwischensumme, die auch als Larynx-3/4-Resektion bezeichnet wird und sich hauptsächlich für supraglottischen Krebs eignet. Teil oder die gesamte physiologische Funktion des Kehlkopfes. Geeignet für supraglottischen Krebs und Kehlkopfkrebs. Die partielle Laryngektomie ist das wichtigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von supraglottischem Larynxkarzinom, partiellem Hypopharynxkarzinom und Zungenwurzelkarzinom. Behandlung von Krankheiten: Obstruktion des Kehlkopfes Indikation 1. Glottiskarzinom: Der Tumor befällt eine Seite des Ventrikelseptums, des Kehlkopfs, der Stimmbänder, der Epiglottis, der Epiglottis oder des Knorpels oder des vorderen Teils des kontralateralen Kompartiments. 2. Larynx- und Pharynxkarzinom: Der Tumor befällt einseitig die innere Seitenwand der birnenförmigen Fossa und den knöchelartigen, ekelhaften und fazialen Teil der Epiglottis. Gegenanzeigen 1. Die kontralateralen Stimmbänder, der Kehlkopf und der Sakralknorpel sind vom Tumor befallen. 2. Der Schildknorpel hat eine Krebsinvasion. 3. Der Tumor dringt in die interkondyläre Zone ein. 4. Der Tumor dehnt sich zum hinteren unteren Sakralknorpel aus (post-loop Bereich). 5. Der Tumor dehnt sich unter der Stimmritze um mehr als 5 mm aus. 6. Die Lücke vor dem Kehldeckel ist stark betroffen. 7. Kardiopulmonale Dysfunktion. Präoperative Vorbereitung 1. Die allgemeine Vorbereitung entspricht der Kehlkopfspaltung. 2. Verwenden Sie ein Faserspekulum, ein Videolaryngoskop oder ein mikroskopisches Laryngoskop, um den Kehlkopf, den subglottischen Bereich, den hinteren Ringbereich und die parallele Biopsie vollständig zu überprüfen. 3. Verweilen des Magens und der Harnröhre vor der Operation. 4. Der Halsvorbereitungsbereich reicht vom oberen bis zum submandibulären Bereich, die hintere obere Seite erreicht das Mastoid, die beiden Seiten erreichen die hintere Seite des Halses und der obere Teil erreicht die obere Brust, um die gleichzeitige Halssektion vorzubereiten. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Im Allgemeinen wird ein halb-U-förmiger Einschnitt gemacht, und die Obergrenze der betroffenen Seite ist länger als die gesunde Seite, dh sie erstreckt sich von der Oberkante einer Seite des sternocleidomastoiden Muskels zur Ebene der Ringmembran zur gegenüberliegenden Seite des vorderen Randes des sternocleidomastoiden Muskels. Wenn eine Zervixlymphknotendissektion erforderlich ist, kann ein transversaler Y-förmiger Einschnitt verwendet werden, und eine bilaterale transversale Lymphknotendissektion wird mit einem doppelten transversalen Y-förmigen Einschnitt durchgeführt. 2. Klappe anheben Heben Sie den Lappen zusammen mit dem Platysma in die Ebene über dem Zungenbein. Der Lappen wurde mit einer Naht fixiert und der untere Lappen unter dem ringförmigen Knorpel abgetrennt. 3. Trennen des Bandmuskels Trennen und schneiden Sie den vorderen Halsbandmuskel in der Mittellinie. Wenn das Band durch den Bandmuskel repariert werden soll, bleibt der Sternohyoidmuskel der erkrankten Seite erhalten, und der Sternohyoidmuskel-Zungenlappen wird gebildet, wenn die Mittellinie vom Zungenbein abgeschnitten wird. 4. Freilegung des Schildknorpels zur Trennung der Außenhaut Nachdem der vordere Halsbandmuskel durchtrennt worden war, wurde der Schildknorpel freigelegt, der äußere Knochenmantel wurde horizontal am oberen Rand des Schildknorpels durchtrennt und der äußere Knochenmantel wurde mit einer kleinen Schale bis zum unteren Rand des Schildknorpels abgezogen. 5. Schneiden Sie den Schildknorpel Von der oberen Flanke der betroffenen Seite des Schildknorpels wurden die 2/3 und 1/3 Übergänge von der Mittellinie zum Schildknorpel zur kontralateralen Seite verlängert. Der Knorpel wurde entlang dieser Linie mit einer Kreissäge oder einer Knochenschere geschnitten und die betroffene Seite des Knorpellappens wurde geschont und der Rest entfernt. 6. Der Zungenbeinansatz Nach dem Schneiden des Musculus supraspinus mit einem elektrischen Messer greift die Allis-Gewebeklemme nach dem Zungenbein, schneidet das Zungenbein mit der Knorpelschere an der Außenseite der kleinen Ecke des Zungenbeins, zieht das Zungenbein nach vorne und unten und schneidet das Zungenbein mit dem Messer, um das Zungenband zu schneiden. Geben Sie den Hals und Rachen, und schneiden Sie dann das Periost der Schilddrüse unter den beiden Seiten des Zungenbeins, können Sie die Epiglottis sehen. 7. Resektion des Tumors Die Epiglottis wird nach vorne gezogen, um den Kehlkopf vollständig freizulegen, und die Tumorgröße kann beobachtet werden, um das Ausmaß der Resektion zu bestimmen. Wenn die Exposition nicht ausreicht, kann die Kehlkopfschleimhaut auf beiden Seiten des Kehlkopfes weiterhin durchtrennt werden. Mit der Schere kann das vordere Gelenk vom hinteren Horn des Kehlkopfes bis zur Vorderseite des Stimmbandes und dann von der betroffenen Seite bis zum Sakralknorpel und Stimmband je nach Situation durchtrennt werden. Die Kante oder ein Teil des ringförmigen Knorpels wird nach vorne geschnitten, und die gesunde Seite trifft sich hier, oder die betroffene Seite ist eine vertikale Kehlhälfte, die gesunde Seite ist der obere Teil der Glottis, zusammen mit der Epiglottis, dem Zungenbein, dem epiglottischen Vorderraum und sogar der Basis der Zunge, der betroffenen Seite Die Innenwand der Fossa piriformis wird zusammen entfernt, und der Tumor und seine Sicherheitsgrenze müssen mehr als 5 mm betragen. Gefrorene Schnitte wurden genommen, um festzustellen, ob der Rand positiv war, um zu bestimmen, ob eine vergrößerte Resektion durchgeführt werden sollte. 8. Hören Sie auf zu bluten Beim Schneiden der Seiten des Periosts der Schilddrüsenzunge können die Kehlkopfbewegung und die Vene abgebunden werden, und die Seitenklemme kann verwendet werden, um die Blutung zu stoppen, und die aktive Blutung kann genäht und abgebunden werden. 9. Schneiden der Rachenmuskulatur Unter der Rachenschleimhaut wird der Rachenmuskel senkrecht durchtrennt. 10. Reparieren Sie den Stimmritz Der vorgeformte betroffene Seitenknorpellappen (die gesamte Länge der betroffenen Seite, der Knorpelstreifen mit einer Breite von 0,5 cm) wurde in den resezierten lateralen Kehlkopf der Stimmbänder gedreht, mit einem Filament Nr. 0 vernäht, auf der Vorderseite am Knorpel befestigt und auf der Rückseite fixiert. Die Fossa piriformis wurde auf der hinteren Platte abgetrennt, um die Naht auf dem Knorpellappen abzudecken. Zu diesem Zeitpunkt wurde der Patient auf eine leichte Anästhesie umgestellt und die Kehlkopfschleimhaut mit einem Saugschlauch stimuliert, um zu beobachten, ob der Glottisverschluss erreicht wurde, wenn die Stimmbänder aktiv waren. Wenn die Glottisfissur groß ist, kann der muskelfreie Muskelstreifen unter die Schleimhaut der Fossa piriformis auf dem Knorpellappen implantiert werden, und die Schleimhaut der Fossa piriformis kann erneut genäht werden. Die Methode zur Reparatur des Sternohyoidenmuskels: Der Sternohyoidenmuskel und der Zungenbeinknochen der betroffenen Seite werden zusammen freigegeben, um das Sternum des Zungenbeinknochens des Lingualknochens zu bilden, und der Zungenbeinknochen wird zur betroffenen Seite des Kehlkopfs gedreht, die sich vor dem Zungenbeinstiel des Zungenbeinknochens befindet. Die Naht wird am Ring oder am Knorpelbogen und die hintere Naht an der hinteren Knorpelplatte befestigt. Zu diesem Zeitpunkt wurde der Zungenbeinknochen in die betroffene Seite des Kehlkopfes eingebettet, um den Zweck der Verringerung der Stimmritzenspaltung zu erreichen. 11. Den Hals und die Kehle schließen Die Schildknorpelaußenhaut und der mittlere Teil des Zungenbeins wurden mit einem Seidenfaden Nr. 0 vernäht, und die Rachenschleimhaut wurde auf beiden Seiten mit der Schleimhaut auf beiden Seiten der Zunge vernäht. Die vordere Halsfaszie und der Bandmuskel wurden an die submukosale Schicht der Zunge genäht und die Bandmuskeln auf beiden Seiten wurden in der Mittellinie genäht. 12. Spülen Sie die Wunde Spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung aus. Wenn Blutungen auftreten, stoppen Sie die Blutung. 13. Platzieren Sie den Abflussschlauch Platzieren Sie zwei Drainageschläuche und ziehen Sie sie an beiden Seiten des unteren Halses aus der Haut heraus, um den Drainageschlauch zu nähen und zu fixieren. 14. Inzisionsnaht Haut und Haut der Reihe nach vernähen. 15. Belüftungsrohrgehäuse Nachdem die Anästhesie flach geworden war und die endokrine Sekretion der Luftröhre vollständig absorbiert war, wurde der intratracheale Anästhesiekatheter entfernt und die mit Manschetten versehene Trachealkanüle eingeführt. 16. Bandagieren Legen Sie die sterile Gaze auf die Wunde und setzen Sie den Hals unter Druck.