Transposition des Nervus supraclavicularis

Nervenverlagerung bedeutet, einen kleinen Teil der sekundären Nervenfunktion zu opfern, um die wichtigere Funktion der betroffenen Nervenmuskeln wiederherzustellen, dh einige kleinere unverletzte Nerven werden direkt oder über eine Nervenbrücke direkt an das distale Ende des verletzten Nervs anastomiert. Behandlung von Krankheiten: periphere Nervenverletzung periphere Nervenläsionen Indikation 1, 8 ~ 12 Stunden periphere Nervenverletzung, weniger Verschmutzung, nach dem Debridement wird geschätzt, dass die Möglichkeit einer Wundinfektion klein ist, machbar Epithelnaht oder Kapselnaht. 2, alte oder teilweise periphere Nervenrupturverletzung, nach der Entfernung des Verletzungsteils und des Neuroms, der Nervendefekt <2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das Gelenk leicht gebeugt ist (<20 °) und das gebrochene Ende frei ist, sind die beiden Enden Es kann spannungsfrei verwendet werden und ist für Naht- oder Kapselnaht geeignet. 3, periphere Nervenverletzung oder Läsionsresektion, Nervendefekt> 2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das Gelenk leicht gebeugt ist und das gebrochene Ende frei ist, können die beiden Enden immer noch nicht zusammenpassen, was für die Transplantation von Nervenbündeln zwischen Strahlen geeignet ist. Gegenanzeigen Die periphere Nervenmikrochirurgie zeichnet sich durch eine lange Operationsdauer und eine große Anzahl chirurgischer Bereiche aus. Zusätzlich zu den beschädigten Nerven muss eine Operation durchgeführt werden und manchmal ist ein Einschnitt erforderlich, um den transplantierten Nerv zu schneiden. Daher ist es nicht nur notwendig, das nervengeschädigte Glied zu betäuben, sondern auch die Spenderstelle zu betäuben. Aufgrund der langen Operationszeit wird in der Regel eine Daueranästhesie eingesetzt. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Schock, rechtzeitige und angemessene Bluttransfusionen und ergänzen Sie das Blutvolumen. 2. Die isolierten Extremitäten werden aseptisch verarbeitet und im Kühlschrank bei 2 bis 4 ° C gelagert. 3. Bereiten Sie eine geeignete Frakturfixierungsausrüstung entsprechend der Extremitätenstelle vor. 4. Bereiten Sie Operationsmikroskope und mikrochirurgische Instrumente vor. Chirurgisches Verfahren 1. Der N. phrenicus wird in den Plexus femoralis anterior verlagert. Der akzessorische Nerv wird zum N. scapularis superior verlagert. Das Schlitzdesign ist wie rechts gezeigt. 2. Schneiden Sie die Haut ab und legen Sie das Schulterblatt des Schulterblatts frei. 3. Schneiden, nähen und ziehen Sie das Schulterblatt. 4. Legen Sie die A. carotis transversa frei. 5. Die Halsquerarterie abschneiden und ligieren. 6. Legen Sie den N. phrenicus auf der Oberfläche des Musculus scalenus anterior frei. 7. Legen Sie den N. scapularis superior frei. 8. Legen Sie den Hilfsnerv frei. 9. Der N. phrenicus ist mit dem Plexus femoralis anterior des Plexus brachialis verbunden, der N. akzessorius mit dem N. superior des Schulterblatts. 10. Schließen Sie die Wunde. Komplikation (1) Unzureichendes Blutvolumen: Die Hauptursache für unzureichendes Blutvolumen bei Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen ist Blutverlust. Ein verringertes Blutvolumen kann nicht nur einen Schock verursachen, sondern auch lebensbedrohlich sein, was zu Vasospasmus und Thrombose der umgepflanzten Gliedmaßen führen kann, da die peripheren Blutgefäße kontrahiert werden und die Umpflanzung fehlschlägt. Daher sollten Puls, Blutdruck, Urinvolumen, Halsvenenfüllung, Hauttemperatur, Farbe und Kapillarfüllzeit des gebrochenen Fingers (Zehs) nach der Operation genau beobachtet werden. Wenn der systolische Blutdruck über 14,22 kPa (100 mmHg) liegt und das Urinvolumen> 30 ml beträgt, ist die äußere Halsvene am Schlüsselbein zu sehen. Der gebrochene Finger (Zeh) ist rosig und warm, und die Kapillarfüllzeit beträgt weniger als 2 Sekunden, was darauf hinweist, dass das Blutvolumen normal ist. Bei unzureichendem Blutvolumen besteht die Behandlung hauptsächlich aus Infusion und Bluttransfusion. Ergänzen Sie das Blutvolumen. Vermeiden Sie die Anwendung von druckerhöhenden Medikamenten, insbesondere Noradrenalin, um eine starke Kontraktion der Blutgefäße zu vermeiden, die zu einer anastomotischen Thrombose führt. (2) Akutes Nierenversagen: Ein Patient mit einem langfristigen Schock oder einer langfristigen ischämischen Extremitätenischämie, einer Gewebedegeneration oder einer hohen Ebene der gebrochenen Extremität und einer großen Anzahl von Muskelverletzungen. Nach der Revaskularisation der Gliedmaßen sollte besonderes Augenmerk auf das Auftreten eines akuten Nierenversagens gelegt werden (ausgedrückt als Oligurie, Harnverhaltung, Hämoglobinurie, niedriges spezifisches Gewicht des Urins, erhöhter Harnstoffstickstoffgehalt im Blut, erhöhter Kaliumgehalt im Blut usw.). Diese Komplikation sollte sich auf die Vorbeugung konzentrieren, wie die rechtzeitige Korrektur des Schocks, die strenge Kontrolle der Indikationen für die Replantation der gebrochenen Extremität, das gründliche Debridement, die Entfernung aller inaktivierten Muskeln, die Inzision der Fasziendekompression und die angemessene postoperative Infusion, die statische Punktrate Urin beschleunigt die Ausscheidung toxischer Substanzen, um das Auftreten eines akuten Nierenversagens zu verhindern. Sobald es auftritt, sollte es aktiv behandelt werden, z. B. durch Beschränkung der Aufnahmemenge, Kontrolle der Hyperkaliämie, Korrektur von Azidose und Azotämie. Wenn es keine Besserung gibt, wenn Sie das gebrochene Glied weiterhin behalten und das Leben des Patienten gefährden, sollten Sie das umgepflanzte Glied so schnell wie möglich entfernen. (3) Vorbeugung von Infektionen: Wie oben erwähnt, ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Infektionen der gebrochenen Extremität ein gründliches Debridement. Prophylaktische Antibiotika sollten nach der Replantation im ganzen Körper angewendet werden.