Reparatur von Handbrandnarben-Kontrakturdeformitäten

Die meisten Handverbrennungen treten am Handrücken auf, so dass die Kontrakturdeformität dieses Teils auch am Handrücken häufiger auftritt. Die Hand ist ein wichtiger funktioneller Teil, und die Behandlung der Narbenkontraktur sollte eher früher als später erfolgen, ohne darauf zu warten, dass das Narbengewebe vollständig stabil ist, d. H. Eine Operation. Die Handnarbenkontraktur kann auch in zwei Arten unterteilt werden: leichte Kontraktur und schwere Kontrakturdeformität. Behandlung von Krankheiten: Verbrennungen bei Kindern Indikation Hand brennt Kontrakturdeformität. Gegenanzeigen Der Patient ist zu alt und sollte einen schlechten Allgemeinzustand haben. Präoperative Vorbereitung Antibiotika werden routinemäßig vor der Operation eingesetzt. Chirurgisches Verfahren 1. Entfernung der Narbe: Ein großer gezackter Einschnitt entlang der Kante der kontrahierten Narbe, und das Narbengewebe wird durch scharfe und stumpfe Trennung vollständig entfernt, um das subkutane Gewebe freizulegen. Achten Sie beim Schneiden und Trennen darauf, die Sehne und wichtige Blutgefäße nicht zu beschädigen. Lassen Sie nach der Korrektur der Deformität das Tourniquet los und drücken Sie mit heißer Kochsalzlösung darauf, um die Blutung vollständig zu stoppen. 2. Reparieren Sie die Wunde: Wenn sich die Narbe auf der Handfläche befindet, ist der Bereich klein und kann mit Haut voller Dicke repariert werden. Wenn die Fläche groß ist oder sich die Wunde am Finger befindet, kann sie mit Haut mittlerer Dicke repariert werden. Die Größe des Hautschnitts sollte der Größe der Wunde entsprechen. Unterbrochene oder kontinuierliche Naht entlang des Wundrands, gefolgt von Spülen unter der Haut, Druckverband, Fixierung in der funktionellen oder antagonistischen Position. Klauenförmige Handreparatur Die krallenförmige Hand ist eine Deformität, die durch eine schwere Narbenkontraktur am Handrücken verursacht wird. Die Hauptmanifestationen sind: 1 Daumenadduktion aufgrund der Kontraktion des i-interbody und des Adduktorenmuskels. 2 Metacarpophalangealgelenk übermäßige Dehnung, die dorsale Seite der Gelenkkapsel zusammengezogen, und sogar Gelenkversetzung, Adhäsion und Gelenkkapselbruch verursacht. 3 Biegung oder Steifheit des proximalen Interphalangealgelenks. 4 Distale Interphalangealgelenkverlängerung, Flexion oder Rigidität, Freilegung der Nagelwurzel, Nagelverdickung. 5 Palmenbogen verschwunden. 6 Handgelenke sind meist Knickdeformitäten. Alle oben genannten Deformitäten müssen während der Operation korrigiert werden. Die Wunde nach der Narbenresektion sollte mit einem Lappen repariert werden.Der distale Lappen kann zur Vorbereitung des Hautschlauchs in den Bauch genommen werden.Der freie Lappen und der vordere Stiel des Unterarms können ebenfalls entnommen werden. Der distale Lappen oder der freie Lappen und der ipsilaterale Unterarmstiellappen können entsprechend der Größe der Wunde nach Entfernung der Narben gestaltet werden. Das Reparaturverfahren mit einem Lederschlauch wird nun beschrieben. 1. Vorbereitung des Hautschlauchs: Entsprechend der Größe der Hand und der Größe der Wunde nach Entfernung der krallenförmigen Handkontraktionsnarbe wird geschätzt, dass Länge und Breite des Hautschlauchs (im Allgemeinen 18 × 6 cm) erforderlich sind, und der Hautschlauch wird im Bauch vorbereitet. 2. Hautröhrchenübertragung: 3 Wochen nach der Bildung des Hautröhrchens kann ein Ende des Hautröhrchens abgeschnitten und auf die Rückseite der Hand übertragen werden. Nach weiteren 3 Wochen wurde das andere Ende des Abdomens auf die ulnare Seite der Hand übertragen. 3. Narbenresektion: 3 Wochen nach Abschluss der Übertragung des Hautschlauchs wurde die Inzision entlang des Narbenrandes durchgeführt und das Narbengewebe vollständig entfernt. Bei Narben und tiefen Gewebeanhaftungen ist darauf zu achten, dass die verbleibenden Sehnen, Blutgefäße, Nerven und tiefen Gewebe nicht beschädigt werden und die Blutung dann vollständig gestoppt wird. 4. Metacarpophalangealgelenkreduktion: Nach Entfernung der Narbe sind die meisten Metacarpophalangealgelenke noch gedehnt und können nicht zurückgesetzt werden. Eine weitere Behandlung ist erforderlich. (1) Schneiden des Kollateralbandes: Schneiden Sie in Längsrichtung entlang der Seiten der Strecksehne am Gelenk, um das Kollateralband zu finden. Schneiden Sie es oder schneiden Sie es teilweise, und manchmal kann das Gelenk neu positioniert werden. (2) Lösen der Dorsalgelenkskapselkontraktur und Trennen der intraartikulären Adhäsion: Nach dem Schneiden des Seitenbandes kann das Gelenk nicht zurückgesetzt werden, was darauf hinweist, dass sich die Dorsalgelenkskapsel zusammengezogen hat, und die Strecksehne kann zur Seite gezogen werden, um die Gelenkkapsel und den Metakarpalkopf freizulegen. Hals. An dieser Stelle wurden das Periost und die Gelenkkapsel zu einem v-förmigen Einschnitt geformt, in Blütenblätter getrennt und versucht, zurückgesetzt zu werden. Wenn es immer noch nicht zurückgesetzt werden kann, bedeutet dies, dass das Gelenk haftet, die Gelenkoberfläche freigelegt werden sollte und das Gelenk durch einen kleinen Abstreifer getrennt ist, der das Gelenk zurücksetzen kann. Dann wird der Periostlappen vorgeschoben, um einen Vy-Formungsvorgang durchzuführen, um den Defekt der Gelenkkapsel zu reparieren. (3) Bildung des Metacarpophalangealgelenks: Wenn das Metacarpophalangealgelenk nach der obigen Behandlung immer noch nicht gebogen und vollständig zurückgesetzt werden kann, sollte der Metacarpalkopf entfernt werden. Das Ausmaß der Resektion sollte sich an der Flexion des Metakarpophalangealgelenks orientieren und nicht zu stark entfernt werden. Das Knochenende nach Entfernung des Mittelhandknochenkopfes ist mit dem Kallus abgerundet. 5. Korrektur der Deformität der Daumenadduktion: Die Faszie wird entlang der ulnaren Seite des langen Daumens geschnitten, wobei die ulnare Seite der ersten Phalanx freigelegt wird. Dabei werden der Teil des Adduktormuskels und die erste interossäre Muskelfaser abgeschnitten, sodass der Daumen in die Outreach-Position zurückkehrt. Bei Fällen mit metacarpophalangealer Luxation kann der Metacarpalkopf teilweise entfernt werden, um das Metacarpophalangealgelenk zurückzusetzen. 6. Behandlung der Sehnenverlängerung: Wenn die obige Behandlung das Metacarpophalangealgelenk noch nicht beugen kann, sollte die Sehnenverkürzung berücksichtigt werden, kann durch Sehnenverpflanzung oder Sehnenverlängerung korrigiert werden. Wenn eine Sehnenverletzung vorliegt, sollte diese repariert werden, um die Funktion der Finger wiederherzustellen. 7. Lappenreparatur: Schneiden Sie den Hautschlauch durch, wählen Sie den der Wundgröße entsprechenden Teil aus, um den Lappen zu schneiden (schneiden Sie das Unterhautfett ab, achten Sie darauf, die Blutgefäße des Hautschlauchs nicht zu beschädigen). Reparieren Sie nach der Blutstillung den "Tigermund" mit dem seitlichen Abschnitt des Hautschlauchs Und die Oberfläche der Daumenwunde, der ulnare Seitenabschnitt reparieren den Handrücken und das Metacarpophalangealgelenk. 8. Kirschnerdrahtfixierung: Um ein erneutes Auftreten einer postoperativen Deformität zu verhindern, sollte das Metakarpophalangealgelenk mit dem Kirschnerdraht in der Flexionsposition fixiert werden, und der Daumen sollte in der Abduktionsposition zur Handfläche fixiert werden (der Kirschnerdraht sollte nicht länger als 3 Wochen fixiert werden, da es sonst leicht zu einer Gelenksteifigkeit kommen kann. ). Zum Schluss wird es mit Kochsalzlösung unter dem Lappen abgespült, die Haut wird desinfiziert und anschließend mit Druck umwickelt. 9. Behandlung des Interphalangealgelenks: Die allgemeine Flexion oder Überdehnung des Interphalangealgelenks muss in der zweiten Phase behoben werden. Interphalangealgelenke werden häufig für die Arthrodese benötigt, und der Fusionswinkel wird durch die Wiederherstellung der Flexionsfunktion des Metacarpophalangealgelenks bestimmt. Die Interphalangealgelenke sind meist zwischen 90 ° und 120 ° fixiert. Während der Behandlung kann auf der Dorsalseite des Interphalangealgelenks ein transversaler Einschnitt vorgenommen werden, die Schalterkapsel wird geschnitten, die Gelenkfläche wird freigelegt und der keilförmige Knochen wird entsprechend den Designanforderungen gestaltet, und dann wird die Haut mit dem Kirschnerdraht in der Funktionsposition genäht. Wenn die passive Funktion des Interphalangealgelenks besser wird, aber nicht aktiv gedehnt werden kann, bedeutet dies, dass der zentrale Beckenkamm beschädigt wurde und der Seitenskorpion auf beiden Seiten zur Mitte genäht werden kann, um die Funktion des zentralen Beckenkamms zu ersetzen. Komplikation Wundinfektion.