Knochentransplantation (Muskel, Haut) des Empfängers

Knochendefekte durch oder nach Knochentumorresektion, angeborene sakrale Pseudoarthrose oder Pseudoarthrose durch Nichteinteilung der Fraktur, verschiedene gutartige Knochentumoren oder entzündliche Läsionen bleiben nach der Kürettage zurück, Knochentransplantation zur Wiederherstellung der Festigkeit der Knochen, verschiedene interne und externe Fusion, Gliedmaßenverlängerung, Osteotomie und schlechte Durchblutung in der Fraktur für die offene Reduktion, Knochentransplantation kann den Defekt füllen, die Heilung fördern, stärken Fusion, angeborene Luxation der Hüfte mit Hüftgelenkpfanne oder Hüftrotation, Knochenbrüche wie Schenkelhalsfrakturen oder ischämische Osteonekrose wie adulte Femurkopfnekrose, mögliche Anastomose Eine Knochentransplantation anstelle einer Knochenverhärtung erhöht die lokale Blutversorgung und fördert die Knochenheilung. Behandlung von Krankheiten: traumatische Hüftkopfnekrose, Handtrauma, Kopftrauma Indikation Knochendefekte durch oder nach Knochentumorresektion. Angeborene sakrale Pseudoarthrose oder Pseudoarthrose, die durch Nichtzusammenführung der Fraktur verursacht wird. Nach dem Abschaben können verschiedene gutartige Knochentumoren oder entzündliche Läsionen mit Hohlräumen gefüllt werden, um die Knochenfestigkeit wiederherzustellen. Verschiedene gemeinsame interne und externe Fusion, Gliedmaßenverlängerung, Osteotomie oder vertebrale orthopädische Chirurgie zur Frakturreduktion, Knochentransplantation können den Defekt füllen, die Heilung fördern und die Fusion stärken. Die angeborene Hüftluxation wird durch Hüftpfannendeckel oder Hüftrotation durchgeführt. Schlecht durchblutete Frakturen wie Schenkelhals- und intrakapsuläre Frakturen oder ischämische Osteonekrosen wie die adulte Hüftkopfnekrose können verwendet werden, um das Knochentransplantat des Blutgefäßes zu ersetzen, anstatt den Knochen zu verhärten, die lokale Blutversorgung zu erhöhen und die Knochenheilung zu fördern. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Die Position des Patienten sollte sowohl den Spender- als auch den Empfängerbereich berücksichtigen, damit der Spender- und der Empfängerbereich gleichzeitig mit der Operation beginnen können. Bei Widersprüchen sollte zuerst die Operation im Spendergebiet durchgeführt und die Position angepasst werden, nachdem die Operation im Spendergebiet im Wesentlichen abgeschlossen ist. 2. Inzision: Die Inzision richtet sich nach der Notwendigkeit, den betroffenen Bereich zu schneiden und die aufnehmenden Blutgefäße freizulegen (einschließlich Arterien, begleitende Venen und oberflächliche Venen wie Erregung, Venen und Cephalic Venen). Wenn es beispielsweise schwierig ist, einen Schnitt zwischen den beiden zu finden, insbesondere wenn der Bereich leicht infiziert ist, wird der Schnitt häufig verwendet, um das Blutgefäß freizulegen, sodass die Gefäßanastomose in dem sauberen Schnitt durchgeführt werden kann, um das Infektionsrisiko zu verringern. 3. Entfernung von erkranktem Gewebe: Die allgemeine Anforderung ist, dass das erkrankte Gewebe vollständig entfernt werden muss. (1) Narbengewebe (einschließlich Haut- und Weichteilenarben) sollte vollständig entfernt werden, damit der transplantierte Knochen ein gutes Blutversorgungsbett hat. (2) Wenn der Knochen nach einer Fraktur, einem traumatischen oder entzündlichen Knochendefekt nicht verbunden ist, sollte das verhärtete Knochenende entfernt und die Knochenmarkhöhle durchgeschnitten werden, um eine neue Wunde zu bilden, um die Heilung zu erleichtern. (3) Bei angeborener sakraler Pseudoarthrose sollten fibröses Gewebe und abnormes Knochengewebe an beiden Enden und um das pseudoartikuläre Gelenk entfernt werden. Nach der Resektion sind nicht nur die beiden Knochenenden normales Knochengewebe, sondern auch normales Muskel- und Unterhautgewebe. (4) Wenn das Tumorsegment eines niedriggradigen bösartigen Knochentumors reseziert wird, sollten die beiden Enden mindestens 3 bis 5 cm vom Tumorgewebe entfernt sein, und während der Operation sollten Knochenmarkgewebeschnitte entnommen werden, um zu überprüfen, ob die Resektion vollständig ist. 4. Freilegen der aufnehmenden Blutgefäße: Die aufnehmenden Gefäße der Gliedmaßen verwenden im Allgemeinen Zweige der Hauptarterien.Zum Beispiel umfassen die Zweige der radialen Arterie die tiefe Iliakalarterie, die vordere und hintere Iliakalarterie, die Ulnararterie, die radiale Arterie usw. und der Zweig der Oberschenkelarterie hat eine tiefe Oberschenkelarterie. Die inneren und äußeren Arterien, die Arteria radialis, die Arteria iliaca anterior und posterior usw. Zusätzlich zu den begleitenden Venen sollten eine oder zwei oberflächliche Venen wie die Cephalic Vene, die Venous Vene, die Large und Small Saphenous Venen und ihre Äste präpariert werden. Entsprechend der anatomischen Stelle wurde das Blutgefäß freigelegt und ein Schnitt unter dem Operationsmikroskop aufgetrennt Die Arterie wurde nicht abgeschnitten Die Arterie wurde durch eine mikrovaskuläre Klemme blockiert, das Tourniquet wurde gelöst und die Blutversorgung der Extremität wurde beobachtet. Liegt keine Durchblutungsstörung vor, kann die Arterie für eine durchgehende Anastomose abgeschnitten werden, liegt eine Durchblutungsstörung vor, kann die Arterie nur für eine durchgehende Anastomose oder alternativ zur Aufnahme von Blutgefäßen nicht abgeschnitten werden. Zusätzlich ist es notwendig, auf den Außendurchmesser und die Länge des Blutgefäßes zu achten, vorzugsweise in der Nähe des Außendurchmessers des Transplantatgefäßes, und es kann auf eine längere Länge geschnitten werden, um sich an das Blutgefäß anzupassen. 5. Implantation eines Knochentransplantats (Periost): Es muss eine interne Fixierung zwischen dem Transplantatknochen und dem Empfängerknochen erfolgen, das Prinzip ist jedoch einfach und praktisch. Intramedulläre Nägel werden im Allgemeinen nicht verwendet, da sie das Endost zerstören. Ist der Transplantatknochen kleiner als der Empfängerknochen, kann der Transplantatknochen ca. 2 cm in die Knochenmarkhöhle des Knochens eingeführt und dann mit 2 Schrauben fixiert werden. Wenn der Knochen der Größe des Knochens ähnlich ist, kann jedes Knochenende in eine L-Form gesägt werden, die durch zwei Schrauben zueinander ausgerichtet und fixiert wird. Es ist auch möglich, ein Ende einzubetten und das andere Ende in einer L-Form zu befestigen. Daher sollte die Länge des Knochenschnitts 4 bis 5 cm länger sein als der eigentliche Defekt. Bei der Behandlung der Nicht-Union für die Periosttransplantation wird das Periost nach dem Fixieren des Knochenendes entfaltet, um die Frakturstelle gewickelt und der Rand des Periosts wird fixiert und durch das Periost vernäht. Beispielsweise kann eine Periosttransplantation zur Behandlung von Knochendefekten in das Knochentransplantat oder das Knochentransplantat oder das Knochenmarksknochentransplantat eingebettet werden oder zuerst die Knochenplattenschraube zum Fixieren des Frakturendes verwenden, das Ende der Falte wird mit Spongiosaknochen gefüllt und dann verwendet Das Periost wird durch intermittierendes Nähen des Periosts umwickelt und fixiert. 6. Gefäßnaht: Nachdem der Knochen oder das Periost fixiert ist, kann das Blutgefäß genäht werden. Wenn die Inzision gereinigt ist, kann die Gefäßnaht in der ursprünglichen Inzision durchgeführt werden, wenn es sich um eine kontaminierte Inzision handelt, ist es besser, eine andere Inzision zu verwenden, um das aufnehmende Blutgefäß freizulegen, und dann wird der Gefäßstiel des transplantierten Knochens durch den subkutanen Tunnel in die Reinigungsinzision eingeführt, um zu nähen. Die Nahtmethode kann das Blutgefäß abschneiden und eine End-to-End-Anastomose mit dem Gefäßstiel des transplantierten Knochens durchführen. Wenn nur eine Arterie im Aufnahmebereich mit Blut versorgt wird, kann nur die endseitige Naht verwendet werden. Liegt ein Knochendefekt im Empfängerbereich vor und liegt ein schwerwiegender arterieller Defekt vor, sollte zur Reparatur des Knochendefekts das Beckenknochentransplantat verwendet werden. Gleichzeitig werden der Beckenknochen und die Vene zwischen den defekten Gefäßen eingebettet, um den Blutfluss wiederherzustellen. In der Nahtsequenz wird zuerst eine Vene genäht, eine Arterie wird genäht und eine Vene wird genäht. Wenn der Durchmesser der Begleitvene groß oder klein ist, kann es sein, dass die kleine Begleitvene nicht genäht wird, da ein Teil des Blutes durch die Markhöhle rezirkuliert werden kann. Nachdem die Durchblutung wiederhergestellt ist, haben die am transplantierten Knochen befestigten Muskeln aktive Blutungen, venöse Füllung und Reflux. Bevor das Blutgefäß genäht wird, sollten das Transplantatgefäß und das Aufnahmegefäß so gedreht werden, dass sie zueinander ausgerichtet sind, und angemessen zugeschnitten werden, um die richtige Länge zu erzielen. Dabei ist darauf zu achten, dass Verzerrungen oder scharfe Winkel vermieden werden. 7. Nähen: Nach vollständiger Blutstillung wird der Schnitt Schicht für Schicht vernäht, wobei darauf zu achten ist, dass die Gefäßanastomose eine Muskeldeckung aufweist. Wenn die Haut defekt ist, kann sie mit einem lokalen Lappen oder einer Hauttransplantation mittlerer Dicke transplantiert werden. Um die Bildung von Hämatomen zu verhindern, sollte eine Kunststoffbahnentwässerung oder Unterdruckentwässerung angebracht werden.