Exzision des Anastomosenfibulalappens

Es ist geeignet für Rückgrat- und Hautdefekte langer Röhren, die nach Debridement oder lokaler Narbenresektion zurückgeblieben sind. Behandlung von Krankheiten: Verletzung der Wadenarterie Indikation Es ist geeignet für Rückgrat- und Hautdefekte langer Röhren, die nach Debridement oder lokaler Narbenresektion zurückgeblieben sind. Präoperative Vorbereitung 1. Die Vorbeugung von Wundinfektionen ist eine wichtige Garantie für den Erfolg der Knochentransplantation. Die anti-infektiöse Kraft des Knochentransplantats ist sehr schwach. Sobald es infiziert ist, wird das Knochentransplantat in den Eiter eingeweicht, es tritt eine Nekrose auf und es tritt ein Versagen auf. Die Vorsichtsmaßnahmen sind: Die Haut sollte genau auf die betroffene Stelle und die Spenderfläche vorbereitet sein, der Lagerungsprozess des gelagerten Knochens muss strenge Anforderungen an die Sterilität stellen, bei Knochen- und Weichteilinfektionen muss die Heilung nach 3 bis 6 Monaten der Infektion erfolgen. Knochentransplantationschirurgie, sonst ist die Operation leicht lokal latente Bakterien zu stimulieren, so dass die Infektion erneut auftritt. Solche Patienten sollten vor der Operation Antibiotika verwenden und das antiinfektiöse spongiöse Knochentransplantat oder das anastomotische Knochentransplantat verwenden. 2. Das Weichgewebe im Bereich des Knochens und die Blutversorgung des Knochens sollten reichhaltig und die Wachstumskraft stark sein, um den Heilungsprozess des Knochentransplantats zu gewährleisten. Wenn die lokale Haut und das Weichgewebe ausgedehnte Narben aufweisen, ist die Durchblutung unzureichend und der Inhalt nach der Knochentransplantation steigt, die Haut ist schwer zu nähen und es kommt leicht zu Infektionen, die einen Sinus bilden. Daher sollte die Narbe vor der Operation entfernt und der Lappen transplantiert werden, um Bedingungen für die Heilung des Knochentransplantats zu schaffen. 3. Viele Patienten, die eine Knochentransplantation benötigen, wurden mehrfach operiert oder über einen längeren Zeitraum von außen fixiert, was zu einer Muskelatrophie der verletzten Extremität, einer Entkalkung der Knochen, unterschiedlichen Gelenkaktivitäten, einer schlechten Durchblutung und einer geringen Infektionshemmung führte. Die Fähigkeit zum Gewebewachstum ist ebenfalls schlecht. Eine externe Fixierung nach einer unabdingbaren Zeit des Knochentransplantierens führt zu Muskelschwund und erhöhter Gelenksteifigkeit. Daher sollte vor der Operation eine Phase der funktionellen Bewegung und der physikalischen Therapie durchgeführt werden.Für Patienten mit nicht verlagerter Fraktur der unteren Extremitäten, die keine Gewerkschaft oder keinen Knochendefekt aufweisen, kann eine funktionelle Bewegung unter Schutz des Stents oder einer externen Fixierung durchgeführt werden. 4. Präoperativer Röntgenfilm, um den Zustand des erkrankten Knochens zu verstehen. Entwerfen Sie die Operation gemäß dem Zustand (einschließlich des Knochentransplantationsteils, der Größe des Knochentransplantats und der Knochentransplantationsmethode). Wenn das Knochentransplantat anastomosiert werden soll, sollten vor der Operation die gesamte Länge des Transplantatknochens und der seitliche Röntgenfilm entnommen werden, um die Stelle und Länge des Knochentransplantats auszuwählen. 5. Vor dem Knochentransplantat des anastomotischen Blutgefäßes sollte die Ultraschallarterie verwendet werden, um das Vorhandensein und den Blutfluss der Hauptarterie in den Gliedmaßen des Spenders und Empfängers zu erfassen, um die Operation zu planen. Im Allgemeinen werden die Zweige der Hauptarterien der Gliedmaßen zur Anastomose verwendet, wie die tiefe Oberschenkelarterie der Oberschenkelarterie, die innere und die äußere Arterie der Oberschenkelarterie des Zirkumflexes. Befinden sich im Empfangsbereich 2 Hauptarterien wie die Ulnararterie, die Radialarterie, die A. iliaca anterior und die A. iliaca posterior, so darf eine der Hauptarterien zur Anastomose verwendet werden, Voraussetzung ist die Bestätigung einer weiteren Hauptarterie durch Ultraschalldurchflussmesser oder klinische Untersuchung. Die Blutversorgung ist gut. Die Venen im Empfängerbereich werden üblicherweise mit oberflächlichen Venen wie der Cephalic Vene, der Venous Vene, der Great Crypt, der Small Saphenous Vene und ihren Ästen behandelt. Daher sollte die oberflächliche Vene des Empfängerbereichs vor der Operation auf Schäden oder Entzündungen untersucht werden. In letzter Zeit als Punktion verwendet, kann die oberflächliche Vene der Infusion nicht als Empfangsvene verwendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Wenn der Aufnahmebereich die obere Extremität ist, stellt der Spenderbereich den kontralateralen Humerus dar. Der Patient nimmt die halb liegende Position ein, die obere Extremität ist ein gestreckter Ellbogen und die Abduktion beträgt 90 °, die auf dem kleinen Tisch neben dem Operationstisch platziert wird. Wenn der betroffene Bereich die kontralaterale untere Extremität ist, liegt der Patient in Rückenlage und die Extremität ist gestreckt, das Gesäß des Spenderbereichs ist 30 ° bis 45 °, die Extremität ist gebogen und der Oberschenkelteil ist geschlossen, oder die halb liegende Position ist zuerst eingenommen und der Humerus ist vollständig frei. Und dann in eine flache Position wechseln. 2. Inzision: Mit der Tibia als vertikale Achse wird der Hautlappen entsprechend dem Hautdefektbereich des Aufnahmebereichs zuzüglich 10% bis 15% ausgelegt. Der Lappen ist im Allgemeinen fusförmig, wobei die proximale Spitze am Humerushals und die distale Spitze von der Größe des Lappens abhängen, jedoch nicht länger als 20 cm sein dürfen. Die Breite der Klappe kann von der Längsachse der Klappe nach vorne und hinten bis zu 5 cm betragen. Daher kann der Klappenschneidbereich 10-20 cm2 erreichen. 3. Trennung der hinteren Seite: Die Größe des Lappens ist auf der Haut mit Enzianviolett dargestellt. Der hintere Rand des Lappens wird zuerst von der Haut zur tiefen Faszie, von der tiefen Oberfläche der tiefen Faszie geschnitten, und zwischen dem Gastrocnemius und dem Soleusmuskel wird der Lappen nach vorne abgetrennt. Achten Sie darauf, dass Sie während der Trennung nicht in das Unterhautgewebe eindringen, sondern vor der tiefen Faszie, um eine Beschädigung der Blutversorgung zu vermeiden. Bei der Trennung zum hinteren Rand des Humerus ist besonders auf den distalen Teil des Soleus-Muskels zu achten, der einige mm am distalen Teil der Tibia anhaftet.Es gibt mehrere perforierende Zweige der Ringarterie, die sorgfältig vom hinteren Rand der Tibia durch die tiefe Faszie in das subkutane Gewebe geschützt werden sollten. Um Schäden zu vermeiden, kann es sonst zu einer Hautlappennekrose kommen. Etwa 0,5 cm von der hinteren Seite des Perforationsastes entfernt wird der Soleusmuskel in Längsrichtung durchtrennt und der Muskel zur hinteren Seite gezogen, um die Sporen und Venen freizulegen. Entlang des Gefäßbündels ist es nach oben zur A. iliaca posterior und zur Vene hin getrennt und wird nach unten hin getrennt, um in die Sehne des Flexor Longus einzutreten. Entsprechend der Länge der transplantierten Tibia, die der Aufnahmebereich benötigt, wird die Tibia mit einer Drahtsäge durchtrennt, die Tibia nach vorne gedreht und der Flexor Longus entlang des Beckens und der Vene durchtrennt, bis das distale Ende des Humerus durchtrennt und die Ebene abgebunden und abgeschnitten wurde. Venen. 4. Trennung der Vorderseite: Der Einschnitt der Vorderkante des Lappens erfolgt ebenfalls tief in die tiefe Faszie, von der tiefen Faszie und den Streckmuskeln der Wade zwischen der langen und kurzen Tibia und der hinteren Trennung des Lappens zum Longissimus dorsi Margin. Nach dem Schützen des N. peroneus communis wurde der vordere Muskel der Tibia der Reihe nach durchtrennt und die 3 bis 4 mm dicken Muskelfasern auf der Tibia zurückgehalten. Drehen Sie den Oberarmknochen nach hinten und schneiden Sie die Interossalmembran in Längsrichtung. Das transplantierte Humerussegment wurde nach außen gezogen, um den Sakralnerv zu sehen, und der hintere Tibiamuskel wurde außen durchtrennt, und die an der Tibia befestigte Muskelfaser war etwa 10 mm dick, um das Knochentransplantat und das Periost des Beckens vor Achsel und Vene zu schützen. Stützen Sie die Ringarterie. Wenn der hintere Tibiamuskel durchtrennt wird, sollten die Bewegungsrichtung und die Richtung der Vene häufig identifiziert werden, um versehentliche Verletzungen zu vermeiden. Nachdem der hintere Tibialmuskel präpariert worden war, war der Tibiallappen bis auf die Verbindung mit dem Beckenkamm und der Vene vollständig frei. 5. Nähen: Nach dem Lösen des Druckluft-Tourniquets wechselt der Lappen allmählich von blass nach rot, der Hautrand ist aktiv, die Kapillaren sind gut gefüllt und die Blut- und Knochenmarkhöhle sickert kontinuierlich aus, was darauf hindeutet, dass der Knochenlappen durchblutet ist Gut Nachdem die Operation des betroffenen Bereichs abgeschlossen ist, können die proximalen Sporen und Venen geschnitten und abgebunden und in den Aufnahmebereich übertragen werden. Nachdem die Blutung an der Spenderstelle vollständig gestoppt war, wurden die Faszie, das Unterhautgewebe und die Haut vernäht. Durch die Entfernung der Tibia und eines Teils des Muskels kann der Schnitt direkt genäht werden. Wenn das Nähen schwierig ist, kann es mit einem Hauttransplantat mittlerer Dicke transplantiert werden, um die Wunde zu bedecken.