Cardia-Entspannung
Einführung
Einleitung Die Stagnation der Kardia ist in der Achalasie zu sehen. Ösophagus-Achalasie (auch bekannt als Ösophagus-Achalasie) ist eine Funktionsstörung der Speiseröhre, die durch neuromuskuläre Dysfunktion in der Speiseröhre und im Herztrakt verursacht wird. Seine Hauptmerkmale sind das Fehlen der Peristaltik der Speiseröhre, der hohe Druck des unteren Ösophagussphinkters (LES) und die Entspannungsreaktion auf das Schlucken. Klinische Manifestationen sind Dysphagie, post-sternale Schmerzen, Lebensmittelrückfluss sowie Husten- und Lungeninfektionen, die durch Lebensmittelrückfluss aufgrund des Einatmens der Luftröhre verursacht werden.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Achalasie ist bisher nicht bekannt. Es wird allgemein angenommen, dass es durch neuromuskuläre Dysfunktion verursacht wird. Seine Pathogenese ist mit Degeneration, Reduktion oder Mangel an Auerbach-Ganglienzellen und Defekten der parasympathischen Verteilung in der Speiseröhrenmuskelschicht verbunden. Gleichzeitig mit der Degeneration der Ganglienzellen geht es häufig mit einer Entzündung der Lymphozyteninfiltration einher, und die Ursache kann mit Infektionen und Immunfaktoren zusammenhängen.
Die Degeneration der Ganglienzellen des Plexus führt zur primären Achalasie. Die Peristaltik und die Spannung der Speiseröhrenwand werden geschwächt, das Ende des Schließmuskels der Speiseröhre kann sich nicht entspannen, und die Nahrung verbleibt im Lumen der Speiseröhre, was allmählich zu einer Ausdehnung, Dehnung und Beugung der Speiseröhre führt. Nahrungsretention kann sekundär zu Ösophagitis und Geschwüren sein, auf deren Grundlage Krebs auftreten kann, die Krebsrate beträgt 2% bis 7%.
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Verwandte Inspektion
Brust flach
Röntgenangiographie der Speiseröhre
Schluckuntersuchung ergab, Ösophagus-Dilatation, Ösophagus-Peristaltik geschwächt, Ende der Ösophagusstenose war ein Vogelschnabel, und die Stenose der Schleimhaut war glatt, was eine typische Manifestation von Patienten mit Achalasie ist. Henderson und Mitarbeiter teilten die Ösophagusdilatation in drei Stufen ein: Grad I (mild), Ösophagusdurchmesser weniger als 4 cm, Grad II (mittel), Durchmesser 4-6 cm, Grad III (schwer), Durchmesser größer als 6 cm und sogar gebogen S-förmig.
2. Ösophagus-Kinetik testen
Der Druck im unteren Schließmuskelbereich der Speiseröhre ist oft mehr als doppelt so hoch wie bei normalen Menschen, und der untere Ösophagus- und Schließmuskeldruck nimmt beim Schlucken nicht ab. Die oberen und mittleren Ösophagusdrücke waren ebenfalls höher als normal. Die peristaltische Welle der Speiseröhre ist unregelmäßig, die Amplitude ist klein, subkutane Injektion von Acetylcholinchlorid 5 ~ 10 mg, in einigen Fällen ist die Kontraktion der Speiseröhre verstärkt, der obere und mittlere Ösophagusdruck ist signifikant erhöht und kann starke Schmerzen nach dem Brustbein verursachen.
3. Gastroskopie
Gastroskopie kann organische Stenosen oder Tumoren ausschließen. Die Merkmale der endoskopischen Achalasie sind: (1) Die meisten Patienten haben eine große Menge von angesammelten Nahrungsmitteln in der Speiseröhre, meist in einem halbflüssigen Zustand, der die Wand bedeckt, und das Schleimhautödem ist verdickt, was zum Verlust der normalen Schleimhautfarbe der Speiseröhre führt. (2) Der Ösophaguskörper ist dilatativ und unterschiedlich stark deformiert. (3) Die Wand des Ösophagus kann einen segmentalen Kontraktionsring aufweisen, der einem Divertikel ähnelt. (4) Der Grad der Stenose der Kardia variiert, bis die vollständige Atresie nicht mehr verlaufen kann. Es sollte beachtet werden, dass es manchmal leicht ist, die Krankheit zu ignorieren, wenn der Spiegelkörper von der Kardia nicht klar wahrgenommen wird.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose von Achalasie:
Klinische Manifestationen:
Dysphagie
Schmerzlose Dysphagie ist mit 80-95% das häufigste Symptom der Krankheit. Die Symptome des Einsetzens sind langsamer, sie können jedoch dringlicher sein, sie können zunächst mild sein und erst nach einer Mahlzeit ein Gefühl der Fülle entwickeln. Dysphagie tritt häufig mit Unterbrechungen auf und wird häufig durch Stimmungsschwankungen, Ärger, Angstzustände, Krämpfe oder das Essen von irritierenden Nahrungsmitteln wie Kälte und Würzigkeit ausgelöst. Manchmal ist es schwierig zu schlucken, wenn die Krankheit früh ist, wenn sie leicht und schwer ist und später andauert. Eine kleine Anzahl von Patienten hat Schwierigkeiten beim Einnehmen von Flüssigkeiten im Vergleich zu festen Nahrungsmitteln, und dieses Zeichen unterscheidet sie von Dysphagie, die durch andere Ösophagusstrikturen verursacht wird. Aber die meisten Patienten schlucken Feststoffe schwieriger als Flüssigkeiten, oder es ist gleichermaßen schwierig, feste und flüssige Lebensmittel zu schlucken.
2. Reflux und Erbrechen
Die Inzidenz von Reflux und Erbrechen bei Patienten mit Achalasie kann 90% erreichen. Wenn sich die Schwierigkeit des Schluckens verschlechtert, dehnt sich die Speiseröhre weiter aus und eine beträchtliche Menge des Inhalts kann stunden- oder tagelang in der Speiseröhre verbleiben und fließt zurück, wenn sich die Körperposition ändert. Erbrechen tritt mehr als 20 bis 30 Minuten nach dem Essen auf und kann von der vorherigen Mahlzeit oder dem Essen über Nacht herrühren. Der Inhalt aus der Speiseröhre befindet sich nicht in der Magenhöhle, daher gibt es kein Erbrechen im Magen, aber eine große Menge von Schleim und Speichel kann gemischt werden. Im Falle einer gleichzeitigen Ösophagitis und eines Ösophagusgeschwürs kann der Rückfluss Blut enthalten.
Patienten können aufgrund von Reflux und Aspiration eine wiederkehrende Lungenentzündung, Bronchitis und sogar Bronchiektasien oder Lungenabszesse haben.
3. Schmerz
Ungefähr 40% bis 90% der Patienten mit Achalasie haben Symptome von Schmerzen, die von Natur aus variieren und verstopft, brennend, akupunkturbedingt, Schnittschmerzen oder Kegelschmerzen sein können. Der größte Teil der Schmerzen ist in der Rückseite des Brustbeins und des Oberbauches, es kann auch in der Brust und im Rücken, der rechten Brust, der rechten Brustbeinkante und der linken Rippe sein. Schmerzattacken ähneln manchmal einer Angina und können auch nach sublingualen Nitroglycerintabletten gelindert werden. Der Mechanismus der Schmerzen kann auf eine starke Kontraktion der glatten Muskulatur der Speiseröhre oder eine Speiseröhrenentzündung zurückzuführen sein. Wenn die Schwierigkeit des Schluckens allmählich zunimmt, kann die weitere Ausdehnung der Speiseröhre oberhalb der Obstruktion die Schmerzen allmählich lindern.
4. Gewichtsverlust
Gewichtsverlust ist mit Schwierigkeiten beim Schlucken verbunden, die die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen. Bei Dysphagie nehmen Patienten häufig Nahrung zu sich, nehmen langsame Nahrung zu sich, essen Nahrung oder essen genug Suppe, um die Nahrung zu waschen, oder dehnen die Brust und den Rücken nach dem Essen, atmen tief ein oder ersticken, um die Bewegung zu unterstützen und Nahrung zuzubereiten Betreten Sie den Magen, um die Nährstoffaufnahme sicherzustellen. Allerdings können diejenigen, die einen langen Krankheitsverlauf haben, immer noch Gewichtsverlust, Mangelernährung und Vitaminmangel haben, während diejenigen mit Kachexie selten sind.
5. Andere
Patienten mit Achalasie können häufig Anämie haben, gelegentlich Blutungen, die durch Ösophagitis verursacht werden. In späteren Fällen kann die extrem erweiterte Speiseröhre die inneren Organe der Brust komprimieren und zu trockenem Husten, Atemnot, Zyanose und Heiserkeit führen.
Die Krankheit kann basierend auf Anamnese, klinischen Manifestationen und Labortests diagnostiziert werden.
