Erhöhte coechobiligene Ausscheidung im Kot
Einführung
Einleitung Die Zunahme der über den Kot ausgeschiedenen Kotgallenblase ist eines der Merkmale der Gelbsucht. Astragalus bezieht sich auf den durch Bilirubinablagerung in Haut, Sklera und Diuretikum verursachten gelben Fleck. Die normale Gesamtbilirubinkonzentration im Serum beträgt 1,7-1,71.Wenn das winzige Bilirubin (beide direktes Bilirubin) unter 3,4 umol / l liegt und die Gesamtbilirubinkonzentration 34 umol / l beträgt, erscheint der Gelbwert in der Klinik. Wenn die Konzentration von Bilirubin im Serum den normalen Bereich überschreitet und der Ikterus mit bloßem Auge nicht sichtbar ist, spricht man von rezessivem Ikterus. Die Beobachtung des Ikterus sollte unter natürlichem Licht erfolgen und muss sich von der Gelbfärbung der Haut unterscheiden, die durch die Einnahme einer großen Menge von Arsen, Carotin usw. verursacht wird, und von der Ansammlung von Fett unter der Bindehaut.
Erreger
Ursache
Kann instabile Angina haben. Körperliche Untersuchung zur Verhinderung einer instabilen Angina pectoris: Eine körperliche Untersuchung ist normalerweise nicht hilfreich, um eine Angina pectoris zu bestätigen oder auszuschließen. Abnormale Pulsationen im vorderen Bereich und ein kurzzeitiger diastolischer Tonus deuten häufig auf eine linksventrikuläre Dysfunktion hin. Während oder nach einer Ischämie kann es auch zu Manifestationen einer akuten papillären Muskeldysfunktion kommen, z. B. vorübergehende apikale systolische Geräusche, Klicks usw.
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Verwandte Inspektion
Kotgalle
1. Rheumafaktor (RF): Der Rheumafaktor ist ein Autoantikörper gegen denaturiertes Immunglobulin aus dem Serum von Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen Erkrankungen.
2. Gesamtprotein (TP): Serumprotein ist die am häufigsten vorkommende Substanz in Serumfeststoffen.
3, Albumin (A, Alb): Wird von der Leber synthetisiert und ist der Hauptproteinbestandteil des normalen menschlichen Gesamtproteins. Albumin hält den osmotischen Blutkolloiddruck aufrecht und transportiert Metaboliten im Körper.
4, Proteinelektrophorese: Serumprotein ist eine kolloidale Substanz, unter bestimmten Bedingungen mit einer Ladung und schwimmt im elektrischen Feld.
5. Blutammoniak: Das Ammoniak im menschlichen Körper wird durch die Desaminierung von Aminosäuren im Prozess des Eiweißstoffwechsels, der Zersetzung von Glutamin durch die Niere und der Wirkung von Bakterien im Darm erzeugt. Der größte Teil des Ammoniaks synthetisiert Harnstoff in der Leber über den Ornithin-Zyklus. Ein Teil wird zur Aminierung von Ketosäure verwendet, die Glutamin synthetisiert und in der Niere ein Ammoniumsalz bildet, das aus dem Urin ausgeschieden wird. Blutammoniak stellt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Leberkoma und Leberenzephalopathie dar. Die Bestimmung von Urinammoniak stellt einen der Indikatoren zur Beurteilung des Ungleichgewichts des Säure-Base-Gleichgewichts im Körper dar. Die Methoden zur Bestimmung von Blutammoniak umfassen die Ionenaustauschharzmethode, die direkte Methode, die Elektrodenmethode und das Enzym. Die Methode, bei der die enzymatische Methode weit verbreitet ist, ist weit verbreitet.
6. Gesamtbilirubin (TBIL, STB): Gesamtbilirubin umfasst direktes Bilirubin und indirektes Bilirubin.
7, kombiniert mit Bilirubin (SDB, DBIL): ungebundenes Bilirubin in Hepatozyten, kombiniert mit Glucuronsäure, um ein bindendes Bilirubin, auch als direktes Bilirubin bekannt, zu bilden.
8. Unkonjugiertes Bilirubin (SIB, IBIL): Gesamtbilirubin besteht aus unkonjugiertem Bilirubin und gebundenem Bilirubin, und unkonjugiertes Bilirubin ist Bilirubin, das nicht an Glucuronsäure bindet.
9. Alaninaminotransferase (ALT): Früher bekannt als Alaninaminotransferase (GPT). ALT ist in Geweben und Organen wie Leber, Niere, Herz und Muskel enthalten.
10. Alkalische Phosphatase (ALP, AKP): Alkalische Phosphatase ist eine Phosphomonoesterase, die in menschlichen Geweben und Körperflüssigkeiten, in Knochen, Leber, Brust, Darmschleimhaut, Nieren und Plazenta weit verbreitet ist.
11, seröse Effusionsglukose: Seröse Effusionsglukose quantitativ bezieht sich auf den Nachweis des Glukosegehalts in der Effusion, um zwischen Leckage und Exsudat zu unterscheiden.
12, seröser Erguss: Im Krankheitsfall wird die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Brusthöhle, der Bauchhöhle oder der Herzbeutelhöhle (zusammen als seröser Erguss bezeichnet) als seröser Erguss bezeichnet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens hämolytische Gelbsucht
Die Haut von hämolytischem Ikterus und die gelbe Farbe der Schweinemembran sind oft leicht blass zitronengelb und oft von Blutarmut begleitet, begleitet von blasser Haut. Die Ursachen des hämolytischen Ikterus sind:
1 rote Blutkörperchen selbst inhärente Defekte;
2 rote Blutkörperchen werden durch äußere Einflüsse geschädigt. Beschädigte rote Blutkörperchen können im retikuloendothelialen System vorzeitig zerstört oder direkt in den Blutgefäßen zerstört werden.
Die Diagnose eines hämolytischen Ikterus hängt hauptsächlich von folgenden Labortests ab:
1 Der Gehalt an Jejunal und Urobilinogen nahm zu;
2 Serumbilirubin erhöht, zeigte der Vanden-Test eine indirekte Reaktion;
3 erhöhte Retikulozyten im Blut;
4 Serum Eisengehalt erhöht;
5 Hyperplasie des Knochenmarksrotsystems. Einzelheiten finden Sie im Abschnitt zur hämolytischen Anämie.
Zweitens Leberikterus
Die Diagnose und Identifizierung von Leberikterus beruht neben der Anamnese und der klinischen Untersuchung häufig auf einer experimentellen Untersuchung. Die Leberbiopsie ist eine wichtige Hilfe bei der Differentialdiagnose einiger schwieriger Fälle, sollte jedoch streng kontrolliert und sorgfältig durchgeführt werden.
(1) Virushepatitis vom Huang-Zeng-Typ
Seit der Jahrhundertwende gilt die Virushepatitis nur noch als Typ A und Typ B. Da die Natur des Hepatitis-B-Virus nach 1965 geklärt war, wurde 1974 nach Transfusion und Darmübertragung auch eine Nicht-A- und Nicht-B-Hepatitis vorgeschlagen. 1977 wurde das Hepatitis-A-Virus (Faktor) 1979 für das Hepatitis-A-Virus entdeckt. In-vitro-Kultur war erfolgreich. Auf der internationalen Konferenz in Tokio im Jahr 1989 wurde nach aktuellen Forschungsergebnissen der Erreger der Nicht-A-, Nicht-B-Hepatitis nach der Transfusion als Hepatitis-C-Virus und der im Darm übertragene Erreger der Nicht-A-, Nicht-B-Hepatitis als bezeichnet. Hepatitis-Virus. Derzeit sollte die Virushepatitis mindestens A, B, C, D, E umfassen. Typ A, B, C, D, E)
1. Akute gelbe Virushepatitis
Die Gelbsucht dauert einige Tage bis zu einer Woche. Die häufigsten Symptome sind Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Übelkeit, Leberschmerzen oder Beschwerden mit oder ohne Fieber. Einige Fälle werden hauptsächlich als gastrointestinale Dyspepsie aufgrund von Dyspepsie und Durchfall diagnostiziert, andere zeigen hauptsächlich Symptome der oberen Atemwege, die häufig als akute Infektion der oberen Atemwege diagnostiziert werden, und einige Fälle können als Fieber und multiple Gelenkschmerzen diagnostiziert werden Rheumatisches Fieber. Die klinische Diagnose von Gelbsucht im Frühstadium ist schwierig, aber zu diesem Zeitpunkt ist die Aminotransferase-Aktivität im Serum häufig signifikant erhöht. Die positive Rate von 100% ist der früheste diagnostische Wert. Nach Auftreten von Ikterus sind die Symptome beseitigt: Zu diesem Zeitpunkt sind die wichtigsten Symptome Ikterus, Hepatomegalie oder Hepatosplenomegalie, und die Qualität der Milz ist schmerzhaft. Im Leberbereich treten häufig Sputumschmerzen auf, und es gibt keine offensichtliche Hepatomegalie. Leberfunktionstest Hirnblasen, Trübung, Zinktrübung sind meist positiv, Harnausfluss mit Bilirubin positiv erhöht, hilfreich für die Diagnose. Astragalus ist in der Regel 2-4 Wochen, manchmal länger.
2, schwere Virushepatitis
(1) Akute schwere Hepatitis (Burst Hepatitis) Dieser Typ ist selten. Im Verlauf einer akuten Hepatitis ist der Ikterus schnell fortschreitend oder (und) die Körpertemperatur steigt weiter an. Die Krankheit sollte zuerst in Betracht gezogen werden. Andere Anzeichen einer Aura sind anhaltendes Erbrechen, psychotische Symptome und Lebergeruch. Psychiatrische Symptome manifestieren sich hauptsächlich in Reizbarkeit oder Mehrdeutigkeit oder Persönlichkeitsveränderung, Pterygium während der Dynamik, Fangen von Kleidung, Lethargie oder Lethargie. In einigen Fällen kann eine Diagnose und ein tiefes Koma auftreten (hepatisches schwaches EEG häufig). Die Anzeige abnormaler Wellenformen ist hilfreich für eine frühzeitige Diagnose: Bei der körperlichen Untersuchung werden häufig tiefe Gelbfärbung, Lebertrübung und -schrumpfung, Haut- und Membranblutungen festgestellt Schaden: Wenn der Patient nicht frühzeitig behandelt wird, stirbt er häufig innerhalb kurzer Zeit. Die pathologische Manifestation ist eine akute Lebernekrose.
(2) Subakute schwere Hepatitis (subakute Lebernekrose ist langsamer als fulminante Hepatitis. Der Astragalus wird progressiv vertieft, das Serumbilirubin ist häufig> 17umol / l, die Prothrombinzeit ist verlängert, die Cholinesteraseaktivität ist verlängert Deutlich reduziert. Und Mangel an Energie. Verdauungsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, körperliche Abnahme, Fieber, Hepatomegalie (oder Schrumpfung) und Empfindlichkeit. Allmählich refraktäres Trommelfell und Aszites, schweres Leber- und Nieren-Syndrom oder sogar Manche Menschen sind im Koma, manche Patienten erholen sich nach aktiver Behandlung oder entwickeln eine Leberzirrhose, bei komplizierten Infektionen oder schwerer Leberfunktion ist die Prognose gefährlicher.
(3) Chronisch schwere Hepatitis: Bei dieser Art handelt es sich um eine subakute Lebernekrose bei chronischer Hepatitis. Die klinischen Manifestationen sind wie eine subakute schwere Hepatitis, es gibt jedoch Anomalien in der Anamnese, Anzeichen und Tests einer chronischen Hepatitis oder einer Zirrhose nach Hepatitis.
3, chronische Gelbsucht Virus Hepatitis chronische Gelbsucht Hepatitis vor allem basierend auf:
1 Der Krankheitsverlauf dauert mehr als ein halbes Jahr;
2 Die Hauptsymptome sind Müdigkeit, Appetitlosigkeit, postprandiale Fülle, fettige Reizbarkeit, Übelkeit und Erbrechen, Ikterus kann optional sein und oft leichte und schwankende, anhaltende Lebervergrößerung und erhöhte Härte, begleitet von Empfindlichkeit Bei Sputumschmerzen ist die Diagnose der Splenomegalie von großer Bedeutung. Bei Patienten mit akuter Hepatitis tritt die Splenomegalie während der Erholungsphase nicht zurück, was bedeutet, dass sich der Krankheitsverlauf verlängert oder eine chronische Entwicklung eintritt. 3 Test auf abnormale Leberfunktion: Der empfindlichere Test ist der Urin-Bilirubin-Test. Bestimmung der Aminotransferase-Aktivität im Serum sowie der Flocken- und Trübungsreaktion im Serum. Die Zunahme der Serumelektrophorese von Gammaglobulin ist ein Zeichen einer chronischen Hepatitis. Akute Hepatitis A entwickelt sich nicht chronisch, während akute Hepatitis B und nicht-A-, nicht-B-Hepatitis eine chronische Tendenz haben. Wenn es zu einer Leberzirrhose kommt, schrumpft die Leber und die Härte nimmt zu, die Milz vergrößert sich, das Serumalbumin nimmt weiter ab und das Gammaglobulin nimmt weiter zu.
(B) Infektiöse Mononukleose vom Huang Heng-Typ
Die Krankheit ist mit Gelbsucht etwa 5% -7% verbunden. Astragalus ist im Allgemeinen mild. Das Bett zeigte Fieber, Hepatosplenomegalie und Appetitlosigkeit. Abnormale Leberfunktionstests, atypische Lymphozyten in Fleisch und Blut, die einer akuten Virushepatitis vom Ikterus-Typ sehr ähnlich sind. Infektiöse Mononukleose ist oft epidemisch, Pharyngitis ist offensichtlicher, oft gibt es offensichtliche Lymphknoten (insbesondere zervikale Lymphknoten, gastrointestinale Symptome sind mild, und es gibt typische Veränderungen der Blutzellenmorphologie und heterophile Agglutination Der Preis steigt: Bei der akuten Virushepatitis liegt der absolute Wert heterotyper Lymphozyten der Blutgruppe in der Regel unter 900 pro Kubikmillimeter, was nur wenige Tage dauert (langsam nach der Fieberperiode L; bei infektiöser Mononukleose atypische Lymphozyten) Der absolute Wert beträgt normalerweise mehr als 1000 pro Kubikmillimeter und hält oft länger als zwei Wochen an.
(C) systemische Riesenzelleneinschlusskrankheit
Die Krankheit betrifft hauptsächlich Säuglinge und Kleinkinder, und in der heimischen Literatur werden auch Fälle von Erwachsenen berichtet. Der Erreger ist Cytomegalov-irus, der den Fötus durch asymptomatische schwangere Frauen mit einer Virusinfektion über die Plazenta infizieren kann. Stehende Gelbsucht kann ebenfalls auftreten. Säuglinge und Kleinkinder weisen meist eine interstitielle Lungenentzündung oder eine Riesenzellhepatitis auf. Hirnschäden können ebenfalls auftreten. Erwachsene können ähnliche Symptome wie infektiöse Mononukleose und Blut aufweisen, jedoch eine negative heterophile Agglutination. Leberfunktionstest Serum-Aminotransferase-Aktivität erhöht, einige Fälle von Trübungsreaktion abnormal. Tritt oft auf, nachdem viel frisches Blut verloren wurde. Die Diagnose sollte auf einem speziellen Serumkomplementbindungstest basieren. Das Cytomegalievirus wird aus Urin (oder Speichel) isoliert, was besonders diagnostisch ist.
(4) Leptospirose
Die Diagnose dieser Krankheit muss basieren auf:
1 epidemiologische Geschichte, die Krankheit wird hauptsächlich durch Kontakt mit infiziertem Wasser infiziert, und ist häufiger in der Reisernte in ländlichen Gebieten;
2 akutes Fieber, bulbäre Bindehauthyperämie, Schmerzen in der Darmmuskulatur, Blutungsneigung, Gelbsucht, Lymphadenopathie sowie Leber- und Nierenfunktionsstörungen und andere klinische Manifestationen;
3 Positive Ergebnisse können durch frühe Kultur- und Tierimpfung erzielt werden.Der Serumagglutinationslysetest und der Komplementfixierungstest können 1 Woche nach Beginn positiv sein. Der Ausbruch einer schweren Hepatitis ist nicht so schnell wie eine Leptospirose, häufig mit Symptomen wie toxischem Jejunum und Aszites, ohne ballkonjunktivale Hyperämie und Darmreizungen, ohne abnormale Röntgenzeichen in der Lunge und ohne offensichtliche frühe Nierenschäden. Die Differentialdiagnose von speziellen Krankheitserregern und serologischen Tests ist wichtiger.
(5) Gelbwerte, die durch andere akute systemische Infektionen verursacht werden
Einige akute systemische Infektionen wie Lungenentzündung kehren zu Hitze zurück. Malaria, Typhus, Typhus, Wellenfieber, akute Miliartuberkulose usw. können durch Gelbsucht kompliziert werden. Der Astragalus ist im Allgemeinen mild, bedingt durch eine Schädigung des Leberparenchyms oder eine Hämolyse oder beides. Durch Gelbsucht komplizierte akut übertragbare Krankheiten, die meisten Läsionen befinden sich auf der rechten Seite, insbesondere im unteren rechten Lappen.
(6) Primäre akute Schwangerschaftsfettleber
Die Erkrankung ist in der klinischen Praxis selten, die Ursache ist unbekannt, ob sie auf endokrine oder ernährungsbedingte Störungen zurückzuführen ist, ist unbestimmt, stellt eine schwerwiegende Komplikation der Geburtshilfe dar und wird häufig fälschlicherweise als fulminante Hepatitis diagnostiziert. Klinisch unterscheiden sich folgende Merkmale von der fulminanten Hepatitis:
1 häufigeres erstes Trimester innerhalb der 36. bis 40. Woche;
2 haben unterschiedliche Grade von Schwangerschaftsödemen, Proteinurie oder Bluthochdruck;
3 Übelkeit, Erbrechen ohne Anreize, gefolgt von starker Blutungsneigung wie Zahnfleisch, Haut, Vaginalblutung, morphinartigem Erbrechen oder Erbrechen von Blut;
4 Serum direkte Bilirubinquantifizierung 171 umol / L%), während Bilirubin im Urin negativ ist;
5 Flockungsreaktion des Serumhirns ist negativ;
3 Koma, Ikterustiefe, progressive Reduktion der Leber ist in der Regel weniger schwer als fulminante Hepatitis, akute Niereninsuffizienz ist früher als;
1 Ultraschall- oder CT-Untersuchung ergab typische Anzeichen von Fettleber. Bei der histopathologischen Untersuchung ist es nicht schwierig, die beiden zu identifizieren. In der Literatur wird berichtet, dass eine große Anzahl intravenöser Tetracycline (etwa 1,5 g / Tag) bei schwangeren Frauen eine schwangerschaftsähnliche Leistung der akuten Fettleber aufweisen kann, die mit der Vorgeschichte der medikamentösen Behandlung und den obigen Merkmalen verglichen werden kann.
(7) Giftiger Leberschaden
Einige Arzneimittel oder Gifte haben hepatotoxische Wirkungen, die eine Lebersteatose und eine zentrale Nekrose der Leberläppchen verursachen können. Die klinischen Manifestationen sind Hepatomegalie, gelbe Besiedlung und Leberschäden.
1. Es wurde berichtet, dass die folgenden Medikamente eine ähnliche Virushepatitis verursachen, wie Xin Kefen, Isoniazid und Fushun, PAS. Halothan. Methyldopa und Bisphenol sollen die Kiefer schützen. Alkaliamine, Sulfonamide. Die allgemeine therapeutische Dosis von Chlortetracyclin, Novobiocin, Phenobarbital, Thioxim usw. / Antibiotika hat nur geringe Nebenwirkungen, es sei denn, der Patient hat Allergien.
2, Baumwollsamen, Xanthium, einige Virulenzrate enthalten Zell Jungfrau giftig, nach Einnahme kann es schwere Leberschäden und Gelbsucht und sogar Leberkoma verursachen.
3. Die wichtigsten chemischen Substanzen, die eine chemisch toxische Hepatitis verursachen können, sind:
1 Metalle, Metalloide und deren Verbindungen wie Blei. Quecksilber, Mangan, Arsen, gelber Phosphor, Chrom, Antimon, Schlüssel, Zögern usw .;
2 organische Verbindungen: Amino- und Nitroverbindungen von Benzol, Phenolen, Benzin, Schwefelkohlenstoff, Methan, Methylchlorid, Formaldehyd, Ethanol, Tee, Tetrachlorkohlenstoff. Tetrachlorethylen usw.
3 Pestizide: organischer Phosphor, organisches Chlor, organisches Quecksilber usw.
Akute chemische Toxizität Hepatitis weist die folgenden klinischen Merkmale auf.
1 Die Inkubationszeit ist kurz, die schnellste beträgt 2-3 Tage, z. B. gelber Phosphor, die längere etwa 1 Woche, z. B. DDT, M-Schwefelkohlenstoff, p-Chlornitroanilin-Vergiftung;
2 haben oft Gelbsucht und Hepatomegalie, aber oft kein offensichtliches Fieber, Milz ist nicht geschwollen;
3 Serumaminotransferase und Bilirubin erhöht;
4 Es gibt eine eindeutige Vorgeschichte toxischer Expositionen.
Arzneimittel, die einen obstruktiven Ikterus in der Leber verursachen, werden weiter unten in diesem Kapitel erörtert.
(8) Akute alkoholische Hepatitis
Es gibt viele Berichte über ausländische Literatur bei dieser Krankheit. Menschen, die seit vielen Jahren harten Alkohol trinken, leiden seit kurzem an Alkoholismus. Diese Krankheit muss in Betracht gezogen werden, wenn folgende Zustände auftreten:
1 neuer Appetitverlust, Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, Gelbsucht und Bauchschmerzen;
2 Hepatomegalie und Empfindlichkeit, manchmal Splenomegalie, begleitet von ungeklärtem Fieber;
3 Serumbilirubin erhöht, Serumalbumin erniedrigt und Globulin erhöht, Serumflockulosereaktion, Serumaminotransferase erhöht, in vielen Fällen alkalische Phosphatase im Serum und erhöhter Blutzucker, Anämie, Leukozytose und mononukleäre Erhöhte Zellen, 4 Leberbiopsien ergaben spezielle entzündliche Läsionen.
(9) Kardiogener Huang Zeng
Die Ursachen für den kardiogenen Ikterus sind kompliziert, und die wichtigste Ursache ist die Überlastung der Leberzellen und die Hepatozytenhypoxie, was zu einer schlechten Funktion der Hepatozyten bei der Behandlung von Bilirubin führt. Leichte Gelbsucht kann bei Rechtsherzinsuffizienz auftreten, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, insbesondere wenn sie von einer relativen oder organischen Trikuspidalinsuffizienz begleitet wird. Bei rezidivierender Rechtsherzinsuffizienz ist die Inzidenz von kardiogenem Ikterus erhöht, das Gesamtbilirubin im Serum überschreitet jedoch in der Regel nicht 51 umol / l (3 mg / l), gelegentlich kann zu diesem Zeitpunkt beim Patienten ein tiefgelber Wert auftreten Es kann einen grünen Ikterus ähnlich einer Gallenstauung aufweisen. Die Bilirubinausscheidung im Urin steigt bei Patienten häufig an, und gelegentlich kann eine leichte Bilirubinurie auftreten. Die Retention von Natriumsulfonat ist häufig erhöht, und die Serumflockungs- und -trübungstests sind meist normal, mit wenigen positiven Ergebnissen. Es gab keinen signifikanten Anstieg der Serumtransaminaseaktivität bei einfacher Leberverstopfung.
(10) Leberzirrhose
Alle Arten von Leberzirrhose können durch Gelbsucht erschwert werden.
(11) Hyperthyreose
Hyperthyreose kann durch Fettleber- und Hepatozytennekrose und Gelbsucht erschwert werden. Dies ist jedoch selten und tritt in schwereren Fällen auf. Diese Art von Ikterus ist nicht leicht von der gleichzeitigen akuten Virushepatitis zu unterscheiden. Wenn bei dem Patienten keine Hepatitis-Exposition in der Vorgeschichte, keine Vergilbungssymptome, kein offensichtlicher Appetitverlust, Übelkeit, Blähungen und andere Symptome von Verdauungsstörungen aufgetreten sind. Wenn keine hohe Aminotransferase-Aktivität im Serum vorliegt, ist dies für die Diagnose dieser Art von Gelbsucht unterstützender.
