Ruptur des äußeren Analsphinkters
Einführung
Einleitung Der externe Analsphinkter geht vom dorsalen Aspekt des Steißbeins und des Analtalus aus, ist nach vorne und unten geteilt und umgibt die Seiten des Analkanals bis zur Vorderseite des Anus und wird mit dem zweiten kombiniert, um am Perineum anzuhalten. Der äußere Schließmuskel ist in drei Teile unterteilt: den unteren Teil der Haut, den flachen Teil und den tiefen Teil. Der untere Teil der Haut ist im Allgemeinen erkennbar: Es gibt keine offensichtliche Trennlinie zwischen dem flachen Teil und dem tiefen Teil, die schwer zu unterscheiden ist, aber ersterer ist elliptisch und letzterer ist rund. Der externe Analsphinkter ist durch den Analnerv innerviert und spielt eine wichtige Rolle bei der Umgehung des Anus und der Kontrolle des Stuhlgangs. Wenn er während der Operation versehentlich verletzt wird, kann er Inkontinenz verursachen. Ein äußerer Schließmuskelbruch kann die Funktion des äußeren Analsphinkters zerstören und zu Stuhlinkontinenz führen.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die wichtigsten und häufigsten Ursachen für Stuhlinkontinenz sind:
1 Erkrankungen des Nervensystems: zerebrovaskulärer Unfall cerebrale Arteriosklerose, Hirntrauma, Rückenmarksverletzung, Rückenmark, Spina bifida.
2 Knoten, Rektumkrankheit: angeborenes Megakolon, Colitis ulcerosa, Knoten, Rektumkrebs, Rektumprolaps, anorektale Fehlbildung.
3 Anorektale direkte Verletzung, bei der chirurgische Verletzungen eine häufige Ursache sind. Chirurgie einschließlich Analfistel, Analfissur und Hernie sowie Sklerotherapie-Injektionen.
Hinzu kommen Dammrisse, Unfallverletzungen, Schusswunden und Fremdkörper, ältere Menschen sind schwach und Stuhlimpulse können ebenfalls zu Inkontinenz führen. Die Details sind wie folgt:
1. Anal Stichwunde: wie Metall, Holzspäne, Bambusspitzen und andere harte Fremdkörper, wenn der Körper von den Höhen der Hüften auf den Boden fällt und den Anus und das Weichteil des Gesäßes sticht, meist versehentlich beschädigt. Während des Vietnamkriegs gegen die Vereinigten Staaten steckten die Vietnamesen Bambuspfähle in die Höhe, wodurch die US-Truppen häufig in eine Falle gerieten und Verletzungen erleiden mussten, und in ländlichen Gebieten wurden die Hörner verwundet Oberteil des Gesäßes, gewöhnlicher Analverkehr, Stichwunde im Hüftweichgewebe, Analriss.
2. Schusswaffenverletzungen: Kriegssplitter und Kugeln treffen den Anus. Bei Kriegsverletzungen ist die Inzidenzrate sehr gering. Im Gegenangriff auf die Selbstverteidigung in unserer Armee (1979) machten rektale und anale Verletzungen nur 3,64% aus.
3. Prellungen und Schnittwunden: häufiger bei geistigen Anomalien oder sexuellen Metamorphosen mit Fremdkörpern, die in die anorektale Verletzung gestopft sind; kann auch bei iatrogenen Erkrankungen wie Proktoskopie und Sigmoidoskopie auftreten; Der Prüfer wurde gewaltsam gezwungen. Außerdem wurde vergessen, die Körpertemperatur des Anus zu entfernen, und die Körpertemperatur wurde gesenkt, um den Anus zu schneiden, und dieser Schaden war geringer. In der Analchirurgie, wie der Analfistelchirurgie, ist das Auftreten von Analinkontinenz schwerwiegender.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Veränderungen: Pathologische Veränderungen von Analkanalverletzungen variieren mit dem Grad der Verletzung, der Art der Verletzung und der Methode, dem Ort, dem Ausmaß, der Zeit und dem Vorhandensein oder Fehlen anderer Organverletzungen. Leichte nur Schleimhautrisse und Myometriumruptur, starker Bruch der Darmwand in voller Dicke und ausgedehnte Schließmuskelschäden oder sogar transversale Schäden. Wenn sie von großen Blutgefäßen und einer Verletzung des vorderen Venenplexus begleitet wird, kann dies zu schweren Blutungen und Schock führen. Eine Verletzung des Analkanals geht häufig mit einer Infektion des umliegenden Gewebes einher, wie z. B. einer tiefen Zellulitis des Gesäßmuskels, kombiniert mit einer anaeroben Mischinfektion und einer kontinuierlichen Kontamination des Darmkots, die zu ausgedehnter Nekrose, schwerer Toxämie und Sepsis bis hin zum Tod führen kann.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Stuhlgeruch Anal Inspektion
1, die Beratung:
(1) Anamnese: zu wissen, ob eine Operation, eine Geburtsverletzung, eine Traumaanamnese, ein Krankheitsverlauf und eine Behandlung vorliegen.
(2) Symptome:
1 Selbstkontrollfähigkeit der Defäkation, unabhängig davon, ob dies zweckmäßig ist oder nicht, Selbstpflegebedingungen für die tägliche Stuhlfrequenz.
2 anorektale Symptome wie abnormales Wasserlassen, Wirbelsäulenzustand, intellektuelle Intelligenz und geistiger Zustand.
2. Örtliche Inspektion
Anale Untersuchung kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein lokaler Faktoren zu verstehen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
(1) Sichtprüfung: Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Stuhlkontamination, Geschwüren, Ekzemen, Hautnarben, Schleimhautprolaps, anale Expansion und so weiter.
(2) bezieht sich auf die Diagnose: Aufmerksamkeit auf die anorektale Ringspannung der Schließmuskelkontraktionskraft und so weiter.
(3) Endoskopie: Beobachten Sie die Farbe der Rektalschleimhaut mit oder ohne Geschwüre, Entzündungen, blutenden Tumoren, Stenosen und Analfisteln.
3. Laboruntersuchung
(1) Anorektale Manometrie: Einschließlich des Ruhedrucks, der vom inneren Analsphinkter gesteuert wird, des maximalen Drucks zum Zeitpunkt der äußeren Kontraktion des äußeren Schließmuskels und der Stimulationsschwelle zum Zeitpunkt der Diastole. Analer Ruhedruck und Maximaldruck werden bei Stuhlinkontinenz reduziert.
(2) Elektromyographie: Es ist eine objektive Grundlage für die Reflexion der physiologischen Aktivitäten der Beckenbodenmuskeln und -schließmuskeln, um die Position und das Ausmaß von Nerven- und Muskelverletzungen zu verstehen.
(3) Defäkationsangiographie: Die dynamischen Veränderungen während der Defäkation können aufgezeichnet werden, und der Zustand des Schambeinmuskels und der Grad der Verletzung können durch die Änderung des Rektalwinkels abgeschätzt werden.
(4) Kochsalzlösungseinlauftest: 1500 ml normale Kochsalzlösung wurden durch Sitzen in das Rektum injiziert, und das Auslaufen und die maximale Retention wurden aufgezeichnet, um die Selbstkontrollfähigkeit der Defäkation zu verstehen. Wenn der Stuhl inkontinent ist, nimmt die Retentionsmenge ab oder ist Null.
(5) Analkanalultraschall: Die Dicke des inneren Schließmuskels kann genau bestimmt werden, indem der Ort und die Asymmetrie des Defekts des analen Schließmuskels genau bestimmt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung von Stuhlinkontinenz:
Es unterscheidet sich hauptsächlich von dem gelegentlichen Verlust der Kontrolle über den Stuhl bei Patienten mit Durchfall wie akuter Bazillendysenterie und akuter Enteritis. In den meisten Fällen kann der Stuhl dieser Patienten jedoch nach Belieben kontrolliert werden, und die Patienten leiden häufig unter Bauchschmerzen, Eiter und blutigem Stuhl. Nach symptomatischer Behandlung bilden sich Stühle mit der Linderung von Durchfallsymptomen, und gelegentliche Stuhlinkontinenz verschwindet. Stuhlinkontinenz ist hauptsächlich die Identifizierung der Ursache, einschließlich neurologischer Störungen und gestörter Muskeldysfunktion und gestörter angeborener Krankheiten.
