fortschreitende Leberschrumpfung
Einführung
Einleitung Fulminantes Leberversagen ist ein Syndrom, bei dem Leberzellnekrosen und schwere Leberfunktionsstörungen durch eine Vielzahl von Ursachen hervorgerufen werden und innerhalb von 8 Wochen nach der Erkrankung keine Anamnese von Lebererkrankungen und hepatischer Enzephalopathie vorliegt. Der Beginn ist dringend, die Fortschritte sind schnell und die Sterblichkeitsrate hoch. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann die Sterblichkeitsrate senken. Zu den frühen Symptomen zählen Gelbsucht, anhaltende Unterkühlung, niedriges Fieber, gastrointestinale Symptome, Blutungsneigung, fortschreitende Leberschrumpfung, Lebergeruch, flatterndes Zittern, Herzfrequenz, Hypotonie usw. sowie späte Symptome Es ist durch eine hepatische Enzephalopathie gekennzeichnet. Das zerebrale Ödem ist durch Krämpfe, langsame Atmung, unregelmäßigen Rhythmus, Koagulopathie und hämorrhagische Blutungen mit Haut, Zahnfleisch, Nasenschleimhaut, Bindehaut und Magenschleimhaut gekennzeichnet.
Erreger
Ursache
Durch Hepatitis-Virus, Arzneimittelvergiftung und giftige Vergiftung verursachter FHF, dessen leberpathologische Merkmale eine ausgedehnte Hepatozytennekrose sind, Leberzellen verschwinden und das Lebervolumen schrumpft. Im Allgemeinen findet keine Hepatozytenregeneration statt, und im Portalbereich gibt es viele kollabierte retikuläre Stents, restliche Leberzellen und eine entzündliche Zellinfiltration. Leberpathologien wie die akute Fettleber und das Reye-Syndrom während der Schwangerschaft sind durch eine schwere Schädigung der Mitochondrien in Hepatozyten und metabolische Dysfunktion gekennzeichnet. Die Zellen im Leberläppchen bis zur mittleren Zone sind vergrößert, und das Zytoplasma ist mit Fettvakuolen gefüllt, die wabenförmig sind und keine Nekrose großer Hepatozyten aufweisen. Die Schrumpfung der Leber ist nicht so signifikant wie eine akute schwere Hepatitis.
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Verwandte Inspektion
Leberfunktionstest Leberultraschalluntersuchung Hepatobiliäre Bildgebung
I. Frühe Symptome
1. Huangqi hat drei Eigenschaften:
(1) Nach dem Auftreten von Gelbsucht wird es kurzfristig schnell tiefer, wie z. B. Gesamtbilirubin> 171mol / l, und andere Manifestationen schwerer Leberschäden, wie z. B. Blutungsneigung, verlängerte Prothrombinzeit und erhöhte ALT. Wenn nur tiefe Gelbsucht, keine anderen schweren Leberfunktionsstörungen, als intrahepatische cholestatische gezeigt;
(2) Die Dauer der Gelbsucht ist lang. Im Allgemeinen besteht das Gesetz der Gelbsucht aus drei Stufen: Vertiefung, Persistenz und Rückbildung. Wenn die Gelbsucht nach 2 bis 3 Wochen immer noch nicht beseitigt wird, bedeutet dies, dass die Erkrankung schwerwiegend ist.
(3) Nach Auftreten von Gelbsucht besserte sich der Zustand nicht. Die allgemeine Regel war akute Gelbsuchthepatitis. Als Gelbsucht auftrat, besserte sich der Appetit allmählich und Übelkeit und Erbrechen wurden gelindert. Wenn sich die Symptome 1 Woche nach Beginn der Gelbsucht nicht bessern, müssen Sie auf schwere Hepatitis achten.
2. Zu Beginn eines niedrigen Fiebers kann es zu niedrigem Fieber kommen, und die Körpertemperatur sinkt nach Auftreten eines Ikterus auf den Normalwert. Gelbsucht mit anhaltender Unterkühlung deutet auf Hepatozytennekrose oder Endotoxämie hin.
3. Die allgemeine Situation ist extrem schlecht, wie Müdigkeit, Burnout, Appetitlosigkeit und sogar das Leben kann nicht für sich selbst sorgen.
4. Offensichtliche Magen-Darm-Symptome, häufige Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf, offensichtliche Blähungen, Verschwinden von Darmgeräuschen, Darmlähmung.
5. Blutungstendenz wie Hautekchymose, Purpura, Nasenbluten, Zahnfleischbluten, einige Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts usw., was auf Koagulopathie, Leberversagen hindeutet.
6. Aszites tritt aufgrund der langen Halbwertszeit von Albumin (ca. 2 Wochen) schnell auf, in der Regel tritt eine niedrige Albuminämie 2 bis 3 Wochen nach der Krankheit auf, und bei Patienten mit mehr als 2 bis 8 Wochen tritt Aszites auf.
7. Die Persönlichkeit ändert sich, wenn der ursprüngliche Charakter fröhlich ist, die Mutation melancholisch ist oder umgekehrt. Der Schlafrhythmus ist umgekehrt, die Sprache wiederholt sich, kann nicht verstanden werden, Orientierungslosigkeit, Verhaltensstörungen, Verhaltensstörungen, gelegentlicher Stuhlgang usw. sind Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie. Dann gibt es eine Bewusstseinsstörung und ein Leberkoma.
8. Fortschreitende Leberverringerung, Lebergeruch, flatterndes Zittern, erhöhter Muskeltonus, positives Pyramidentraktzeichen, Sputum sputum usw. deuten auf eine schwere Leberschädigung hin.
9. Erhöhte Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, verbunden mit Endotoxämie oder inneren Blutungen.
Zweitens die Symptome
Es manifestiert sich als hepatische Enzephalopathie, die wiederum die folgenden Symptome hervorruft, und die Übergangsphase ist nicht leicht zu trennen.
1. Ein Hirnödem hat ein Hirnödem, wenn ein Auswurf, ein positiver Pyramidentrakt oder ein Bindehautödem, erweiterte Pupillen, langsames Atmen, ein unregelmäßiger Rhythmus und ein Ödem des Papillenödems vorliegen.
2. Gerinnungsstörungen und hämorrhagische Blutungen treten häufig bei Haut, Zahnfleisch, Nasenschleimhaut, Bindehaut und Magenschleimhaut auf.
(1) Blutplättchenqualitäts- und -quantitätsabnormalität FHF-Blutplättchen waren kleiner als normal und Elektronenmikroskopie zeigte Vakuolen, Pseudopoden und Serosa. Thrombozyten sind ohne hepatische Enzephalopathie normal. Thrombozytopenie kann durch Unterdrückung des Knochenmarks, Hypersplenismus und Verbrauch durch intravaskuläre Gerinnung verursacht werden.
(2) Gerinnungsfaktorsynthesestörung Alle Plasma-Gerinnungsfaktoren sind verringert, insbesondere bei der extrahepatischen Synthese von Faktor VII, jedoch erhöht. Die Prothrombinzeit war signifikant verlängert.
(3) Die DIC, begleitet von lokalem sekundärem Fibrinolyseplasma und seinen aktivierenden Substanzen, nahm ab, während die Fibrin / Fibrinogen-Abbauprodukte zunahmen.
3. Infektionen treten am häufigsten bei Infektionen der Atemwege auf, und andere Harnwegsinfektionen, hauptsächlich G-Bakterien, G + -Kokken, können auch anaerobe Infektionen und Schimmelpilzinfektionen aufweisen.
4. Nierenversagen FHF hat eine Nierenfunktionsstörung von 70% und die akute tubuläre Nekrose macht die Hälfte aus. Es gibt viel Natrium, isotonischen Urin und tubuläre Nekrose. Es ist im Zusammenhang mit Hepatozytennekrose, Endotoxämie, unsachgemäßer Anwendung von Diuretika, Hypovolämie durch gastrointestinale Blutungen und Hypotonie. Es wurde berichtet, dass Nierenversagen die häufigste Todesursache bei FHF ist.
5. Elektrolyt-Säure-Base-Balance-Störung Hyponatriämie, Hypokalzämie, Hypomagnesämie, Hypokaliämie, Atemalkalose, Hypokalinalkalose und metabolische Azidose.
6. Andere Hypoglykämie, Hypoxämie, Lungenödem, Arrhythmie, portale Hypertonie und akute Pankreatitis.
Diagnose
Differentialdiagnose
Aufgrund von Lebererkrankungen, schnellem Ikterus, Leberverkürzung in kurzer Zeit, neuropsychiatrischen Symptomen, erhöhten Transaminasen oder Gallenenzymtrennung (normaler oder geringer Anstieg der Transaminase und signifikanter Anstieg des Bilirubins) sollte ein explosives Leberversagen durchgeführt werden Betrachten Sie die Möglichkeit dieser Krankheit. Wenn Leberparenchymzellen gestört sind, ist die erste im Allgemeinen eine gestörte Sekretionsfunktion (Hyperbilirubinämie), gefolgt von einer synthetischen Dysfunktion (Verringerung des Gerinnungsfaktors, Hypoalbuminämie usw.) und schließlich einer Entgiftung. Hindernisse (schlechtere Inaktivierung von Hormonen, erhöhter Gehalt an aromatischen Aminosäuren usw.). Zusätzlich zu ihrer starken phagozytischen Funktion regulieren Kupffer-Zellen auch die intrahepatische Mikrozirkulation, nehmen an bestimmten biochemischen Reaktionen teil (wie dem Abbau von synthetischem Harnstoff und Insulin usw.) und können eine Vielzahl von Zytokinen und Entzündungsmediatoren absondern, die Abwehr gegen den Körper, Die Immunfunktion spielt eine äußerst wichtige Rolle. Kupfferzellschädigung oder -funktionsstörung führen zu einer intestinalen Endotoxämie, die Leberschäden verschlimmern und eine Vielzahl extrahepatischer Komplikationen wie DIC, funktionelles Nierenversagen, refraktären Aszites usw. verursachen kann. .
