Schwierigkeiten beim Essen
Einführung
Einleitung Es ist ein häufiges Symptom der Speiseröhrenkrankheit, das sich auf ein Symptom bezieht, dass die Nahrungsaufnahme von der oralen bis zur Magenabgabe behindert wird. Unter normalen Umständen gelangt die Nahrung für etwa 6 bis 60 Sekunden aus der Mundhöhle in den Magen.Wird festgestellt, dass die Nahrung den Magen nicht reibungslos erreicht, verlängert sich die Verweilzeit in der Speiseröhre, und die Symptome einer Obstruktion gehen mit den Symptomen einer Dysphagie einher. Lässt Patienten schwer essen.
Erreger
Ursache
1. Oropharyngeale Erkrankung Oropharyngeale Entzündung (viral, bakteriell), oropharyngeale Schädigung (mechanisch, chemisch), Pharyngeal-Diphtherie, Pharyngeal-Tuberkulose, Pharyngeal-Tumor, posteriorer Pharyngeal-Wall-Abszess.
2. Ösophagus-Ösophagitis (bakteriell, pilzartig, chemisch), gutartige Tumoren der Speiseröhre (Leiomyome, Lipome, Hämangiome usw.), Speiseröhrenkrebs, Fremdkörper der Speiseröhre, Ösophagus-Dysfunktion (kardiale Achalasie, diffuse Sexuelle Ösophagusfistel usw.), extreme Vergrößerung der Schilddrüse. Unter ihnen ist Speiseröhrenkrebs eine wichtige Ursache.
3. Neuromuskuläre Erkrankungen, Marklähmung, Myasthenia gravis, Organophosphat-Insektizidvergiftung, Polymyositis, Dermatomyositis, Pharyngealachalasie und so weiter.
4. Systemische Erkrankungen Tollwut, Tetanus, Botulismus, Eisenmangel-Dysphagie (Plummer-Vinson-Syndrom).
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Ösophagographie, Speiseröhren-Barium-Mahlzeit, gastroösophagealer Reflux und Bildgebung
1. Fragen Sie nach Anamnese
(1) Alter und Geschlecht: Kinder mit Dysphagie, häufig verursacht durch angeborene Erkrankungen der Speiseröhre oder Fremdkörper der Speiseröhre, Patienten mittleren Alters mit Dysphagie-Symptomen, die sich allmählich verschlimmern, sollten zunächst an Speiseröhrenkrebs denken, der bei Männern häufiger auftritt, Eisenmangel-Dysphagie Die Mehrheit der Patienten sind Frauen, oft mit anderen klinischen Symptomen einer Eisenmangelanämie.
(2) Anamnese und Anreize: Speiseröhre mit Vorgeschichte von ätzenden Schäden sollte Ösophagitis, gutartige Stenose, häufiger Reflux von Magensäure oder Galle ist meist Refluxösophagitis (saurer oder alkalischer Reflux), hohe Inzidenz von Speiseröhrenkrebs Patienten sollten zuerst über Speiseröhrenkrebs nachdenken, da Dysphagie durch emotionale Erregung verursacht wird, was darauf hindeutet, dass es durch Achalasie der Speiseröhre, primäre Ösophagusfistel oder Neurose (Koloation) verursacht werden kann.
(3) Obstruktionsstelle: Die vom Patienten gezeigte Obstruktionsstelle stimmt im Allgemeinen mit der anatomischen Stelle der Ösophagusläsion überein und hat eine Referenzbedeutung für die Lokalisierungsdiagnose. In der oberen Speiseröhre kann Dysphagie zusätzlich zu Krebs durch geschwollene Schilddrüse, tuberkulöses oder malignes Granulom, Eisenmangelanämie des Rachens, zervikale Ösophagusfistel (angeborene Anomalien) und andere Krankheiten verursacht werden Mediastinalläsionen komprimieren die Speiseröhre, gutartige Ösophagusstrikturen, Polypen der Speiseröhre, submuköse Tumoren der Speiseröhre und andere Krankheiten; Dysphagie in der unteren Speiseröhre wird hauptsächlich durch Krankheiten wie Krebs und Achalasie der Speiseröhre verursacht.
(4) Zusammenhang mit dem Essen: Mechanische Dysphagie kann bei festen Nahrungsmitteln, weichen Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten zu obstruktiven Symptomen führen, wenn der Grad der Obstruktion des Lumens zunimmt Oder Dysphagie in der flüssigen Nahrung, Lähmung der Rachenmuskulatur durch zerebrale Neuropathie, Bewegungsinkoordination kann als Trinkwasser Wiederkäuer (Wasser Auswurf in die Luftröhre) ausgedrückt werden.
(5) Begleitsymptome:
1 Dysphagie mit Schluckauf deutet oft auf Läsionen der unteren Speiseröhre wie Kardiakrebs, Achalasie, Krämpfe und so weiter hin.
2 mit Hämatemesis bei Speiseröhrenkrebs, granulomatösen Läsionen, Reflux-Ösophagitis oder Geschwüren gesehen.
3 mit Schluckschmerzen ist häufiger bei oropharyngealen Entzündungen oder Geschwüren, Entzündungen der Speiseröhre oder Geschwüren, Achalasie der Speiseröhre und so weiter.
4 mit einseitigem Keuchen oft darauf hindeuten, dass mediastinale Tumorkompression der Speiseröhre oder Kompression des Hauptbronchus sein kann.
2. Anzeichen: Bei der körperlichen Untersuchung sollte der Ernährungszustand des Patienten mit oder ohne Anämie, oberflächlicher Lymphadenopathie, Kropf, Nackenmasse, abnormer Schluckmuskelaktivität usw. berücksichtigt werden, damit bei der neurologischen Untersuchung ein Schluckproblem festgestellt werden kann Es gibt Anomalien in den Hirnnerven (IX, X, XII an den Hirnnerven) und den schluckenden Muskeln.
Laboruntersuchung:
1. Trinkwassertestpatienten nehmen eine sitzende Position ein, platzieren das Stethoskop zwischen dem Xiphoid des Patienten und dem linken Rippenbogen, trinken einen Schluck, normale Menschen können nach 8 bis 10 Sekunden ein Strahlgeräusch hören, wenn es eine Obstruktion der Speiseröhre oder eine Dyskinesie gibt, und hören dann zu Kein Geräusch und keine Verzögerung, selbst schwerwiegende Behinderungen können Wasser erbrechen. Diese Methode ist einfach und unkompliziert und kann als Methode zum anfänglichen Identifizieren des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Obstruktion der Speiseröhre verwendet werden.
2. Ösophagussäuretest ist wichtig für die Diagnose von Ösophagitis oder Ösophagusgeschwüren. Der Patient nahm eine sitzende Position ein und wurde 30 cm vom äußeren Nasenloch entfernt in die Magensonde eingeführt.Die Kochsalzlösung wurde zuerst mit 10 bis 12 ml pro Minute zugetropft.Nach 15 Minuten wurde 0,1 N Salzsäure mit der gleichen Geschwindigkeit zugetropft.Der Patient mit Ösophagitis oder Ulkus befand sich im Allgemeinen innerhalb von 15 Minuten. Schmerzen oder Beschwerden nach dem Brennen des Brustbeins und dann mit Kochsalzlösung, linderten sich die Schmerzen allmählich.
3. 24-Stunden-pH-Überwachung der Speiseröhre Die 24-Stunden-pH-Überwachung des Speiseröhrenlumens ist wichtig für die Diagnose von saurem oder alkalischem Reflux.
4. Führen Sie eine Untersuchung der Immunologie und Tumormarker durch.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann nachvollziehen, ob sich im Mediastinum oder in der Speiseröhre Fremdkörper mit oder ohne platzraubende Läsionen befinden. Bei der Untersuchung des Bariummehls in der Speiseröhre kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Tinktur festgestellt werden, um die Läsion als obstruktiv oder muskulös zu bestimmen Kriechstörung. Wenn nötig, verwenden Sie Gas Sputum Double Contrast, um die Veränderungen der Schleimhautfalten der Speiseröhre zu verstehen. Endoskopie und Biopsie können Ösophagusläsionen wie Schleimhautverstopfung der Speiseröhre, Ödeme, Erosion, Geschwüre oder Polypen, Krebs usw. direkt beobachten und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Stenose oder eine lokale Ausdehnung der Speiseröhre mit oder ohne Achalasie beobachten. Endoskopische Biopsie ist wichtig für die Differenzierung von Geschwüren der Speiseröhre, gutartigen Tumoren und Speiseröhrenkrebs.
2. Ösophagus-Manometrie: Die Ösophagus-Manometrie kann zur Bestimmung des Funktionszustands der Speiseröhre verwendet werden. Dabei wird im Allgemeinen eine Katheterseitenloch-Niederdruck-Spülmanometrie verwendet. Der normale Ösophagussphinkters (LES) Basisdruck beträgt 12-20 mmHg, LES-Druck / intragastrischer Druck> 1,0, wie z. B. Druck 10 mmHg, LES-Druck / intragastrischer Druck <0,8, was auf gastroösophagealen Reflux hindeutet. Es wurde jedoch festgestellt, dass sich der LES-Druck des gastroösophagealen Refluxers mit dem des Normalmenschen überschneidet Danach wird der Druck mit der Katheterextraktionsmethode gemessen und der LES-Druckwert am Ende der Exspirationsphase als Standard herangezogen. Bei Patienten mit Achalasie der Speiseröhre wurden nur nicht kriechende kleine Kontraktionswellen beobachtet, und es gab keine offensichtliche peristaltische Kontraktionswelle nach dem Schluckvorgang, während Patienten mit Ösophagusfistel starke Kontraktionswellen der Speiseröhre erkennen konnten und die LES-Entspannungsfunktion gut war.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Speiseröhrenkrebs: Speiseröhrenkrebs tritt häufiger bei männlichen Patienten über 40 Jahren auf. Die typischen Symptome sind fortschreitende Dysphagie. Die meisten Patienten können eindeutig darauf hinweisen, dass sich die Obstruktionsstelle hinter dem Brustbein befindet und mit Schluckschmerzen einhergehen. Späte Patienten können einen Reflux haben. Oft Schleim oder Mischfutter oder Lebensmittel jeden zweiten Tag, wenn das Essen nicht durch die Kardia passieren kann, ist das Erbrochene nicht sauer, Röntgenschlucken kann in der lokalen Schleimhaut Verdickung oder Unterbrechung der Speiseröhre, unregelmäßige Stenose zu sehen, manchmal einen kleinen Schatten; Die exfoliative Zytologie der Speiseröhre ist wichtig für die Früherkennung: Die Diagnose von Speiseröhrenkrebs kann durch Ösophagoskopie oder Endoskopie in Kombination mit einer Biopsie gestellt werden.
2. Achalasie der Speiseröhre: durch Schwächung oder Verschwinden der peristaltischen Wellen der Speiseröhre, LES-Verlust, so dass die Nahrung nicht durch die Kardia passieren kann. Der größte Teil der Dysphagie ist intermittierend, der Krankheitsverlauf ist länger, der untere Teil der Speiseröhre (dh oberhalb der Stenose) ist offensichtlich erweitert, der Ösophagus-Reflux ist häufig, der Reflux ist groß und der blutige Schleim ist nicht enthalten, insbesondere in der Rückenlage in der Nacht, er kann durch Husten und sogar geweckt werden Verursacht Aspirationspneumonie. Die Patienten zeigten häufig keine signifikanten fortschreitenden Abnutzungssymptome. Die Röntgenschluckuntersuchung ergab, dass die Kardiaobstruktion fusförmig oder trichterförmig mit glatten Rändern war. Nach Einatmen von Isoamylnitrit konnte die Kardia vorübergehend erweitert werden, so dass das Expektorans passieren konnte. Die Ösophagusmanometrie war nur nicht vorhanden. Peristaltische kleine Kontraktionswelle, Ösophagoskopie oder Gastroskopie, um den unteren Teil der Schleimhaut der Speiseröhre zu sehen, ist normal, keine neuen Organismen in der Speiseröhre Lumen, manchmal Endoskopie kann die Stenose nicht passieren, Schleimhautbiopsie ohne Krebszellen.
3. Magen-Speiseröhren-Reflux: Funktionsstörungen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, Funktionsverlust der anti-gastroösophagealen Reflux-Barriere und der Inhalt von Magen und Zwölffingerdarm fließen häufig in die Speiseröhre zurück, was schließlich zu einer chronischen Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre und sogar zu Geschwüren führt. Dies äußert sich hauptsächlich in einem brennenden Gefühl oder Schmerz im Rücken des Brustbeins, begleitet von Schluckbeschwerden, die durch Säure, Kälte und überhitzte, durch Lebensmittel verursachte Speiseröhrenkrämpfe verursacht werden. In einem späteren Stadium sind die benigne Ösophagusstenose, die LES-Druckmessung in der unteren Speiseröhre, die 24-Stunden-pH-Überwachung in der Speiseröhre und der Bilitee-2000-Gallenmonitor zur Messung des Bilirubin-Absorptionswerts hilfreich für die Diagnose von saurem und alkalischem Reflux. Bei Patienten mit signifikanten Läsionen zeigte die Schleimhaut während der Ösophagoskopie oder Gastroskopie Entzündungen, Erosionen oder Ulzerationen. Im Frühstadium von Reflux oder leichten Läsionen sind Erosion oder Ulzerationen möglicherweise nicht offensichtlich.
4. Gutartige Verengung der Speiseröhre: Stenose wird durch ätzende Faktoren, Speiseröhrenchirurgie, Verletzungen, Refluxösophagitis verursacht. Dysphagie durch Narbenstenose hat einen langen Krankheitsverlauf und kann sich zunehmend verschlimmern, häufig begleitet von Antifeeding. Röntgenschluckuntersuchung ergab, dass das Lumen eng war, aber die Ränder sauber waren und es keine Anzeichen einer Stenose gab, und Ösophagoskopie oder Gastroskopie konnten die Diagnose bestätigen.
5. Diffuse Ösophagusfistel: Multiple sekundäre Reflux-Ösophagitis, korrosive Ösophagitis und andere Krankheiten, oft mit Angina Pectoris verwechselt, und die Ursache der primären diffusen Ösophagusfistel ist unbekannt, kann in jedem Alter ohne Speiseröhre gesehen werden Die Grundlage der Entzündung. Die Hauptsymptome sind Dysphagie und Schluckschmerzen, die meist durch mentale Faktoren wie emotionale Erregung verursacht werden. Schluckschmerzen können in der vorderen Brust bis zum Unterarm auftreten, und Nitroglycerin kann häufig Schmerzen lindern.
6. Andere: Ösophagusfistel, Mediastinaltumor, vergrößerte Lymphknoten um die Speiseröhre, vergrößertes linkes Atrium, Aortenaneurysma usw., wie Kompression der Speiseröhre, können zu Schluckbeschwerden führen. Je nach Symptomen, Anzeichen, Röntgen-, CT-, MRT- und anderen Nebenuntersuchungen können diese Läsionen jedoch bei der Untersuchung der Speiseröhrenschwalbe separat diagnostiziert werden, wobei sich der Druck in der Speiseröhrenhöhle ändert.
