träge Gallenblase
Einführung
Einleitung Aktivierung der Gallenblase: Auch als "faule Gallenblase" bekannt, eine der Hauptarten der Gallenfunktionsstörung, die etwa 8% ausmacht. Dieser Typ ist gekennzeichnet durch eine Zunahme des Volumens der Gallenblase im nüchternen Zustand, und das Erscheinungsbild ähnelt einer "U" -Form, und die Kontraktion und Entleerung der Gallenblase nach der Fettmahlzeit werden verlangsamt. Bei Patienten mit chronischer akalkulöser Cholezystitis, wenn die Gallenblasenwand dünner wird und die Schleimhaut schwer geschädigt ist, ist die Gallenblase überhaupt nicht zu sehen. Das Dyskinesiesyndrom der Gallenwege umfasst eine Funktionsstörung der Gallenwege (Dysinesis), einen abnormalen Gallentonus (Dystonie) und eine ataxische (ataxische) Störung. Koordinierungsbarrieren).
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
1. Die motorische Funktion der Gallenblase wird verbessert, und eine solche Funktionsstörung ist im Allgemeinen mit einer allergischen Reaktion der Gallenblase oder einer Gallenblasenentzündung verbunden.
(1) Überfunktion des Gallenblasenmotors: normale Gallenblasenspannung, aber hyperaktive Bewegung der Fettmahlzeit, so dass die Gallenblasenentleerung 15 Minuten nach der Mahlzeit beschleunigt wird, die meiste Entleerung.
(2) Die Spannung der Gallenblase ist zu hoch: Die Muskelspannung der Gallenblase ist zu hoch, aber die Entleerungszeit wird nicht beeinflusst und kann normal, beschleunigt oder verzögert sein.
2. Die Funktion des Gallenblasenmotors ist reduziert
(1) Abnahme der Gallenblasenmotorik: Normale Gallenblasenspannung, aber postprandiale Kontraktion ist geschwächt und Entleerung ist langsam.
(2) verminderte Gallenblasenspannung und verminderte motorische Funktion: Wenn das Fasten, die Gallenblasenspannung verringert wird, das Volumen erhöht wird und die Entleerung nach den Mahlzeiten langsam ist.
3. Oddi Schließmuskeldysfunktion
(1) Oddi-Schließmuskelspannung ist zu niedrig: Die Gallenblasenfüllung ist schlecht, wenn eine Gallenblasenangiographie durchgeführt wird.
(2) Oddi-Sphinkter-Krampf: Meist aufgrund mentaler Faktoren, kann aber auch sekundär zu angrenzenden Organen wie Papillitis, Duodenitis, Ulcus bulbaris, Zwölffingerdarmparasiten wie Giardia sein. Nematodeninfektionen usw.
(zwei) Pathogenese
1. Grundlagen der Bewegung des Gallensystems: Die anatomische Struktur des intrahepatischen und extrahepatischen Gallensystems ist wie folgt: Gallengang Sechskantrohr interlobulärer Gallengang Lebergang Lebergang Gallenblase Zäpfchenschlauch Choledochusschlauch Pankreasgang Duodenum Das Gallensystem nimmt die von der Leber abgesonderte Galle auf und fungiert als Lagerung, Konzentration und Transport. Es reguliert die Geschwindigkeit, mit der die Galle in den oberen Dünndarm gelangt. Dieser Prozess kann durch viele Faktoren innerhalb und außerhalb des Körpers beeinflusst werden und zu Funktionsstörungen des Gallensystems führen.
Der Oddi-Schließmuskel besteht aus drei Teilen, dem gemeinsamen Gallengang-Schließmuskel, dem Pankreas-Bewegungs-Schließmuskel und dem Ampullen-Schließmuskel.Der Ampullen-Schließmuskel ist der Ringmuskel und die anderen beiden Teile haben sowohl den Ringmuskel als auch den Schrägmuskel. Die glatte Muskulatur der Gallenblasenwand ist in zwei Schichten des inneren Längs- und des äußeren Rings unterteilt: Der Ductus hepaticus und der Ductus cysticus weisen ebenfalls glatte Muskeln auf, jedoch weit weniger als der Ductus galle und die Gallenblase. Die Darmsubmukosa bildet die Gallen- und Pankreasampulle, etwa 2 bis 17 mm, durch die Nippelöffnung im absteigenden Zwölffingerdarmsegment, einige des Pankreasganges und des gemeinsamen Gallenganges treffen sich nicht, sondern öffnen sich im Zwölffingerdarm.
Der Gallenfluss des extrahepatischen Gallentrakts entspricht dem Prinzip der Strömungsmechanik: Der Druck ist gleich der Flussrate multipliziert mit dem Widerstand, daher steigt der Widerstand in dem Fall, in dem der Druck relativ fest ist, und sinkt die Flussrate. Der Widerstand im Gallensystem hängt weitgehend mit dem Oddi-Schließmuskeltonus zusammen. Der Schließmuskeldruck übersteigt 10 bis 30 mmHg der Gallenwege und der Druck kann bei einer Kontraktion von 2 bis 8 mal / min 100 mmHg erreichen. Einige der oben genannten Strukturen des distalen Gallensystems erzeugen einen bestimmten Druck und bestimmen den Gallenfluss aus dem Gallengang in den Zwölffingerdarm oder die Gallenblase oder werden vorübergehend im Gallentrakt gespeichert. Steine und ihre Schäden und andere Verletzungen können auch den Eintritt von Galle in die Gallenblase beeinträchtigen.
2. Faktoren, die die motorische Funktion des Gallensystems beeinflussen Die Bewegung des Gallensystems wird durch verschiedene Faktoren im und außerhalb des Körpers beeinflusst. Unter normalen Umständen kann der Gallenfluss im extrahepatischen Gallentrakt durch einige der folgenden intrinsischen Faktoren beeinflusst werden:
(1) Druck der Lebergallensekretion, Druck im Gallengang.
(2) Die Menge der Lebergalle.
(3) Grad des Gallenverschlusses.
(4) Elastizität der Gallenblasenwand, Muskelspannung und Kontraktionsfunktion der Gallenblase.
(5) Kondensation von Gallenblase und Galle.
(6) Spannung und Reaktivität des Gallengangsschließmuskels.
(7) Spannung und Bewegung der Zwölffingerdarmwand.
(8) Verschluss der Zwölffingerdarmpapille.
(9) Auswirkungen der Peristaltik des Verdauungstrakts und anderer Teile des Verdauungstrakts auf das Gallensystem.
(10) Die Menge an freigesetztem Cholecystokinin, die Effizienz des Transports und die Inaktivierungsrate.
Unter den oben genannten komplexen und miteinander verbundenen Faktoren sind einige Faktoren besonders wichtig. Beinhaltet:
1 Gallensekretdruck und Oddi-Schließmuskelresistenz sind wichtige Faktoren für die Bestimmung der Gallenfunktion.
2 Die Gallenblase reguliert den Druck im extrahepatischen Gallentrakt, und ihre Form und ihr Volumen ändern sich mit dem Druck im Gallengangsbaum.
3 Die Gallenblase nimmt dünne Galle auf und tritt langsam in sie ein. Sie konzentriert sich und speichert sie.
4 Nachdem die normale Gallenblase durch eine fette Mahlzeit stimuliert wurde, kann die konzentrierte Galle nach 15 Minuten zur Hälfte ausgeschieden werden.
5 Nachdem Sie vorsichtig mit der Hand auf die Gallenblase gedrückt haben, kann die Gallenblase entleert werden, drücken Sie jedoch plötzlich fest auf sie.
6 Nach Entfernung der funktionellen Gallenblase kann sich der Gallengang bis zu einem gewissen Grad ausdehnen.
Die Amplitude, Dauer und Frequenz der Peristaltik des Gastrointestinaltrakts hängen ebenfalls eng mit dem Grunddruck des Gallengangs und dem Gallenfluss zusammen. Sobald der peristaltische Impuls jedoch einen bestimmten Wert überschreitet, kann die Zunahme der Frequenz oder Dauer den Gallenfluss nicht oder sogar nicht fördern Kann es langsamer machen.
Viele Hormone und Peptide wirken auf den Oddi-Schließmuskel. Die Wirkung von Cholecystokinin auf den Schließmuskel ist weitreichend. Es kann dazu führen, dass sich die Gallenblase zusammenzieht und die Spannung und Kontraktion des Oddi-Schließmuskels einschließlich des Pankreasschließmuskels verringert. Das Sekretin hat keine signifikante Wirkung auf den Gallengangsschließmuskel, aber es hat eine hemmende Wirkung auf den Pankreasschließmuskel, während der Gallengangsschließmuskel nur bei der Medikamentendosis eine hemmende Wirkung ausübt. Zusätzlich schließen Hormone und Peptide, die durch Tierversuche untersucht wurden, Gastrin, Pentagastrin, Histamin und Prostaglandin E1 ein. Sowohl Histamin als auch Prostaglandin E1 können die kontraktile Lebensfähigkeit des Schließmuskels verringern, und Prostaglandin E2, Motilin und Bombesin haben ähnliche Wirkungen. Serotonin und Endorphin haben unterschiedliche Wirkungen auf verschiedene Teile des Oddi-Schließmuskels.
Die Untersuchung der Wirkung einiger Medikamente auf Schließmuskeln. Butylporphyrin blockiert die kontraktile Aktivität des Schließmuskels und senkt den Basaldruck Sublinguales Nitroglycerin senkt den Basaldruck und die Kontraktionsamplitude des Schließmuskels, verringert jedoch nicht die Häufigkeit Morphin erhöht sowohl die Häufigkeit der Kontraktion als auch den Basaldruck. Zosin (Analgetikum) erhöhte nur den Basaldruck, während Buprenorphin (Buprenorphin) keine Wirkung auf den Schließmuskel hatte. Meperidin verringerte die Häufigkeit der Kontraktion und die Stabilität beeinflusste den Basaldruck und die kontraktile Aktivität nicht. Bei Oddi-Schließmuskel-Dyskinesien kann Nifedipin (Herzschmerzen) verschiedene Aktivitäten des Schließmuskels verringern, dies hat jedoch bei normalen Menschen keine Auswirkung: Lokale Perfusion von Ethanol in den Gallenwegen kann den Basaldruck signifikant erhöhen, Ethanol jedoch über den Magen und intravenös Die Auswirkungen des Eindringens in den Körper variieren.
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Verwandte Inspektion
Orale Gallenblasenangiographie Gallenblasenultraschall Cholangiographie Bauchgefäßultraschall
Laboruntersuchung:
Leberfunktion und Pankreasenzymuntersuchung: Unterleibsschmerzen, alkalische Phosphatase und Transaminase waren signifikant erhöht, und es wurden keine abnormalen Befunde in der Cholangiographie gefunden, was darauf hindeutet, dass eine Oddi-Sphinkterdysfunktion vorliegt. Tatsächlich ist die klinische Situation jedoch nicht so typisch: Die leichte Beeinträchtigung der Leberfunktion ist weder spezifisch noch sensitiv. Selbst nach der Anwendung von Morphin und Neostigmin können typische Schmerzen und Leberfunktionsschäden und eine Erhöhung des Pankreasenzyms auftreten Hoch ist oft inkonsistent.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Retrograde Cholangiopankreatographie: Die retrograde Cholangiopankreatographie stellt die beste Methode zum Nachweis der Sekretion von Galle und Pankreassaft dar. Es kann bestätigt werden, ob mechanische oder organische Veränderungen vorliegen, ist jedoch für die Bestätigung einer motorischen Funktionsstörung von geringem Wert. Oddi Schließmuskeldysfunktion wird durch diesen Test nicht leicht gefunden. Es wurde vorgeschlagen, die Prolapsstellung nach retrograder Cholangiopankreatographie und die Verzögerung des Kontrastmittelausflusses des Patienten (mehr als 45 Minuten) als Mittel zur Beurteilung der Gallenentleerungsstörung zu verwenden, jedoch aufgrund der Menge der Kontrastmittelinjektion und der vorbestehenden Medikation. Eingriffe, so dass es noch nicht einheitlich ist, und sein Wert muss weiter erforscht werden.
2, Radionuklidabtastung: Die Radionuklidabtastung ist eine nützlichere Methode, um eine teilweise Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs zu bestätigen. Nach 4-stündigem Fasten wurde dem Patienten Radionuklid (99 mTc) injiziert und 90 Minuten lang aufgezeichnet.Die Untersuchung ergab eine Verzögerung der Entleerung.Die Sensitivität und Spezifität für die Bestätigung einer partiellen Obstruktion des gemeinsamen Gallengangs betrugen 67% bzw. 85%. Im Gegensatz zu normalen Menschen kann der gemeinsame Gallengang nach einer Fettmahlzeit oder Cholecystokinin (CCK) bei Vorhandensein einer Obstruktion des gemeinsamen Gallengangs erweitert werden. Eine dynamische Radionuklidabtastung ist für den Nachweis einer teilweisen Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs von Nutzen, wenn eine Verzögerung beim Entleeren des gemeinsamen Gallengangs festgestellt wird. Es wurde kürzlich herausgefunden, dass es wichtig ist, den Prozentsatz der Gallenblasenentleerung nach Injektion von CCK zu berechnen, insbesondere wenn das Entleerungsverhältnis nach 45 Minuten reproduzierbar ist. Das Scannen von Radionukliden hat jedoch auch seine Nachteile, dh im späten Stadium einer erheblichen Lebererkrankung kann es zu Verzögerungen bei der Abgabe von Nukliden kommen, und gleichzeitig ist es teuer und eine Bestrahlung mit Gammastrahlen ist ebenfalls ein Nachteil.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sollte auf die Identifizierung von Ulkuskrankheiten, Leber-Syndrom und so weiter achten.
1. Die typischen klinischen Manifestationen von Geschwüren des oberen Gastrointestinaltrakts umfassen Schmerzen im oberen Bauchraum und Beschwerden im oberen Bauchraum.Die meisten Menschen haben möglicherweise verschiedene Symptome einer Dyspepsie, aber einige haben keine Symptome, bis Komplikationen auftreten. Die gastroskopische Untersuchung ist die Hauptdiagnosemethode für Magen-Darm-Geschwüre und für die Diagnose und Differentialdiagnose von großer Bedeutung.
2. Das Hepatische Syndrom ist eine Kategorie des Reizdarmsyndroms. 79,2% hatten neuropsychiatrische Symptome und 24,5% der Patienten hatten einen Zusammenhang mit einem geistigen Trauma.Viele Menschen hatten Angst vor Hepatitis B.
