gastroösophageale Refluxsymptome
Einführung
Einleitung Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine Störung der Speiseröhre und der Magenmotilität. Während der Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES) hat der Mageninhalt der als gastroösophagealer Reflux (GER) bezeichneten Speiseröhre zwei Arten von physiologischem Reflux und pathologischem Reflux. Der physiologische Reflux wird durch die spontane Entspannung von LES verursacht, die der Abgabe von Gas im Magen förderlich ist. Die Speiseröhre fördert die Peristaltik, um den Magensaft in den Magen zu drücken. Unter normalen Umständen wird die Speiseröhrenmembran nicht beschädigt. Pathologischer Reflux ist ein pathologisches Phänomen, das durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht wird, die durch gastroösophageale Anti-Reflux-Insuffizienz verursacht werden. Gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine Krankheit, die durch Reflux des menschlichen Ösophagus im Magen oder Zwölffingerdarminhalt verursacht wird. Oft in Kombination mit einer Ösophagitis haben etwa 10 bis 20% der Bevölkerung Symptome eines kollateralen Reflux im Magen, aber eine Röntgenendoskopie kann ohne Auffälligkeiten gefunden werden und ist möglicherweise über einen längeren Zeitraum nicht bekannt. Eine anhaltende Entwicklung kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Ösophagusstrikturen, Geschwüren, Blutungen und Barrett-Ösophagus führen, wobei letztere präkanzeröse Läsionen sind. Komplikationen außerhalb der Speiseröhre können ebenfalls auftreten. Wie Säurelaryngitis, Atemwegskrämpfe, Komplikationen bei Lungenverletzungen.
Erreger
Ursache
Ätiologische Einstufung
Es gibt viele Faktoren, die gastroösophageale Refluxkrankheit verursachen, die grob in zwei Kategorien unterteilt werden können:
Erstens primäre gastroösophagealen Reflux
Primäre Ösophagussphinkters Insuffizienz ist die Ursache der primären gastroösophagealen Refluxkrankheit. Gastroösophagealer Reflux wird durch eine facettenreiche Untersuchung von Patienten mit Reflux-Symptomen gezeigt. Einige Patienten können jedoch keine Ursache für Reflux feststellen, so dass der primäre Ösophagussphinkter eine Insuffizienz ist. Dieser Zustand tritt häufiger bei älteren Menschen auf und kann mit der Entspannung des Bindegewebes bei älteren Menschen, der Abschwächung des "Federklemm" -Effekts in der Unterbrechung der Speiseröhre und der Abnahme der intrinsischen Funktion des unteren Ösophagussphinkters (LES) zusammenhängen.
Zweitens sekundären gastroösophagealen Reflux
Jede Ursache eines verminderten Ösophagussphinkterdrucks kann eine gastroösophageale Refluxkrankheit verursachen. Die Beschreibung lautet wie folgt:
(1) Hiatushernie der Speiseröhre
Gastroösophagealer Reflux tritt auf, weil die Hiatushernie die normale anatomische Beziehung des Hiatus der Speiseröhre zerstört und bewirkt, dass die LES unvollständig geschlossen wird. Gleitende Hiatushernie der Speiseröhre, die Verbindung von Speiseröhre und Magen ist in vertikaler Richtung, dh eine konzentrische Struktur, so dass der His-Winkel verschwindet, die Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen vertikal ist und die Klappe gegen den Reflux verloren geht, die Speiseröhre nach oben wandert. Die Brusthöhle verliert die antagonistische Wirkung des intraabdominalen Drucks, das Zwerchfell ist verlängert und wird schwach und schwach, wodurch die Unterstützung des unteren Ösophagussphinkters beseitigt wird. Wenn das Loch vergrößert wird, geht die "Federklemmwirkung" des Abstandhalters verloren. Die Nebeneffekte dieser unteren Ösophagussphinkter werden bei Vorliegen einer Hiatushernie eliminiert, so dass der untere Ösophagussphinkter nicht ausreicht, um dem intraabdominalen Druck entgegenzuwirken, und es unvermeidlich zum gastroösophagealen Reflux kommt. Laut Statistik haben 85% der Patienten mit Reflux-Ösophagitis eine Hiatushernie, und mehr als die Hälfte der Fälle von Schizophrenie haben eine Reflux-Ösophagitis. Hiatal-Epilepsie ist daher eine häufige Ursache für gastroösophageale Refluxkrankheit.
(2) Angeborene Fehlbildungen
l, kongenitale Speiseröhre untere Speiseröhre kolumnaren epithelisierten Ösophagus-Epithel besteht aus Plattenepithel, in dem ein nicht-Plattenepithel genannt kolumnaren Epithelisierung, die säulenartige Überlegenheit dieser angeborenen Ösophagus-Stimuli nur In der unteren Speiseröhre Membran ohne assoziierte oder gleichzeitige anatomische Anomalien aufgetreten. Tabelle zeigt die Symptome der gastroösophagealen Reflux, oft mit Reflux-Ösophagitis.
2, Ösophagus-Abdominal-Segment zu kurz Ösophagus-Abdominal-Segment spielt eine wichtige Rolle bei der anti-gastroösophagealen Reflux, die normale Länge von ca. 3-4 cm, wenn dieses Segment zu kurz ist (durchschnittlich <1 cm) ist wahrscheinlich Reflux verursachen.
(drei) Magenkrämpfe
Gastroparese kann durch viele verschiedene Ursachen verursacht werden, die häufigsten Ursachen sind Diabetes, Magenoperationen, Vagusnervoperationen und Medikamente. Die Ursache ist jedoch meist unklar und es handelt sich um eine idiopathische Gastroparese. Gastroparese verzögert sich bei der Magenentleerung oder der Mageninhalt bleibt erhalten Gleichzeitig haben Patienten mit Gastroparese auch einen unteren Ösophagussphinkter und einen unteren Ösophagusmuskelspasmus, wodurch die Antirefluxfunktion des unteren Ösophagussphinkters verringert wird und die Ösophagus-Clearance-Rate sinkt, was zu einem Magen führt. Ösophagus-Reflux.
(vier) Ösophagitis
Reflux kann Refluxösophagitis verursachen Ösophagitis, die durch andere Ursachen verursacht wird, kann den primären peristaltischen Druck der Speiseröhre senken, den Druck im Schließmuskel der Speiseröhre senken und die Clearance-Rate der Speiseröhre um 31 verringern.
(5) Yang-Dyspepsie "NIjD"
Der Patient hat eine Störung der Magenmotilität ähnlich der Gastroparese und kann einen gastroösophagealen Reflux verursachen.
(6) Erhöhter intraabdominaler Druck
Übermäßiges Übergewicht, Aszites, späte Schwangerschaft und andere Ursachen für erhöhten intraabdominalen Druck können einen gastroösophagealen Reflux verursachen. Einige Patienten werden durch erhöhten intraabdominalen Druck verursacht.
(7) Nahrungsmittel und Drogen
Bestimmte Lebensmittel oder Medikamente können den Druck des unteren Schließmuskels der Speiseröhre senken und so einen gastroösophagealen Reflux verursachen. Übliche Lebensmittel, Lebensmittelzutaten und Reizstoffe sind: fettreiche Mahlzeiten, Schokolade, Alkohol, Pfefferminzbonbons, Koffein, Nikotin usw. Übliche Arzneimittel sind: Anticholinergika oder Arzneimittel mit antibiliären Nebenwirkungen, Leber - Adrenorezeptor - Agonisten (Isopropyl - Epinephrin - Octaphyllin - Benzodiazepine. Calcium - Antagonisten (Vila Pami X Nifedipin, Thiazolon, Opioide.
(8) Andere systemische Krankheiten
Esophageal und andere systemische Erkrankungen außer Magen-Darm-Erkrankungen, hauptsächlich durch gastroösophagealen Reflux verursacht durch Beeinträchtigung der Funktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Da der untere Schließmuskel der Speiseröhre aus viszeraler glatter Muskulatur besteht, kann jede systemische Erkrankung, die die glatte Muskulatur beeinträchtigt, gastroösophagealen Reflux verursachen. Wie zum Beispiel: Sklerodermie, Hypothyreose, Diabetes, Amyloidose.
(9) Andere
Erbrechen, Magensonde, Anästhesie, Langzeitschnarchen und Koma. Aufgrund von Sputum-J-Erbrechen über einen längeren Zeitraum ist die Kardia häufig offen, der untere Ösophagussphinkter ist anästhesie- und komaschwach, der Magenschlauch kann nicht vollständig verschlossen werden und die meisten dieser Patienten bleiben lange im Bett und verlieren die Schwerkraft des Mageninhalts. Daher tritt ein gastroösophagealer Reflux auf.
(10) Chirurgie
Der Vagusnerv wird durch eine Operation durchtrennt oder beschädigt, oder die normale anatomische Beziehung zwischen der ursprünglichen Speiseröhre und dem Magen-Darm-Trakt wird durch eine Operation verändert, oder die normale Struktur des Lochs wird gebrochen oder die feste Struktur des Magens in der Bauchhöhle. Kann zwölffingerdarmsaft oder hohe Jejunalflüssigkeit in die Speiseröhre verursachen, die durch Rückfluss von alkalischer Flüssigkeit verursacht wird und Refluxösophagitis oder postoperativen gastroösophagealen Reflux verursacht durch den Tempel verursacht.
Mechanismus
Die anatomische Struktur des gastroösophagealen Übergangs wirkt sich positiv auf den Reflux aus, einschließlich des unteren Ösophagussphinkters und des Ösophagusbandes sowie des spitzen Winkels zwischen der Speiseröhre und dem Magen. Das wichtigste davon ist der untere Schließmuskel der Speiseröhre. Es hat die Funktion eines Schließmuskels, der etwa 1,5 bis 2,5 cm lang ist und in einer Ruhezone mit hohem Druck (LESP) 1,33 bis 4,4 kPa (10 bis 30 mmHg) erreicht.Wenn das Feuer schluckt, entspannt sich der untere Schließmuskel der Speiseröhre und lässt den Bolus passieren. Normale Menschen im Magen haben auch einen physiologischen gastroösophagealen Reflux nach den Mahlzeiten. Der Reflux ist gering. Er kann durch die Schwerkraft der Nahrung, das Volumen des Speiseröhrenkörpers und die chemische Clearance des Speichels beseitigt werden. Er verursacht keine Schäden an der Speiseröhrenmembran und hat häufig keine klinischen Symptome. Wenn die Spannung des unteren Ösophagussphinkters niedrig ist oder es zu häufiger Entspannung kommt, tritt ein pathologischer Reflux auf. Wenn die ösophageale Clearance gering ist, wird die Speiseröhre leicht beschädigt und verursacht eine Ösophagitis. Übermäßiger gastroösophagealer Reflux verursacht, insbesondere bei nächtlicher Exposition, Pharyngitis im Pharynx oder Reflux oder hauptsächlich Säure- oder Säurenebel.Das Einatmen der Atemwege führt zu Atemwegskrämpfen und sekundären Lungenkomplikationen. Derzeit geht die Studie davon aus, dass die gastroösophageale Refluxkrankheit durch viele Faktoren verursacht wird: Im Allgemeinen wird ihr Mechanismus in zwei Aspekte unterteilt: Der eine ist der Rückgang der Anti-Reflux-Abwehrfunktion, der andere ist die Verstärkung des Reflux-Angriffsfaktors.
Erstens nimmt die Anti-Reflux-Abwehrfunktion ab
(1) Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters
(B) die Entfernung des Ösophagus-Körpers
Die Peristaltik des Ösophaguskörpers ist geschwächt, was die Volumenfreiheit des Rückflusses und die Speichelsekretion verringert. Es beeinflusst auch die chemische Spülwirkung des Rückflusses.
(3) Verzögerte Magenentleerung
Ungefähr 11/2 der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit haben die Magenentleerung verzögert (die in Rückenlage mit einer Mahlzeit oder einem Getränk schläft), was leicht zu einer Förderung des gastroösophagealen Reflux führt.
(D) die Barrierefunktion der Speiseröhrenmembran
Die Oberfläche der Speiseröhre ist mit mehreren Schichten dicht gepackter Plattenepithelzellen bedeckt, meine Membranoberfläche ist an der Haut befestigt, um die Freisetzung von Pepsin zu verhindern. Die Oberfläche des Trommelfells enthält auch HCO-Ionen, die einen Teil des Reflux H + neutralisieren können. Eine Verteidigungsbarriere vor dem Ösophagusepithel. Die neue Membran-Durchblutung und ihr Säure-Base-Zustand bilden die epitheliale Barriere der Speiseröhre. Der Grad der gastroösophagealen Reflux und der Grad der Schädigung der Speiseröhrenmembran sind nicht parallel, und die individuellen Unterschiede sind groß, was offensichtlich mit der Barrierefunktion der Speiseröhrenmembran zusammenhängt.
Zweitens die Verbesserung des Reflux-Angriffsfaktors
Gastroösophagealer Reflux tritt auf, wenn die Abwehrfunktion nachlässt und die Schädigung der Speiseröhrenmembran durch den Reflux verursacht wird. Der Grad der Schädigung hängt von der Qualität und Quantität des Rückflusses sowie von der Zeit des Kontakts mit der Membran ab. Unter ihnen ist die stärkste Läsion in der Speiseröhrenmembran Magensäure. Wenn der pH-Wert <3 ist, wird das Membranepithelin denaturiert und die Pepsinaktivität erhöht den Verdau des Epithelins. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit keine erhöhte Magensäuresekretion aufweisen, die durch häufiges Refluxieren der Speiseröhrenmembran verursacht wird.Nachdem H + die Schutzschicht vor dem Speiseröhrenepithel passiert, werden die Zellen der Epithelschicht weiterhin zerstört. Die Grenze zwischen den Zellen erreicht die tieferen Epithelzellen und führt zum Zelltod und damit zur Erosion des Ösophagusepithels, zu Ulzerationen und damit zur Proliferation der Basalzellen. Es kommt zu einem Magenschnitt. Zusätzlich zur Vorgeschichte oder zu übermäßigem Zwölffingerdarm-Aufstoßen, Cholsäure Die Trypsinsäure kann die Durchlässigkeit der Speiseröhrenmembran erhöhen und die Schädigung der Speiseröhrenmembran durch Magensäure und Pepsin verschlimmern.Nacht werden die Volumenelimination und die chemische Clearance signifikant verringert und der Rückfluss der Speiseröhre oder Membran wird verlängert, was bei einer Speiseröhrenentzündung leicht auftritt.
Bei Patienten mit schwerer Refluxösophagitis war der Druck des unteren Ösophagussphinkters signifikant gesunken.Wenn die Läsion auf Barretts überging, sank der Druck des unteren Ösophagussphinkters.Wenn die Ösophagitis geheilt war, konnte der Druck des unteren Ösophagussphinkters nicht mehr vollständig normalisiert werden. Ösophagitis ist das Ergebnis von Dysmotilität, die wiederum die Funktion von LESP beeinträchtigt und so einen Teufelskreis bildet, dessen Ausgangsfaktoren Magensäure und Pepsin sind. Studien haben auch gezeigt, dass etwa 40% der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit eine autonome Dysfunktion haben, Resektion oder Verletzung des Vagusnervs können gastroösophageale Refluxkrankheit verursachen, was darauf hinweist, dass vagale Anomalien mit der Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit zusammenhängen können.
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Verwandte Inspektion
Ultraschalluntersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen mit Magen-Darm-Erkrankungen
Der erste Diagnoseschritt muss darin bestehen, die Krankengeschichte zu verstehen: Wenn nur milde Refluxsymptome wie Sodbrennen, Pantothensäure und Antifuttermittel angewendet werden, wird das Magenmotilitätsmittel Cisaprid, ein Säuresuppressivum wie HZ-Rezeptor-Orangenantagonist oder Antacid getestet und behandelt. Kann eine Diagnose des gastroösophagealen Reflux stellen, ohne seine vielen Tests überprüfen zu müssen, um den Patienten nicht mehr Unannehmlichkeiten zu bereiten. Wenn die Symptome schwerwiegend sind oder wenn Patienten mit Komplikationen oder vagen Symptomen in Betracht gezogen werden oder wenn die Behandlung fehlgeschlagen ist, sollte die Ursache des Rückflusses weiter gesucht und alle relevanten Untersuchungen durchgeführt werden.
Erstens, Anamnese
Die klinischen Manifestationen des gastroösophagealen Reflux können in vier Gruppen unterteilt werden.
(a) gastroösophageale Reflux-Symptome
Hauptsächlich manifestiert als Pantothensäure, Schnarchen, Anti-Fütterungslicht, saurer Rückfluss, bitterer Magensaft oder Aufstoßen beim Bücken, Anti-Säureschwer kann nachts schlafen, saure Reizstoffe sprühen zurück in den Rachen und verursachen Husten, Asthma oder Das Ersticken kann auch einen übermäßigen Speichelfluss aufgrund des Rückflusses von Speiseröhrensäure verursachen. Das Zurückgeben von Lebensmitteln ist im Allgemeinen bei schwereren Menschen zu beobachten, und das Anti-Food-Produkt hat einen stark sauren Geschmack.
(2) Symptome, die durch Reflux verursacht werden, um die Speiseröhre zu stimulieren
Hauptsächlich manifestiertes Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Schmerzen in der Brust beim Schlucken. Sodbrennen ist ein häufiges Symptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit und zeigt ein brennendes Gefühl oder Unbehagen nach dem Brustbein, das häufig 30 Minuten nach einer Mahlzeit auftritt, insbesondere nach einer vollständigen Mahlzeit. Der Körper wird gebeugt, wenn er in die obere Position gebeugt oder gezwungen wird, den Atem anzuhalten. Die Stimulation des Reflux kann einen Ösophagusspasmus verursachen. Reflux-Säure-Stimulation verursacht ein Gefühl des Gewinnens, wenn der Druck des oberen Schließmuskels der Speiseröhre steigt. Bei Vorliegen einer Ösophagitis, insbesondere in der Speiseröhre, hat die Membranerosion häufig schluckende Brustschmerzen. Einige Schmerzen in der Brust sind wie Angina und der Schmerz wird auf die Schultern, die oberen Gliedmaßen, den Nacken oder hinter den Ohren abgestrahlt.
(drei) reizende Symptome außerhalb der Speiseröhre
Lungenschäden des Mageninhalts durch Säure- und Enzymschäden durch Pharyngitis, Sekundärinfektion, Reflexbronchokonstriktion, die die sekundäre Neuromodulation der Speiseröhre nach Magenreflux stimuliert, können Husten, Asthma bronchiale, Asphyxie und andere Symptome verursachen. Bei einigen Patienten handelt es sich hauptsächlich um Atemwegsbeschwerden, Halsschmerzen, Heiserkeit, Sprachschwierigkeiten und oropharyngeale Symptome: übermäßiger Speichelfluss, Zahnschäden, Parodontitis, Mittelohrentzündung usw. Die Symptome von Reflux sind nicht offensichtlich.
(4) Symptome von Komplikationen
1, Ösophagusstenose: Langfristige gastroösophagealen Reflux kann Ösophagitis verursachen, was zu Fibrose, Compliance-Verlust oder Bildung einer signifikanten engen Speiseröhrenwand, tritt oft am distalen Ende der Speiseröhre oder der gastroösophagealen Übergang. Patienten haben oft Schwierigkeiten beim Schlucken, fühlen sich nach dem Verzehr von Trockenfutter schuldig und es ist schwierig, die Nahrungsaufnahme weiter zu verbessern. Oder die Inhaftierung von Lebensmitteln. Die Symptome von Sodbrennen nehmen manchmal ab, wenn eine enge Ösophagusstenose vorliegt.
2, Blutungen und Perforationen: Reflux-Ösophagitis kann eine geringe Menge von Nässen verursachen, einige Manifestationen von okkultem Blut positiv oder Eisenmangelanämie, diffuse Ösophagitis oder Geschwür der Speiseröhre können eine große Menge von Blutungen auftreten.
Gelegentlich können schwere Ösophagitis oder Barretts-Geschwüre der Speiseröhre durch Perforation der Speiseröhre kompliziert werden.
3, Barretts-Ösophagus: für langfristige chronische gastroösophageale Reflux-Komplikationen, aufgrund von langfristigen Reflux, kann die untere Plattenepithel der Speiseröhre durch metaplastische säulenförmige Epithel ersetzt werden, Patienten haben oft typische Reflux-Symptome. Einige dieser Patienten können sich zu Speiseröhrenkrebs entwickeln. 4, extra-ösophageale Komplikationen mit Lungenkomplikationen wie: Bronchitis, Bronchiektasie, Inhalationspneumonie, Lungenabszess.
Zweitens die Geräteinspektion
Es gibt viele Untersuchungsmethoden für gastroösophageale Refluxkrankheiten wie Bariummehl. Endoskopie, gastroösophageale Radionuklid-Reflux-Untersuchung, Ösophagus-pH-Überwachung, Ösophagus-Manometrie, Säureinduktionstest usw., bei denen die Messung des Ösophagus-pH-Werts ein Goldindikator für die Diagnose ist.
(1) Mahlzeit
Head-down-Barium Mahlzeit Untersuchung kann Barium gastroösophagealen Reflux zeigen, Verschlucken von 20% Bariumsulfat in Rückenlage kann die Speiseröhre und Ösophagussphinkter Drainage bei Patienten mit gastroösophagealen Refluxkrankheit zeigen. Kann auch die Leistung bestimmter Komplikationen der Speiseröhre zeigen, wie z. B .: Verdickung der unteren Speiseröhrenmembran, glatter (Ösophagus-) Sputum (Ösophagusgeschwür) und Ösophagusstriktur. Kann die Leistung der Speiseröhre Hiatus-Tempel zeigen.
(zwei) Faserendoskop
Es ist eine ideale Methode zur Bestimmung der Ösophagitis. Bei verdächtigen Läsionen wie Ösophagus-Erosion, Ulkus oder Stenose kann durch endoskopisches Bürsten oder Biopsie-Pathologie der gutartige und bösartige Charakter der Läsion nachgewiesen werden. Esophageal Hiatus kann auch gefunden werden. Endoskopisch ist die Reflux-Ösophagitis in vier Stufen nach dem Grad der Läsion unterteilt: der Grad: für den leichten gastroösophagealen Übergang und die untere Schleimhaut der Speiseröhre Längsverstopfung, milde milde Erosion, Oberflächenexsudat. Stufe 11: Es gibt eine Verschmelzung von Erosion, aber die Läsionen sind nicht diffus. Schalenhöhe: Die oben genannten Läsionen sind diffus und die Oberfläche der Läsion ist mit einem großen Stück schwimmenden Flüssigkeitsfilms bedeckt. Grad IV: manifestiert sich als chronische Läsion mit Ulzerationen, Ösophagusstriktur oder Barrett-Metaplasie. Bei der Refluxösophagitis ist die Zahnlinie häufig verschwommen, und die Kapillaren in der unteren Speiseröhre vermehren sich, häufig mit kleinen weißen Partikeln oder Flecken, pathologisch bestätigter Plattenepithelhyperplasie.
(drei) 24hpH-Bestimmung
Es ist eine zuverlässige Methode zur Bestimmung des gastroösophagealen Reflux, die den physiologischen gastroösophagealen Reflux und den pathologischen gastroösophagealen Reflux bestimmen und dabei helfen kann, die Beziehung zwischen Brustschmerzen und saurem Reflux zu klären. Physiologischer Reflux bezieht sich auf den Reflux während des Schlafes mit kurzer Dauer und wenigen Malen. Die Anzahl solcher Refluxe beträgt weniger als 50 innerhalb von 24 Stunden und die Gesamtdauer des pH-Werts in der Speiseröhre unter 40 überschreitet 1 Stunde nicht. Pathologischer Rückfluss bezieht sich auf mehr als das 50-fache eines 24-stündigen Rückflusses und (oder) PH von weniger als 4 Messern für mehr als 1 Stunde innerhalb von 24 Stunden. Es sollte erwähnt werden, dass pathologischer Reflux nicht unbedingt Symptome hervorruft, sondern dass auch physiologischer Reflux Symptome hervorrufen kann.
(vier) Speiseröhrenkern gastroösophagealen Reflux-Untersuchung
Die Flüssigkeit ist mit einem Radionuklid gekennzeichnet, das im Ruhezustand und bei Druck auf den Bauch einen übermäßigen gastroösophagealen Reflux zeigt. Wenn die Lunge einen Anstieg des Nuklids zeigte, wurde angezeigt, dass es einen übermäßigen gastroösophagealen Reflux und eine intrapulmonale Inspiration gab.
(5) Ösophagusmanometrie
Es ist eine Methode, um die Ursache des Reflux zu untersuchen, und es ist am besten, die Speiseröhre, den unteren Schließmuskel der Speiseröhre und den intragastrischen Druck gleichzeitig zu messen. Kann unteren Ösophagussphinkters Druck zeigen, häufige Entspannung des unteren Schließmuskels und der peristaltischen Kontraktionsamplitude der Speiseröhre ist niedrig oder verschwinden. Eine kontinuierliche Überwachung des Ösophagusdrucks kann bei mehr Patienten eine abnormale Motilität des Ösophagus erkennen. Ösophagusmanometrie in Kombination mit Brustschmerzinduktionsexperimenten kann helfen, durch Reflux verursachte Brustschmerzen zu bestimmen.
(6) Säureperfusionsversuch
Es ist wertvoll für die Identifizierung von kardiogenen oder ösophagealen Schmerzen in der Brust und kann die Empfindlichkeit der Speiseröhre gegenüber Säure und das Vorhandensein oder Fehlen einer Ösophagitis überprüfen. Sodbrennen, Pantothensäure, Anti-Fütterungs- und post-sternale Schmerzen sind häufige Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens Angina
Die gastroösophageale Refluxkrankheit weist manchmal andere offensichtliche Refluxsymptome auf und ist hauptsächlich durch poststernale Schmerzen gekennzeichnet, die der Angina Pectoris ähnlich sind, und die koronare Herzkrankheit Angina Pectoris und die gastroösophageale Refluxkrankheit sind beide senile Krankheiten. Die beiden sind leicht zu verwechseln und müssen identifiziert werden, identifiziert mittels Elektrokardiogramm, 24-Stunden-dynamisches Elektrokardiogramm, 24-Stunden-Überwachung der Speiseröhre. Säureperfusions-induzierter Test. Es ist äußerst schwierig, eine Koronarangiographie zu identifizieren.
Zweitens hat gastroösophageale Refluxkrankheit häufig Komplikationen der Ösophagitis, und die Ursache der Ösophagitis, die durch seine Ursache verursacht wird, wird von Refluxsymptomen begleitet. Obwohl die endoskopische 0-Untersuchung eine zuverlässige Methode zur Diagnose von Ösophagitis ist, kann sie nicht beurteilt werden. Eine der Identifizierungen basiert hauptsächlich auf der Vorgeschichte der Messung von Bariumröntgenmehl, Lebensmittel-I-Röhrendruck usw., um die ursprüngliche Ursache des durch das Element verursachten Rückflusses zu finden.
Drittens Verdauungsstenose der Speiseröhre
Wie bei der Ösophagitis kann der gastroösophageale Reflux Ursache und Wirkung sein. Die Identifizierung basiert auf Anamnese, Magensäuresekretion, Bariummehl, Endoskopie und anderen umfassenden Analysen. In der Anamnese wurde besonderes Augenmerk auf die Anamnese und die Anamnese der Operation gelegt. Barium Mahlzeit und Endoskopie sind hilfreich, um die möglichen Ursachen von stenotischen Läsionen und Stenosen zu zeigen, erhöhte Magensäuresekretion wird bei Verdauungsstenose gesehen, und Magensäurereflux ist nicht hoch bei gastrischer Refluxkrankheit.
Viertens Speiseröhrentumor
Tumoren der Speiseröhre können Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit aufweisen, die durch Bariummahlzeit und Endoskopie identifiziert werden können. Eine spezielle Endoskopie kann die Position, Größe und Form des Tumors auf einen Blick erkennen und die Biopsiepathologie kombinieren, um seine gutartigen und bösartigen Eigenschaften zu bestimmen.
5. Funktionelle Dyspepsie (NUD)
Es gibt oft Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit, die Identifizierung der beiden sollte auf Anamnese, gastroösophagealen Druck, Ösophagus-24-Stunden-pH-Messung, Gastroskopie basieren. Essen. In der Anamnese sollte auf die mentalen Faktoren geachtet werden.Gastroösophageale Manometrie kann zeigen, dass der gastroösophageale Druck verringert oder erhöht ist. Barium Mahlzeit Untersuchung kann eine Zunahme oder Abnahme der Motilität der Speiseröhre, keine pathologischen Befunde unter Endoskopie oder leichte oberflächliche Gastritis zeigen.
Kurz gesagt, es gibt viele Krankheiten mit Symptomen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit, und die Identifizierungsmethode basiert auf der Anamnese, der experimentellen Behandlung und der Auswahl der erforderlichen Geräteuntersuchungen nach verschiedenen Situationen, um die Diagnose zu bestätigen. Achten Sie auf die möglichen Ursachen der gastroösophagealen Refluxkrankheit in der Anamnese; Personen mit leichter Bewegung und Rückfluss können mit Medikamenten gegen Magenbeweglichkeit, Antazida und Hi-Rezeptor-Orangen-Antagonisten behandelt werden.Die Erfolgsrate dieser Medikamente kann von der Geräteuntersuchung ausgenommen sein, und diejenigen, die in einer Probebehandlung schwer krank oder erfolglos sind, können dies tun Die endoskopische Untersuchung schließt eine Tumor- und Verdauungsstenose aus. Zur Bestimmung des gastroösophagealen Reflux ist eine 24-Stunden-pH-Überwachung der Speiseröhre erforderlich. Wird ein gastroösophagealer Reflux angestrebt, müssen häufig der Speiseröhren- und der Magendruck gemessen werden.
Der erste Diagnoseschritt muss darin bestehen, die Krankengeschichte zu verstehen: Wenn nur milde Refluxsymptome wie Sodbrennen, Pantothensäure und Antifuttermittel angewendet werden, wird das Magenmotilitätsmittel Cisaprid, ein Säuresuppressivum wie HZ-Rezeptor-Orangenantagonist oder Antacid getestet und behandelt. Kann eine Diagnose des gastroösophagealen Reflux stellen, ohne seine vielen Tests überprüfen zu müssen, um den Patienten nicht mehr Unannehmlichkeiten zu bereiten. Wenn die Symptome schwerwiegend sind oder wenn Patienten mit Komplikationen oder vagen Symptomen in Betracht gezogen werden oder wenn die Behandlung fehlgeschlagen ist, sollte die Ursache des Rückflusses weiter gesucht und alle relevanten Untersuchungen durchgeführt werden.
Erstens, Anamnese
Die klinischen Manifestationen des gastroösophagealen Reflux können in vier Gruppen unterteilt werden.
(a) gastroösophageale Reflux-Symptome
Hauptsächlich manifestiert als Pantothensäure, Schnarchen, Anti-Fütterungslicht, saurer Rückfluss, bitterer Magensaft oder Aufstoßen beim Bücken, Anti-Säureschwer kann nachts schlafen, saure Reizstoffe sprühen zurück in den Rachen und verursachen Husten, Asthma oder Das Ersticken kann auch einen übermäßigen Speichelfluss aufgrund des Rückflusses von Speiseröhrensäure verursachen. Das Zurückgeben von Lebensmitteln ist im Allgemeinen bei schwereren Menschen zu beobachten, und das Anti-Food-Produkt hat einen stark sauren Geschmack.
(2) Symptome, die durch Reflux verursacht werden, um die Speiseröhre zu stimulieren
Hauptsächlich manifestiertes Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Schmerzen in der Brust beim Schlucken. Sodbrennen ist ein häufiges Symptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit und zeigt ein brennendes Gefühl oder Unbehagen nach dem Brustbein, das häufig 30 Minuten nach einer Mahlzeit auftritt, insbesondere nach einer vollständigen Mahlzeit. Der Körper wird gebeugt, wenn er in die obere Position gebeugt oder gezwungen wird, den Atem anzuhalten. Die Stimulation des Reflux kann einen Ösophagusspasmus verursachen. Reflux-Säure-Stimulation verursacht ein Gefühl des Gewinnens, wenn der Druck des oberen Schließmuskels der Speiseröhre steigt. Bei Vorliegen einer Ösophagitis, insbesondere in der Speiseröhre, hat die Membranerosion häufig schluckende Brustschmerzen. Einige Schmerzen in der Brust sind wie Angina und der Schmerz wird auf die Schultern, die oberen Gliedmaßen, den Nacken oder hinter den Ohren abgestrahlt.
(drei) reizende Symptome außerhalb der Speiseröhre
Lungenschäden des Mageninhalts durch Säure- und Enzymschäden durch Pharyngitis, Sekundärinfektion, Reflexbronchokonstriktion, die die sekundäre Neuromodulation der Speiseröhre nach Magenreflux stimuliert, können Husten, Asthma bronchiale, Asphyxie und andere Symptome verursachen. Bei einigen Patienten handelt es sich hauptsächlich um Atemwegsbeschwerden, Halsschmerzen, Heiserkeit, Sprachschwierigkeiten und oropharyngeale Symptome: übermäßiger Speichelfluss, Zahnschäden, Parodontitis, Mittelohrentzündung usw. Die Symptome von Reflux sind nicht offensichtlich.
(4) Symptome von Komplikationen
1, Ösophagusstenose: Langfristige gastroösophagealen Reflux kann Ösophagitis verursachen, was zu Fibrose, Compliance-Verlust oder Bildung einer signifikanten engen Speiseröhrenwand, tritt oft am distalen Ende der Speiseröhre oder der gastroösophagealen Übergang. Patienten haben oft Schwierigkeiten beim Schlucken, fühlen sich nach dem Verzehr von Trockenfutter schuldig und es ist schwierig, die Nahrungsaufnahme weiterzuentwickeln. Oder die Inhaftierung von Lebensmitteln. Die Symptome von Sodbrennen nehmen manchmal ab, wenn eine enge Ösophagusstenose vorliegt.
2, Blutungen und Perforationen: Reflux-Ösophagitis kann eine geringe Menge von Nässen verursachen, einige Manifestationen von okkultem Blut positiv oder Eisenmangelanämie, diffuse Ösophagitis oder Geschwür der Speiseröhre können eine große Menge von Blutungen auftreten.
Gelegentlich können schwere Ösophagitis oder Barretts-Geschwüre der Speiseröhre durch Perforation der Speiseröhre kompliziert werden.
3, Barretts-Ösophagus: für langfristige chronische gastroösophageale Reflux-Komplikationen, aufgrund von langfristigen Reflux, kann die untere Plattenepithel der Speiseröhre durch metaplastische säulenförmige Epithel ersetzt werden, Patienten haben oft typische Reflux-Symptome. Einige dieser Patienten können sich zu Speiseröhrenkrebs entwickeln. 4, extra-ösophageale Komplikationen mit Lungenkomplikationen wie: Bronchitis, Bronchiektasie, Inhalationspneumonie, Lungenabszess.
Zweitens die Geräteinspektion
Es gibt viele Untersuchungsmethoden für gastroösophageale Refluxkrankheiten wie Bariummehl. Endoskopie, gastroösophageale Radionuklid-Reflux-Untersuchung, Ösophagus-pH-Überwachung, Ösophagus-Manometrie, Säureinduktionstest usw., bei denen die Messung des Ösophagus-pH-Werts ein Goldindikator für die Diagnose ist.
(1) Mahlzeit
Head-down-Barium Mahlzeit Untersuchung kann Barium gastroösophagealen Reflux zeigen, Verschlucken von 20% Bariumsulfat in Rückenlage kann die Speiseröhre und Ösophagussphinkter Drainage bei Patienten mit gastroösophagealen Refluxkrankheit zeigen. Kann auch die Leistung bestimmter Komplikationen der Speiseröhre zeigen, wie z. B .: Verdickung der unteren Speiseröhrenmembran, glatter (Ösophagus-) Sputum (Ösophagusgeschwür) und Ösophagusstriktur. Kann die Leistung der Speiseröhre Hiatus-Tempel zeigen.
(zwei) Faserendoskop
Es ist eine ideale Methode zur Bestimmung der Ösophagitis. Bei verdächtigen Läsionen wie Ösophagus-Erosion, Ulkus oder Stenose kann durch endoskopisches Bürsten oder Biopsie-Pathologie der gutartige und bösartige Charakter der Läsion nachgewiesen werden. Esophageal Hiatus kann auch gefunden werden. Endoskopisch ist die Reflux-Ösophagitis in vier Stufen nach dem Grad der Läsion unterteilt: der Grad: für den leichten gastroösophagealen Übergang und die untere Schleimhaut der Speiseröhre Längsverstopfung, milde milde Erosion, Oberflächenexsudat. Stufe 11: Es gibt eine Verschmelzung von Erosion, aber die Läsionen sind nicht diffus. Schalenhöhe: Die oben genannten Läsionen sind diffus und die Oberfläche der Läsion ist mit einem großen Stück schwimmenden Flüssigkeitsfilms bedeckt. Grad IV: manifestiert sich als chronische Läsion mit Ulzerationen, Ösophagusstriktur oder Barrett-Metaplasie. Bei der Refluxösophagitis ist die Zahnlinie häufig verschwommen, und die Kapillaren in der unteren Speiseröhre vermehren sich, häufig mit kleinen weißen Partikeln oder Flecken, pathologisch bestätigter Plattenepithelhyperplasie.
(drei) 24hpH-Bestimmung
Es ist eine zuverlässige Methode zur Bestimmung des gastroösophagealen Reflux, die den physiologischen gastroösophagealen Reflux und den pathologischen gastroösophagealen Reflux bestimmen und dabei helfen kann, die Beziehung zwischen Brustschmerzen und saurem Reflux zu klären. Physiologischer Reflux bezieht sich auf den Reflux während des Schlafes mit kurzer Dauer und wenigen Malen. Die Anzahl solcher Refluxe beträgt weniger als 50 innerhalb von 24 Stunden und die Gesamtdauer des pH-Werts in der Speiseröhre unter 40 überschreitet 1 Stunde nicht. Pathologischer Rückfluss bezieht sich auf mehr als das 50-fache eines 24-stündigen Rückflusses und (oder) PH von weniger als 4 Messern für mehr als 1 Stunde innerhalb von 24 Stunden. Es sollte erwähnt werden, dass pathologischer Reflux nicht unbedingt Symptome hervorruft, sondern dass auch physiologischer Reflux Symptome hervorrufen kann.
(vier) Speiseröhrenkern gastroösophagealen Reflux-Untersuchung
Die Flüssigkeit ist mit einem Radionuklid gekennzeichnet, das im Ruhezustand und bei Druck auf den Bauch einen übermäßigen gastroösophagealen Reflux zeigt. Wenn die Lunge einen Anstieg des Nuklids zeigte, wurde angezeigt, dass es einen übermäßigen gastroösophagealen Reflux und eine intrapulmonale Inspiration gab.
(5) Ösophagusmanometrie
Es ist eine Methode, um die Ursache des Reflux zu untersuchen, und es ist am besten, die Speiseröhre, den unteren Schließmuskel der Speiseröhre und den intragastrischen Druck gleichzeitig zu messen. Kann unteren Ösophagussphinkters Druck zeigen, häufige Entspannung des unteren Schließmuskels und der peristaltischen Kontraktionsamplitude der Speiseröhre ist niedrig oder verschwinden. Eine kontinuierliche Überwachung des Ösophagusdrucks kann bei mehr Patienten eine abnormale Motilität der Speiseröhre feststellen. Ösophagusmanometrie in Kombination mit Brustschmerzinduktionsexperimenten kann helfen, durch Reflux verursachte Brustschmerzen zu bestimmen.
(6) Säureperfusionsversuch
Es ist wertvoll für die Identifizierung von kardiogenen oder ösophagealen Schmerzen in der Brust und kann die Empfindlichkeit der Speiseröhre gegenüber Säure und das Vorhandensein oder Fehlen einer Ösophagitis überprüfen. Sodbrennen, Pantothensäure, Anti-Fütterungs- und post-sternale Schmerzen sind häufige Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit.
