Immunkompromiss
Einführung
Einleitung In den letzten ein oder zwei Jahrzehnten, mit der Zunahme der Tumorinzidenz und des Behandlungsfortschritts, der Verbesserung der Diagnose und Behandlung von Autoimmun- und anderen immunbedingten Erkrankungen, dem Durchbruch und der Entwicklung von Organtransplantationen, insbesondere des HIV / AIDS-epidemischen, immungeschwächten Wirts (immungeschwächten Wirts) .ICH) Wachstum und Akkumulation sind zu einer großen globalen Herausforderung geworden. Die Infektion ist der wichtigste Faktor, der den Verlauf und die Prognose von ICH beeinflusst: Die Lunge ist das Hauptzielorgan der Infektion. Es gibt immer noch viele Probleme bei der Diagnose und Behandlung von ICH-Lungeninfektionen, die einer eingehenden Untersuchung bedürfen. Wenn andererseits die vorhandenen Forschungsergebnisse und -techniken gefördert und vollständig genutzt werden können, ist es immer noch möglich, die Mehrheit der klinischen Patienten zu veranlassen, eine wirksame Behandlung zu diagnostizieren und zu erhalten und die Prognose zu verbessern.
Erreger
Ursache
Obwohl ICH eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen durch verschiedene pathogene Mikroorganismen aufweist, gibt es signifikante Unterschiede in der Verteilung der Pathogene zwischen verschiedenen Arten von Immunschäden. Eine Lungeninfektion bei Patienten mit zellulärer Immunschädigung wird von intrazellulären Parasiten wie Listeria, Nocardia, anderen Salmonellen als Salmonella typhi, Mycobacterium, Legionella und Pilzen, Viren (hauptsächlich Herpesviren, einschließlich Cytomegalovirus) dominiert. ), Parasiten (Pneumocystis carinii, Toxoplasma, Faecalis).
Zu den humoralen Immundefekten gehören Immunglobulin (Ig) -Mangel oder Hypoxie, Komplementreduktion und Splenektomie Die Erreger einer Lungeninfektion sind hauptsächlich Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae. Ein Mangel an Neutrophilen, insbesondere unter 500 / mm3, ist Pseudomonas aeruginosa der häufigste Erreger, gefolgt von Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Aeromonas und anderen G-Bazillen-Pilzen Häufiger. Wenn der Barriereschaden den Abwehrmechanismus schädigt, handelt es sich bei der Infektion hauptsächlich um Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa und die Besiedlung benachbarter Standorte.
Die Epidemiologie von ICH-Lungeninfektionserregern wird jedoch auch durch viele andere Faktoren eingeschränkt, wie z. B. die Immunsuppression von Zellen, und die Verteilung der Erreger auf verschiedene Ursachen oder Grunderkrankungen und Immunschäden ist sehr unterschiedlich. In Bezug auf die bakterielle Pneumonie nach Organtransplantation war die Inzidenz der kombinierten Herz-Lungen-Transplantation am höchsten (22,2%), die Lebertransplantation war an zweiter Stelle (16,7%), die Einzelherztransplantation war erneut (5,2%) und die Nierentransplantation war am niedrigsten (1,5%). Im Allgemeinen ist eine frühe bakterielle Lungenentzündung im Frühstadium der Transplantation ein Mehrlinien-Virulenzerreger wie G-Bakterien, Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus, die mehr als 80% ausmachen. Eine Lungenentzündung innerhalb von 3 bis 4 Wochen nach der Operation ist selten ein opportunistischer Erreger. Wenn nach 6 Monaten keine zusätzlichen Risikofaktoren wie Abstoßung vorliegen, ist die Notwendigkeit einer intensiven immunsuppressiven Therapie, einer tödlichen Lungenentzündung und anderer schwerwiegender Infektionen relativ selten, und die Krankheitserreger ähneln der Gemeinschaftsinfektion der Allgemeinbevölkerung. Die Infektion mit dem festen Organtransplantationsrezeptor-Cytomegalievirus (CMV) ist im ersten bis vierten Monat nach der Operation häufiger, während die Lungenentzündung im vierten Monat ihren Höhepunkt erreicht, während die Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP) meistens von Februar bis Juni nach der Operation auftritt Gesehen für weniger als 6 Wochen, Pilzinfektionen sind in der Regel 2 bis 3 Wochen nach der Operation, aber Lebertransplantationsempfänger können bereits in Woche 1 sein. Im Gegensatz zur Organtransplantation ist der Knochen mit einer frühen Posttransplantation assoziiert (<1 Monat = Infektion ist hauptsächlich Sepsis, und eine Lungeninfektion ist relativ selten.
G + - und G-Bacillus-Bakterien sowie Candida albicans sind die Hauptpathogene, und Koagulase-negative Staphylokokken haben in den letzten Jahren zugenommen. Mittelfristig (Januar bis März) ist die CMV-Pneumonie die häufigste, gefolgt von der PCP, obwohl es immer noch zu bakteriellen und pilzlichen Infektionen kommt. Später (> 3 Monate) sind andere Herpesviren als CMV die häufigsten, dringen jedoch selten in die inneren Organe ein. Die Infektion ist immer noch hauptsächlich bakteriell, insbesondere Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus.Es wird angenommen, dass die humorale Immunschwäche im späten Stadium der Transplantation größtenteils auf bösartige Tumoren wie Leukämie und Lymphom zurückzuführen ist. Patienten mit Leukämie sind jedoch perinealen Infektionen unterlegen. Es gibt eine gewisse Korrelation zwischen den Erregern von Leukämie und Lymphom ohne Chemotherapie und der Art der Immunschädigung: Beispielsweise ist Granulozytenleukämie anfällig für eitrige Infektionen und Lymphom anfällig für Tuberkulose und Pilzinfektionen. Diese Korrelation fehlt jedoch meist bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten. Vor der Chemotherapie sind mehr als 1/3 der Infektionen mit Granulozytopenie lokale Infektionen mit empfindlichen Bakterien, die, wenn sie mit verschiedenen Antibiotika behandelt wurden, möglicherweise weitgehend resistent gegen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae und Pilze usw. sind. Die Grunderkrankung ist sehr schwerwiegend, und selbst wenn keine Antibiotika eingesetzt wurden, gibt es resistentere Bakterien. Diejenigen, die eine Chemotherapie erhielten, wiesen in der ersten Induktionsphase mit größerer Wahrscheinlichkeit empfindliche Bakterien wie Staphylococcus und Escherichia coli auf. Aufgrund der wiederholten Anwendung von Antibiotika waren die Infektionen größtenteils resistent gegen G-Bazillen und Pilze. Die gute Wirksamkeit von Hormonen bei lymphatischer Leukämie und Lymphomen verringert das Infektionsrisiko, aber die langfristige Verwendung von Hormonen in der Intensivphase kann zu PCP, Pilzen und anderen opportunistischen Infektionen führen. Gelingt es nicht, eine Remission oder ein Wiederauftreten der Erkrankung zu erreichen, kann eine fortgesetzte Chemotherapie bei niedrigen Leukozytenzahlen zu medikamentenresistenten G-Bazillen, Pilzsepsis und Pneumonie führen.
Ganz gleich, ob es sich beim ganzen Körper oder bei der lokalen Infektion hauptsächlich um Bakterien handelt, der Anteil spezieller Krankheitserreger wie Pilze steigt bei der Lungeninfektion an. Bei Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes kommt es häufiger zu G + -Bakterien, und bei aktiven Patienten mit mehr als 2 Organen handelt es sich meist um G + -Bazilleninfektionen, wenn die Behandlung mit Hormonen und Cyclophosphamiden die Immunität weiter verstärkt Bei Hemmung nehmen opportunistische Krankheitserreger wie Aspergillus, Nocardia, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis carinii, CMV usw. zu. Es sollte betont werden, dass in China die Tuberkulose-Infektionsrate hoch ist und die Stimulierung und Wiederentzündung von Tuberkulose bei immunsupprimierten Patienten aus irgendeinem Grund recht häufig ist und wachsam sein sollte.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Mixed Lymphocyte Culture Test zyklisches Guanosinmonophosphat Anti-Hitzeschock-Protein-60-Antikörper Lungenfunktionstest Lungenbildgebung
1. Achten Sie darauf, ob es zu Inhalationsverletzungen, Tracheotomie oder Intubation, Aspiration, Lungenödem, Atelektase, Schock, chirurgischer Anästhesie, invasiver Wundinfektion und suppurativer Thrombophlebitis kommt.
2. Achten Sie darauf, ob es Atembeschwerden, Veränderungen der Körpertemperatur, Husten, vermehrtes Auswurf- und Auswurfverhalten gibt. Klinische Symptome sollten von Verbrennungstoxämie oder Sepsis unterschieden werden.
3. Körperliche Untersuchung: Patienten mit schweren Verbrennungen, Verbrennungen an der Brust, es ist schwierig, genaue Brustzeichen zu erhalten. Daher sollten Sie darauf achten, mit oder ohne Änderung der Atmung und der Stimmen sorgfältig zu überprüfen.
4. Um die infizierten Bakterien zu entfernen, sollten die Atemwegssekrete regelmäßig kultiviert werden, vorzugsweise für bronchopulmonale Spülflüssigkeit, um eine Verschmutzung zu vermeiden.
5. Röntgenuntersuchung der Brust. Die Diagnose der meisten Lungeninfektionen nach Verbrennungen hängt von der Röntgenuntersuchung ab. Röntgenaufnahmen der Brust sollten regelmäßig nach Verletzungen angefertigt und regelmäßig überprüft werden. Röntgenbefunde von Lungenentzündungen können in kleine Läsionen, große Läsionen und große Lappen unterteilt werden, wobei kleine fokale Lungenentzündungen am häufigsten sind.
Diagnose
Differentialdiagnose
Da eine komplizierte ICH-Infektion kritischer ist, wird die empirische antibakterielle Therapie sofort unter der Voraussetzung begonnen, dass auf der Grundlage klinischer und pathogener epidemiologischer Daten eine Pathogendiagnose erstellt wird und dass verschiedene Testproben, insbesondere Pathogenproben, entnommen werden. 48 bis 72 Stunden ohne Spezialeffekte sollte eine Spezialdiagnose durchgeführt werden.Faseroptische Bronchoskopie ist am nützlichsten.Wenn die Läsion lokalisiert ist und sich in der Nähe der Pleura befindet, kann auch eine perkutane Punktion durchgeführt werden.In einigen Fällen ist auch eine Thorakotomie erforderlich, insbesondere eine diffuse. Läsion. Wenn eine genaue Pathogendiagnose immer noch unbestimmt ist, kann sie geändert werden, um bestimmte Pathogene (Pneumocystis carinii, Pilze, Tuberkulose usw.) nach einer aggressiveren antibakteriellen Therapie und einer umfassenden und umsichtigen Neubewertung zu behandeln. Eine empirische Behandlung sollte im Allgemeinen auf einen einzelnen Erreger gerichtet sein, um Verwirrung zu vermeiden.
Als mikrobiologisches Phänomen unterscheidet sich eine Lungenentzündung nicht grundlegend von einer Lungenentzündung mit gesunden Immunmechanismen. Die Hemmung der Entzündungsreaktion des Wirtsimmuns kann jedoch die klinischen und Röntgenmanifestationen von Lungeninfektionen signifikant verändern, während Hormone und andere immunsuppressive Medikamente die Symptome und den klinischen Verlauf der Infektion stören oder maskieren können. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ICH-Pneumonie die folgenden Merkmale aufweist: 1 Der größte Teil des Auftretens ist verborgen und nicht leicht zu erkennen. Einige Patienten haben jedoch einen akuten Beginn, eine fulminante, rasche bis extreme Entwicklung und sogar ein Atemversagen. 2 Hohes Fieber ist sehr häufig und manchmal erhalten Patienten weiterhin eine Hormontherapie, die nicht ausreicht, um flach zu sein. Obwohl die G-Bazillus-Lungenentzündung hohes Fieber hat, kommt es selten zu Schüttelfrost. Dies wird als ein sehr charakteristisches Symptom bei einer immunsuppressiven G-Bazillus-Pneumonie angesehen. 3 Husten und Husten sind relativ selten: Laut Beobachtung einer G-Bakterien-Pneumonie bei Patienten mit intensiver Chemotherapie beträgt die Inzidenz von Hustensymptomen nur 41%, meist trockener Husten, und der Husten weniger als 1/5. Schmerzen in der Brust sind ebenfalls selten. 4 Läsionen sind meist bilateral. Anzeichen und Konsolidierungserscheinungen auf dem Röntgenbild sind selten, nur etwa 50%. Insbesondere bei Patienten mit Granulozytopenie ist die Entzündungsreaktion in der Lunge gering und die Atelektase kann ein frühes oder einzigartiges Anzeichen für eine Infektion sein. Wenn sich die Granulozyten erholen, verschlimmert sich die Entzündungsreaktion und die Läsionen auf dem Röntgenstrahl nehmen nur zu. 5 Selbst wenn derselbe Zellimmunschaden vorliegt, kann die PCP-Leistung von Patienten mit AIDS- und Nicht-AIDS-Immunschäden sehr unterschiedlich sein. Im Vergleich zu letzteren tritt der latente Beginn auf und das Ansprechen auf die Behandlung ist langsam, die Anzahl der Würmer ist groß und die Diagnose von Auswurf ist leichter zu finden. Der klinische Behandlungseffekt ist nicht mit der Beseitigung des Wurms verbunden und die Rezidivrate ist hoch. Die Inzidenz allergischer Reaktionen war bei SMZco hoch, während die Nebenwirkungen der Pentamidin-Behandlung relativ gering waren. 6 Die Entzündungsreaktion auf Pilzinfektionen ist in der Regel bakterieller als eine Infektion.
