anormale Urinroutine
Einführung
Einleitung Die Routineuntersuchung des Urins ist eine klinisch unverzichtbare Voruntersuchung, da die Routineuntersuchung des Urins eine allgemeine diagnostische Methode ist, mit der Ärzte Nierenerkrankungen entdecken können. Es zeigt sich, dass der Großteil der anormalen Harnroutine das erste Anzeichen für eine Nieren- oder Harnwegserkrankung ist und häufig ein wichtiger Hinweis auf die Art des pathologischen Prozesses ist. Die Routineuntersuchung im Urin umfasst hauptsächlich die Analyse der weißen Blutkörperchen, der roten Blutkörperchen, des Urinproteins, des Urinzuckers, des spezifischen Gewichts des Urins und des pH-Werts. Achten Sie beim Abrufen des Urin-Routineberichts hauptsächlich auf "+" und "-". Wenn alles "-" ist, bedeutet dies, dass alles normal ist, und "+" zeigt an, dass ein Problem vorliegt. Zwischen der Menge an + im Testbericht und der Menge an Protein im Urin besteht ein gewisser Zusammenhang.Um die Diagnose zu bestimmen, muss die 24-Stunden-Quantifizierung des Urinproteins überprüft werden, um festzustellen, welche Art von Nierenerkrankung vorliegt, und um den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen.
Erreger
Ursache
1, Anomalien der weißen Blutkörperchen:
Wenn es eine große Menge weißer Blutkörperchen im Urin gibt, deutet dies auf eine Harnwegsinfektion oder Steine, Tuberkulose usw. hin. Wenn der Patient typische Symptome wie Harnfrequenz, Dringlichkeit und Dysurie aufweist, kann dies als Harnwegsinfektion gewertet werden. Bei wiederkehrenden chronischen Harnwegsinfekten ist es am besten, vor der Verabreichung eine Bakterienkultur im Urin zu haben. Entsprechend den Ergebnissen des kultivierten pathogenen Bakteriums und des Arzneimittelempfindlichkeitstests wurde eine wirksame Antibiotikabehandlung ausgewählt.
2, rote Blutkörperchen Anomalien:
Es gibt keine roten Blutkörperchen (oder gelegentlich) im Urin von normalen Menschen. Wenn es rote Blutkörperchen im Urin gibt und mehr als 3+, deutet dies auf eine Entzündung der Harnwege, Steine, Tumore, Nephritis usw. hin. Es sollte beachtet werden, dass Frauen rote Blutkörperchen im Urin erkennen, abhängig davon, ob sie sich in der Menstruationsperiode befinden, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.
3. Abnormales Urinprotein:
Harnprotein + ist ein Kennzeichen von Nephritis und nephrotischem Syndrom. Harnprotein kann auch bei schweren Harnwegsinfektionen und anstrengenden körperlichen Aktivitäten auftreten.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Routinemikroskopie mit polarisiertem Licht im Urin
Die Routineuntersuchung des Urins umfasst im Allgemeinen 10 Punkte: PRO (Protein), RLD oder ERY (rote Blutkörperchen), LEU (Leukozyten) wird hauptsächlich zur Diagnose von Nephritis, Nierensteinen, Harnwegsinfektionen und anderen Krankheiten, SG (spezifisches Gewicht), PH (pH) verwendet. Zur Beurteilung der Nierentubulusfunktion (Konzentrationsfunktion und Ansäuerungsfunktion) wird GLU (Glucose) verwendet, um die Nierentubulusfunktion und Diabetes zu überprüfen. NIT (Nitrit) positiv bedeutet eine bakterielle Infektion im Harntrakt, und KET (Ketonkörper) wird verwendet, um diabetisches Keton zu finden. Azidose und Hunger, BIL (Bilirubin im Urin), UBG (Qualität der Gallenblase im Urin) ist eine Nebenuntersuchung der Gelbsucht, mit der hämolytische, hepatische und obstruktive Gelbsucht festgestellt werden kann. Es ist besonders darauf zu achten, dass in der RLD und der LEU ein Fehler vorliegt, der vom automatischen Urintester gemessen wird.Im Allgemeinen werden die großen städtischen Krankenhäuser einer manuellen mikroskopischen Untersuchung unterzogen.
Zweitens wird bei der Routineuntersuchung des Urins auch Folgendes berücksichtigt: Farbe des Urins: Die Farbe des normalen Urins wird hauptsächlich durch das Urinpigment verursacht, und seine tägliche Ausscheidung ist im Allgemeinen konstant, sodass sich die Tiefe der Farbe des Urins mit der Menge des Urins ändert. Normaler Urin ist grasig-gelb und eine abnormale Urinfarbe kann durch Faktoren wie Lebensmittel, Medikamente, Pigmente und Blut verändert werden.
Transparenz: Normaler frischer Urin, mit Ausnahme des Frauenurins, der leicht trüb ist, die meisten sind klar und transparent.Wenn er zu lange gelagert wird, tritt eine leichte Trübung auf.Dies liegt an der Änderung des pH-Werts im Urin, im Schleimprotein und im Kernprotein im Urin. Allmählich ausgefällt. Wenn bei der Routineuntersuchung des Urins eine Abnormalität auftritt, muss rechtzeitig darauf geachtet und aktiv ein Arzt aufgesucht werden, um die Möglichkeit einer Nierenerkrankung zu prüfen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Purpuric Nephritis: Der Patient hat die Eigenschaften von Hautausschlag, Purpura, Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen und Blut im Stuhl und weist die Eigenschaften von Hämaturie wie Hämaturie, Proteinurie, Ödem und Bluthochdruck auf. Wenn die Merkmale der Purpura nicht typisch sind, kann dies leicht als primäres nephrotisches Syndrom diagnostiziert werden. Das frühe Stadium der Krankheit wird oft von erhöhtem Serum-IgA begleitet. Die Nierenbiopsie stellt eine häufige pathologische Veränderung der diffusen mesangialen Proliferation dar. IgA und C3 sind die Hauptablagerungen in der Immunopathologie, sodass es nicht schwierig ist, sie zu identifizieren.
2. Lupusnephritis: häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren, Patienten mit Fieber, Hautausschlag und Gelenkschmerzen, Serumantinukleären Antikörpern, Anti-ds-DNA, Anti-SM-Antikörper positiv, Komplement C3 verringert, Nierenbiopsie unter dem Mikroskop Zusätzlich zur Membranhyperplasie weisen Läsionen verschiedene Eigenschaften auf. Die Immunopathologie ist "voll von Hallen".
3. Eine diabetische Nephropathie tritt bei Patienten mit Diabetes in der Anamnese seit mehr als 10 Jahren auf und kann als nephrotisches Syndrom charakterisiert werden. Die Fundusuntersuchung weist mikrovaskuläre Veränderungen auf. Die Nierenbiopsie zeigte eine Verdickung der glomerulären Basalmembran und eine Hyperplasie der Mesangialmatrix, wobei typische Läsionen die Bildung von Kimmelstiel-Wilson-Knötchen waren. Eine Nierenbiopsie kann die Diagnose bestätigen.
4. Hepatitis B: Virus-assoziierte Nephritis kann als nephrotisches Syndrom manifestiert werden, Virenserum-Test bestätigte Virämie, Nierenerkrankung-freie pathologische Untersuchung ergab Hepatitis B-Virus-Antigen-Komponenten.
5. Wegner-Granulom: Drei Merkmale der nekrotischen Entzündung der Nase und der Nasennebenhöhlen, der Pneumonie und der nekrotischen Glomeruli. Das klinische Merkmal einer Nierenschädigung ist eine rasche Glomerulonephritis oder ein nephrotisches Syndrom. Serum-Gammaglobulin, IgG, IgA erhöht.
6. Amyloid-Nephropathie: Im Frühstadium kann nur eine Proteinurie festgestellt werden.Im Allgemeinen tritt das nephrotische Syndrom in 3 bis 5 Jahren auf, das Serum-Gammaglobulin ist erhöht, Herz, Leber und Milz sind groß, und es wird ein Serum-Gammaglobulin-Moos-Mucin-ähnliches Ödem gefunden. Die Diagnose hängt von einer Nierenbiopsie ab.
7. Nephrotisches Syndrom durch bösartige Tumoren: Alle bösartigen Tumoren können durch Immunmechanismen ein nephrotisches Syndrom verursachen, und selbst das nephrotische Syndrom ist eine frühe klinische Manifestation. Daher sollten Patienten mit nephrotischem Syndrom gründlich untersucht werden, um bösartige Tumoren auszuschließen.
8. Nierenrezidiv nach Nierentransplantation: Die Rezidivrate des nephrotischen Syndroms nach Nierentransplantation beträgt etwa 10%. In der Regel tritt 1 Woche bis 25 Monate nach der Operation eine Proteinurie auf, und der Empfänger leidet häufig unter einem schweren nephrotischen Syndrom Die Niere ging zwischen Monaten und 10 Jahren verloren.
9. Arzneimittelinduziertes nephrotisches Syndrom Organisches Gold, Quecksilber, D-Penicillamin, Captopril (Captopril) und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel haben ein nephrotisches Syndrom verursacht (wie membranöse Nephropathie). Sollte die Vorgeschichte der Medikation beachtet werden, kann ein rechtzeitiger Entzug den Zustand lindern.
10. Humanes Immundefizienzvirus-assoziierte Nephropathie: Die humane Immundefizienzvirus-assoziierte Nephropathie (HIV-AN) ist eine Nierenkomplikation bei AIDS-Patienten, die im Frühstadium einer HIV-Infektion häufiger auftritt, bevor andere schwere Infektionen auftreten. Abhängig davon, ob der Patient HIV-Anfälligkeitsfaktoren (wie intravenöser Drogenmissbrauch, Homosexualität, HIV-gefährdete Gebiete und Populationen) aufweist, HIV-Frühtests und Erkennung von Anti-HIV-Antikörpern in Kombination mit anderen klinischen Manifestationen von HIV (z. B. asymptomatische Infektionen, persistierende Lymphknoten) Geschwollene sekundäre Tumoren können zur Diagnose von HIV-AN beitragen. In Kombination mit Patienten mit nephrotischem Syndrom und Proteinurie im Bereich des nephrotischen Syndroms, insbesondere bei Patienten mit fokaler segmentaler Glomerulosklerose mit fortschreitender Verschlechterung der Nierenfunktion auf kurze Sicht, sollte die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht gezogen werden. Die Nierenpathologie von HIV-AN ist durch eine globale oder segmentale glomeruläre Kapillarwandkontraktion und einen Kollaps mit ausgeprägter Podozytenproliferation gekennzeichnet, sofern ein Glomerulus global kollabiert ist oder lichtmikroskopisch 20% beträgt Die oben genannten Glomeruli sind segmental kollapsbedingt, bei dieser Erkrankung gibt es unter dem Elektronenmikroskop eine Vielzahl von Röhrennetzwerkeinschlüssen in den glomerulären Endothelzellen und interstitiellen Leukozyten von HIV-AN (vorhanden bei 80% bis 90% von HIV). -AN-Patienten) helfen bei der Diagnosestellung.
11. Gemischte Bindegewebserkrankung Nierenschaden: Der Patient hat eine Kombination aus systemischer Sklerose, systemischem Lupus erythematodes und Polymyositis oder Dermatomyositis, kann aber keine der Krankheiten diagnostizieren, Serum kann nachgewiesen werden Anti-RNP-Antikörper mit hohem Titer, Anti-SM-Antikörper negativ, Serumkomplement fast normal. Die Nierenschädigung beträgt nur etwa 5%, hauptsächlich manifestiert als Proteinurie und Hämaturie, es kann auch ein nephrotisches Syndrom auftreten, die Nierenfunktion ist grundsätzlich normal und die pathologischen Veränderungen der Nierenbiopsie sind meistens mesangial proliferative Glomerulonephritis oder membranöse Nephropathie. Gute Reaktion auf Glukokortikoide und gute Prognose.
12. Rheumatoide Arthritis Nierenschaden: Rheumatoide Arthritis tritt bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auf, die Inzidenz von Nierenschäden ist gering, die Gründe für Nierenschäden können folgende sein: rheumatoide Arthritis town Schmerzhafte Nierenerkrankung, rheumatoide Arthritis, kompliziert mit Nierenamyloidose, rheumatoide Arthritis, kompliziert mit Glomerulonephritis. Rheumatoide Arthritis mit nephrotischem Syndrom kompliziert ist sehr selten, sein Rheumafaktor ist positiv, Nierenbiopsie ist die häufigste mesangiale Glomerulonephritis, kann nach der Behandlung mit Kortikosteroiden verbessert werden.
13. Nierenschaden durch Kryoglobulinämie: klinisch auftretende Purpura, Gelenkschmerzen, Raynaud-Phänomen, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Sehbehinderung, vaskuläre Synkope und zerebrale Thrombose sowie gleichzeitige Glomerulonephritis. Die Krankheit sollte in Betracht gezogen werden, um den Anstieg des blutkalten Globulins weiter zu bestätigen, und die Diagnose kann bestätigt werden. Kryoglobulinämie kann Nierenschäden verursachen. Im klinischen Drittel der Patienten mit chronischen glomerulären Erkrankungen, die sich hauptsächlich in Proteinurie und mikroskopischer Hämaturie manifestieren, häufig mit nephrotischem Syndrom und Bluthochdruck, ist die Prognose schlecht. Eine kleine Anzahl von Patienten leidet an einem akuten nephritischen Syndrom, und bei einigen kann es sich um ein akutes progressives nephritisches Syndrom handeln, das sich direkt zu einem Versagen im Endstadium entwickelt.
14. Sarkoidose Nierenschaden: Die Sarkoidose ist eine seltene granulomatöse Multisystemerkrankung mit unbekannter Ätiologie, deren Beteiligung selten ist und deren klinischer Nierenschaden etwa 1% ausmacht. Bei Nierenbiopsie und Autopsie wurden Nierenläsionen bis zu 20 festgestellt In%, meist im Alter von 30 bis 50 Jahren, können sowohl Männer als auch Frauen betroffen sein. Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Laboruntersuchung ab, und Brustbilder, Lymphknoten-, Haut-, Leber- und Nierenbiopsien sowie eine erhöhte Aktivität des Serum-Angiotensin-Converting-Enzyms sind hilfreich für die Diagnose. Die Nierenschädigung der Sarkoidose kann unterteilt werden in: Granulomatose befällt direkt die Niere, Nierenschädigung durch abnormalen Kalziumstoffwechsel und Glomerulonephritis.
15. Cellulose-Glomerulopathie: 40 bis 60 Jahre sind häufiger, mehr Männer, die meisten Patienten haben mikroskopische Hämaturie, fast alle Patienten haben Proteinurie, 60% bis 70% der Patienten mit nephrotischem Syndrom Proteinurie Mehr als 50% der Patienten haben einen hohen Blutdruck, die überwiegende Mehrheit weist keine systemischen Erkrankungen auf und einige wenige Fälle weisen bösartige Tumoren auf. Elektronenmikroskopische Untersuchungen ergaben faserähnliche Substanzen, die Amyloidfibrillen oder hohlen mikrotubulusähnlichen Strukturen ähnelten, jedoch eine negative Färbung für Kongorotfärbung und Thioflavin T aufwiesen. Derzeit besteht die Tendenz, beide als die gleiche Krankheit zu behandeln.
16. Kollagen III-Glomerulopathie: Sowohl Erwachsene als auch Kinder können die Krankheit entwickeln, die bei Männern häufiger auftritt. Die autosomal-rezessive Vererbung, die häufig durch Proteinurie und nephrotisches Syndrom gekennzeichnet ist, ist über einen langen Zeitraum normal und entwickelt sich allmählich zu einem chronischen Nierenversagen. Die pathologische Untersuchung der Nierenbiopsie ist das einzige Mittel, um diese Krankheit zu diagnostizieren, und die Immunfluoreszenz kann verbreitert werden. Stark positives Kollagen III wurde im Mesangialbereich und in den Kapillaren beobachtet.
17. Fibronektin-Glomerulopathie: Beginn von 14 bis 59 Jahren, häufiger bei jungen Menschen unter 30 Jahren, können sowohl Männer als auch Frauen betroffen sein, die Erkrankung ist autosomal dominant vererbt. Proteinurie ist eine häufige klinische Manifestation dieser Krankheit und 50% der Patienten haben einen hohen Blutdruck. Eine pathologische Untersuchung der Nierenbiopsie unter dem Lichtmikroskop ist im mesangialen Bereich zu sehen, und ein subendotheliales homogenes transparentes Material (PAS-positiv), eine Kongorotfärbung negativ, und eine Elektronenmikroskopie ist in der mit feinkörniger elektronendichter Basalmembran gefüllten Kapillarsackhöhle zu sehen Die Dicke der kongorotnegativen Faser ist geringer als die der immunotubulären Erkrankung, und ihre Verteilung stimmt mit der unter dem Lichtmikroskop beobachteten PAS-positiven Substanz überein, die immunopathologische Untersuchung ist die Fibronektin-Färbung glomerulär stark positiv und Die diffuse Verteilung im Mesangialbereich und unter dem Endothel bestätigt die Diagnose.
18. Lipoprotein-Niere: Bei Männern ist die Krankheit der kleinen Bälle häufiger, die meisten sind sporadisch und einige sind familiär. Proteinurie tritt bei allen Patienten auf, und einige entwickeln sich allmählich zu Proteinurie im Bereich der Nephropathie, und Lipoproteine bilden außerhalb der Niere keine Embolie. Seine pathologischen Merkmale sind stark proliferierende glomeruläre Kapillaren in der Sakralhöhle, die lamellare Veränderungen der "Lipoproteinemboli", histochemische Färbungen für Lipoprotein-positive, elektronenmikroskopisch bestätigte "Lipoproteinembolien" und einen abnormalen Blutfettstoffwechsel aufweisen Die Diagnose ist nicht schwer zu stellen. Es gibt keine endgültige und wirksame Behandlung für diese Krankheit.
