Epilepsie und epilepsieähnliche Anfälle
Einführung
Einleitung Epileptische Anfälle und Epilepsie sind durch eine Gruppe von Krankheiten und Syndromen gekennzeichnet, die durch vorübergehende Funktionsstörungen des Zentralnervensystems gekennzeichnet sind, die durch wiederkehrende Anomalien im Verlauf der Krankheit verursacht werden. Abhängig von der Reichweite der Neuronen und dem Ausmaß der Entladungsdiffusion kann sich eine Funktionsstörung als unterschiedliche Hindernisse wie Bewegung, Empfindung, Bewusstsein, Verhalten, autonomer Nerv oder beides manifestieren. Jede Episode oder jede Episode wird als Anfall bezeichnet. Der Patient kann einen oder mehrere schmerzhafte epileptische Anfälle haben.
Erreger
Ursache
(1) Idiopathische Epilepsie
Es wird auch als primäre Epilepsie bezeichnet. Wenn man sich auf aktuelle wissenschaftliche Techniken und Nachweismethoden stützt, kann man nicht feststellen, dass das Gehirn des Patienten eine strukturelle Veränderung oder metabolische Veränderungen aufweist, die zu Anfällen führen können, die mit genetischen Faktoren zusammenhängen können.
(zwei) symptomatische Epilepsie
1, Infektion: eine Vielzahl von bakteriellen Meningitis, Gehirnabszess, Granulom, virale Enzephalitis und parasitäre Erkrankungen des Gehirns, wie zerebrale Zystizerkose, Bilharziose, Toxoplasmose, etc., im Norden von China mit mehr zerebraler Zystizerkose.
2, Schädel-Hirn-Verletzung: Schädel-Hirn-Verletzung, wie depressive Fraktur, Durariss, Hirntrauma, intrazerebrale Blutung, Gehirnoperation usw., kann innerhalb weniger Wochen nach der Verletzung Anfälle hervorrufen.
3, Hirntumor: Bei Auftreten einer symptomatischen Epilepsie im Erwachsenenalter tritt neben Verletzungen häufig auch ein Tumor auf dem Bildschirm auf, insbesondere im Frontallappen und im zentralen Retinoblasten in der Nähe des Oligodendroglioms, dem Meningiom , Astrozytom, metastasiertem Krebs und so weiter.
4, cerebrovaskuläre Erkrankung: cerebrovaskuläre Erkrankung nach Epilepsie ist häufiger in der Mitte und im Alter, wie zerebrale Embolie, Hirnthrombose und Multipler Lakunarinfarkt, Gehirnblutung. Zerebrovaskuläre Missbildungen und Subarachnoidalblutungen sind jünger als das Erkrankungsalter, daher sind sie zum Zeitpunkt der Epilepsie jünger. Hypertensive Enzephalopathie kann auch mit Krampfanfällen einhergehen.
5, angeborene Fehlbildungen: wie Chromosomenaberrationen, angeborener Hydrozephalus, Mikrozephalie, Corpus callosum Dysplasie, cerebrale kortikale Hypoplasie.
6, vorgeburtliche und perinatale Erkrankungen: Geburtsverletzung ist eine häufige Ursache für symptomatische Epilepsie im Kindesalter. Gehirnkontusionen, Ödeme, Blutungen und Infarkte bei der Geburt können zu lokalen Hirnläsionen führen, und in Zukunft können sich epileptische Entladungen bilden. Patienten mit Zerebralparese sind häufig auch mit Epilepsie assoziiert.
7, andere: wie Fieberkrämpfe Folgen, insbesondere schwere und anhaltende Fieberkrämpfe, Blei, Quecksilber, Kohlenmonoxid, Ethanol, Hibiskus, Isoniazid und andere Vergiftungen, systemische Erkrankungen wie schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Syndrom, Urämie, etc. Kann Epilepsie verursachen, Ernährung, Stoffwechselerkrankungen, Rachitis bei Kindern kann auch mit Epilepsie, Hypoglykämie durch Inselzelltumor, Diabetes, Hyperthyreose, Hypoparathyreose, Vitamin-B6-Mangel usw. in Verbindung gebracht werden. Und degenerative Erkrankungen wie Tuberkulose, Alzheimer-Krankheit und dergleichen.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
EEG-Untersuchung des Gehirns CT-Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit Milchsäure
Erstens, Anamnese
Die Diagnose von Epilepsie basiert auf einer detaillierten Anamnese, weshalb die Erfassung der Anamnese und die klinische Untersuchung für die Diagnose von Epilepsie von größter Bedeutung sind. Wegen der vielen Arten von Epilepsie und der komplexen Ursachen ist es notwendig, nach Vollständigkeit zu streben.
Da der Patient bei vielen epileptischen Anfällen zu diesem Zeitpunkt bewusstlos war und sich danach nicht mehr erinnern konnte, war es nicht nur für die Krankengeschichte des Patienten wichtig, sondern auch für die Zeugen, die gesamte Episode zu verstehen.
Bei der Untersuchung der Krankengeschichte sollten Sie darauf achten, ob während des Anfalls induzierte Faktoren wie Müdigkeit, Hunger, Verstopfung, Alkoholkonsum, emotionale Impulse, Wut und Angstzustände vorliegen, die Umgebung zum Zeitpunkt des Anfalls, der zeitliche Verlauf des Anfalls, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Gliedmaßenkrämpfen und deren ungefähre Abfolge sowie ob ein Trauma vorliegt oder nicht. Harninkontinenz, Anfallshäufigkeit, Dauer, Intervall, ob es merkwürdige Verhaltensweisen und psychische Störungen gibt, Behandlung mit unerwünschten Drogen, Drogenkonsum, Medikationsregeln, Dosierung und Konsum, und wie effektiv.
Bei Kindern sollte darauf geachtet werden, ob die Mutter während der Schwangerschaft eine Infektion hat, ob bei der Geburt keine Geburtsverletzung oder ein Schädel-Hirn-Trauma vorliegt, ob bei Kindern fieberhafte Anfälle auftreten, ob es Infektionen wie verschiedene bakterielle Meningitis, virale Enzephalitis und parasitäre Erkrankungen des Gehirns gibt. Wie zerebrale Zystizerkose, die Familiengeschichte des Patienten und die jugendliche Krankengeschichte des Patienten.
Bei Erwachsenen sollte die Anamnese eines Schädel-Hirn-Traumas, die Anamnese einer zerebrovaskulären Erkrankung, die Anamnese einer Infektion, die Anamnese parasitärer Infektionen, die Anamnese anderer Standorte, die Anamnese einer Vergiftung sowie das Vorhandensein oder Fehlen anderer neurologischer Erkrankungen berücksichtigt werden.
Zweitens körperliche Untersuchung
Kinder sollten darauf achten, ob Intelligenz, angeborener Hydrozephalus, Mikrozephalie, Dysplasie, zerebrale kortikale Dysplasie und Herzkrankheit, Neigung zu Zuckungen an Händen und Füßen, Haut und subkutane Knötchen vorliegen. Erwachsene sollten nicht nur die Symptome und Anzeichen des Nervensystems untersuchen, sondern auch den Allgemeinzustand wie Tumore, Infektionen, Traumata, schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom, Urämie, Ernährung und Stoffwechselerkrankungen.
Drittens Laborinspektion
1, EEG: Die Diagnose von Epilepsie ist von großer Bedeutung, etwa 80% der Patienten mit Epilepsie können abnorme EEG gefunden werden. Die EEG-Untersuchung trägt auch zur Klassifizierung von Anfällen bei, z. B. generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, die hauptsächlich durch einen gestreuten oder kontinuierlichen Spike-Rhythmus gekennzeichnet sind . Das kindliche Schnarchen ist durch einen hohen Rhythmus gekennzeichnet, und psychomotorische Anfälle treten häufig im Schläfenlappen auf, insbesondere in der Stirn. Die EEG-Untersuchung hilft bei der Bestimmung des Ortes der Epilepsie. Für diejenigen, die Schwierigkeiten diagnostizieren:
1 Die Langzeitüberwachung des EEG, auch als Kassetten-EEG bezeichnet, kann EEG-Zustände für 24 Stunden oder länger aufzeichnen.
2 Videotelemetrie Das EEG kann die Art des Anfalls, die Anzahl statistischer Episoden und die Faktoren, die Anfälle auslösen, bestimmen und den Ort der Läsionen bestimmen. Es ist hilfreich für die Identifizierung von Epilepsie und nicht-epileptischen Anfällen.
2, quantitatives Arzneimittel-EEG: Nach dem Einfluss von Arzneimitteln auf die EEG-Aktivitäten und nach verschiedenen quantitativen EEG-Untersuchungen.
Viertens Geräteinspektion
1, CT-Untersuchung des Gehirns
Gehirn-CT-Untersuchung von Patienten mit Epilepsie: Die abnormale Entdeckungsrate beträgt 30% -50%, und die CT-Scan-Ergebnisse sind ungefähr: Hirnatrophie, Hirntumor, Enzephalitis, parasitäre Erkrankungen des Gehirns und zerebrovaskuläre Missbildungen. Hirninfarkt, Verkehrshydrozephalus, medialer Schläfenlappen, Corpus callosum-Missbildung, Erweichung des Gehirns, Verkalkung des Gehirns. Die abnormale Rate der Hirn-CT bei Kindern mit Epilepsie beträgt 33%, die häufigste ist eine Hirnatrophie.
2, zerebrale Blut-MRT-Untersuchung: Bei Patienten mit Epilepsie-Hirn-CT und Hirn-MRT, bei denen Tumore und Parasiten festgestellt wurden, trägt die MRT auch zur Demyelinisierung und zur Diagnose anderer Erkrankungen der weißen Substanz bei.
3. Positronenemissionstomographie (PET): Sie kann den lokalen Metabolismus und die Durchblutung des Gehirns von Patienten mit Epilepsie aus verschiedenen Blickwinkeln messen. Die Messung physiologischer Gegenstände erfolgt mittels mit Kohlenstoff, Stickstoff, Sauerstoff und Fluor markierten Radionukliden. Darüber hinaus können pathologische Veränderungen in verschiedenen Stadien der Krankheit bestimmt und pathologische Veränderungen des Gewebes bereitgestellt werden, bevor das Gewebe strukturelle Veränderungen erfahren hat.
4, Single Photon Emission Tomography (SPECT): lokale Blutperfusionsreduktion im Gehirn während Anfällen, SPECT hilft bei der Suche nach epileptischen Herden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Sekundäre Epilepsie: Die sogenannte sekundäre Epilepsie bezieht sich auf Epilepsie als Folge anderer Krankheiten (z. B. einer Vielzahl von Gehirnerkrankungen oder Stoffwechselstörungen), dh Epilepsie, die durch andere Krankheiten verursacht wird und auch als "symptomatische Epilepsie" bezeichnet wird. .
2. Abwesenheit von Anfällen: Die Abwesenheit von Anfällen wird von Bewusstseinsstörungen dominiert, die durch ein plötzliches Auftreten von Anfällen ohne Aura gekennzeichnet sind. Die laufende Bewegung des Patienten wird plötzlich unterbrochen, benommen und kann von einem doppelten Augenklapp begleitet werden. Wenn der Patient spricht, verlangsamt sich seine Rede oder hört auf. Wenn er geht, kann er plötzlich still stehen und wach bleiben. Er kann sich plötzlich aus der Hand des Erwachsenen befreien und ein paar Schritte nach vorne gehen. Er weint plötzlich und sucht nach seinen Eltern. Wenn die Essstäbchen beim Essen plötzlich mitten im Mund stehen bleiben, können sie die Frage nicht beantworten, manche Patienten können den Angriff stoppen, wenn sie mit ihnen sprechen. Diese Episode dauert einige Sekunden bis 30 Sekunden, und mehr als eine Minute ist selten.
3. Verallgemeinerte Tonizität von epilepsieklonischen Anfällen: Verallgemeinerte Tonizität von epilepsieklonischen Anfällen (sekundäre Verallgemeinerung): Einfache Teilanfälle können sich zu komplexen Teilanfällen entwickeln, einfache oder komplexe Teilanfälle können zu umfassenden verallgemeinert werden Tonisch-klonische Anfälle: Wenn sich der Patient nach dem Aufwachen an eine fokale Episode erinnert, sind die Symptome Aura. Plötzlicher Bewusstseinsverlust ohne eindeutige Beschreibung der Aura-Symptome, was auf Krampfanfälle hinweist. Lokale sensorische oder motorische Symptome wie unwillkürliches Zucken einer Extremität, Parästhesie einer Seite und erzwungenes Drehen des Kopfes lassen auf einen Anfall der kontralateralen frontalen Kortikalis schließen. Angst, olfaktorische Halluzinationen oder Geschmackshalluzinationen, viszerale Empfindungen oder Vertrautheit gehen oft auf zeitliche Anfälle zurück.
4. Epileptische Persönlichkeitsveränderungen: Eine kleine Anzahl von Patienten kann nach lang anhaltenden, wiederholten Anfällen progressive Persönlichkeitsveränderungen verursachen. Diese Änderung hat zwei verschiedene Extreme von viskos und explosiv. Das Denken ist klebrig, die Wörter sind mehrdeutig, das Verhalten ist starr und es ist schwierig, sich an die neue Umgebung anzupassen. Achten Sie wegen der Enge der Intelligenz nur auf Dinge, die in direktem Zusammenhang mit sich selbst stehen, und werden Sie egozentrisch. Emotionale Veränderungen sind emotionale Ausbrüche, hartnäckiges Temperament, Ressentiments, Sensibilität, Misstrauen, Recht und Unrecht, Lügen, Eifersucht, Hass und Schwierigkeit, für kleine Dinge zu verschwinden, können von Selbstverteidigung begleitet werden, oft aus grausamen Rache.
