kortikale follikuläre Atrophie
Einführung
Einleitung Die kortikale Follikelatrophie ist eines der klinischen Symptome der pathologischen Anatomie bei Patienten mit bullöser epidermaler Nekrolyse. Dies ist die erste Art von Drogenausschlag, die wir 1958 in China gesehen haben. Sie ist in der klinischen Praxis relativ selten, aber ziemlich schwerwiegend. Der Ausbruch ist dringend, und der Ausschlag breitet sich innerhalb von 2 bis 3 Tagen im ganzen Körper aus. Anfänglich leuchtend rote oder purpurrote Flecken. Manchmal ist es erythematös, wenn es zu erscheinen beginnt und sich dann zu einem braun-roten Block ausdehnt und ausdehnt. Eine klinische Manifestation einer Arzneimittelallergie.
Erreger
Ursache
Der ätiologische Mechanismus von Arzneimittelreaktionen ist ziemlich komplex, allergisch, nicht allergisch oder andere spezielle Mechanismen.
(A) allergische Reaktionen Die meisten Arzneimittelausbrüche treten im Zusammenhang damit auf. Die Hauptgrundlage ist:
1 fast alle von der Pharmakologie zugelassenen Dosen.
2 hat eine bestimmte Inkubationszeit.
3 Patienten sind nur gegen bestimmte Medikamente oder bestimmte Arten von Medikamenten allergisch und sehr spezifisch.
4 Wenn ein Medikament sensibilisiert wurde und dasselbe Medikament erneut angewendet wird, kommt es häufig schon bei einer geringen Menge zu einem erneuten Ausschlag.
5 Kreuzallergien können bei Medikamenten auftreten, deren Struktur denen von sensibilisierenden Medikamenten ähnelt.
6 Mit einem Sensibilisierungsmittel für einen Hauttest kann ein positives Ergebnis erzielt werden.
7 Eine kleine Menge von arzneimittelinduziertem Ausschlag, der durch eine Typ-I-Reaktion verursacht wird, kann für kurze Zeit desensibilisiert werden.
8 antiallergische Medikamente, insbesondere Corticosteroid-Behandlungen, sind häufig wirksam.
Chemische Wirkstoffe sind meist Haptene, die nach dem Eintritt in den Körper zunächst kovalent an bestimmte Eiweißbestandteile im Gewebe binden müssen, um ein ganzes Antigen (Hapten-Träger-Komplex) zu bilden. Die Antigenität eines Arzneimittels hängt mit seiner eigenen chemischen Struktur zusammen.Es wird allgemein angenommen, dass ein Arzneimittel mit einem hohen Molekulargewicht oder einem Kern oder einem Pyrimidinkern hochantigen ist, wie z. Arzneimittelausbrüche, die durch Phenobarbital, Aspirin usw. verursacht werden, sind häufiger, Arzneimittel mit schwacher oder keiner Antigenität wie Kaliumchlorid und Natriumbicarbonat verursachen selten Arzneimittelausbrüche.
Allergische Arzneimittelreaktionen variieren im Typ und können bei jedem Typ I bis IV, manchmal auch bei demselben Patienten, auftreten.
(2) Nicht allergische Reaktionen und andere
1. Toxische Wirkung: Meist aufgrund einer zu hohen Dosierung, z. B. Hemmung des Zentralnervensystems durch eine hohe Dosis Barbiturat-Hypnotika, Knochenmarksuppression oder Leberschäden durch Stickstoffsenf, weißes Blut usw., Vergiftung durch Aufnahme von Pestiziden 1059 und 1605 Reaktion usw.
2. Pharmakologische Wirkungen: wie Schläfrigkeit durch Antihistaminika, Euphorie durch Kortikosteroide, Gesichtsrötung durch Niacin.
3. Lichtempfindlicher Effekt: Nach der Einnahme von Chlorpromazin oder Sulfamitteln kann es dem Sonnenlicht ausgesetzt werden, was vor allem an exponierten Stellen zu Dermatitis führen kann. Entsprechend seinem Mechanismus gibt es zwei Arten von photoallergischen und phototoxischen Reaktionen.
4. Störung des Enzymsystems: Dalunding kann zu oralen Geschwüren führen, indem es die Absorption und den Metabolismus von Folsäure beeinträchtigt. 13-cis-Vitamin A kann den durch den Fettstoffwechsel verursachten Metabolismus von gelbem Blut verändern. Isoniazid kann den Metabolismus von Vitamin B6 beeinflussen Verursacht Polyneuritis.
5. Sedimentation: Reaktionen, die durch Ablagerung von Arzneimitteln oder deren Produkten in speziellen Geweben wie Barium, Quecksilber, Silber, Blei und anderen auf dem Zahnfleisch abgelagerten Schwermetallsalzen, Arsenablagerungen auf der Haut (Pigmentierung, Verhornung) und einer Abflachung verursacht werden Verursacht durch Gelbfärbung der Haut.
6. Besondere lokale stimulierende Wirkungen: Zum Beispiel kann Aspirin die Magenschleimhaut direkt angreifen und Magenblutungen und Magengeschwüre verursachen, Sulfakristalle blockieren die Nierentubuli, das Nierenbecken und den Tubus und verursachen Dysurie, Hämaturie, Oligurie und sogar Harnverschluss.
7. Ungleichgewicht der Flora: Die normale Flora im menschlichen Körper kann sich im Verlauf der Koevolution über viele Jahre hinweg gegenseitig eignen. Einige Pflanzen können das Überwachsen anderer Pflanzen hemmen, und einige Pflanzen können weiterhin Vitamin B und Vitamin K für synthetisieren Der Körper braucht Gesundheit. Kurz gesagt, zwischen Mikroorganismen und Mikroorganismen haben Mikroben und Körper einen Widerspruch erreicht. Wenn Antibiotika jedoch über einen längeren Zeitraum oder in großem Umfang angewendet werden, können Kortikosteroide oder Immunsuppressiva dieses Gleichgewicht stören. Beispielsweise kann die Anwendung von Breitbandantibiotika häufig zur Infektion bedingter Krankheitserreger führen.
8. Teratogene und krebserzeugende Wirkungen: Einige Arzneimittel wie Thalidomid und Trestin können nach längerer Anwendung teratogene und krebserzeugende Wirkungen haben.
(III) Einflussfaktoren: Neben den oben genannten Wirkstoffen als direkt pathogenen Faktoren und ihren möglichen pathogenen Mechanismen spielen die folgenden Faktoren häufig eine Rolle für das Auftreten und die Entwicklung von Arzneimittelreaktionen.
1. Drogenkonsum
(1) Missbrauch: Die meisten von ihnen sind darauf zurückzuführen, dass die Grundsätze der ärztlichen Medikation und der zufälligen Verabreichung nicht strikt eingehalten werden. Ein Teil davon ist auf den unsachgemäßen Gebrauch von in sich geschlossenen Medikamenten oder von selbst gekauften Medikamenten zur Auslösung von Arzneimittelreaktionen zurückzuführen.
(2) Missbrauch: Der Arzt verschreibt das falsche Rezept oder die Apotheke schickt das falsche Medikament oder der Patient irrt das Medikament. Dies sind natürlich zufällige Ereignisse.
(3) Selbstmord durch Drogenkonsum: Dies ist ein seltenes Phänomen.
(4) Dosierung: Wenn die Dosierung zu hoch ist, kann dies schwerwiegende Folgen haben oder sogar zum Tod führen. Manchmal kann das Ansprechen des Arzneimittels jedoch in normalen Dosen auftreten, was mit den unterschiedlichen Absorptions-, Stoffwechsel- und Ausscheidungsraten verschiedener Personen zusammenhängt, insbesondere bei älteren Patienten.
(5) Medikamentenkurs, akute Krankheit, die Medikationszeit ist in der Regel nicht lang, auch wenn das verwendete Medikament giftiger ist, kann seine Schädlichkeit geringer sein. Bei chronischen Erkrankungen, insbesondere bei Krebspatienten, haben die verwendeten Krebsmedikamente jedoch einen längeren Behandlungsverlauf und es kommt häufig zu einer Anhäufung von Arzneimitteln, was zu einer Toxizität führt. Natürlich gibt es auch einige Medikamente wie Schlaftabletten, Beruhigungsmittel usw., die bei längerer wiederholter Anwendung zur Drogensucht führen können.
(6) Zu viele Arten von Medikamenten: Je mehr Arten von Medikamenten verwendet werden, desto größer sind die Reaktionsmöglichkeiten für Allergiker. Dies kann auf Kreuzreaktionen zwischen Arzneimitteln oder auf synergistische Effekte zurückzuführen sein.
(7) Verabreichungsweg: Es wird allgemein angenommen, dass Arzneimittel eher eine Reaktion hervorrufen als Injektionen. Die Ersatzrate für extern verwendete Antigen-Salben wie Sulfonamide und Tetracyclin-Salben ist viel höher als bei oraler Verabreichung. Fälle von feuchter Anwendung von Borsäurelösung zur äußerlichen Anwendung, die durch übermäßige Arzneimittelaufnahme verursacht wurden, wurden gemeldet. Ein Medikament, das von einer schwangeren oder stillenden Frau eingenommen wird, kann beim Fötus oder Säugling eine Reaktion auslösen.
(8) Kreuzallergie: Viele Medikamente mit strukturellen Unterschieden, wie Sulfadrogen mit häufigem "Anilinkern", universellem Ruthenium und Salicylsäure, können dieselbe Reaktion auslösen, die als Kreuzallergie bezeichnet wird. Diese Reaktion kann innerhalb von etwa 10 Stunden nach der ersten Verabreichung stattfinden, ohne dass eine Inkubationszeit von 4 bis 5 Tagen oder mehr erforderlich ist.
(9) Wiederverwendung von sensibilisierenden Arzneimitteln: Wenn der Patient auf ein bestimmtes Arzneimittel allergisch geworden ist und es dann wiederholt anwendet, kann eine schwerwiegendere Reaktion auftreten. Die Wiederverwendung von sensibilisierenden Arzneimitteln ist in der Regel auf Folgendes zurückzuführen:
1 Die Nachlässigkeit des Arztes verstand die Vorgeschichte der Medikamentenreaktionen des Patienten nicht.
2 Der Patient hat nicht die Initiative ergriffen, um dem Arzt seine Vorgeschichte einer Arzneimittelallergie mitzuteilen.
3 verwendeten ein Medikament, das eine Kreuzallergie hervorrufen kann.
4 Einzelne Patienten mit hochempfindlichem Arzneimittelausschlag neigen zu allergischen Reaktionen auf nicht empfindliche Arzneimittel.
(10) Spritze ist verschmutzt: Unreine Spritzen, Nadeln, Spritzen, Durchstechflaschen, Hautröhrchen usw. können durch das Einbringen bestimmter Pyrogene in den Körper nachteilige Reaktionen hervorrufen.
2. Körperliche Situation
(1) Geschlecht: Die Medikamentenantwort kann sowohl für Männer als auch für Frauen benannt werden, aber der Mann ist etwas mehr als der Frau (3: 2). Aufgrund von Geschlechtsunterschieden können Östrogen und Griseofulvin bei Männern Gynäkomastie verursachen, während Androgene bei weiblichen Patienten eine Maskulinisierung verursachen.
(2) Alter: Kinder sind gegenüber allgemeinen Arzneimitteln resistenter als Erwachsene, die gegenüber Anästhetika empfindlicher sind. Allergische Reaktionen von Kindern auf Drogen sind ebenfalls selten.
(3) Idiosynkrasie: eine abnormale Reaktion auf ein Medikament, die nicht über einen Immunmechanismus auftritt. Die Ursache ist unbekannt.
(4) Genetische Faktoren: Bei Patienten mit einer genetisch bedingten allergischen Konstitution (Atopie) besteht ein potenzielles Risiko schwerwiegender Reaktionen auf Penicilline.
(5) Allergische oder allergische Konstitution: Die meisten Arzneimittelreaktionen treten bei Patienten mit einer bestimmten allergischen Konstitution auf. Seine allergische Pathogenese wurde zuvor diskutiert.
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[klinische Manifestationen]
Da die Arzneimittelreaktion eine Vielzahl von systemischen und lokalen Systemen und Organen betreffen kann. In diesem Abschnitt werden nur einige typische Arzneimittelausbrüche und einige bestimmte Arten von Arzneimittelreaktionen erörtert.
(A) allergischer Drogenausschlag: Dies ist die häufigste und häufigste Art von Drogenausschlag. Je nach Inkubationszeit, Entwicklung, Hautausschlag und Ergebnis kann es in mindestens 10 Subtypen unterteilt werden, z. B. festes Erythem, Scharlach, Masern, Urtikaria, polymorphes Erythem, knotiges Erythem Es ist notwendig, Rosenausschlag, Purpura und bullöse Epidermis Nekrose. Sie haben Folgendes gemeinsam:
1 hat eine bestimmte Inkubationszeit, in der Regel 4 bis 20 Tage, durchschnittlich 7 bis 8 Tage, wenn es wieder mit dem gleichen Medikament sensibilisiert wurde, oft innerhalb von 24 Stunden, können durchschnittlich 7 bis 8 Stunden auftreten. Die kürzeste beträgt nur ein paar Minuten und die späteste nicht mehr als 72 Stunden.
2 Der größte Teil des Auftretens tritt plötzlich auf und kann prodromale Symptome wie Schüttelfrost, Unwohlsein und Fieber aufweisen.
3 Hautausschlag entwickelt, zusätzlich zu festem Erythem, wie üblich, verallgemeinert und symmetrisch verteilt, 4 oft begleitet von systemischen Reaktionen von leicht und schwer, leicht kann nicht offensichtlich sein, schwer können Kopfschmerzen, Schüttelfrost, hohes Fieber sein, etc .;
5 Der Krankheitsverlauf hat eine gewisse Selbstbegrenzung, das Licht ist in einer Woche oder so, und der schwere ist nicht länger als ein Monat, 6 abgesehen von der Prognose einer Blasen-Epidermis-Nekrolyse ist der Rest besser. Im Folgenden werden einige repräsentative Untertypen beschrieben.
1. Immobilisiertes Erythem (fester Ausschlag): Es ist die häufigste Art von Drogenausschlag. Laut Statistik macht es 22% bis 44% der Drogenausbrüche aus. Unter den 909 Drogenausbrüchen sind 318 Fälle 34,98%. Übliche Krankheitserreger sind Sulfonamide (langwirksame Sulfonamide), fiebersenkende Analgetika, Tetracycline und beruhigende Ödempflaster, rund oder oval, mit klaren Kanten und einer oder mehreren Blasen an schweren Stellen. Oder Bullae. Die Anzahl der roten Punkte variiert von einem bis zu mehreren und die Verteilung ist asymmetrisch. Kann in jedem Teil auftreten, tritt häufig an der Verbindungsstelle der Haut und der Schleimhäute wie den Lippen und den äußeren Genitalien auf, häufig verursacht durch Reibung, die durch Erosion verursacht wird. Bei einem erneuten Auftreten tritt es normalerweise immer noch an der ursprünglichen Stelle auf, ganz oder teilweise überlappend mit den Pigmentflecken, die in der vorherigen Zeit zurückgeblieben sind, und vergrößert und vergrößert sich häufig im Vergleich zur vorherigen. Lokale Läsionen können mit Juckreiz einhergehen, und zwischen den Hautläsionen besteht ein unterschiedlich hohes Fieber. Nach dem Verblassen des Erythems bleiben häufig die purpurbraunen Pigmentflecken der Ming-Dynastie zurück, die seit vielen Jahren nicht mehr im Ruhestand sind und diagnostischen Wert haben. Eine kleine Anzahl von ödematösen Erythemen ohne Purpur verblasst schnell und hinterlässt keine Spuren. In Einzelfällen kann es zu polymorphen Erythemen, Urtikaria oder masernartigen Erythemen kommen.
2. Scharlachrotes Erythem: Der Ausschlag tritt plötzlich auf, häufig begleitet von Schüttelfrost, Fieber (38 ° C oder mehr), Kopfschmerzen, allgemeinem Unwohlsein und so weiter. Der Ausschlag beginnt mit einem großen und einem kleinen Erythem, entwickelt sich vom Gesicht, dem Hals und den oberen Extremitäten bis zu den unteren Extremitäten und kann innerhalb von 24 Stunden im ganzen Körper verteilt werden. Die Verteilung ist symmetrisch, ödematös, leuchtend rot und der Druck kann nachlassen. Später wird der Ausschlag vergrößert und vergrößert und kann ineinander integriert werden, was die gesamte Haut betreffen und dem Scharlach ähneln kann. Der Patient ist jedoch in der Regel in einem guten Zustand und hat keine anderen Manifestationen von Scharlach. Nachdem sich der Ausschlag zu einem Höhepunkt entwickelt hat, verschwinden die Rötungen und Schwellungen, gefolgt von einer großflächigen Abschuppung. Nach der Körpertemperatur werden die Schuppen immer dünner, weniger wie Auswurf, und die Haut normalisiert sich. Der gesamte Krankheitsverlauf dauert nicht länger als einen Monat, und es gibt im Allgemeinen keine Eingeweideschäden. Wenn der Ausschlag wie Masern ist, spricht man von einem Pityriasis-ähnlichen Drogenausbruch.
3. Schweres polymorphes Erythem (Stevens-Johnso-Syndrom): Hierbei handelt es sich um ein schweres bullöses polymorphes Erythem. Zusätzlich zu Hautschäden treten schwere Schleimhautschäden in den Augen, im Mund und in den äußeren Genitalien auf, und es kommt offensichtlich zu Auswurf und Exsudation. Oft begleitet von Schüttelfrost und hohem Fieber. Kann auch durch Bronchitis, Lungenentzündung, Pleuraerguss und Nierenschäden kompliziert werden. Augenschäden können zur Erblindung führen. Kinder mit dieser Art von Drogenausbruch sind häufiger. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass dieses Syndrom manchmal nicht durch Medikamente verursacht wird.
4. Bullöse epidermale Nekrolyse und Drogenkonsum: Dies ist die erste Art von Drogenkonsum, die wir 1958 in China erlebten. Sie ist in der klinischen Praxis relativ selten, aber ziemlich schwerwiegend. Der Ausbruch ist dringend, und der Ausschlag breitet sich innerhalb von 2 bis 3 Tagen im ganzen Körper aus. Anfänglich leuchtend rote oder purpurrote Flecken. Manchmal ist es erythematös, wenn es zu erscheinen beginnt und sich dann zu einem braun-roten Block ausdehnt und ausdehnt. In schweren Fällen sind gleichzeitig die Schleimhäute betroffen. Auf großen Stücken bilden sich lose Knollen mit einer Länge von 3 bis 10 cm, die von einer Stelle zur anderen geschoben werden können. Die Epidermis ist extrem dünn und leicht berieben und gebrochen, was ein offensichtliches akantholytisches Phänomen zeigt. Der ganze Körper ist oft von einer hohen Hitze von ca. 40 ° C begleitet. In schweren Fällen können Magen, Darm, Leber, Niere, Herz, Gehirn und andere Organe gleichzeitig oder nacheinander betroffen sein. Ich habe einen Fall von einem Patienten gesehen, der an dieser Krankheit gestorben ist, und die Schleimhaut der Nasenschleimhaut ist dicht abgelöst. Der Krankheitsverlauf ist gewissermaßen selbstlimitierend, und der Ausschlag lässt häufig nach 2 bis 4 Wochen nach. Wenn schwerwiegende Komplikationen auftreten oder einige wichtige Organe ernsthaft befallen sind oder aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung, können Sie in etwa 2 Wochen sterben.
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen beträgt mehr als 10 × 109 / L (10000 / mm3), Neutrophile sind etwa 80% und die absolute Zahl der Eosinophilen ist 0 oder sehr niedrig. Pathologische Anatomie schwerer Todesfälle:
1 Die Epidermis war signifikant verkümmert und nur ein bis zwei Schichten der Akanthosezellen verschwanden vollständig, interzelluläres und intrazelluläres Ödem, Hautstauung und Ödem, Infiltration kleiner runder Zellen im umgebenden Röhrchen und Kollagenfasern brachen. Mundschleimhautläsionen ähneln der Haut.
2 Lymphknotenvergrößerung, Medulla-Hyperplasie, Endothel-Schleimhaut-Hyperplasie, kortikale Follikelatrophie.
3 Leberschnitt gelb und rot, kann Blutstau sehen, und Leberzellen werden immer mehr. Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass der obere Teil des oberen Teils des Fußes stark sputumartig war, die Hepatozytenlipide und die Dissoziation zurückblieben, das Leberparenchym und das Portal unklar waren und einige Hepatozytengrenzen verschwommen waren und einige Nekrosen sich auflösten und absorbierten.
4 Der Nierenabschnitt ist geschwollen und die Kapsel ist umgestülpt. Die mikroskopische Untersuchung ergab eine Gefäßverstopfung, ein gekrümmtes Ödem und eine fokale Infiltration von Lymphozyten und Monozyten im kortikalen Stroma.
5 Die grauen Zellen der grauen Substanz sind unterschiedlich entartet, und die Nervenzellen des Hinterhauptbeins sind wasserähnlich degeneriert und schwellen an, und zwischen ihnen befinden sich Satellitenzellen. Basalkern- und Mikroglia-foki-artige Hyperplasie.
6 Das Myokard weist ein interstitielles Ödem und eine diffuse leichte unvollständige Zellinfiltration auf.
Die bullöse Epidermis der Eruption von Medikamenten mit schlechter Haut ähnelt der von Lyell (1956) berichteten toxischen epidermalen Nekrolyse. Die letztere Läsion ist wie eine Verbrühung, nicht notwendigerweise bullös. Lokale Schmerzen sind offensichtlich, keine offensichtlichen viszeralen Schäden und häufig ein Wiederauftreten. Aber einige Leute denken, dass die zwei die gleiche Krankheit sein können.
(2) Andere Arten von Arzneimittelausbrüchen und Arzneimittelreaktionen: Die Ursache ist nicht vollständig geklärt. Es gibt viele Arten, und diejenigen, die sie auswählen, werden wie folgt beschrieben:
1. Typ der systemischen exfoliativen Dermatitis: Diese Art der Dermatitis ist eine der schwerwiegenderen Arten der Medikamenteneinnahme, und ihre Schwere ist nach der bullösen epidermalen nekrolyseähnlichen Medikamenteneinnahme an zweiter Stelle. Im Alter von Kortikosteroiden ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Aufgrund der hohen Dosis oder des langen Behandlungsverlaufs bei dieser Art von Arzneimittelausbruch kann es aufgrund der allergischen Reaktion zu einer bestimmten toxischen Reaktion kommen.
Diese Art von Medikamentenausschlag ist nicht häufig: Nach unvollständigen Statistiken unserer Abteilung machten 909 Fälle von Medikamentenausschlag von 1949 bis 1958 2,53% und 418 Fälle von 418 Fällen von hospitalisierten Medikamentenausschlägen von 1959 bis 1975 7,9% aus. Von 1983 bis 1992 wurden 23 Fälle dieser Art von Drogenkonsum bei 104 schwerwiegenden Drogenkonsumerkrankungen zugelassen, was 22% entspricht. Wegen schwerer Krankheit, wenn nicht rechtzeitig gerettet. Kann zum Tod führen.
Die Krankheit ist durch eine lange Inkubationszeit gekennzeichnet, oft zwischen 20 und 20 Tagen, die Krankheitsdauer ist lang, gewöhnlich mindestens einen Monat oder länger. Der gesamte Krankheitsverlauf kann in vier Phasen unterteilt werden:
1 Prodromalperiode, manifestiert als vorübergehender Ausschlag, wie z. B. symmetrisches Erythem, das auf Brust, Bauch oder Oberschenkel beschränkt ist, bewusst juckt oder bei Fieber, dies ist ein Warnsymptom, wenn Sie zu diesem Zeitpunkt aufhören, kann die Krankheit vermieden werden.
2 Hautausschlag, kann sich langsam von oben nach unten entwickeln oder zu einem akuten Anfall werden, und später mit einem Hautausschlag oder schnell oder langsam auf den Körper übertragen. Wenn der Ausschlag einen Höhepunkt erreicht, ist die Haut des gesamten Körpers gerötet und geschwollen, und das Gesichtsödem ist bemerkenswert. Oft kommt es zu einem Ausfluss von Krusten, begleitet von Schüttelfrost und Fieber. Einige Patienten können viszerale Schäden wie Leber, Niere und Herz haben. Die Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen ist im Allgemeinen zwischen 15 × 10 9 ~ 20 × 10 9 / l (15000 ~ 20000 / mm 3) erhöht.
3 Peeling-Periode, die eine charakteristische Manifestation dieser Krankheit ist. Die Rötung und das Gefühl des Ausschlags ließen allmählich nach, und dann wurde es zu einer großflächigen Abschuppung. Die Schuppen konnten mit Laken und Händen bedeckt werden, wie zum Beispiel mit Handschuhen, die wie Socken aussahen und wiederholt für ein bis mehrere Monate abfielen. Haare und Nägel fallen oft gleichzeitig ab. 4 Während der Erholungsphase sind die Schuppen des Fisches schuppig oder schuppenförmig und verschwinden dann allmählich und die Haut normalisiert sich wieder. Seit der Anwendung von Kortikosteroiden kann der Krankheitsverlauf deutlich verkürzt und die Prognose stark verbessert werden.
2. Kurzzeit-Tinktur-Dermatitis-Typ: Dies ist eine milde toxische Dermatitis, die in den 1950er Jahren bei der Kurzzeitbehandlung von Bilharziose in Japan beobachtet wurde. Seine Eigenschaften sind:
1 Die Prävalenzrate ist hoch, im Allgemeinen zwischen 30% und 40%, und einige können zwischen 60% und 70% liegen.
2 Die Inkubationszeit ist kurz und beide treten innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach Behandlungsbeginn auf.
3 Hautausschlag, nachdem die Tinkturmenge 0,3 g erreicht hatte.
4 häufiger im Sommer.
5 Hautausschläge sind symmetrisch auf Gesicht, Hals, Handrücken und Finger verteilt, gelegentlich in Brust und Bauch, ähnlich einem Skorpion, dicht und nicht verwachsen, leichte Entzündungsreaktion, bewusstes Jucken oder Brennen sowie individuelles Fieber und andere systemische Symptome.
6 Der Krankheitsverlauf ist selbstlimitierend: Selbst wenn das Medikament nicht abgesetzt wird, verschwindet der Ausschlag meist innerhalb von 3 bis 5 Tagen, begleitet von einer Auswurf-ähnlichen Abschuppung.
7 Die erneute Behandlung tritt gelegentlich erneut auf. Es wurden keine Komplikationen oder Folgen beobachtet. Die histochemische Untersuchung ergab keinen Unterschied im Hautausschlag zwischen normaler Haut und normaler Haut (beide ca. 2,5 g / dl). Die Histopathologie ähnelt der Kontaktdermatitis und ist nicht spezifisch.
3. papillärer proliferativer Typ
Meistens verursacht durch die langfristige Verwendung von Jod, Brom und so weiter. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel etwa einen Monat. Wir haben 2 Fälle gesehen, auf der Grundlage des ganzen Körpers erythematöse Droge Eruption verstreut, nicht sehr regelmäßig, deutlich höher als die Lederoberfläche, etwa 3 ~ 4 cm, der Durchmesser des papillären proliferativen Granuloms, ist die Berührung ziemlich fest, vor allem Kommt im Kofferraum vor. Die symptomatische Behandlung ließ allmählich nach, der gesamte Prozess dauert etwa 3 Wochen.
4. Lupus-ähnliche Reaktion: Seit der Entdeckung von Hydralazin in den frühen 1960er Jahren ist bekannt, dass es mehr als 50 Medikamente wie Penicillin, Procainamid, Isoniazid, p-Aminosalicylsäure usw. gibt. Butalone, Methylthiouracil, Reserpin, Metronidazol und orale Kontrazeptiva können solche Reaktionen hervorrufen. Klinisch sind die Hauptmanifestationen polyartikuläre Schmerzen, Myalgie, Polyserositis, Lungensymptome, Fieber, Hepatosplenomegalie und Lymphadenopathie, Akralcyanose und Hautausschlag. Der Unterschied zwischen dieser Krankheit und echtem Lupus erythematodes wird durch Fieber, tubulären Urin, Hämaturie und Azoazin verursacht.Nach dem Verschwinden der Symptome können Laborpositive mehrere Monate oder sogar Jahre anhalten.
5. Reaktion vom Typ einer Pilzkrankheit: Aufgrund der Anwendung einer großen Anzahl von Antibiotika, Kortikosteroiden und Immunsuppressiva kommt es häufig zu Störungen des Umweltgleichgewichts und zu einer Dysbakteriose im Körper, und es kommt zu einer Pilzreaktion, die sich als Candida albicans- oder Dermatophyten-Infektion manifestiert. Kann Magen-Darm-, Lungen- oder andere viszerale Infektionen haben, kann mehrere Organe gleichzeitig betreffen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass bei der Autopsie von Immunsuppressiva schwere systemische Pilzinfektionen auftreten. Es ist erwähnenswert, dass bei einigen Patienten mit Dermatophytose aufgrund der Anwendung der oben genannten Medikamente das Spektrum der Rachitis-Läsionen erweitert wurde und die Behandlung nicht einfach ist, selbst wenn sie geheilt ist, es ist leicht rückfällig, was zu Schwierigkeiten bei der Vorbeugung und Behandlung von Rachitis führt.
6. Reaktion vom Corticosteroid-Typ: Wenn die Dosis der Hormonanwendung groß ist, ist die Zeit lang, was häufig eine Vielzahl von Nebenwirkungen hervorruft und sogar zum Tod führt. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind:
1 sekundäre bakterielle oder Pilzinfektion: die häufigste.
2 Magen-Darm-Trakt: "Steroidgeschwüre", auch mit Blut, Perforation.
3 Zentralnervensystem: Euphorie, Reizbarkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit usw.
4 Herz-Kreislauf-System: Herzklopfen, erhöhter Blutdruck, Thrombose, Herzrhythmus und so weiter.
5 endokrines System: Kexing-ähnliches Syndrom, Osteoporose, Diabetes, kortikale Dysfunktion und Hemmung des Wachstums und der Entwicklung von Kindern.
6 Haut: Akne, Behaarung, Teleangiektasie, Ekchymose, Hautatrophie usw.
7 Augen: verschwommenes Sehen, erhöhter Augeninnendruck, grauer Star und Glaukom.
In den letzten Jahren, mit dem Aufkommen neuer Medikamente, wurde in den 1980er Jahren das Konzept des neuen Drogenausschlags vorgestellt, mit dem die Menschen die Drogenreaktionen besser verstehen konnten. Fast alle neuen Medikamente können eine Vielzahl unterschiedlicher Arzneimittelreaktionen hervorrufen. Es gibt viele Arten von -Lactam-Antibiotika, und verschiedene Cephalosporine und Penicilline können Ausschlag oder Hautausschlag verursachen. Zytostatika können Haarausfall, Urtikaria, giftige grüne Hautnekrose, Lichtempfindlichkeitsdermatitis und Stomatitis verursachen. Es gibt viele Arten von Antirheumatika, die Lichtempfindlichkeitsdermatitis, Urtikaria, Purpura, makulopapulären Ausschlag und Stomatitis verursachen können. Rifampicin, D-Cetochlor und Captopril können makulopapulären Ausschlag, Urtikaria und erythematösen Pemphigus (Laub) verursachen. Psoriasis-ähnlicher Ausschlag kann nach Langzeitanwendung von -Blockern wie Proud (Alprenolol), Oxylenol (Opening, Oxprenolol), Propranolol (Proproanolol) usw. auftreten. Patienten mit übermäßiger Keratose der Palmarparese können auch Ekzeme, moosbedingten Hautausschlag und andere Arten von Hirsutismus hervorrufen, den Haarausfall bei Männern umkehren und das Stevens-Johnson-Syndrom verursachen.
[diagnose]
Angesichts des breiten Spektrums an Arzneimittelreaktionen, der komplexen Leistung und der Spezifität ist es manchmal schwierig, die Diagnose zu bestimmen. Für die Diagnose von Medikamentenausbrüchen ist nach wie vor die Anamnese die Hauptgrundlage, kombiniert mit Hautausschlagleistung und Labortests, und die Möglichkeit anderer Krankheiten wird ausgeschlossen, eine umfassende Analyse und Beurteilung.
In Labortests erkennen Hautkratzer und intradermale Tests häufig die Empfindlichkeit von Patienten gegenüber Penicillin oder Jodid und haben einen gewissen Wert für die Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks, sind jedoch für die Verhinderung von Arzneimittelausbrüchen von geringer Bedeutung. Der In-vitro-Test wurde zum Nachweis von Allergenen mittels Lymphozytentransformationstest und Radioallergosorberntest (RAST) verwendet, ist jedoch nur für einige Arzneimittel zuverlässig und kann unter bestimmten Bedingungen verwendet werden und hat einen bestimmten Referenzwert.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Eruption von Medikamenten vom Urtikaria-Typ: Die Farbe der Windgruppe ist hellrot oder dunkelrot, und die Dauer einer einzelnen Windgruppe übersteigt häufig 24 Stunden. Juckreiz, Kribbeln, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Ersticken und sogar Schock. Verursacht durch Penicillin, Salicylat, Terpen, Serumprodukte.
2, Scharlach Typ und Masern Typ Droge Eruption: Scharlach Typ Krankheit ist eine große Anzahl von dichten Nadelspitze Scharlach, Juckreiz ist offensichtlich. Masernartige Hautläsionen bestehen hauptsächlich aus einer großen Anzahl dunkelroter Miliary-Großmakeln, die symmetrisch verteilt und im Rumpf besonders dicht sind. Diese beiden Arten von Medikamentenausbrüchen werden hauptsächlich durch Sulfadrogen, Penicillin und fiebersenkende Analgetika verursacht.
3, fester Drogenausbruch: gekennzeichnet durch wiederholtes Auftreten von Erythemen oder Blasen an derselben Stelle. Die meisten Patienten sind Sulfadrogen, fiebersenkende Analgetika und Barbiturate.
4, polymorphes Erythem Typ Droge Eruption: große runde oder ovale Erythem von Sojabohnen bis Saubohnen, symmetrisch in Rumpf und Gliedmaßen verteilt. Oft verursacht durch Sulfadrogen, fiebersenkende Analgetika, Phenobarbital und so weiter.
5, Neurodermitis-Typ: diese Art von Medikamentenausbruch durch Sulfadrogen, Penicillin, Streptomycin, Chinin verursacht.
6, Purpura Droge Eruption: Hautveränderungen vor allem lila rote Bohnen Blutungen hämorrhagischen Ausschlag, tritt in beiden unteren Gliedmaßen, insbesondere der Wade. Oft verursacht durch Phenacetin, Sulfadrogen, Barbiturate und Chinin.
7, Akne-Typ Drogenausbruch: die gleiche Größe von miliary roten Haarfollikel Papeln, das Aussehen ist ähnlich wie Akne vulgaris, aber keine offensichtlichen Mitesser. Hauptsächlich durch Cortisol, Brom, Jod und orale Kontrazeptiva verursacht.
8, exfoliative Dermatitis-Typ Droge Eruption: plötzliche groß angelegte Scharlach oder Masern-ähnliche Erythem, schnell in den Körper verwickelt. Nach 1 bis 2 Wochen begann ein ausgedehntes epidermales Peeling aufzutreten. Oft durch Sulfadrogen, Salicylate, Phenobarbital und Arsen verursacht.
9, Moos-Typ Drug Eruption: Ein Teil der Hautläsionen ähnelt Lichen Planus, vor allem aufgrund von langfristigen oder hohen Dosen von Aflatra, Chloroquin, Chinidin, Arsen und Gold-Agenten.
10, die große wund Epidermis Release Droge Eruption: die Hautveränderungen am Anfang der dunkelroten oder purpurroten Flecken, hat sich der Bereich dramatisch im ganzen Körper innerhalb weniger Tage erweitert. Meistens verursacht durch Sulfadrogen, fiebersenkende Analgetika, Penicillin, Barbiturate und so weiter.
