Progressive nekrotisierende Infektion der tiefen subkutanen Faszie
Einführung
Einleitung Eine durch eine chirurgische Wundinfektion verursachte Cellulitis kann häufig zu einer Bakteriämie führen, die schwerwiegendste ist die nekrotisierende Fasziitis, eine fortschreitende nekrotisierende Infektion von subkutaner tiefer Faszie und Fett. Die Prozessinfektion beginnt mit einem Trauma (unauffälliges Trauma). Oder die lokalen Rötungen und Hitzeschmerzen bei der Operation breiten sich schnell nach außen aus. Die Farbe der Läsion änderte sich nach 24 bis 48 Stunden von rot nach lila und wurde dann blau, um Blasen und Blasen zu bilden, die eine gelbe Flüssigkeit enthielten. Am 4. bis 5. Tag der Krankheit begann der violette Bereich nekrotisch zu werden, und die Haut mit klaren und nekrotischen Rändern fiel nach 7 bis 10 Tagen ab und enthüllte ausgedehntes nekrotisches Gewebe unter der Haut. Patienten mit hohem Fieber und langsamem Ansprechen sind anfällig für Bakteriämie und Sepsis. Tatsächlich sind Patienten mit TSLS häufig von einer schweren Weichteilinfektion begleitet.
Erreger
Ursache
Eine Streptokokkengruppe ist eine Hämolysereaktion vom Typ B. In der Vergangenheit wurde sie als hämolytischer Streptokokken vom Typ B bezeichnet, und M-Protein war ein wichtiger Faktor für die pathogene Fähigkeit von Streptokokken. Es ist resistent gegen die Phagozytose der weißen Blutkörperchen durch den Körper. Wenn kein M-Protein vorhanden ist, ist es nicht virulent. Nach der Infektion kann der Körper eine spezifische Immunität gegen M-Protein erhalten und kann mehrere Jahre bestehen bleiben. Die Zellwand hat Lipotinsäure und ist auch ein wichtiger Virulenzfaktor. Es kann Bakterien an die Wirtsschleimhaut und die Zellmembran binden.Die Pathogenität der A-Streptokokken-Gruppe beruht auch auf der Produktion von Toxinen und extrazellulären Protein-Toxinen:
1 Pyrogenes Exotoxin, auch als Erythemtoxin bekannt, ist ein hitzebeständiges Protein, das neben scharlachroten Hautausschlägen auch antigene Eigenschaften aufweist, eitrige Zytotoxizität aufweist und die Endotoxizität erhöht. Es hat auch eine superantigene Wirkung, und mindestens drei Arten von ABC (jemand denkt, dass es vier gibt) verschiedener Antigen-Typen, die kein Erythem-Toxin produzieren, und ein Phage, der Erythem-Toxin produzieren kann, können zu einem toxigenen Stamm werden.
2 Streptokokken-Hämolysin löst rote Blutkörperchen auf, tötet weiße Blutkörperchen und Blutplättchen ab und schädigt das Herz. Es gibt zwei Arten von Streptokokken-Hämolysin. O-Streptolysin kann nach einer antigenen Infektion Antikörper produzieren und über mehrere Monate erhalten bleiben. Daher kann es als eines der Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen Streptokokkeninfektion verwendet werden: S-Streptolysin ist weder antigen noch antigen und sein Antikörper wurde im Körper nicht nachgewiesen.
Die von der A-Streptokokken-Gruppe produzierten extrazellulären Proteine sind:
1 Hyaluronidase kann die interstitielle Hyaluronsäure auflösen, um die Ausbreitung von Bakterien in Geweben zu erleichtern.
2-Streptokinase, auch als fibrinolytisches Enzym bekannt, wandelt Plasminogen im Blut in Plasmin um, wodurch verhindert wird, dass Blut gerinnt oder geronnene Blutgerinnsel auflöst.
3-Ketten-Enzyme, auch als Desoxyribonuklease bekannt (die hochviskose DNA auflösen kann): Dieses Enzym weist vier verschiedene ABCD-Serotypen auf, und Antigenität erzeugt Antikörper.
4 Nicotinamidadenindinukleotid-Nukleosidase kann die entsprechenden Gewebekomponenten zersetzen, um bestimmte Abwehrkräfte des Körpers zu zerstören, beispielsweise können weiße Blutkörperchen abgetötet werden.
5 Serum-Trübungsfaktor) ist eine Alpha-Lipoproteinase, die zu einer Trübung des Pferdeserums führen und die körperspezifische und unspezifische Immunantwort hemmen kann.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Bakterienkultur aus Blut und Knochenmark Bakterienkultur aus Auswurf
Hauptsächlich auf der Grundlage der Bakterienkultur sollten neben hämolytischen Reaktionen die Klassifizierung und der Typ durch die Serumklassifizierung bestimmt werden. Es ist diagnostisch nützlich, den Anti-Streptolysin-O-Antikörpertiter im Patientenserum über 1: 400 nachzuweisen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akute Pharyngitis Akute Mandelentzündung: Bei Patienten mit mehr Kindern, vor allem im Winter und Frühjahr, können Fieber, Halsschmerzen und andere Symptome auftreten. Die Untersuchung von Pharyngeal- und Mandelstauungen sowie Ödemen und eitrigem Exsudat kann zu einer Pseudomembranheilung führen Einige Patienten können Rheuma oder Nephritis haben.
2. Erysipel: Wenn die Haut geringfügig geschädigt ist (z. B. Fußpilz) oder altersbedingt geschädigt ist (Alter), kann sich das Erysipel nach dem Eindringen der Bakterien über die Lymphe ausbreiten. Bei Patienten können systemische Symptome wie Fieber und Kopfschmerzen auftreten. Die lokale Haut erscheint rötlich, die Grenze ist klar und die normale Haut ist schwer. Die Blasen, die eitrige Flüssigkeit und die Lymphknoten in der Nähe der Gewebenekrose enthalten, können geschwollen und empfindlich sein.
3. Haut- und Weichteilinfektionen: Neugeborenen-Nabelschnurinfektion, Säuglinge und Kleinkinder können an Impetigo leiden, Cellulitis wie eine chirurgische Wundinfektion kann häufig zu einer Bakteriämie führen, die schwerwiegendste ist eine nekrotisierende Fasziitis. Subkutane tiefe Faszien und fortschreitende nekrotische Fettinfektionen, der Infektionsprozess beginnt meist mit einem Trauma (unauffälliges Trauma) oder lokalisierten Rötungen und Hitzeschmerzen während der Operation und breitet sich schnell aus. Die Farbe der Läsion wechselt nach 24 bis 48 Stunden von rot nach lila. Blau bildet Blasen und Blasen, die gelbe Flüssigkeit enthalten. Am 4. bis 5. Tag der Erkrankung begann der violette Bereich nekrotisch zu werden, und die Haut mit klaren und nekrotischen Grenzen zeigte nach 7 bis 10 Tagen ein ausgedehntes nekrotisches Gewebe unter der Haut. Der Patient hat hohes Fieber, Schwäche und Reaktionslosigkeit, was leicht zu Bakteriämie und Sepsis führen kann.
Hauptsächlich auf der Grundlage der Bakterienkultur sollten neben hämolytischen Reaktionen die Klassifizierung und der Typ durch die Serumklassifizierung bestimmt werden. Es ist diagnostisch nützlich, den Anti-Streptolysin-O-Antikörpertiter im Patientenserum über 1: 400 nachzuweisen.
