Hyperkaliämie
Einführung
Einleitung Hyperkaliämie bezieht sich auf Serumkaliumionen über 5,5 mmol / l. Der K + -Gehalt von Patienten mit Hyperkaliämie ist nicht unbedingt höher als normal. Unter normalen Umständen verfügt der Körper über einen wirksamen Mechanismus zur Regulierung der Kaliumkonzentration, so dass eine Hyperkaliämie nicht leicht auftritt. Wenn jedoch eine kurzfristige oder langfristige Unfähigkeit besteht, die verschiedenen Faktoren umzukehren, tritt eine Hyperkaliämie auf. Die Hauptursachen für Hyperkaliämie sind: 1 übermäßige Kaliumaufnahme, 2 Verringerung der Ausscheidung, 3 Zerstörung des Gewebes und 4 abnormale Verteilung. Eine Hyperkaliämie kann schwerwiegende Schäden am Herzen und den Atemmuskeln verursachen und erfordert eine aktive Behandlung.
Erreger
Ursache
Einteilung der Ursachen:
(1) Verringerung der renalen Kaliumausscheidung
1. Akutes Nierenversagen bei Oligurie oder chronischem Nierenversagen.
2. Nebennierenrindenhormonmangel, wie Morbus Addison, niedriger Renin-Aldosteronismus, Al-Hydroxylase-Mangel.
3. Langzeitanwendung von kaliumsparenden Diuretika wie Chlorpheniraminquell, Schneckenfleischester (Amsocyclin), Ampicillin (Amilorid).
(2) Entfernung von Kalium aus Zellen
1. Hämolyse, Gewebeschäden, massive Nekrose von Tumor- oder Entzündungszellen, Gewebehypoxie, Schock, Verbrennungen, übermäßige Muskelkontraktur usw.
2. Azidose.
3. Hyperkaliämie ist regelmäßig gelähmt.
4. Nach Injektion von hypertoner Kochsalzlösung und Mannitol wird intrazelluläres Kalium aufgrund von intrazellulärer Dehydratisierung, Änderungen der Zellmembrandurchlässigkeit oder des Zellstoffwechsels entfernt. Es wurde berichtet, dass bei der Anwendung von Argininhydrochlorid ein hoher Kaliumspiegel im Blut auftritt, der möglicherweise dadurch verursacht wird, dass Arginin in die Zellen eindringt und Kalium ausscheidet.
(3) Zu viel Kalium enthaltender Wirkstoffeinsatz
Penicillin-Kaliumsalz (pro 1 Million Einheiten K1,5 mmol) in großen Dosen oder kaliumhaltige Lösung zu schnell zu viel.
(4) Zu viel Blut im Vormaterial.
(5) Digitalisvergiftung
Übermäßige Digitalis kann die Aktivität der Ionenpumpe verringern und den Eintritt von Kalium in die Zellen beeinträchtigen.
Mechanismus:
Da Kalium im Körper hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden wird, ist Nierenversagen die häufigste Ursache für eine klinisch bedingte Hyperkaliämie. Hyperkaliämie tritt häufig bei akutem Nierenversagen während der Oligurie auf, und Kalium steigt in Abwesenheit von Urin mit einer Rate von 0,7 mmol / l pro Tag an. Eine progressive Hyperkaliämie ist bei chronischer Niereninsuffizienz selten, aber chronisch. Im fortgeschrittenen Stadium des Nierenversagens treten schwere Nierenfunktionsstörungen, eine verminderte Urinausscheidung und ein erhöhter Kaliumspiegel auf, aber das Kalium im Blut ist signifikant erhöht, häufig aufgrund einer übermäßigen Kaliumaufnahme oder einer übermäßigen Kaliumentfernung in den Zellen.
Die Funktion von Aldosteron besteht hauptsächlich darin, Natrium und Kalium zu konservieren und wirkt hauptsächlich auf den distalen Tubulus der Niere. Die Adison-Krankheit ist ein Nebenniereninsuffizienz-Öl mit einer Abnahme des Nebennierenrindenhormons (hauptsächlich Mineralocorticoid-Mangel), das eine Hyperkaliämie zeigt. Bei Patienten mit leichter Niereninsuffizienz und bei Patienten mit Diabetes mit Niereninsuffizienz kann ein niedriger Renin-Aldosteronismus beobachtet werden. Die Verringerung der Aldosteronsekretion kann auch durch die Hemmung der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems durch die Verwendung von p-Blockern, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln und Inhibitoren des Konversionsenzyms verursacht werden.
Das Kalium in der intrazellulären Flüssigkeit ist etwa 30-mal höher als das in der extrazellulären Flüssigkeit. Die Aufrechterhaltung dieses Konzentrationsgradienten erfordert eine ständige Auffüllung der Energie. Darüber hinaus wird es auch durch Faktoren wie Hypoxie, Katabolismus oder anabole Verstärkung und pH-Wert beeinflusst. In jedem Fall, wenn die Energieversorgung unzureichend ist, der Katabolismus der Zellen gesteigert wird und die Zellen geschädigt und übersäuert werden, kann das Kalium in den Zellen in großer Menge gequollen sein, was zu einer Hyperkaliämie der extrazellulären Flüssigkeit führt.
Orale Kaliumsalze verursachen normalerweise keine Hyperkaliämie. Eine übermäßige Kaliumergänzung, die Zufuhr einer großen Menge Blut für eine lange Zeit auf Lager, die Verwendung einer großen Anzahl von kaliumhaltigen Arzneimitteln, kann jedoch die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass bei Patienten mit Niereninsuffizienz eine Hyperkaliämie auftritt.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Urinkalium-Serum-Kalium (K +, K)
(1) Krankengeschichte:
Die klinischen Symptome einer Hyperkaliämie ähneln denen einer Hypokaliämie, die sehr untypisch sind und häufig durch die Symptome ihrer Grunderkrankung verdeckt werden. Bei Fragen zur Krankengeschichte sollten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Nierenfunktionsstörung, die langfristige Anwendung von kaliumsparenden Diuretika oder kaliumhaltigen Arzneimitteln sowie auf Gewebeschäden oder Azidosen achten.
(2) Körperliche Untersuchung:
Muskelschwäche kann im Frühstadium auftreten, starke Bauchreflexe verschwinden, Muskelparese und sogar Atemmuskeln sind gelähmt. Die frühe Durchblutungsrate des Kreislaufsystems ist eine langsame, schwere Arrhythmie, und selbst Kammerflimmern führt zu einem Herzstillstand.
(3) Laboruntersuchung:
1. Kaliumbestimmung im Blut
Serumkalium über 5,5 mmol / l ist Hyperkaliämie. Es sollte von Pseudohyperkaliämie unterschieden werden, die durch Hämolyse verursacht werden kann, wenn das Tourniquet nicht gelöst wird oder der Arm gebeugt und gestreckt wird und die Faustbewegung übermäßig ist. Darüber hinaus kann der Serumkaliumspiegel auch ansteigen, wenn die Thrombozyten oder weißen Blutkörperchen signifikant ansteigen.
2. Nierenfunktionstest
Einschließlich Bestimmung von Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin, endogener Kreatinin-Clearance, relativer Dichte oder osmotischem Druck des Urins, Urinvolumen und Urinverdünnung oder Konzentrationsfunktion.
3. Bestimmung der Plasmareninaktivität und des Aldosterons.
(4) Inspektion der Ausrüstung:
Elektrokardiogramm-Untersuchung: Wenn der Serumkaliumspiegel über 6 mmol / l ansteigt, können bei etwa 25% der Patienten EKG-Veränderungen auftreten. Wenn der Serumkaliumspiegel 8 mmol / l erreicht, weisen 80% der Patienten EKG-Veränderungen auf. Schwerwiegende Herzrhythmusstörungen und sogar ein Herzstillstand können auftreten, wenn das Serumkalium 8 bis 10 mmol / l erreicht. Das typische Elektrokardiogramm der Hyperkaliämie zeichnet sich durch eine hohe T-Welle und ein verkürztes QT-Intervall aus: In schweren Fällen verschwindet die P-Welle und die QRS-Welle verbreitert sich. Wellig. Schließlich tritt Kammerflimmern auf.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Hypermagnesiämie: EKG-Veränderungen ähneln der Hyperkaliämie und sollten identifiziert werden. Bei der Diagnose der Ursache werden nach Anamnese klinische Manifestationen und Labortests durchgeführt, um festzustellen, ob eine Niereninsuffizienz vorliegt, die Kaliumausscheidung im Blut verringert und eine Hyperkaliämie verursacht. Nach der Bestimmung der Plasma-Renin-Aktivität, Nebennierenrinde und Aldosteron, um festzustellen, ob die Nebennierenrinde funktionell reduziert ist. Fragen Sie, ob in der Vergangenheit kaliumsparende Diuretika oder andere Arzneimittel angewendet wurden, die die abnormale Kaliumverteilung beeinflussen können, um festzustellen, ob eine Hyperkaliämie durch Arzneimittel verursacht wird.
2. Pseudohyperkaliämie: Pseudohyperkaliämie tritt bei der Hämolyse in vitro auf. Wenn das Blut entnommen wird, ist die Kompression der Manschette zu lang und die Blutplättchen oder die Leukozytose nehmen zu.
