Gutartige Prostatahyperplasie
Einführung
Einleitung Die benigne Prostatahyperplasie (BPH), früher Prostatahypertrophie genannt, ist eine der häufigsten Erkrankungen bei älteren Männern und eine benigne Läsion der Prostata. Die Ursache der Krankheit hängt mit dem Ungleichgewicht von Androgen und Östrogen im menschlichen Körper zusammen. Die Läsion stammt aus dem Drüsengewebe, dem Bindegewebe und dem glatten Muskelgewebe der mittleren oder seitlichen Lappen der hinteren Harnröhre und bildet einen gemischten kugelförmigen Knoten. Es ist offensichtlich, dass beide Seiten des Lappens und die Hyperplasie des Mittellappens in die Blase oder die Harnröhre hineinragen und den Blasenhals oder die Harnröhre zusammendrücken, wodurch der untere Harntrakt verstopft wird. Langzeitläsionen können zu Hydronephrose und Nierenfunktionsstörungen führen. Kann auch durch Steine, Infektionen, Tumore usw. kompliziert werden.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die Prostata befindet sich vor dem Rektum und ähnelt einer Kastanie. Der Boden befindet sich in der Nähe des Blasenhalses und umgibt die hintere Harnröhre. Die normale männliche Prostata eines Erwachsenen hat einen Querdurchmesser von 4 cm, einen Längsdurchmesser von 3 cm, einen anteroposterioren Durchmesser von 2 cm und ein Gewicht von 20 g, was die größte akzessorische Gonade des Mannes ist. Es sondert eine milchig weiße breiige Flüssigkeit ab, die Teil des Samens ist und Natrium, Kalium, Calcium, Chlor, Zink, Magnesium, Natriumbicarbonat, Citrat, Protein und Stärke sowie Säurephosphatase und Prostataspezifität enthält. Antigen. Wenn sich die Prostata verknotet, steigt ihr Serumspiegel signifikant an. Die Prostata-Sekretion ist eine alkalische Flüssigkeit, die den pH-Wert des Samens auf 7,3 erhöht. Es kann die saure Umgebung der Vagina puffern und ist für das Überleben und die Aktivität der Spermien geeignet, was der Empfängnis förderlich ist.
Die Größe der Prostata variiert mit dem Alter, sie ist bei kleinen Kindern sehr klein und das Drüsengewebe ist unterentwickelt, besteht hauptsächlich aus glatter Muskulatur und Bindegewebe, die reife Prostata, insbesondere das Drüsengewebe, nimmt rasch zu und degeneriert allmählich bis ins hohe Alter, und das Drüsengewebe schrumpft. Die Entwicklung einer benignen Prostatahyperplasie bei älteren Menschen ist ein pathologisches Phänomen. Die Prostata kann in fünf Blätter unterteilt werden, nämlich die vorderen, mittleren, hinteren und bilateralen Blätter. Nahe der gutartigen Prostatahyperplasie befindet sich die mittlere und beide Seiten des Blattes. Die Hyperplasie des Mittellappens ragt häufig in den Blasenhals hinein, und das Blockieren der Harnröhrenöffnung führt zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Die Blätter auf beiden Seiten haften an der Seitenwand der Harnröhre, und ihre Hyperplasie kann die Harnröhre komprimieren, verlängern und verzerren, was zu Schwierigkeiten beim Urinieren führt. Da sich die Analfingeruntersuchung nahe an der Vorderseite des M. levator ani befindet, ist sie leicht zu berühren und bietet dem Arzt die Möglichkeit, Prostataveränderungen zu untersuchen und zu erkennen.
Derzeit ist die Ursache der gutartigen Prostatahyperplasie noch nicht sehr klar. Kurz gesagt, das Ungleichgewicht der Sexualhormone, einschließlich des Androgen- und Östrogenstoffwechsels bei älteren Männern, ist die Ursache für eine gutartige Prostatahyperplasie. Die spezifischen Zusammenhänge und Mechanismen sind jedoch, obwohl sie seit vielen Jahren in der Grundlagen- und klinischen Forschung erforscht werden, noch nicht sehr klar. Zuvor war Carleton der Ansicht, dass Prostatahypertrophie und übermäßiges Sexualleben, lustvoller Genuss, schlampiges Leben, posturethrale Entzündungen, Harnwegsobstruktion und Hodendysfunktion nicht vollständig behandelt wurden. Es scheint schwer zu sagen, wie die Beziehung ist. Virchow beschrieb die hypertrophe Prostata einmal als "Myom" oder "Adenom", wobei er die Lehre von neuen Organismen verwendete, um die Prostatahypertrophie zu erklären. Später erhoben Deming (1935) und Moore (1943) und andere Einwände gegen diese Lehre und glaubten, dass der neue Organismus Es ist eine abnormale Gewebemasse, die schnell und unregelmäßig wächst, während Hyperplasie die Hypertrophie von Gewebezellen ist, oft um den Verlust ähnlicher Gewebe oder den Mangel an Funktionen ähnlicher Gewebe auszugleichen. Eine ähnliche Situation ist bei der Schilddrüse, der Nebennierenrinde und der Hypophyse zu beobachten. Andere haben arterielle harte Chemie, Infektionstheorie, Metabolismus und Ernährungsbedingungstheorie, es ist schwierig, das Wesen des Problems zu erklären, je besser das Problem zu erklären ist, desto endokrine Theorie.
Hormontheoretisch wurde lange beobachtet, dass die Entwicklung der Prostata eng mit dem Hoden zusammenhängt. Durch beidseitiges Herausschneiden des Hodens kann die Prostata schrumpfen. Die Hypophyse wird vor der Pubertät zerstört und auch die Prostata entwickelt sich nicht mehr. Eine große Anzahl von Frauen kann eine Atrophie der Prostata verursachen. Jeder räumt ein, dass die Prostatahyperplasie auf eine Störung des endokrinen Gonadensystems zurückzuführen ist. Bisher fehlen jedoch Labordaten, um dieses Problem zu veranschaulichen. Die Details der endokrinen Störungen sind nicht gut verstanden. Beispielsweise liegt der Gehalt an Testosteron im Blut einer normalen männlichen Samenzellenvene zwischen 0,025 und 1,6 & mgr; g%. Dieser Wert wird während der 30- bis 80-jährigen Periode allmählich verringert (Finkelstein 1961). Darüber hinaus wurde die Menge der 17 Keto-Alkohol-Ausscheidung im Urin gemessen und 50 bis 70 Jahre alt waren nur 40 bis 55% der männlichen Jugendentlassung (Mac Donald 1962). Die Ergebnisse der Messung männlicher Hormone bei Patienten sind jedoch sehr inkonsistent, einige sind niedrig, einige sind hoch und einige sind unverändert. Lacssagne (1933) hat einmal angenommen, dass Östrogen die Ursache für Prostatahypertrophie sein könnte. Prostatahypertrophie tritt im "Mark" des Seiten- und Mittellappens der Prostata auf, ohne das Mark zu beeinträchtigen, der "Cortex" hat keine Wirkung. Huggins glaubt, dass das Östrogen die Wirkung von Androgen verringert, wodurch das Medulla entartet, während der "Cortex", der hintere Lappen, eine niedrige Schwelle für Männer aufweist, sodass er intakt bleibt.
Die männlichen und weiblichen Hormone bei Männern werden sowohl im Hoden als auch in der Nebennierenrinde produziert und werden durch die Sekretion der Hypophyse gesteuert und reguliert, um ihr Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Unter dem Gesichtspunkt der Wirkung der Behandlung ist die Wirkung von Frau und Schleim auf normale Prostata und Prostatakrebs zuverlässiger. Die Wirkung auf die Prostatahypertrophie ist nicht konstant. Die Verwendung von männlichen oder männlichen Frauen in Kombination mit der Behandlung von Prostatahypertrophie kann keine zuverlässigen Ergebnisse erzielen. Zusammenfassend ist die Prostatahypertrophie eng mit der Störung des Gonadenendokrins verwandt, aber der spezifische Mechanismus ist noch unklar. Es gibt zwei notwendige Bedingungen für das Auftreten einer benignen Prostatahyperplasie: eine ist im fortgeschrittenen Alter und die andere ist das Vorhandensein von funktionellen Hoden. Bereits vor 90 Jahren wurde darauf hingewiesen, dass kastrierte Männer keine Prostatahyperplasie entwickeln.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologische Veränderungen in der Prostata
Die normale Prostata ist in die innere und die äußere Schicht unterteilt: Die innere Schicht ist die Harnröhrenschleimhaut, die die Harnröhre und die submukosale Drüse umgibt, auch als Übergangszone bekannt, und die äußere Schicht ist die periphere Zone mit einer Trennung der Fasermembran zwischen den beiden Schichten. Wenn sich die Prostata vergrößert und verändert, gibt es zuerst mehrere zentrale fibromuskuläre Knoten und eine Stromahyperplasie in der submukosalen Drüse des Prostatasegments, und dann gibt es eine glanduläre epitheliale Hyperplasie. Die Pathologie kann in zwei Typen unterteilt werden: Drüsenknoten und Matrixknoten: Wenn die Knoten im drüsenlosen Bereich auftreten, werden Matrixknoten gebildet, und die benachbarten Epithelzellen werden zur Proliferation und Invasion der hyperplastischen Knoten angeregt. Matrixadenom. Das hyperplastische Gewebe komprimiert das wahre Prostatagewebe bis zur Peripherie, und das extrudierte Gewebe unterliegt einer Degeneration und verwandelt sich in faseriges Gewebe, wodurch eine grauweiße harte pseudomembranchirurgische Hülle gebildet wird.
(1) Pathologische Klassifizierung: Einige Menschen unterteilen die verschiedenen Gewebekomponenten der Hyperplasie in 5 Typen: fibromuskuläre Hyperplasie, Muskelhyperplasie, fibroadenomartige Hyperplasie, fibromuskuläre adenomatöse Hyperplasie und Stromahyperplasie. Matrixhyperplasie ist ein wichtiges Merkmal der benignen Prostatahyperplasie.
(2) Veränderungen in der strukturellen Zusammensetzung: Wenn eine Prostatahyperplasie auftritt, ist der interstitielle Anteil (etwa 60%) signifikant höher als der der normalen Prostata (etwa 45%), und die strukturellen Komponenten des Interstitiums ändern sich ebenfalls Es ist signifikant höher als die normale Prostata, und die epitheliale Hyperplasie ist durch eine Hyperplasie der Basalzellen gekennzeichnet. Die Basalzellen wechseln von normaler flacher zu kubischer und kurzer Säule. Glatte Muskelzellen waren dick, dicht und im Interstitial diffus verteilt, und die Kernmorphologie änderte sich nicht abnormal, aber die Aktivität von DNA und RNA in Drüsenepithelzellen nahm zu, während die Hauptmerkmale der benignen Prostatahyperplasie bei älteren Patienten eine Abnahme der Gefäßzusammensetzung zeigten. .
(3) Pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit Symptomen: Die Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie hängen mit den folgenden drei Veränderungen zusammen:
1 Detrusorläsionen: Tierversuche haben gezeigt, dass sich der Blasendetrusor nach einer Obstruktion signifikant verändert und die Nervenenden im Detrusormuskel abnehmen, dh die teilweise Denervierung, das Blasenvolumen nimmt zu, aber die Muskelkontraktionsstärke ist relativ geschwächt. Die Aktivität von Acetylcholinesterase war signifikant verringert.
2 Prostatamotilitätsfaktoren: Die menschliche Prostata enthält mehr 1-AR-Rezeptoren, von denen 98% in der Drüsenmatrix vorhanden sind. Menschliche Prostatamuskelzellen können die Kontraktion der glatten Muskulatur durch diesen Rezeptor stimulieren und den Blasenausgang behindern.
3 statische Prostatafaktoren: Das heißt, die allmähliche Zunahme des Prostatavolumens verursachte Druck auf den Blasenhals und Obstruktionssymptome.
Prostata, Bindegewebe und glattes Muskelgewebe vermehren sich während der Prostatahyperplasie, die mehrere Knoten bilden kann.Diese histologischen Prozesse beginnen in der Prostata und anderen Geweben um die Harnröhre und breiten sich dann auf die äußere Schicht der Prostata aus. Diese Knötchen wachsen weiter und drücken das umgebende Drüsengewebe zusammen, um eine pseudoperische Hülle zu bilden, die 2 bis 5 mm dick, weiß und fest und elastisch ist.
2. Veränderungen der Harnröhre und der Blase: Die Ursache für pathophysiologische Veränderungen der benignen Prostatahyperplasie ist die Verstopfung des Blasenausflusskanals, aufgrund derer Blasenfunktionsstörungen, Dilatation der oberen Harnwege und Nierenfunktionsstörungen auftreten.
(1) Verstopfung des Blasenausflusskanals: Prostatahyperplasie verursacht zuerst eine Verstopfung des Blasenausflusskanals. Die Obstruktion des Blasenausflusses ist eine mechanische Obstruktion, die durch eine Prostatahyperplasie verursacht wird, die durch eine verringerte Querschnittsfläche der Harnröhre und eine verlängerte Harnröhre verursacht wird, und eine dynamische Obstruktion, die durch eine erhöhte Spannung der Harnröhre, des Prostatagewebes und der Prostatakapsel verursacht wird. In proliferierendem Prostatagewebe sind glattes Muskelgewebe und deutlich proliferierende Alpha-Rezeptoren Hauptfaktoren, die diese Spannung beeinflussen.
(2) abnorme Blasenfunktion: manifestiert sich als instabile Blase, Blasenschwäche und Blase mit geringer Compliance. 52% bis 82% der BPH haben eine instabile Blase. Instabile Blase ist die Hauptursache für häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. Blasendetrusor Schwäche, verminderte systolische Funktion, kann auch Dysurie, schlechte postoperative Erholung verursachen.
Eine Prostatahyperplasie der Prostata kann nach der Harnröhre verlängert, verzerrt und komprimiert werden. Die Hyperplasie des mittleren Lappens und sogar der Blasenhals verursachen eine Obstruktion, die zu Schwierigkeiten beim Urinieren führt. Wenn sich die Prostata nur bis zur Peripherie vermehrt und die Verstopfung der Harnröhre und des Blasenhalses nicht unterdrückt, verursacht dies keine Schwierigkeiten beim Urinieren. Daher kann klinisch gesehen werden, dass einige ältere Männer eine deutliche Zunahme der Prostata aufweisen, jedoch frei urinieren. Klinisch wurde auch festgestellt, dass der Grad der benignen Prostatahyperplasie nicht proportional zu den Symptomen der Dysurie ist. Daher ist es ein Faktor, der bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie Dysurie verursacht.
Es ist jetzt klar, dass Dysurie auch eng mit der Spannung der Prostata-Kapsel, dem Blasenhals, der Prostata und dem Tonus der glatten Harnröhrenmuskulatur zusammenhängt. Erhöhte Spannung und Anspannung, erhöhte Symptome von Dysurie. Die Spannung an diesen Stellen nimmt mit zunehmender sympathischer Erregbarkeit zu, und die sympathische Erregbarkeit wird durch die reichlich vorhandenen Alpha-1-Rezeptoren an diesen Stellen reguliert. Daher ist es nicht schwierig zu erklären, dass sympathische Nervenerregungen wie Angstzustände, Verspannungen und Erkältungen bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie die Dysurie verschlimmern und 1-Blocker die Symptome der Dysurie bei diesen Patienten lindern. Darüber hinaus ist Dysurie auch mit der Compliance und Synergie des Blasendetrusors verbunden. Experimente haben gezeigt, dass jede chronische Erkrankung, die den Harnfluss vermindert, Auswirkungen auf die Blase haben kann und sich im Allgemeinen in einer Verdickung der gesamten Blasenschicht (Auftreten von Epithelzellen, Bindegewebe der glatten Muskulatur und Serosa), Compliance und einer verminderten Synergie äußert.
Prostatahyperplasie schreitet weiter voran, Dysurie wird verstärkt, Blasendetrusor aufgrund von langfristig übermäßigem Urin, was schließlich zu einer Schädigung, einer Blasenwandverdünnung von der anfänglichen Kompensation bis zur endgültigen Blasenwandverdünnung, die mit Trabekelkammer bedeckt ist, und sogar Blasendivertikulum führt Verschärfte Dysurie.
3. Pathologische Veränderungen der oberen Harnwege: Eine große Menge von Restharn, kontinuierlicher intravesikaler Druck> 40 cmH2O ist die beiden Hauptursachen für die Ausdehnung der oberen Harnwege der gutartigen Prostatahyperplasie, nach den wichtigsten pathologischen Merkmalen der Blase sind unterteilt in:
1 chronischer Harnverhalt bei hohem Druck, gekennzeichnet durch eine niedrige Compliance-Blase, einen intravesikalen Druck von> 40 cmH2O während der Lagerung und eine schlechte Wiederherstellung der Funktion der oberen Harnwege nach einer Dilatation der oberen Harnwege. 2 Chronische Harnretention bei niedrigem Druck, gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Blasensensorik, eine große Anzahl von Restharn, meist verbunden mit Blasenschwäche, und intravesikalem Druck während der Lagerung
Wenn die Obstruktion der unteren Harnwege nicht richtig behandelt werden kann, kann die Blasenwand ihre Kompensationsfähigkeit verlieren, die Blase vergrößert sich, die Blasenwand wird dünner und die weitere Entwicklung führt zu einer schwachen Muskelkraft, die das Segment der Blasenwand der Harnröhre stützt, und eine Beschädigung des Ventils am Eingang des Blasenharnleiters wird beschädigt. Blasen-Ureter-Reflux tritt auf, und bilaterale Nierenbecken und Ureter-Hydrops treten auf, das Nierenbecken dehnt sich allmählich zu einem Sack aus, das Nierenparenchym wird allmählich länglich und dünn, und es kommt zu einer Verstopfung, das Nierenbecken dehnt sich aus und vergrößert sich allmählich, der Nierenkegel und die Niere Die Säule wird gedrückt und verdünnt und verschwindet schließlich. Der Glomerulus kann immer noch die Harnfunktion aufrechterhalten, aber aufgrund der tubulären Nekrose und des Verlustes der konzentrierten Funktion ist der Anteil des Urins gering, was verschiedene pathologische Veränderungen in der Pathogenese verursachen kann:
1 Rückfluss des Nierenbeckens: Nach Auftreten der Hydronephrose kann ein Teil des Urins noch aus dem Harnleiter abgeführt werden, ein anderer Teil fließt jedoch in die Vene um die Niere und die Lymphgefäße um das Nierenbecken zurück.
2 Nierengleichgewicht und -ausgleich: Nach dem Auftreten einer Hydronephrose kann das verbleibende Gewebe ebenso wie der Funktionsverlust des Nierengewebes aus anderen Gründen eine Hypertrophie hervorrufen und einige Funktionen ausgleichen. Dieser Effekt nimmt jedoch mit zunehmendem Alter zu. Abgeschwächt, im Allgemeinen nach 35 Jahren, geht diese Kompensationsfunktion fast verloren, die Nierenvasokonstriktion, die tubuläre Atrophie, der Ureterdruck nehmen allmählich ab, der Nierenblutfluss nimmt ab, was zu Nierenfunktionsstörungen führt, die sich in Appetitlosigkeit, Anämie, erhöhtem Blutdruck äußern. Benommenheit, Dysfunktion und Azotämie. Diese Symptome sind nicht leicht zu erkennen und werden häufig als Verdauungskrankheiten diagnostiziert. Daher sollte bei älteren Patienten mit unerklärlicher Niereninsuffizienz eine gutartige Prostatahyperplasie in Betracht gezogen werden.
4. Sonstige Veränderungen: Aufgrund von Langzeit-Dysurie befindet sich häufig Restharn in der Blase, der eine Sekundärinfektion und Steinbildung verursacht, die Dysurie weiter verschlimmert und die Nierenfunktion verschlechtert. Aufgrund der Schwierigkeiten beim Wasserlassen ist es erforderlich, die Bauch- und Zwerchfellmuskeln zusammenzuziehen und den Atemdruck zu erhöhen, um den Urinausfluss zu fördern.Auf lange Sicht können Komplikationen wie Auswurf, Auswurf und Emphysem auftreten, sodass die durch Prostatahyperplasie verursachten Schäden systemisch sind.
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Verwandte Inspektion
Prostatafingertest Samenviskosität Prostatauntersuchung Samenlactatdehydrogenase-X
Körperliche Untersuchung: Wenn der Urin im Urin ist, ist der Unterbauch gewölbt. Der suprapubische Bereich berührt die gefüllte Blase. Bei der rektalen Untersuchung vergrößert sich die Prostata, die Oberfläche ist glatt und elastisch, und die zentrale Rille wird flach oder verschwindet. Die Prostatahyperplasie kann je nach Grad der Drüsenvergrößerung in 3 Grad unterteilt werden. I-Grad-Vergrößerung: Die Prostata ist 1,5- bis 2-mal größer als normal, die zentrale Rille wird flach und der Abstand zum Rektum beträgt 1 bis 2 cm, der zweite Grad ist vergrößert: Die Drüse ist moderat vergrößert, 2 bis 3-mal größer als normal und die Mitte Der Sulcus verschwand oder ragte leicht hervor und ragte 2 bis 3 cm in das Rektum hinein. Der Schwellungsgrad betrug 3 Grad: Die Drüse war geschwollen und ragte mehr als 3 cm stark in das Rektum hinein. Der zentrale Sulcus war hervorstehend und der Finger konnte während der Untersuchung die Oberkante nicht berühren.
Laboruntersuchung:
Wenn eine langfristige Harnretention die Nierenfunktion beeinträchtigt, sind Kreatinin und Harnstoffstickstoff erhöht. In Kombination mit einer Harnwegsinfektion wird der Urin routinemäßig auf rote Blutkörperchen und Eiterzellen untersucht.
PSA-Messung: Obwohl die PSA bei BPH erhöht werden kann, besteht die Bedeutung der PSA-Messung nicht darin, BPH zu diagnostizieren, sondern Prostatakrebs in einem frühen Stadium zu erkennen. In Kombination mit kostenlosem PSA und digitaler Rektaluntersuchung kann B-Ultraschall die meisten Prostatakrebserkrankungen feststellen.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Bildgebende Untersuchung
(1) Röntgenaufnahme: Bei der IVU- oder Blasen-Harnröhren-Angiographie wurden der vordere und hintere Zustand sowie die Harnverhältnisse gemessen, der Blasenboden wurde angehoben, die Lichtbogendichte wurde verringert und die Länge der hinteren Harnröhre wurde erhöht. Wie die Verschmelzung von Divertikel, Tumoren, Steinen können Füllungsfehler aufweisen. Eine späte IVU kann einen vesikoureteralen Reflux, eine Hydronephrose oder schlecht entwickelte Nieren oder gar keine Entwicklung aufweisen.
(2) B-Ultraschall: Es gibt zwei Methoden für transrektalen und transabdominalen Ultraschall, wobei transrektaler B-Ultraschall bevorzugt wird. Die Drüsengröße, der Restharn und der Prostatakrebs können laut Sonogramm ausgeschlossen werden.
2. Zystoskopie: sichtbarer Blasenhals vorstehende Ausbuchtung, Verformung der Harnröhrenöffnung. Die Blasenwand bildet Trabekel, eine kleine Kammer und sogar ein Divertikel. Beispielsweise können in Kombination mit Blasensteinen auch Blasentumoren gemeinsam diagnostiziert werden. Diese Methode wird nicht routinemäßig untersucht und nur durchgeführt, wenn dies angegeben ist.
3. Urodynamische Untersuchung: Für die nicht-invasive Untersuchung sollte das Blasenvolumen bei der Messung> 150 ml betragen. Die Hauptindikatoren sind: maximale Harnflussrate (Qmax, normal> 15 ml / s), Blasenkapazität (Blasenkapazität, normal männlich 350 bis 750 ml, weiblich 250 bis 550 ml), Detrusorkontraktilität usw., Behandlungsoptionen für gutartige Prostatahyperplasie Und Prognose ist wichtig.
4. Restharnvolumenmessung Nachdem der Patient uriniert hat, wird der Katheter in den Urin eingeführt, der Urin in der Blase gesammelt und das Urinvolumen als Restharnvolumen der Blase bestimmt. Ultraschall kann auch verwendet werden, um die Blasenkapazität nach dem Wasserlassen zu messen und das verbleibende Urinvolumen zu berechnen. Normal <50 ml. Wenn eine Prostatahyperplasie auftritt, nimmt die Menge des Restharns häufig zu.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Blasenhalskontraktur (Morbus Marion), Prostatakrebs, neuropathogener Blase, Blasentumor, Prostatatuberkulose, Prostatakalkül, Prostatazyste, Ureterhypertrophie, Steinen, Fremdkörpern usw. unterschieden werden.
Blasenhals-Kontraktur
Blasenhalskontraktur ist sekundär zu entzündlichen Läsionen. Der glatte Blasenhalsmuskel wird durch Bindegewebe ersetzt und kann während der Entwicklung auch im Blasenhalsmuskel abnormal sein, so dass der Hals nicht geöffnet werden kann, wenn sich der Blasendetrusor zusammenzieht. Während der Zystoskopie wird die hintere Lippe des Blasenhalses angehoben und die Kontraktion der hinteren Harnröhre und des Blasendreiecks wird kürzer.
2. Prostatakrebs
Die Prostata hat Knötchen, PSA> 4 ng / ml, und der echoarme Bereich in der Prostata kann durch rektalen Ultraschall gesehen werden. Die CT zeigte eine unregelmäßige Form der Prostata, der Winkel des Samenbläschens verschwand und die Form des Samenbläschens veränderte sich. Eine Biopsie kann bestätigen.
3. Neuropathische Blase
Jedes Alter kann auftreten, mit offensichtlicher Vorgeschichte und Anzeichen einer neurologischen Schädigung, häufig begleitet von Empfindungs- und Bewegungsstörungen der unteren Extremitäten, manchmal begleitet von einer Entspannung des analen Schließmuskels und dem Verschwinden von Reflexen. Die rektale Untersuchung ist nicht groß und die urodynamische Untersuchung kann zur Identifizierung herangezogen werden.
4. Blasenkrebs
Blasenkrebs in der Nähe des Blasenhalses kann sich als Obstruktion des Blasenauslasses manifestieren, häufig mit Hämaturie, Zystoskopie kann identifiziert werden.
5. Harnröhrenstriktur
Es gibt viele medizinische Vorgeschichte wie Harnröhrenverletzungen und Infektionen.
Die oben genannten Krankheiten können in den meisten Fällen durch körperliche Untersuchung, Labortests, Analfingeruntersuchung und Zystoskopie identifiziert werden. Nur bei Prostatakrebs in atypischen Fällen ist es nach den vorgenannten Untersuchungsmethoden schwierig, Rückschlüsse zu ziehen, die folgenden Methoden können zur Unterstützung der Differentialdiagnose herangezogen werden:
1. Bestimmung der sauren Phosphatase im Serum: Das Prostatagewebe enthält eine hohe Menge an saurer Phosphatase, und wenn der Krebs krebsartig ist, nimmt der Gehalt zu. Dieses Prinzip wird für diesen Test verwendet. Der Normalwert der sauren Phosphatase im Serum beträgt 1 bis 5 Einheiten nach King-Armsstrong nach Bodansky. Es ist 0,5 bis 2 Einheiten, und sein Wert wird seit der neuen Prüfmethode im Jahr 1950 als 0,7 KA-Einheiten bestimmt. Mehr als die Hälfte der Patienten mit Prostatakrebs liegt über dem Normalwert. Beachten Sie, dass nach der Testosteron- oder Prostatamassage Fehlalarme auftreten können.
2. Serumphosphatase-Assay: Bei Knochenmetastasen ist die Serumphosphatase erhöht, der Normalwert beträgt 2 ~ 4,5 Einheiten bei Bodahsky und 8 ~ 14 Einheiten bei King-Armstrong, es muss jedoch auf falsch positive Werte geachtet werden.
3. Prostatabiopsie: Die Prostatabiopsie kann perineal oder rektal durchgeführt werden.
4. Angiographie der Samenejakulation: Prostatahypertrophie kann nur mit Symmetrieerweiterung und sauberen Rändern gesehen werden, Prostatakrebs kann mit schmalen, unregelmäßigen, marginalen oder defekten Rändern gesehen werden.
Diagnose
Harnfrequenz
Häufiges Wasserlassen ist die früheste Manifestation, vor allem beim häufigen Wasserlassen in der Nacht, gefolgt vom häufigen Wasserlassen während des Tages. Nach der dekompressiven Dekompression der Blase erhöhte sich der Restharn und die effektive Kapazität der Blase verringerte sich, was auch die Harnfrequenz ernster machte.
2. Sterbende Dysurie
Progressive Dysurie stellt ein wichtiges Merkmal der Krankheit dar. Die Symptome können in zwei Typen unterteilt werden: Obstruktion und Reizung, obstruktive Symptome wie Harnfistel, intermittierende, terminale Tropfinfektion, feine und schwache Harnwege und Harninkontinenz. Die reizenden Symptome sind häufiges Wasserlassen, Nykturie, Dringlichkeit und Dysurie. Die Symptome können durch Erkältung, Alkohol und die Einnahme von Anticholinergika und Psychopharmaka verschlimmert werden. Eine langfristige Obstruktion kann zu Urämiesymptomen wie Müdigkeit, Lethargie, Übelkeit und Erbrechen führen.
3. Hämaturie
Kapillare Hyperämie und kleine Blutgefäßerweiterung an der Prostataschleimhaut sowie Ruptur und Blutung aufgrund von Blasenfüllung und -kontraktion. Hämaturie tritt auch auf, wenn Blasentumoren kombiniert werden.
4. International Prostate Symptom Score (IPSS) Stellen Sie dem Patienten 7 Fragen zum Urinieren und bewerten Sie jede Frage entsprechend der Schwere der Symptome (0 bis 5 Punkte) mit einer Gesamtbewertung von 0 bis 35 Punkten (asymptomatisch bis sehr schwere Symptome). ). Unter diesen sind 0 bis 7 als milde Symptome, 8 bis 19 als moderate Symptome und 20 bis 35 als schwere Symptome klassifiziert. Obwohl die IPSS-Analyse versucht, das Ausmaß der Symptomänderungen zu quantifizieren, unterliegt sie immer noch subjektiven Faktoren.
