Allergien und Fieber Rash Arthralgie
Einführung
Einleitung Systemische Allergie und Fieberausschlag Gelenkschmerzen, auch als akute allergische Reaktion Triade bekannt, ist die klinische Manifestation der akuten medikamenteninduzierten interstitiellen Nephritis. Das heißt, der Patient hat systemische allergische Reaktionen und Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen und dergleichen. Es ist durch erythematösen Ausschlag und systemische allergische Reaktion gekennzeichnet. Eine allergische Reaktion ist eine Reaktion, die auftritt, wenn ein Immunkörper durch dieselbe Substanz erneut stimuliert wird. Die Reaktion ist durch ein schnelles Einsetzen, eine starke Reaktion und eine schnelle Regression gekennzeichnet, zerstört im Allgemeinen keine Gewebezellen und verursacht keine Gewebeschäden und weist offensichtliche genetische Veranlagung und individuelle Unterschiede auf. Systemische allergische Reaktionen beziehen sich auf das Vorhandensein allergischer Symptome in mehr als 2 Organen. Es ist eine schwerwiegende allergische Reaktion.
Erreger
Ursache
1. Das Auftreten einer toxischen Nephropathie kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:
(1) Antibiotika gegen Nephrotoxizität: wie Amphotericin B, Neomycin, Cephalosporin II usw. wirken direkt nephrotoxisch, während Penicillin G, Cephalosporin (IV, VI) usw. aufgrund von Allergien Nierenschäden verursachen können. Schaden.
(2) Alter und Nierenfunktionsstatus: Bei älteren Patienten und ursprünglichen Nierenpatienten ist die Inzidenz von Nephrotoxizität signifikant höher und schwerwiegender.
(3) Änderungen des effektiven Blutvolumens und des Nierenblutflusses: Wenn das Blutvolumen abnimmt und der Nierenblutfluss abnimmt, ist die Nierentoxizität des Antibiotikums wahrscheinlicher.
(4) Grad der Infektionskrankheiten und Elektrolytstörung: Wenn die Infektion des Patienten schwerwiegend ist oder sogar ein toxischer Schock oder eine Elektrolytstörung auftritt, nimmt die Antibiotika-Nephrotoxizität zu.
(5) Leberfunktionsstatus des Patienten: Einige Antibiotika können über die Leber entgiftet und dann über die Niere ausgeschieden werden. Wenn die Leberfunktion abnimmt, wird die Belastung der Niere erhöht und es tritt eine Nephrotoxizität auf.
2. Antibiotika, die häufig ATN verursachen, umfassen die folgenden Kategorien:
(1) Aminoglycosid-Antibiotika: Diese Antibiotika weisen eine hohe Nephrotoxizität auf und verursachen höchstwahrscheinlich ATN, einschließlich Kanamycin, Gentamicin, Amikacin, Tobramycin, Neomycin und Streptomycin.
(2) -Lactam-Antibiotika: Penicilline haben keine offensichtliche Nephrotoxizität und verursachen kein ATN. Die erste Generation von Cephalosporin weist unterschiedliche Nephrotoxizitätsgrade auf, insbesondere Cefotaxim, gefolgt von Cefotaxim und Cefazolin.
(3) Sulfonamide wie Sulfathiazol und Sulfadiazin können Folgendes verursachen: 1 Kristallnephropathie, insbesondere bei Oligurie oder Urin mit einem pH-Wert von <5,5; seine Kristallverstopfung der Nierentubuli kann ATN verursachen; 2 Hämoglobinurie: kann G6PD verursachen Intravaskuläre Hämolyse tritt bei Kindern mit Defekten auf, was zu Hämoglobinurie führt.
(4) Andere Antibiotika wie Amphotericin B, Polymyxin, Vancomycin usw. weisen ebenfalls eine offensichtliche Nephrotoxizität auf und können ATN verursachen.
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1. Es gibt keinen einheitlichen Standard für die klinische Diagnose der akuten allergischen interstitiellen Nephritis. Bei starker Hämaturie und akuten allergischen Reaktionen wie Fieber, Hautausschlag und Gelenkschmerzen sowie bei akutem Nierenversagen unbekannter Ursache sollte die Möglichkeit einer akuten allergischen interstitiellen Nephritis in Betracht gezogen werden.
Im Jahr 1980 schlugen Laberke et al vor, dass das akute allergische interstitielle Nephritis-Syndrom systemische Manifestationen von Fieber, Hautausschlag, Eosinophilie, Hämaturie, verminderter Nierenfunktion, Anämie usw. aufweisen sollte, basierend auf einer umfassenden Analyse der relevanten Literatur, medikamentenallergisches Interstitial Die klinische Diagnose einer Nephritis lautet normalerweise:
1 hat eine Vorgeschichte von allergischen Drogen;
2 systemische allergische Reaktion, häufig Drogenausbruch, Drogenfieber und periphere Blut-Eosinophilie;
3 Abnormaler Urintest: Aseptischer Leukozytenurin (einschließlich eosinophiler Urin) kann mit Leukozytenabgüssen, mikroskopischer Hämaturie oder grober Hämaturie, leichter bis schwerer Proteinurie (häufig milder Proteinurie) in Verbindung gebracht werden.
4 kurzfristig progressive Nierenfunktionsstörung, proximale und / oder distale renale tubuläre Funktionsstörung und glomeruläre Dysfunktion, Nierenglukosurie und niedriger osmotischer Druck;
5 verwandte Antikörper, wie Anti-Diphenylmethoxypenicillin-Hapten-Antikörper, werden im Blutkreislauf des Patienten nachgewiesen;
6 Wiederaufnahme der Exposition gegenüber dieser Wirkstoffklasse;
7 entlang der TBM sichtbare Komplement-C3-Sedimentation;
8B zeigt, dass die Nieren normal oder vergrößert sind.
Personen mit den obigen 12 und 3 und / oder 4 oder 5 können möglicherweise nicht mit einer klinischen Diagnose einer Nierenbiopsie diagnostiziert werden.
Die klinische Praxis hat jedoch festgestellt, dass bei vielen Fällen von allergischer interstitieller Nephritis (AIN) die kritischsten systemischen allergischen Reaktionen fehlen, was eine klinische Diagnose schwierig macht. Bei Verdachtsfällen mit jüngster Medikamentenanamnese tritt ein ungeklärter ARF auf, insbesondere wenn die Nierenglukosurie und das Harnprotein gering sind, der Verdacht auf eine Erkrankung besteht und rechtzeitig eine Nierenbiopsie durchgeführt werden sollte, um Art und Ausmaß der interstitiellen Schädigung zu verstehen. Entwickeln Sie einen Behandlungsplan und bestimmen Sie die Prognose. Die Diagnose atypischer Fälle muss sich auf die pathologische Untersuchung der Nierenbiopsie stützen, und die Diagnose kann nur gestellt werden, wenn die pathologischen Befunde mit der arzneimittelallergischen AIN übereinstimmen.
Medikamentenspezifische Lymphozytentransformationstests helfen bei der Identifizierung pathogener Medikamente. Der Test ist eine Blutentnahme in vitro, sicher und zuverlässig und schadet den Patienten nicht. Das Prinzip besteht darin, ein spezifisches Antigen des Arzneimittels in In-vitro-Kultur anzuwenden, um die sensibilisierten Lymphozyten des Patienten zu stimulieren, um eine Transformation zu bewirken. Entsprechend dem Grad der Lymphozytenreaktion auf Arzneimittelantigene, um festzustellen, ob es gegen dieses Arzneimittel allergisch ist. Es hat eine hohe Spezifität und ist selten falsch positiv, aber negative Ergebnisse können die Möglichkeit einer Arzneimittelallergie nicht ausschließen.
2. Diagnose einer Schädigung der Nephrotoxizität von Aminoglykosid-Antibiotika: Diese sollte nach der Verabreichung genau beobachtet werden. Um eine Schädigung der Nephrotoxizität frühzeitig zu erkennen, wird der Nierenschaden umso schneller und besser behoben, je früher das Arzneimittel abgesetzt wird. Die folgenden Punkte sind hilfreich für die Früherkennung:
1 Veränderungen des Urinvolumens, Früherkennung von Oligurie, Oligurie, kein Urin beobachten;
2 die Routine im Urin (rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Protein usw.) und das Urinsediment genau überwachen, um die Zellabgüsse zu überprüfen;
3 Überwachung von Lysozym, alkalischer Phosphatase, -Glutamyltranspeptidase, N-Acetyl--Glucosaminidase und Isoenzym, Blut, 2-Mikroglobulin im Urin usw., wenn ein signifikanter Anstieg vorliegt, Die Drogenbeobachtung zu stoppen;
4 Bestimmung des Urin-GGT / Cr-Verhältnisses, wenn das Verhältnis das Dreifache des Grundwerts beträgt, ist es wertvoll;
5 Follow-up-Beobachtung von Veränderungen der Nierenfunktion, wie unerklärlichen Blut-Harnstoff-Stickstoff, erhöhte Kreatinin, ist es notwendig, Arzneimittel-induzierte Nierenschäden zu berücksichtigen;
6 Mit der Methode der digitalen Bildanalyse kann die Nephrotoxizität von Aminoglykosid-Antibiotika früher als bei Azotämie nachgewiesen werden.
7 Im Tierversuch ergab die Immunhistochemie des Nierengewebes, dass eine übermäßige Expression von "Hitzeschockprotein 47" (HSP47) ein wichtiger Marker für die Gentamicin-Nephrotoxizität ist. Eine Nierenbiopsie kann klinisch durchgeführt werden, wenn dies zum Nachweis von HSP47-Protein erforderlich ist. Dies ist hilfreich für die Früherkennung von Nierenschäden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Der erythematöse Ausschlag: ist ein sehr häufiges Symptom von Hautkrankheiten, viele Hautkrankheiten haben dieses Symptom.
Systemische allergische Reaktion: Eine allergische Reaktion ist die Reaktion eines Immunkörpers, der durch dieselbe Substanz stimuliert wird. Die Reaktion ist durch ein schnelles Einsetzen, eine starke Reaktion und eine schnelle Regression gekennzeichnet, zerstört im Allgemeinen keine Gewebezellen und verursacht keine Gewebeschäden und weist offensichtliche genetische Veranlagung und individuelle Unterschiede auf. Systemische allergische Reaktionen beziehen sich auf das Vorhandensein allergischer Symptome in mehr als 2 Organen. Es ist eine schwerwiegende allergische Reaktion.
