akuter Bauch
Einführung
Einleitung Akuter Bauch ist ein allgemeiner Begriff für akute Bauchkrankheiten. Häufige akute Unterleibserkrankungen sind: akute Blinddarmentzündung, akute Perforation der Ulkuskrankheit, akute Darmobstruktion, akute Galleninfektion und Cholelithiasis, akute Pankreatitis, Abdominaltrauma, Harnstein und Ruptur der Eileiterschwangerschaft. Darüber hinaus können bestimmte systemische oder andere systemische Erkrankungen wie Hämatoporphyrie, Hypokaliämie, Septikämie, Wirbelsäulentrauma oder Rückenmarkserkrankungen ähnliche klinische Manifestationen aufweisen wie der akute Unterleib. Die erste Stelle, die auftritt, kann die primäre Stelle der Läsion sein.
Erreger
Ursache
Ursache der Krankheit
Chirurgischer akuter Bauch
1, Infektion und Entzündung: akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, akute Cholangitis, akute Pankreatitis, akute intestinale Divertikulitis, akute nekrotische Enteritis, Morbus Crohn, akute diffuse Peritonitis, Bauchabszess (Infraorbital, Darmraum, Beckenabszess) ).
2, Hohlraumorgan Perforation: Magen-, Zwölffingerdarmgeschwür Perforation, Magenkrebs Perforation, Typhus Darm Perforation, Gangrän Cholecystitis Perforation, Bauch traumatischen Ruptur des Darms.
3, Bauchblutung: Trauma durch Leber-, Milz- oder mesenteriale Gefäßruptur, spontane Leberkrebsruptur, abdominales oder lumbales traumatisches retroperitoneales Hämatom.
4, Obstruktion: Magen-Darm-Trakt, Gallenwege, Obstruktion der Harnwege.
5, Strangulation: Magen-Darm-Obstruktion oder Ovarialtumor Torsion durch Durchblutungsstörungen und sogar ischämische Nekrose, oft zu Peritonitis, Schock.
6, Gefäßläsionen: Gefäßembolie, wie Vorhofflimmern, subakute bakterielle Endokarditis, Herzwandthrombose durch Embolisation der Mesenterialarterie, Milzembolie, Nierenembolie. Thrombose, wie akute Pfortaderentzündung mit mesenterialer Venenthrombose. Aneurysma-Ruptur, wie Bauchaorta, Leber, Niere, Milz-Aneurysma-Ruptur.
Geburtshilfe und Gynäkologie
Akute Bindungsentzündung, akute entzündliche Erkrankung des Beckens, Ruptur des Corpus luteum, Torsion des Ovarialtumors, Ruptur der Eileiterschwangerschaft.
Medizinische Krankheit
1. Medizinische Erkrankungen des Abdomens: akute Gastroenteritis, akute mesenteriale Lymphadenitis, akute Virushepatitis, primäre Bauchfellentzündung, Abdominal-Purpura, Sichelzellenanämie-Krise, Bleivergiftung, Diabetes, Urämie.
2, nicht-abdominale medizinische Erkrankung: aufgrund von Nervenbeteiligung bei strahleninduzierten Bauchschmerzen, häufiger akuter Lungenentzündung, akuter Pleuritis, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Lungenembolie.
3, Läsionen des Rückenmarks: spinale proliferative Arthrose, Wirbelsäulentuberkulose, Tumoren, Verletzungen, Spinalnerven werden komprimiert oder stimuliert.
Pathogenese
Bauchschmerzen sind eine Art Selbstgefühl der unterschiedlichen Stimulation des Körpers auf den Bauch oder andere Teile und eines der Warnsignale, dass der Körper angegriffen wird. Verschiedene Reize umfassen:
1 Chemikalie: wie Magen, Darmflüssigkeit, Galle, Urin, Blut, Elektrolyte (K +, Na +, Ca ++ usw.).
2 mechanisch: abdominales Trauma, hohle Organobstruktion (wie Steine, Tumore, Verwachsungen usw.), verursacht durch Organexpansionsdehnung oder Krampf der glatten Muskulatur.
3 entzündlich: wie bakterielle Infektion. Bauchschmerzen stimulieren die Schmerzen, die durch den Sympathikus, den Parasympathikus und die drei Nerven verursacht werden, die das Peritoneum der Parietalschicht innervieren. Unterschiedliche individuelle Krankheitsschwellen sind unterschiedlich. Empfindliche Patienten haben niedrigere Schwellenwerte und kleinere Reize können stärkere Schmerzen verursachen. Unempfindliche Patienten wie ältere Menschen, Hypnose, Neurasthenie usw. können auch weniger schmerzhafte Reaktionen zeigen.
Bauchschmerzen können in viszerale Schmerzen, parietale peritoneale Schmerzen und Schmerzen unterteilt werden, die von ihrer Herkunft und Art abhängen.
Viszerale Schmerzen
Nach der Innervation des Nervenplexus werden die oberen Abdominalorgane vom Abdominalplexus dominiert, und die Schmerzen treten im Oberbauch auf, einschließlich der unteren Speiseröhre, des Magens, des oberen Teils des Zwölffingerdarms, der Leber, der Gallenblase und des extrahepatischen Gallengangs und des mittleren Abdomens, einschließlich des distalen Teils des Zwölffingerdarms. Der Dünndarm, das Colon ascendens und das Colon transversum werden vom Plexus mesenterica superior innerviert, und der Schmerz liegt im Allgemeinen im Nabelumfang, während der Darmschlauch unterhalb des Colon transversum vom Plexus mesenterica inferior dominiert wird, sodass sich der Schmerz im Allgemeinen im Unterbauch befindet. Bei viszeralen Schmerzen handelt es sich in der Regel um dumpfe Schmerzen, Schmerzen oder Krämpfe, da die parasympathischen Nerven im Vagusnerv das Erbrechenzentrum der Medulla auslösen, häufig begleitet von Übelkeit und Erbrechen.
Parietaler Peritonealschmerz
Da die auf dem Peritoneum der Belegschicht verteilten somatosensorischen Nerven durch mechanische und chemische Entzündungen stimuliert werden, führt dies zu deutlichen und akkuraten starken Bauchschmerzen.Wenn die Stimulation stark ist, kann dies zu einer Kontraktion und Steifheit der Reflexbauchmuskeln führen, was zu Muskelverspannungen, Druckempfindlichkeit und Rückprall führen kann. Schmerzen, die sogenannte peritoneale Reizung.
In Schmerzen verwickelt
Der Schmerz des Organs, der Schmerzen außerhalb des Teils verursacht, wird Schmerz genannt. B. akute Cholezystitis der rechten Schulter und des Rückens, renale Ureterkoliken, Taille und Perineum, im lumbosakralen Bereich auftretende Beckenerkrankungen, durch Myokardinfarkt verursachte Schmerzen im linken Oberarm und im medialen Unterarm oder im Oberbauch, durch Entzündung stimulierte Zwerchfellmuskeln können Schulter verursachen Schmerzen in der rechten unteren Pleuritis können Bauchschmerzen in der rechten oberen verursachen und so weiter.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Die richtige Behandlung hängt von der richtigen Diagnose ab, und die richtige Diagnose hängt von einer umfassenden Sammlung von Daten zur Krankengeschichte und einer facettenreichen Untersuchung ab. Die Bilduntersuchung ist eine der klinischen Untersuchungsmethoden. Mit dem Einsatz des neuen Röntgendiagnostikgerätes und der kontinuierlichen Verbesserung und Aktualisierung der Kontrasttechnologie steigt auch dessen Status in der Krankheitsdiagnose. Gleiches gilt für die Diagnose des akuten Abdomens. Beispielsweise ist die Entdeckung von freiem Gas unter der Achselhöhle in Kombination mit klinischen Manifestationen entscheidend für die Diagnose der Perforation der Bauchhöhlenorgane. Das Auftreten eines erweiterten Darmergusses im Abdominalbild sollte zunächst prüfen, ob eine Darmobstruktion vorliegt. Es ist erwähnenswert, dass die bildgebende Untersuchung nicht nur eine wichtige diagnostische Methode ist, sondern auch eine wichtige Rolle bei der Behandlung bestimmter akuter Bauchmuskeln wie der Laparotomie spielt. Um die Diagnose und Behandlung des medizinischen Personals zu verbessern, müssen Röntgenärzte und Kliniker daher eng zusammenarbeiten, um ein qualitativ hochwertiges diagnostisches Kriterium zu erreichen.
Nachdem der Arzt den Patienten untersucht hat und glaubt, dass eine Röntgenuntersuchung erforderlich ist, sollten die klinischen Daten im Antragsformular für den Radiologen angegeben werden. Auf dem Antragsformular sollte die klinische Erstdiagnose und der Zweck der Untersuchung angegeben werden. Außerdem sollte angegeben werden, ob der Patient sich bewegen oder stehen kann, damit der Bildspezialist das Design besser untersuchen kann. Patienten mit akutem Unterleib sind anfällig für Schocks. Sie sollten daher während der Begleitung und Untersuchung glatt, sanft und genau sein und unnötige Bewegungen auf ein Minimum beschränken. Wenn Sie einen schweren Schock verspüren, sollten Sie zuerst den Patienten beim Kliniker retten und warten, bis sich der Zustand bessert.
Allgemeiner akuter Unterleib kann durch Röntgen oder Durchleuchtung diagnostiziert werden, bei einigen Patienten mit akuter oder chronischer Erkrankung können jedoch einige spezielle Untersuchungen (wie CT, MR usw.) ausgewählt werden.
Die routinemäßige Untersuchung des akuten Abdomens umfasst Folgendes: Perspektive: Aufgrund einiger Brustkrankheiten wie Lungenentzündung, Pleuritis, Lungeninfarkt, Pneumothorax usw. können Symptome auftreten, die denen des akuten Abdomens ähneln, und der akute Abdomens ist bei einigen Brustveränderungen wie der Lunge leicht sekundär Grundentzündung, lineare Atelektase, Veränderungen der Membranposition und Beweglichkeit.
Bei der bildgebenden Untersuchung des akuten Abdomens ist daher die kombinierte Perspektive von Brust und Bauch unabdingbar. Bei der Untersuchung sollte auf die Bewegung des Zwerchfells und den Herzschlag geachtet werden. Baucherguss und seine Verteilung und Ausdehnung, ob sich unter der Achselhöhle freies Gas befindet. Bei Patienten mit mechanischem Darminfarkt stellt die Peristaltik eine Hyperthyreose dar. Auf dem Bildschirm sind die Veränderungen des Gas-Flüssigkeits-Spiegels im Darm aufgrund von Hyperaktivität zu sehen. Zeichen für kochendes Wasser, kombiniert mit Abtasten, routinemäßiger Blutuntersuchung, Anstieg der weißen Blutkörperchen, schwerer Infektion kann 20,0 × 10,9 / l und sogar Elektrolytstörungen und -symptome erreichen, was die Diagnose erheblich erleichtert.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akute Lungenentzündung und Pleuritis
Unterlungenentzündung und Pleuritis können das Zwerchfell stimulieren und Schmerzen im Oberbauch verursachen. Patienten haben jedoch häufig hohes Fieber, Husten, Atembeschwerden, leichte Bauchempfindlichkeit, häufiger ohne Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit, normale Darmgeräusche, Schleim in der Lunge, geschwächte Atemgeräusche, vermehrtes Zittern, hörbare Nässe, tubuläre Atmung Geräusch oder Pleurareibungsgeräusch. Ein flaches Bruststück hilft bei der Diagnose.
2. Herzinfarkt
Eine kleine Anzahl von Patienten kann Schmerzen im Oberbauch haben, kann aber auch mit einer Spannung der Bauchmuskulatur einhergehen. Der Schmerz befindet sich meist hinter dem Brustbein, unter dem Xiphoid oder im Oberbauch, und der Schmerz wird auf die linke obere Extremität abgestrahlt. Der Abdominal-Empfindlichkeitspunkt ist nicht festgelegt und es treten keine Rückprallschmerzen auf. Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren, Elektrokardiogramm und myokardialer Enzymologie können diagnostiziert werden.
3. Akute Gastroenteritis
Mehr als 2 bis 3 Stunden nach der Einnahme der unreinen Nahrung sind die Haupterscheinungen schweres Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall und mehr Fieber. Bauchschmerzen sind groß, aber es gibt keine Empfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit und Muskelverspannung im Bauchraum, und die Darmgeräusche sind aktiv. Bauchschmerzen nach Durchfall können vorübergehend gelindert werden und weiße Blutkörperchen und Eiterzellen können unter dem Stuhl gesehen werden.
4. Akute Mesenteriallymphadenitis
Häufiger bei Kindern und Jugendlichen, haben oft eine Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege, frühes Fieber, wegen multipler Kolitis am Ende des Ileums, haben oft Schmerzen und Empfindlichkeit im rechten unteren Quadranten, aber der Bereich ist nicht genau, der Tenderpunkt ist nicht konstant, und Ohne Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit war die Zunahme der weißen Blutkörperchen nicht signifikant.
5. Allergische abdominale Purpura
Allergisch gegen den Magen-Darm-Trakt, verursacht durch ausgedehnte Blutungen der Darmschleimhaut, des Mesenteriums oder des Peritoneums, häufig paroxysmale Koliken, nicht festgelegte Lokalisation und häufig begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder blutigem Stuhlgang.
6. Primäre Bauchfellentzündung
Häufiger bei Patienten mit geschwächtem ganzen Körper, Leberzirrhose oder urämischem Aszites und immungeschwächten Patienten. Die Erreger werden häufig durch Blut zirkuliert, und hämolytische Streptokokken, Pneumokokken und Escherichia coli sind häufiger. Der Patient beginnt Fieber zu haben, gefolgt von Bauchschmerzen, erhöhtem Peritonealerguss, Druckempfindlichkeit im Bauchraum oder Druckempfindlichkeit im Rückprall, aber die Reizung des Peritoneals ist weniger schwerwiegend als die sekundäre Peritonitis. Es gibt weiße Blutkörperchen und Eiterzellen in der Peritonealergusspunktion und die Bakterienkultur ist positiv.
7. Diabetes
Wenn die Krankheit mit Ketoazidose kombiniert wird, kann dies mit offensichtlichen Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen oder einer leichten Muskelspannung und -empfindlichkeit einhergehen. Der Patient hatte eine Vorgeschichte von Diabetes, eine Bewusstseinsstörung, ein ausgeatmetes Gas mit einem faulen Apfelgeruch und einen Labortest für erhöhten Blutzucker, Urinzucker und Urinketonkörper.
8. Urämie
Einige Patienten können von Bauchschmerzen begleitet sein und Empfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit und Muskelverspannungen aufweisen. Der Mechanismus ist unbekannt. Er kann durch die Abgabe von Stoffwechselabfällen durch das Peritoneum verursacht werden, um das Peritoneum zu stimulieren. Der Patient hatte eine Vorgeschichte mit chronischer Nierenerkrankung, abnormalem Urin und einem signifikanten Anstieg von Blut-BUN und Cr. Falls erforderlich, kann eine Bauchpunktion durchgeführt werden, und der Peritonealerguss ist klar und die routinemäßigen und bakteriologischen Untersuchungen sind negativ.
9. Harnverhaltung
Aufgrund von Harnröhren- oder Blasenhalsläsionen wie Steinen, Tumoren, vergrößerter Prostata, Harnröhrenstriktur, Uterustumor-Kompression und anderen Faktoren kann dies zu einem obstruktiven Harnverhalt führen, oder aufgrund von neurologischen und psychiatrischen Störungen wie Rückenmarksbruch, Myelitis, Rückenmarksverletzung, Neurose , meningeale Enzephalitis usw. können eine nicht-obstruktive Harnverhaltung verursachen. Leichte Harnretention hat Bauchschmerzen, der Unterbauch kann geschwollen und die Blase geschwollen sein, Trübung, schwere Blase kann bis zum Oberbauch erweitert sein und der Blasenrand ist unklar Es gibt totale Zärtlichkeit des Abdomens, Druckempfindlichkeit, Muskelverspannungen, kann als diffuse Peritonitis diagnostiziert werden, aber die gesamte Bauchtrübung, Blasenschrumpfung nach Katheterisierung, verschwundenen Bauchschmerzen ist seine Eigenschaften.
10. Sichelzellenanämie-Krise
Bei chromosomalen Erbkrankheiten sind Schwarze häufiger anzutreffen, und wiederholte Episoden von starken Bauchschmerzen können mit Brustschmerzen und Knochen- und Gelenkschmerzen, schneller Atmung, Tachykardie und häufig Fieber bis zu 39 ° C und Empfindlichkeit im Oberbauch einhergehen. Die Krankheit beinhaltet oft Cholelithiasis.
11. Bleivergiftung
Der Großteil der Schmerzen im rechten unteren Quadranten von paroxysmalen wiederkehrenden Episoden, die leicht als akute Blinddarmentzündung diagnostiziert werden können, aber die Abdominalzeichen sind leicht, der Patient hat eine chronische Bleiexposition in der Vorgeschichte.
12. Eileiterschwangerschaftsbruch
Wechseljahre oder unregelmäßige Vaginalblutungen sind häufig in der Vorgeschichte aufgetreten: Plötzlich auftretende starke Bauchschmerzen im Unterbauch, Empfindlichkeit im Unterbauch, Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit sowie verminderte Darmgeräusche werden durch die Blutstimulation des Peritoneums verursacht. Patienten haben häufig Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks wie eine beschleunigte Herzfrequenz und einen verminderten Blutdruck.Abdominal- und posteriore Iliakalpunktion können verwendet werden, um nicht gerinnende Flüssigkeit zu extrahieren, und der humane Choriongonadotropintest (HCG) ist positiv.
13. Ovarian Corpus luteum
Häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter, häufig starke Bauchschmerzen 18 bis 20 Tage nach der Menstruation, mit Verspannungen der Bauchmuskulatur, Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit. Aufgrund des geringen Blutverlustes gibt es häufig keine Anzeichen für einen akuten Blutverlust.
14. Akute Bindungsentzündung und entzündliche Erkrankungen des Beckens
Der Patient hat eine Vorgeschichte von Sexualleben. Die Bauchschmerzen befinden sich im Unterbauch, begleitet von erhöhtem Vaginalausfluss und Symptomen einer systemischen Infektion. Es gibt nur wenige gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung. Körperliche Untersuchung der linken oder rechten Unterbauchempfindlichkeit, Analfingeruntersuchung der Achselempfindlichkeit, aber die peritoneale Reizung ist weniger schwerwiegend, verbreitet sich selten auf den Mittel- und Oberbauch.
15. Eierstocktumor
Ovarialtumoren (häufig zystische Adenome) können plötzliche akute Schmerzen im linken oder rechten Unterbauch verursachen, wenn sie reißen oder sich umkehren, meist anhaltend, mit Übelkeit und Erbrechen. Die körperliche Untersuchung des Unterbauchs kann schmerzhaft und empfindlich sein, und es liegt eine peritoneale Reizung vor. Die rechte Seite ist leicht mit einer akuten Blinddarmentzündung oder einem Blinddarmentzündungsabszess zu verwechseln. Ultraschall hilft, die Diagnose zu unterscheiden.
16. Andere Situationen
Bestimmte systemische oder andere systemische Erkrankungen wie Hämatoporphyrie, Hypokaliämie, Sepsis, Wirbelsäulentrauma oder Rückenmarkserkrankungen können auch klinische Manifestationen aufweisen, die denen des akuten Abdomens ähneln.
