physiologische Amenorrhoe
Einführung
Einleitung Amenorrhoe, die während der Entwicklung, Schwangerschaft, Stillzeit und Wechseljahre auftritt, wird als physiologische Amenorrhoe bezeichnet und ist ein normales Phänomen. Die Aufrechterhaltung des normalen Menstruationszyklus hängt von der Koordination der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Funktion und der periodischen Reaktion des Endometriums auf Sexualhormone ab. Jedes Problem in einem der oben genannten Schritte kann zu Amenorrhö führen. Die Mehrzahl der Amenorrhoe-Patienten hat keinen Eisprung und kann daher nicht schwanger sein. Mit Ausnahme der physiologischen Amenorrhoe (siehe präpubertäre Mädchen, Frauen nach der Menopause und Schwangere) ist die andere Amenorrhoe pathologisch.
Erreger
Ursache
Im frühen Stadium der Pubertät, im zweiten oder dritten Jahr der ersten Menstruationsperiode, ist die Funktion der Eierstöcke immer noch instabil und der Menstruationszyklus ist häufig unregelmäßig. Daher kommt es nicht zu einer Menstruation, nach der Entbindung dauert die Wiederherstellung der Eierstockfunktion eine gewisse Zeit, kombiniert mit einer Stillhemmung des Eierstocks, die Wiederherstellung der Menstruation erfolgt später, nach dem 40. Lebensjahr, aufgrund des allmählichen Rückgangs der Eierstockfunktion, die Menstruation oft mehrere Monate bis zur Menopause . Diese Amenorrhoe, die während der Entwicklung, Schwangerschaft, Stillzeit und Wechseljahre auftritt, wird als physiologische Amenorrhoe bezeichnet und ist ein normales Phänomen.
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Verwandte Inspektion
Luteinisierendes Hormon Östrogenentzugstest Progesterontest Progesteronblutentzugstest Luteinisierendes Hormon (LH)
Klinische Manifestationen von physiologischer Amenorrhoe
(1) Amenorrhoe vor der Pubertät: Mädchen im Alter von 6 bis 9 Jahren können Dehydroepiandrosteron (DHEA) und dessen Sulfat aus dem Urin nachweisen, der im Alter von 10 Jahren rasch ansteigt. Dies ist das erste Auftreten einer Nebennierenfunktion, die aus der Nebenniere stammt. Androgen fördert das Auftreten von Schamhaaren und Mähnen und der Körper wächst schnell, da die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse noch nicht weiterentwickelt wurde, der Östrogenspiegel immer noch niedrig ist, die endometriale Proliferation schlecht ist und keine Blutungen verursacht werden, sodass die Menstruationsperiode verzögert wird. . In diesem Stadium vor der Menarche gibt es kein physiologisches Phänomen bei Menstruationsbeschwerden. Einige Mädchen haben eine Menstruationsblutung von eineinhalb Jahren nach der Menarche und es ist normal für eine anovulatorische Menstruation.
(2) Still-Amenorrhoe: Stillende Frauen, die zu einem beliebigen Zeitpunkt entwöhnt wurden, kehren 2 Monate nach dem Entwöhnen häufig zur Menstruation zurück.
(3) Übergangsphase der Menopause und postmenopausale Amenorrhoe: In der Übergangsphase der Menopause kann es für mehrere Monate zu Uterusblutungen kommen. Nach den Wechseljahren schrumpfen die Fortpflanzungsorgane allmählich und die Gebärmutter schrumpft.
Die Diagnose kann auf den obigen klinischen Manifestationen basieren.
Diagnose
Differentialdiagnose
Klinische Manifestationen von pathologischer Amenorrhoe
(1) Uterus-Amenorrhoe und Kryptographie:
1 porenfreies Jungfernhäutchen: klinische Symptome treten allmählich auf, anfänglich können zyklische Ausbeulungen des Unterleibs, Schmerzen, fortschreitende Verschlimmerung, Hämatomkompression der Harnröhre und des Rektums auftreten, können Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang verursachen, suprapubische Schmerzen, anale Ausbeulung, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und sogar Tropfen. Wenn die Gebärmutterhöhle eine große Menge Blut enthält, kann sich der Harnleiter verschieben, verdrehen, Wasser ansammeln und sogar eine Hydronephrose verursachen. Wenn das Blut zurück in das Becken fließt, kann es die Bauchmembran stimulieren, um starke Bauchschmerzen zu verursachen. Unterleibsuntersuchungen können von einer schmerzhaften Masse, einer tiefen Empfindlichkeit, einer geringen Anzahl von Patienten mit einer leichten Muskelspannung und einer Rückprallempfindlichkeit begleitet sein. Während der gynäkologischen Untersuchung wurde das Jungfernhäutchen ohne Öffnungen verdünnt und gewölbt, und die Oberfläche war purpurblau. Die anale Untersuchung kann das vaginale Hämatom berühren, der Uterus ist vergrößert und zart, und der doppelte Ansatz ist ein wurstähnlicher Streifen und eine Zärtlichkeit. Ältere Menschen mit dieser Krankheit können eine unregelmäßige Verdickung und einen unterschiedlichen Grad an Knötchen aufweisen. Die B-Mode-Ultraschall- oder CT-Untersuchung kann feste, tonnenförmige Vaginalmassen, Gebärmutterhöhlen und Ergüsse im Eileiter nachweisen.
2 angeborenes Fehlen der Vagina: Diese Krankheit ist oft aufgrund der Pubertät nicht zu Menstruation oder periodischen Schmerzen im Unterbauch oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr nach der Ehe oder Unfruchtbarkeit, zum Zeitpunkt der Behandlung zu überprüfen. Die Brust, die sekundären Geschlechtsmerkmale und die Entwicklung des äußeren Genitals waren normal, die Eierstockfunktion war normal, die Basaltemperatur (BBT) war zweiphasig und das Hormon für die Blutreproduktion wurde bei Frauen im gebärfähigen Alter in regelmäßigen Abständen gemessen. In Begleitung eines fehlenden oder primordialen Uterus kann dies asymptomatisch sein, bei einem funktionellen Endometrium des Uterus kann es zu periodischen Bauchschmerzen aufgrund einer fortschreitenden Verschlimmerung der Uterusblutung kommen. Während der gynäkologischen Untersuchung kann die Vulva ohne Scheidenöffnung gefunden werden.Wenn die Patientin nach der Eheschließung lange Zeit behandelt wird, kann festgestellt werden, dass sich aufgrund des Geschlechtsverkehrs im Vestibularbereich eine flache Fossa gebildet hat. Die meisten Patienten haben einen schnurartigen Uterus in der Beckenhöhle. Wenn der Patient ein funktionelles Endometrium hat, ist der Patient jünger und bei der Untersuchung kann ein kleiner Uterus gefunden werden, oder ein normaler oder vergrößerter schmerzhafter Uterus kann berührt werden, manchmal mit einer salamiartigen Verdickung des Eileiters. Bildgebende Untersuchungen wie B-Ultraschall und CT können die obigen Befunde bestätigen und Fehlbildungen des Harnsystems erkennen.
3 Vaginaldiaphragma: unvollständig getrennt, da das Menstruationsblut durch das kleine Loch fließen kann, also keine Amenorrhoe. Komplette Obskuration aufgrund einer Menstruationsstörung, des Auftretens einer primären Amenorrhoe, periodischer Schmerzen im Unterleib und anderer Leistungsmerkmale. Bei der vollständigen vaginalen und oberen splanchnischen gynäkologischen Untersuchung zeigt sich eine untere Länge der Vagina mit einer bestimmten Länge und Breite. Das obere Ende ist geschlossen und berührt ein Zwerchfell mit einem schwankenden Gefühl. Die Vaginalerweiterung darüber scheint sexy zu sein. Der untere Teil der Vagina ist manchmal schwer von der Vaginalatresie zu unterscheiden. Eine sorgfältige gynäkologische Untersuchung in Kombination mit einer Punktion der hinteren Höhle ist eine wirksame Methode zur Identifizierung.
4 Vaginalatresie: klinische Manifestationen von primärer Amenorrhoe, periodischen Schmerzen im Unterleib. Gynäkologische Untersuchung ergab Genitaldysplasie, Jungfernhäutchen kein Loch, aber die Oberflächenfarbe ist normal, kein nach außen gewölbtes Zeichen, Analdiagnose kann in der vaginalen zystischen Masse über dem Rektum etwa 3 cm, die Schmerzen der Blockade bei Bauchschmerzen gefunden werden Groß. Transabdominaler oder transrektaler B-Ultraschall kann eine zystische Masse in den oberen 3 ~ 4 cm vom Anus erkennen. Unter der Führung von B-Ultraschall kann die Punktion eine Punktion durch die Vulva sein und das alte dunkelrote Blut oder die schokoladenartige Paste kann extrahiert werden. Typ-II-Patienten haben eine vollständige Vaginalatresie, und die klinischen Manifestationen sind primäre Amenorrhö und periodische Schmerzen im Unterleib. Die gynäkologische Untersuchung hat eine Masse von 4 bis 8 cm Durchmesser auf einer Seite oder einem höheren Teil des Beckens, bei dem es sich um einen deformierten Uterus oder eine Ansatzmasse handelt.
5 Zervikale Atresie: Wenn der Patient kein Endometrium hat, nur die primäre Amenorrhoe, wenn es ein Endometrium gibt, ähneln die klinischen Manifestationen dem angeborenen Fehlen der Vagina.
6 angeborenes Fehlen der Gebärmutter: klinische Manifestationen der primären Amenorrhoe, anale Bauchuntersuchung kann die Gebärmutter nicht erreichen, B-Ultraschall, CT und MRT können das Vorhandensein der Gebärmutter nicht erkennen.
7 Uterus primordialis: Bei Patienten mit primärer Amenorrhoe, Analuntersuchung und B-Ultraschall sowie anderen bildgebenden Untersuchungen kann ein kleiner Uterus gefunden werden, der nur 2 ~ 3 cm lang ist, eine feste Fläche, 0,5 ~ 1 cm dick, wenn laparoskopisch oder laparotomisch Uterusspuren.
8 Miller-Tube-Hypoplasie-Syndrom: Manifestiert als primäre Amenorrhoe, Genitaldefekte umfassen angeborenes Fehlen der Vagina, Uterus kann normal sein, aber auch verschiedene Entwicklungsfehlbildungen, einschließlich doppelhörniger Uterus, einhörniger Uterus, primordialer Uterus , der restliche Uterus, doppelter Uterus usw., selten angeboren ohne Uterus. Die Eierstockentwicklung und -funktion der Patienten war normal, so dass sich die sekundären Geschlechtsmerkmale normal entwickelten. Ungefähr 34% der Patienten haben Harnwegsfehlbildungen, 12% haben Skelettfehlbildungen, 7% haben Leistenbrüche und 4% haben eine angeborene Herzerkrankung. Wenn es sich um eine doppelte Gebärmutter, ein Doppelhorn oder eine einzelne Gebärmutter handelt, verursacht dies keine Amenorrhoe.
9 traumatische intrauterine Adhäsionen: Klinische Manifestationen und Adhäsionsstellen und -grade haben eine bestimmte Beziehung, aber die beiden sind nicht vollständig konsistent. Weniger Menstruationsfluss, verkürzte Menstruation, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Schwangerschaftsabbruch und geburtshilfliche Komplikationen sind die wichtigsten klinischen Symptome. Reduzierter Menstruationsfluss oder Amenorrhoe nach intrauterinen Eingriffen, insbesondere bei der Endometriumregeneration 1 Woche nach der Kürettage- oder Abtreibungsoperation, ist es nach mehreren aufeinanderfolgenden Uterusoperationen leicht, die Intima oder den hydatidiformen Muttermund zu schädigen. Einige Patienten haben periodische Bauchschmerzen, bei Doppeldiagnose kann es zu einem etwas größeren oder normalen Uterus, einer leichten Empfindlichkeit und einer Empfindlichkeit im Bereich der doppelten Anhaftung kommen. Bei den meisten Patienten mit intrazervikalen Adhäsionen tritt nach einer künstlichen Abtreibung eine Amenorrhoe auf. Einige Patienten haben möglicherweise Bauchschmerzen aufgrund einer intrauterinen Blutung und eines Menstruationsblutflusses in die Bauchhöhle. Blutgerinnungsflüssigkeit, die sich wie eine Eileiterschwangerschaft verhält. Bei der intrauterinen Sondenuntersuchung kann eine innere Okklusion oder Stenose des Gebärmutterhalses festgestellt werden.Wenn sich die Sonde in Richtung der Gebärmutterflexion und in axialer Richtung der Gebärmutterhöhle bewegt, kann die Adhäsion geringer sein und in die Gebärmutterhöhle eintreten, nachdem sie blockiert wurde. Dickes Blut fließt heraus. Bei intrauterinen Adhäsionen fühlt sich die Sonde nach dem Eintritt in die Gebärmutterhöhle eingeschränkt an. Wenn der innere Gebärmutterhals stark verklebt ist, kann die Sonde nicht in den inneren Mund gelangen. Es ist erforderlich, unter kontinuierlicher Anästhesie des Sacralen Nervenblocks einen Schließmuskel durchzuführen. Diese schwere intrauterine Adhäsion kann auch bei Patienten mit nicht schwangerem Uterus auftreten, wenn der Gebärmutterhalslaser oder Strom verwendet wird. Beim Brennen verletzt die Operation den Gebärmutterhals und die innere Öffnung des Gebärmutterhalskanals.
(2) Eierstock-Amenorrhoe:
1 Turners-Syndrom: A. 16 Jahre alt, noch keine Menstruationsbeschwerden, B. Kleinwuchs, sekundäre sexuelle Dysplasie, Sichelnacken, Schildbrust, Ellbogenvalgus, C. hohes Gonadotropin, Hypogonadotropin, D. Der Karyotyp ist 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 Angeborene Gonadendysplasie: Karyotyp und Höhe der normalen, sekundären sexuellen Entwicklung sind im Allgemeinen normal. Yu Tong Turner-Syndrom.
3 Vorzeitiges Ovarialversagen: A. 40 Jahre vor der Menopause, B. hohes Gonadotropin und Hypogonadotropin, C. ca. 20% weisen karyotypische Anomalien auf, D. ca. 20% bei anderen Autoimmunerkrankungen, E. Pathologie Die Untersuchung ergab keine Follikel im Eierstock oder nur sehr wenige Primordialfollikel, eine Atrophie der laparoskopischen Eierstöcke, eine iatrogene Schädigung der Eierstöcke in der Anamnese und keine Reaktion auf eine endogene und exogene Gonadotropinstimulation I. Clomifen-Test, ab dem fünften Tag des Zyklus, orale Clofibrat 50 ~ 100 mg, einmal / Tag, insgesamt 5 Tage. Serum-FSH wurde an den Tagen 3 bzw. 10 des Zyklus gemessen.Wenn der FSH-Wert an Tag 10> 20 U / L war, deutete dies auf eine niedrige Ovarialfunktion hin.
4 Resistenzsyndrom: A. primäre oder sekundäre Amenorrhoe, B. hohes Gonadotropin und Hypogonadin, C. pathologische Untersuchung ergab, dass sich im Eierstock viele primordiale Follikel und unreife Follikel befinden, D. laparoskopische Eierstöcke Normale Größe, aber keine Wachstumsfollikel und Ovulationszeichen; E. Keine Reaktion auf endogene und exogene Gonadotropinstimulation.
5 Syndrom der polyzystischen Eierstöcke: klinische Manifestationen der Menstruationsverdünnung, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit bei chronischer Anovulation, Haar-, Akne- und Akanthose-Nigricans-Syndrom und andere Phänomene mit hohem Androgen-Blutanteil, Fettleibigkeit.
(3) Hypophysen-Amenorrhoe:
1 Hypophysentumoren und Hyperprolaktinämie: Klinische Manifestationen von Amenorrhoe oder unregelmäßiger Menstruation, Stillzeit, wie Hypophysentumoren können Kopfschmerzen und Sehstörungen verursachen, wie Leersella-Syndrom können pulsierende Kopfschmerzen haben, Ausschluss von Medikamenten verursacht Hyperprolaktinämie.
2 Hypophysenversagen: klinische Manifestationen einer postpartalen Blutung oder Hypophysenoperation in der Anamnese, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schüttelfrost, Blässe, keine Milchsekretion nach der Geburt, kein sexuelles Verlangen, keine Follikelentwicklung, Atrophie des Fortpflanzungstrakts, Überprüfung auf niedrige Werte von Sexualhormonen und Schilddrüsenfunktion Symptome und Anzeichen einer niedrigen und Nebenniereninsuffizienz.
(4) Zentrale und hypothalamische Amenorrhoe:
1 Ein einziges Gonadotropin freisetzendes Hormon ist niedrig: A. Primäre Amenorrhoe, Follikel sind vorhanden, aber nicht entwickelt. B. Einige Patienten haben unterschiedliche Grade sekundärer sexueller Entwicklungsstörungen. C. Kallmann-Patienten mit olfaktorischem Verlust. D. FSH. LH und E2 waren beide niedrig, 5 sprachen auf GnRH-Behandlung an, KL-Gendefekt des 6X-Chromosoms (Xp22.3).
2 funktionelle hypothalamische Amenorrhoe: A. Amenorrhoe oder unregelmäßige Menstruation, B. häufig in der Jugend oder bei jungen Frauen, mehr Ernährung, psychischer Stress, anstrengende Bewegung und unregelmäßige Lebensgeschichte, C. dünner und dünner, D. TSH-Spiegel Normal, T3 und T4 sind niedriger, E.FSH und LH sind niedriger oder nahezu normal, E2 ist niedriger, F. Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine normale Ovarialgröße, mehrere kleine Follikel sind verstreut und der Markreflex ist nicht verstärkt.
