Drohende Gebärmutterruptur
Einführung
Einleitung Der Uterusruptur während des Wehenprozesses, wenn der zuerst freiliegende Teil des Rückgangs des Fetus blockiert wird, führt die starke Verengung dazu, dass der untere Teil des Uterus allmählich dünner wird und der Palastkörper dicker und kürzer wird, wodurch eine deutliche ringförmige Vertiefung zwischen den beiden, der Vertiefung, gebildet wird Es steigt allmählich zum Nabel oder Nabel an, der als pathologischer Retraktionsring bezeichnet wird. Selbstberichtete Schmerzen im Unterleib, Reizbarkeit, Kurzatmigkeit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, erhöhter Puls. Aufgrund der übermäßigen Kontraktion der Gebärmutter ist die fetale Blutversorgung blockiert und das fetale Herz verändert sich oder kann nicht gehört werden. Überprüfen Sie den Bauch, eine offensichtliche Vertiefung ist an der Bauchdecke zu sehen, der untere Teil der Gebärmutter ist angehoben, die Empfindlichkeit ist offensichtlich, das runde Band der Gebärmutter ist extrem angespannt und es kann offensichtlich berührt und zart sein. Da der am Eingang des Beckens inhaftierte Fötus zuerst die Blase freilegt, wird die Blasenschleimhaut geschädigt und es kann eine Hämaturie während der Katheterisierung festgestellt werden. Wenn dieser Zustand nicht sofort beseitigt wird, reißt die Gebärmutter bald am und unter dem pathologischen Verengungsring.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Uterusruptur tritt meist bei Dystokie, älteren und produktiven Frauen auf, die operiert wurden oder eine Schädigung der Gebärmutter hatten. Je nach Ursache der Ruptur kann in eine narbenlose Uterusruptur und eine Narben-Uterusruptur unterteilt werden.
1. Grund
(1) obstruktive Dystokie: offensichtliche Beckenstenose, Kopfbecken nicht genannt, weiche Fehlbildung des Geburtskanals, Beckentumor und abnorme Fötuslage und andere Faktoren behindern den Rückgang der ersten Exposition des Fötus, der Uterus überwindet den Widerstand zur Stärkung der Kontraktion, der untere Teil des Uterus wird gedehnt und dünn, Schließlich reißt die Gebärmutter. Diese Uterusruptur ist die häufigste Art der Uterusruptur und tritt meist in der unteren Gebärmutter auf.
(2) Gebärmutter-Narbenruptur: Die Hauptursachen für die Gebärmutter-Narbe sind Kaiserschnitt, Entfernung von Gebärmuttermyomen, Gebärmutterruptur oder Perforationsreparatur, Orthopädie der Gebärmutterfehlbildung; Durch Ziehen reißt die Narbe oder das Endometrium der Gebärmutter, die Plazenta wird implantiert und die durchdringende Plazenta bewirkt, dass die Gebärmutter spontan reißt. In den letzten Jahren hat der Kaiserschnitt rapide zugenommen. Der Kaiserschnitt im Uteruslängsschnitt ist leicht mit einer Uterusruptur zu komplizieren. Der Grund für die Analyse liegt darin, dass die anatomische Natur des Längsschnitts und des unteren Querschnitts unterschiedlich sind. Da der derzeitige Kaiserschnitt des Uteruslängsschnittes in der Regel eine lange Wehenperiode mit mehreren vaginalen Untersuchungen durchläuft, steigt das Infektionsrisiko.
(3) Missbrauch von Uteruskontraktionen: Die Uterotonika sollten eine Vielzahl von Substanzen enthalten, die die Uteruskontraktionen stimulieren, einschließlich des in den letzten Jahren am häufigsten verwendeten Oxytocins (Oxytocin) und Misoprostols, berichtete Reis Es gibt immer mehr Fälle von Uterusrupturen, die durch Sophora verursacht werden. Die Hauptgründe sind eine übermäßige Dosierung oder Abgaberate des Arzneimittels, ein unreifer Gebärmutterhals, eine Fehlstellung der fetalen Position, eine Dystokie der Obstruktion und eine sorgfältige Beobachtung der Wehen während der Medikation.
(4) Verletzung bei der vaginalen Hebammenoperation: Der Gebärmutterhals ist nicht offen, die Pinzette ist nicht gezwungen oder die Hüfte zieht nicht, was zu einer schweren Zervixverletzung führt und sich auf den unteren Uterus ausdehnt. Vernachlässigte transversale Umkehrung, destruktive Operationen, partielle künstliche Peelings usw. können aufgrund einer unsachgemäßen Operation einen Uterusbruch verursachen.
(5) Gebärmutterfehlbildung und Dysplasie der Gebärmutterwand: Die häufigste Form ist der doppelhörnige oder der einhörnige Uterus.
(6) Uterusläsionen: multiple maternale, multiple Kürettage-Anamnese, Anamnese eines infektiösen Abbruchs, Anamnese einer intrauterinen Infektion, Anamnese einer künstlich gestrippten Plazenta, Anamnese einer hydatidiformen Mole. Aufgrund der oben genannten Faktoren wird die Gebärmutterschleimhaut oder sogar die Muskelwand beschädigt und die Plazenta wird nach der Schwangerschaft implantiert oder durchdrungen, was schließlich zu einem Uterusbruch führt.
2. Klassifizierung
Die Einteilung der Uterusruptur erfolgt hauptsächlich nach Faktoren wie Bruchursache, Bruchzeitpunkt, Bruchort und Bruchgrad.
(1) Einstufung nach Bruchursache:
1 spontane Uterusruptur tritt meist vorgeburtlich auf, häufig bei Narbengebärmutter und Uterusdysplasie, z. B. bei doppelt gehörnter Gebärmutter.
2 Traumatische Uterusrupturen treten meist bei der Geburt auf.
(2) Einteilung nach dem Zeitpunkt des Auftretens des Bruchs:
1 Uterusruptur während der Schwangerschaft tritt häufig bei Narbengebärmutter und Uterusdysplasie auf.
2 Uterusruptur während der Geburt ist häufiger bei der Mutter, die Ursache ist meist obstruktive Dystokie oder Operationstrauma oder Oxytocin (Oxytocin) unsachgemäße Anwendung, die meisten Uterusrupturen traten in diesem Zeitraum auf.
(3) Klassifizierung nach dem Ort der Uterusruptur:
1 Gebärmutterkörperruptur ist häufiger im Körperteil der Narbe, Plazentaimplantation und Uterusdysplasie.
Bei obstruktiver Dystokie kommt es häufiger zu 2 Rupturen der Gebärmutter, unangemessene vaginale Hebammen führen zu Zervixrissen und Hebung.
(4) Einteilung nach dem Grad der Uterusruptur:
1 Vollständige Uterusruptur: Die Uteruswand ist vollständig gerissen, die Gebärmutterhöhle kommuniziert mit der Bauchhöhle, Fötus und Plazenta können beim Ruptur der Gebärmutter befallen werden und in die Bauchhöhle gelangen. Bauchhöhle.
2 unvollständige Uterusruptur: Teil- oder Vollschicht der Uterusmuskelwandruptur, Serosaschicht intakt. Gemeinsame Uterussegmentruptur, die Bildung eines breiten Bandhämatoms, auch als Uterusruptur im breiten Band bekannt.
(zwei) Pathogenese
Die Auswirkungen einer Uterusruptur umfassen:
1. Blutung: Uterusruptur äußert sich normalerweise in schwerwiegenden Blutungen, und Blutungen werden in innere Blutungen, äußere Blutungen oder gemischte Blutungen unterteilt. Interne Blutungen deuten darauf hin, dass sich Blut im breiten Band oder in der Bauchhöhle ansammelt, was zu einem breiten Bandhämatom oder einer Blutung in der Bauchhöhle führt. Externe Blutungen deuten darauf hin, dass Blut aus der Vagina ausgeschieden wird.
Die Blutungsstelle der Gebärmutterruptur umfasst gewöhnlich Gebärmutter- und Weiche-Gebärmutter-Ruptur und Plazenta-Septum-Blutung, und die Blutung von Gebärmutter und Weiche-Gebärmutter-Kanal erfordert gewöhnlich große Blutgefäße an der Verletzungsstelle, wenn die Weiche-Gebärmutter-Kanal-Verletzung die großen Blutgefäße nicht beschädigt und gewöhnlich keine größeren Blutungen oder Aktivitäten zeigt Blutung. Die Blutung der Plazenta-Exfoliationsfläche hängt mit dem Grad der Plazenta-Dissektion und der Stärke der Uteruskontraktion zusammen.Wenn die Plazenta nicht vollständig abgezogen oder exfoliert wird, wird die Uterushöhle nicht entladen, was die Uteruskontraktion beeinträchtigt, die durch eine massive Blutung gekennzeichnet ist Sehr gut, eine geringe Menge an aktiven Blutungen auf der Plazenta-Peeling-Oberfläche.
Die oben erwähnte Blutung bezieht sich auf eine präoperative Blutung und eine Blutung nach der Operation.Die Hauptursache ist eine Wund- oder DIC-Blutung nach der Beseitigung des breiten Bandhämatoms oder eine konservative Behandlung von Uterusblutungen.
Neben Blutverlust durch hämorrhagischen Schock, sondern auch durch mütterlichen hyperkoagulablen Zustand, übermäßige Blutung, ist die Schockzeit zu lang, DIC.
2. Infektion: Nach einer Gebärmutterruptur gehören zu den infektionsanfälligen Teilen hauptsächlich die Beckenhöhle, die Bauchhöhle, das Beckenretroperitoneum und der weiche Geburtskanal. Die Hauptursachen für eine Infektion sind: Die Beckenhöhle oder das breite Band sind mit der Gebärmutterhöhle und der Vagina verbunden. Nach der Kommunikation treten Bakterien ein, die Gebärmutter reißt nach Blutung, schwerer Anämie oder DIC, der Widerstand nimmt ab und die Infektion ist leicht, das Blut in der Bauchhöhle oder im Becken Oder Epiduralblutung, leicht zu infizieren, Hysterektomie oder Reparatur nach Uterusruptur, alle unter bakteriologischen Bedingungen, Uterusruptur kann während der Diagnose mehr vaginale Operation haben, längere Uterusrupturen führen eher zu mehr Verschiedene Infektionen der Website.
Darüber hinaus handelt es sich bei der erwähnenswerten Infektion um eine Atemwegsinfektion. Es gibt viele Faktoren, die eine Infektion verursachen. Die Schockzeit ist zu lang. Die Entwässerungs- und Abwehrmechanismen der normalen Atemwege sind geschädigt und Faktoren wie Aspiration können nicht ausgeschlossen werden.
3. Schädigt den Geburtskanal und andere Bauch- und Beckenorgane: Schädigungen der Gebärmutter umfassen Schäden vor und nach chirurgischen Eingriffen. Zu den Verletzungen vor dem chirurgischen Eingriff zählen verschiedene Verletzungen der Gebärmutter, des unteren Uterus, des Gebärmutterhalses und der Vagina sowie primäre Blasenschäden aufgrund fetaler Kopfkompression. Patienten mit Uterusruptur erleiden während des Diagnoseprozesses und der chirurgischen Behandlung viele Verletzungen, die manchmal sogar den Primärschaden übersteigen. Übermäßige unnötige vaginale Operation oder Untersuchung während des Diagnoseprozesses, was zu einer erhöhten Verletzung des Geburtskanals führt, offene Exploration, Blutreinigung oder Reinigung des Fötus, der Plazenta und der Membran, unsachgemäße Operation, was zu Darm- oder Omentalschäden führt; Bandhämatom, das zu Beckenbodenblutgefäßen, Harnleitern und Blasenschäden führt, die Zeit für das Aufbrechen der Gebärmutter ist zu lang, die Schädigung der Bauchorgane ist schwerer.
4. Auswirkungen auf den Fötus: Die Auswirkungen auf den Fötus nach einer Uterusruptur werden hauptsächlich durch Blutungen zu unterschiedlichen Zeitpunkten und in unterschiedlichem Ausmaß verursacht. Die meisten Föten sterben ab. Perinatale Morbidität und Mortalität überlebender Feten waren signifikant erhöht, und Langzeitkomplikationen waren ebenfalls signifikant erhöht.
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Verwandte Inspektion
Geburtshilfe B-laparoskopisch
Die dynamische Beobachtung von Veränderungen in der Blutroutine kann in einigen Fällen auch bei der Diagnose von Uterusrupturen hilfreich sein, insbesondere bei Uterusrupturen im breiten Band und atypischen Uterusrupturen. Bei Verdacht auf einen Uterusriss im breiten Band kann die dynamische Überwachung von Blutveränderungen die Diagnose erleichtern und den Blutverlust grob einschätzen. Die Vorsichtsmaßnahmen lauten wie folgt: Sofortiger Vergleich von Hämoglobin und roten Blutkörperchen mit der Aufnahme, zeitliche Überprüfung dynamischer Veränderungen von Hämoglobin und roten Blutkörperchen, Blut Die konventionelle Reduktion von 10 / L (1 g / dl) Hämoglobin entspricht etwa 500 ml Blutverlust. Achten Sie auf den frühen Schock, die Blutkonzentration, der geschätzte Blutverlust kann geringer sein als der tatsächliche Blutverlust. Umfassende Analyse mit vaginalem Blutverlust. Achten Sie auf den fortschreitenden Rückgang der Blutplättchen. Es ist möglich, die dynamischen Änderungen der Gerinnungsfunktion und des D-Dimers dynamisch zu überwachen.
1. Abdominalpunktion oder posteriore Iliakalpunktion: Es kann bestätigt werden, ob eine Blutung in der Bauchhöhle vorliegt und ob die Bauchperkussion für eine bewegliche Stumpfheit positiv ist.
2. B-Mode Ultraschalluntersuchung: Der Fötus befindet sich in der Bauchhöhle, die Fötusbewegung, das Fötusherz verschwindet, die Gebärmutter schrumpft und hat einen Riss und der Bauch hat freie Flüssigkeit.
3. Vaginaluntersuchung: Der erste Tropfen des Rückgangs wird zurückgezogen, der vergrößerte Gebärmutterhals wird verkleinert und Blut fließt ab.
Diagnose
Differentialdiagnose
Uterusruptur kann im dritten Trimenon der Schwangerschaft auftreten, aber die meisten treten auf, wenn die Wehen während der Wehen schwierig sind und der Wehenprozess länger dauert.Der fetale Kopf oder der erste freiliegende Teil können nicht in das Becken gelangen oder in der Ebene oder über der Ischialwirbelsäule blockiert werden. Die meisten Uterusrupturen können in zwei Stadien unterteilt werden: Aura-Uterusruptur und Uterusruptur.
1. Aura-Uterus-Ruptur: Während der Wehen wird der untere Teil des Uterus durch die starke Verengung dünner und der Uterus dicker und kürzer und bildet eine deutliche ringförmige Vertiefung zwischen beiden. Diese Depression steigt allmählich über den Nabel oder Nabel an, der als pathologischer Retraktionsring bezeichnet wird. Selbstberichtete Schmerzen im Unterleib, Reizbarkeit, Kurzatmigkeit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, erhöhter Puls. Aufgrund der übermäßigen Kontraktion der Gebärmutter ist die fetale Blutversorgung blockiert und das fetale Herz verändert sich oder kann nicht gehört werden. Überprüfen Sie den Bauch, eine offensichtliche Vertiefung ist an der Bauchdecke zu sehen, der untere Teil der Gebärmutter ist angehoben, die Empfindlichkeit ist offensichtlich, das runde Band der Gebärmutter ist extrem angespannt und es kann offensichtlich berührt und zart sein. Da der am Eingang des Beckens inhaftierte Fötus zuerst die Blase freilegt, wird die Blasenschleimhaut geschädigt und es kann eine Hämaturie während der Katheterisierung festgestellt werden. Wenn dieser Zustand nicht sofort beseitigt wird, reißt die Gebärmutter bald am und unter dem pathologischen Verengungsring.
2, Uterusruptur: je nach Grad der Ruptur kann in vollständige Uterusruptur und unvollständige Uterusruptur unterteilt werden.
(1) Vollständige Gebärmutterruptur: bezieht sich auf die vollständige Ruptur der Gebärmutterwand, die es der Gebärmutterhöhle ermöglicht, mit der Bauchhöhle zu kommunizieren. Wenn die Gebärmutter vollständig gebrochen ist, verspürt die Mutter häufig starke Tränen und der Uterus kollabiert. Die Schmerzen werden gelindert. Wenn jedoch Blut, Fruchtwasser und Fötus in die Bauchhöhle gelangen, treten anhaltende Bauchschmerzen auf und die Frau wirkt blass und kalt. Schocksymptome und Anzeichen wie oberflächliches Atmen, Pulsabbau und Blutdruckabfall. Während der Untersuchung gibt es eine völlige Empfindlichkeit des Abdomens und des Rückpralls. Unter der Bauchdecke ist der Kadaver deutlich zu sehen. Die Gebärmutter schrumpft zur Seite des Fötus, das fötale Herz verschwindet und in der Vagina fließt möglicherweise Blut. Die Menge kann mehr oder weniger betragen. Der erste exponierte Teil des exponierten oder fallenden Babys verschwindet (der Fötus tritt in die Bauchhöhle ein), und der expandierte Uterus kann zurückgezogen werden. Wenn die vordere Wand der Gebärmutter reißt, kann sich der Spalt nach vorne erstrecken, so dass die Blase reißt Wenn es mehr Blutungen in der Bauchhöhle gibt, kann es den mobilen stimmhaften Ton ausschieben. Wenn bei der Gebärmutter ein Rupturbefund vorliegt, muss die Ruptur der Gebärmutter nicht mehr vaginal untersucht werden. Wenn die Gebärmutter aufgrund einer Oxytocin-Injektion gebrochen ist, verspürt die Mutter nach der Injektion eine starke Kontraktion der Gebärmutter und plötzlich treten starke Schmerzen auf.
(2) Unvollständige Gebärmutterruptur: bezieht sich auf die teilweise oder teilweise Ruptur des Myometriums, die Serosalschicht wurde nicht abgenutzt, die Gebärmutterhöhle und die Bauchhöhle sind nicht verbunden und der Fötus und seine Anhänge befinden sich noch in der Gebärmutterhöhle. Bei der Untersuchung des Abdomens besteht eine Empfindlichkeit in der unvollständigen Ruptur der Gebärmutter. Wenn die Ruptur zwischen den beiden Lappen der Gebärmutterwand auftritt, kann sich im breiten Band ein Hämatom bilden. Zu diesem Zeitpunkt kann der Gebärmutterkörper mit einem allmählich ansteigenden und empfindlichen Beutel berührt werden. Block. Fetale Herztöne sind unregelmäßig. Wenn die Uterusarterie gerissen ist, kann dies zu schweren extraperitonealen Blutungen und Schock führen. Die Untersuchung des Uterus im Unterleib behält weiterhin seine ursprüngliche Form und Empfindlichkeit nach einem Riss bei und kann das Hämatom an der Seite des Abdomens allmählich verstärken. Das Hämatom des breiten Bandes kann sich auch nach oben erstrecken und zu einem retroperitonealen Hämatom werden. Wenn die Blutung nicht aufhört, kann das Hämatom die Serosaschicht durchdringen und eine vollständige Uterusruptur bilden.
Uterusruptur durch Uterusnarben kann in der späten Schwangerschaft auftreten, aber der größte Teil der allgemeinen Aura ist nach der Geburt nicht offensichtlich, nur leichte Bauchschmerzen, Empfindlichkeit in der Uterusnarbe, zu diesem Zeitpunkt sollte auf die Möglichkeit der Narbenbildung, aber aufgrund der Membran aufmerksam sein Hat nicht gebrochen, so kann die fetale Position gefunden werden, das fetale Herz ist gut, wenn es rechtzeitig gefunden und verarbeitet werden kann, ist die Prognose für Mutter und Kind gut. Aufgrund der milden Symptome ist es leicht, ignoriert zu werden. Wenn die Lücke vergrößert wird, treten Fruchtwasser, Fötus und Blut in die Bauchhöhle ein und zeigen Symptome und Anzeichen, die einer vollständigen Ruptur ähnlich sind, jedoch keine tränenartigen Schmerzen. Einige Narben haben nur geringe Blutungen und die Mutter hat das Gefühl, dass die Kontraktion aufhört und die Bewegung des Fötus verschwindet. Es gibt keine weiteren Beschwerden. Nach 2 bis 3 Tagen können Symptome einer peritonealen Entzündung auftreten, wie z. Die durch unsachgemäße Anwendung von Oxytocin verursachte Uterusruptur, der nach der Verabreichung stark zusammengezogene Uterus, das plötzliche Empfinden von tränenartigen Bauchschmerzen und die Untersuchung des Abdomens zeigten Anzeichen einer Uterusruptur.
