Wachen Sie nach dem Schlafen mit Taubheit oder brennenden Schmerzen in den Fingern auf
Einführung
Einleitung Eines der Symptome des Karpaltunnelsyndroms ist Taubheitsgefühl oder brennende Schmerzen nach dem Einschlafen. Dies liegt daran, dass der Nervus medianus zusammengedrückt ist und Daumen, Nahrung und Mittelfinger Schmerzen und Taubheit verursachen. Im Frühstadium manifestiert es sich häufig als sensorische Funktionsstörung an den Fingerspitzen, es erwacht oft mehrere Stunden nach dem Einschlafen aufgrund von Taubheit oder brennenden Schmerzen und lindert nach der Aktivität.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Der Karpaltunnel ist ein Knochen in der Handfläche - der fibröse Schlauch, der Flexor hallucis longus und die vier Sehnen des Flexor digitorum, die vier Sehnen des Flexor digitorum und der N. medianus treten durch diesen Schlauch in die Hand ein. Der Karpaltunnel befindet sich an der Seite der Handfläche und besteht aus dem Karpalknochen und dem Querband des Handgelenks. Das Querband des Handgelenks ist hart und der proximale Rand ist verdickt, was der Hauptfaktor für die Kompression des N. medianus ist. Der N. medianus befindet sich oberflächlich im Karpaltunnel und wird durch das Quer- band des Handgelenks leicht zusammengedrückt, was zu einer Schädigung führt.
Das Einsetzen des Karpaltunnelsyndroms ist mit einer chronischen Verletzung verbunden. Hand und Handgelenk sind anfällig für Krankheiten, wenn die Arbeitsintensität hoch ist.
Es gibt viele Gründe für das Karpaltunnelsyndrom, die grob in drei Kategorien unterteilt werden können:
Lokaler Faktor
(1) Faktoren, die zur Verringerung des Karpaltunnelvolumens führen, wie Colles-Fraktur, Smith-Fraktur, Skaphoidfraktur und Deformität nach Lumbalversetzung und Akromegalie.
(2) Faktoren, die eine Erhöhung des Karpaltunnelinhalts verursachen: Lipom, Myome, Ganglienzyste, abnormale Muskellage im Karpaltunnel (siehe hypotoner Muskelabdom, zu hoher Sakralmuskelabdom), unspezifische Synovialität Entzündung, Hämatom.
2. Systemische Faktoren
(1) Faktoren, die eine Neurodegeneration verursachen: wie Diabetes, Alkoholismus, Infektion, Gicht usw.
(2) Faktoren, die den Flüssigkeitshaushalt des Körpers verändern, wie Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, langfristige Hämodialyse und Hypothyreose.
3. Haltungsfaktoren beanspruchen übermäßig viel Handgelenkspersonal, z. B. Computerbediener, Gehbehinderte mit Krücken, wiederholte Beugung und Streckung von Fingern und Handgelenken. Eine Studie von Gellman et al. An 77 querschnittsgelähmten Patienten ergab, dass 38 von ihnen (49%) ein Karpaltunnelsyndrom hatten.
Es ist jedoch zu beachten, dass die Ursache einiger Patienten mit Karpaltunnelsyndrom unklar ist.
(zwei) Pathogenese
Der Karpaltunnel ist eine faserige, faserige Röhre, die aus einem Karpaltunnel und einem Querband des Handgelenks besteht. Die temporale Seite des Karpaltunnels ist das Scaphoid und das Large Angle Bone, die ulnare Seite das Pea Bone und das Hook Bone, die Rückseite der Skull, das Scaphoid, das Lunate Bone und das Small Polygonal Bone, die volare Seite das transversale Ligament des Handgelenks. Die ulnare Seite des Querligaments des Handgelenks ist am Erbsenknochen und an der Hakenknochennut befestigt, und die Schläfen- seite ist am Scaphoidknoten und an der häufigsten Knochenspitze befestigt. Das Querband des Handgelenks ist sehr zäh, fast trapezförmig, die Größe des kleinen Stempels (ca. 2 cm × 2 cm), die Dicke von 1 ~ 2 mm, das distale Ende und die Palmaraponeurose setzen sich fort, das proximale Ende und die Phase des volaren Bandes (Unterarm tiefe Faszie) Fortsetzung, seine Position ist etwa auf der Höhe der Basis des Handgelenks und des Mittelhandknochens.
Die Halsschlagader hat einen leicht elliptischen Querschnitt mit einem zeitlichen Scheitelpunkt. Im Karpaltunnel befinden sich 9 Beugesehnen und 1 Nerv (dh der Mediannerv), und das Verhältnis der Fläche des Karpaltunnels zur Summe der Fläche von 9 Beugesehnen und 1 Nerv beträgt etwa 3: 1 Bietet eine gewisse Menge Platz für die Aktivitäten des Karpaltunnelinhalts. Die 9 Sehnen sind in zwei Schichten unterteilt: Flach und tief Die flache Schicht bezieht sich auf die oberflächliche Beugesehne, die vom kleinen Finger bis zum Zeigefinger angeordnet ist Die tiefe Schicht bezieht sich auf die tiefe Beugesehne, die von der lateralen Seite bis zur ulnaren Seite angeordnet ist. Sie sind von zwei Sputum-Synovialscheiden umgeben, nämlich dem Radial- und dem Ulnarsack, und die Flexor-Hallucis-Sehne befindet sich auf der flachen temporalen Seite, und ihre Position ist relativ konstant.
Der N. medianus befindet sich in der oberflächlichen Ebene der oberflächlichen Beugesehne (meistens im Mittelfinger, oberflächliche Beugesehne des Ringfingers), und die Position ist relativ konstant. Der N. medianus steht immer in direktem Kontakt mit dem Quer- band des Handgelenks. Diese besondere lokale anatomische Beziehung wird mit dem Handgelenk kombiniert. Das transversale Band ist ein relativ zähes Fasergewebe mit wenigen elastischen Fasern, weshalb die durch irgendeinen Grund verursachte transversale Verformung des transversalen Bandes zu Reibung und Kompression des N. medianus führt, insbesondere wenn das Handgelenk gestreckt wird. Der Großteil des N. medianus (ca. 95%) ist am distalen Rand des Quer- bandes des Handgelenks in die inneren und äußeren Äste aufgeteilt, der laterale Ast ist ein Ast des kurzen Abduktors, des Daumens und des Flexors des Daumens (flacher Kopf). Der distale Ast ist der volare Gesamtnerv des ersten Fingers, und sein Ende ist weiter unterteilt in drei palpitale intrinsische Nerven, die auf der Haut des Daumens, des Ulnars und des Zeigefingers und des intrinsischen Nervs an der lateralen Kante des Zeigefingers verteilt sind. Zweig zum ersten Sakralmuskel, der mediale Zweig ist in den 2. und 3. volaren Generalnerv unterteilt, und der proximale Teil des Metakarpophalangealgelenks ist in 2 intrinsische Palpitalnerven unterteilt, verteilt auf Zeigefinger, Mittelfinger und Mittelfinger, Ringfinger Auf der gegenüberliegenden Hautkante verzweigt sich der Nervus totalis mit der Handfläche des zweiten Fingers ebenfalls zum zweiten Sakralmuskel. Daher tritt die entsprechende sensorische Dyskinesie auf, nachdem der N. medianus komprimiert wurde.
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Verwandte Inspektion
Elektromyogramm für Flexionshandgelenkstest
Erstens klinische Manifestationen
Die klinischen Manifestationen des Karpaltunnelsyndroms sind hauptsächlich die mediane Nervenkompression Zeigefinger, Mittelfinger und Ringfinger Taubheitsgefühl, Kribbeln oder brennende Schmerzen, Nachtarbeit, nächtliche Verschlimmerung und sogar Wachsamkeit während des Schlafs, wobei lokale Schmerzen häufig auf Ellbogen und Schulter ausstrahlen Abteilung, der Daumen Abduktor Muskelkraft ist schlecht, gelegentlich das Endobjekt, der plötzliche Verlust der Hand beim Heben.
Untersuchung: Schmerzen oder Schlagen des Quer- bandes des Handgelenks und Verschlimmerung der Schmerzen bei gestrecktem Handgelenk, bei längerem Verlauf kann es zu einer Atrophie des großen Fischmuskels kommen. Handgelenk, Handfläche, Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger erscheinen taub, schmerzhaft oder werden von unflexiblen, inkompetenten Handbewegungen begleitet; Schmerzsymptome in der Nacht oder am frühen Morgen können auf Ellbogen, Schultern, tagsüber stattfindende Aktivitäten und Verlust nach der Hand abgestrahlt werden; Das Gefühl des Teils ist geschwächt oder verschwunden, sogar die Handmuskeln sind verkümmert und gelähmt. In diesem Fall empfehlen Experten, dass Sie sich so schnell wie möglich in ein normales Krankenhaus begeben, um einen Arzt aufzusuchen, damit Sie eine frühzeitige Diagnose stellen und Maßnahmen ergreifen können.
Klinisch können einige Patienten aufgrund einer Langzeiterkrankung eine Atrophie des Muskels des "großen Fisches" unter dem Daumen haben, und es können sogar zeitweise weißliche Haut- und Zyanosen auftreten. Eine irreversible Veränderung werden.
Das Karpaltunnelsyndrom tritt in der Altersgruppe von 30 bis 50 Jahren auf und Frauen sind mit 5-facher Wahrscheinlichkeit Männer. Die bilaterale Inzidenz von etwa 1/3 bis 1/2, bilaterale Inzidenz von Frauen: Männer 9: 1. Durch die Kompression des N. medianus verursachen Daumen, Nahrung und Mittelfinger Schmerzen und Taubheitsgefühle. Im Frühstadium manifestiert es sich häufig als sensorische Funktionsstörung an den Fingerspitzen, es erwacht oft mehrere Stunden nach dem Einschlafen aufgrund von Taubheit oder brennenden Schmerzen und lindert nach der Aktivität. Eine kleine Anzahl von Patienten leidet an neurotrophen Störungen aufgrund eines langen Krankheitsverlaufs, einer starken Muskelatrophie, einer zeitweiligen Hautaufhellung, Zyanose, schweren Fällen von Daumen, Zeigefinger-Zyanose, Fingerspitzennekrose oder einem atrophischen Geschwür. Während der Untersuchung kann die Mitte des Handgelenks verrutschen, was zu Taubheitsgefühl und Schmerzen im Bereich der Nerveninnervation im Median führt. Dies ist das Tinel-Zeichen. Bei einigen Patienten waren die Handgelenke 60 Sekunden lang extrem gebeugt, und die Finger fühlten sich ungewöhnlich erschwert an. Dies war für den Phalen-Test positiv. Die Verwendung eines Blutdruckmessers, um den Oberarm bis zum distalen Ende der Vene unter Druck zu setzen, kann Symptome hervorrufen.
Zweitens Diagnose
Bei Verdacht auf Karpaltunnelsyndrom sollten folgende Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen:
1Tinel unterschreiben. Am proximalen Rand des Handgelenkbandes wurde der Nervus medianus mit einem Finger eingeschlagen, und Daumen, Futter und Mittelfinger wiesen positive Strahlenschmerzen auf.
2-Flexions-Handgelenkstest. Die Ellbogen ruhen auf dem Tisch, die Unterarme stehen senkrecht auf dem Tisch und die beiden Handgelenke sind von Natur aus palmar. Zu diesem Zeitpunkt wurde der N. medianus an den proximalen Rand des transversalen Karpaltunnels gedrückt, und das Karpaltunnelsyndrom wurde schnell schmerzhaft.
3 Cortison-Test. Hydrocortison wird in den Karpaltunnel injiziert und Schmerzlinderung kann helfen, die Diagnose zu bestätigen.
4 Tourniquet-Test. Wenn Sie das Blutdruckmessgerät 30 bis 60 Sekunden über dem systolischen Blutdruck aufpumpen, kann dies zu positiven Fingerschmerzen führen.
5 erweiterter Handgelenkstest. Wenn Sie das Handgelenk in der überdehnten Position halten, ist die Person, die bald unter den Schmerzen leidet, positiv.
6-Finger-Drucktest. Am proximalen Rand des Querligaments des Handgelenks ist der mediane Nervenkompressionspunkt mit Fingerdruck positiv und kann Fingerschmerzen hervorrufen.
7 Median Nervenleitgeschwindigkeit. Normalerweise hat der N. medianus eine Motorfaserleitungsgeschwindigkeit von weniger als 5 Mikrosekunden vom proximalen Handgelenk quer zum Daumen zum Handflächenmuskel oder zum Daumenabduktionsmuskel. Wenn es länger als 5 Mikrosekunden ist, ist es abnormal. Das Karpaltunnelsyndrom kann bis zu 20 Mikrosekunden dauern, was auf eine Schädigung des N. medianus hinweist. Eine chirurgische Behandlung sollte für Leitungszeiten von mehr als 8 Mikrosekunden in Betracht gezogen werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Viele Krankheiten können Symptome aufweisen, die denen des Karpaltunnelsyndroms ähnlich sind, wie etwa Taubheitsgefühl der Finger, Schmerzen und dergleichen. Daher sollte auf die Identifizierung geachtet werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
(1) Der wichtigste Unterschied in der Differentialdiagnose ist die Unterscheidung zwischen peripherer Neuritis und Radikulopathie.
Periphere Neuritis ist hauptsächlich Taubheitsgefühl der Finger und der Schmerz ist mild. Die meisten von ihnen sind Hände, die eine Symmetrieerkennungsstörung aufweisen, und es ist nicht schwierig, sie zu identifizieren.
(2) Die Identifizierung von zervikaler spondylotischer Radikulopathie und Karpaltunnelsyndrom ist sehr wichtig. Beide können Taubheitsgefühl und Schmerzen in den Fingern haben, aber die Behandlung ist völlig anders. Zur gleichen Zeit können beide gleichzeitig existieren, dh derselbe Patient, der zur gleichen Zeit an Zervixspondylose und Karpaltunnelsyndrom leidet, muss sorgfältig unterschieden werden, um gute Ergebnisse zu erzielen.
Die zervikale spondylotische Radikulopathie ist durch schmerzhafte Strahlung gekennzeichnet, die vom Nacken und den Schultern bis zum distalen Ende ausstrahlt. Der Patient hat Symptome des Halses, der Schultern, der oberen Gliedmaßen und der Hände. Schmerzen haben eine gewisse Beziehung zur Nackenaktivität. Röntgenfilme und CT des Gebärmutterhalses können eine zervikale Degeneration aufweisen, und die entsprechenden Nervenwurzeln sind schmal. Eine breite Palette von Schmerzen und sensorischen Störungen. Die Elektromyographie kann eine Grundlage für die Differentialdiagnose bilden. Das Karpaltunnelsyndrom ist gekennzeichnet durch nächtliche Fingerschmerzen, einen Überdruckfingertest und eine elektromyographische Untersuchung der mittleren Nervenleitgeschwindigkeit von den proximalen Handgelenksquerstreifen zu den großen Fischen.
(3) Außerdem muss zwischen peripherer Neuritis, diabetischer peripherer Neuritis, rheumatoider Arthritis und rheumatoider Arthritis, Hypothyreose, Gicht und dergleichen unterschieden werden.
