fetaler Stress
Einführung
Einleitung Der Fötus weist Anzeichen einer Hypoxie in der Gebärmutter auf, die die Gesundheit und das Leben des Fötus gefährdet. Fetale Not ist ein Syndrom, das eine der Hauptindikationen für die derzeitige Kaiserschnittentbindung darstellt. Fetale Belastung tritt hauptsächlich während des Arbeitsprozesses auf und kann auch im zweiten Trimester auftreten. Auftreten im Prozess der Wehen kann die Fortsetzung und Verschlechterung der späten Schwangerschaft sein. Es ist in akute Hypoxie und chronische Hypoxie unterteilt. Akute Hypoxie tritt häufiger zum Zeitpunkt der Geburt auf. Chronische Hypoxie tritt häufig bei Schwangerschaftskomplikationen und Komplikationen auf, die die Plazentafunktion beeinträchtigen.
Erreger
Ursache
1. Mütterliche Faktoren Unzureichender Sauerstoff im mütterlichen Blut stellt eine wichtige Ursache dar. Bei milder Hypoxie hat die Mutter keine offensichtlichen Symptome, wirkt sich jedoch auf den Fötus aus. Die mütterlichen Faktoren, die fetale Hypoxie verursachen, sind:
(1) Unzureichende Durchblutung kleiner Arterien wie Bluthochdruck, chronische Nephritis und schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck.
(2) Unzureichende Sauerstofftransportkapazität der roten Blutkörperchen: wie schwere Anämie, Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Lungenherzkrankheit.
(3) Akuter Blutverlust: wie vorgeburtliche Blutungsstörungen und Trauma.
(4) Obstruktion der Gebärmutter-Plazenta-Blutversorgung: Notfall- oder inkonsistente Kontraktion der Gebärmutter, unsachgemäße Verwendung von Oxytocin, was zu übermäßigen Kontraktionen, längerer Wehen, insbesondere der zweiten Stufe der Wehenverlängerung, übermäßiger Uterusexpansion wie Polyhydramnios und Mehrlingsgeburten führt Schwangerschaft, vorzeitiger Blasensprung, Nabelschnur können gestresst sein.
2. Fetale Faktoren
(1) Funktionsstörung des fetalen Herz-Kreislauf-Systems, z. B. intrakranielle Blutung bei schwerer angeborener Herz-Kreislauf-Erkrankung.
(2) Fetale Missbildung.
3. Nabelschnur, Plazentafaktor Die Nabelschnur und die Plazenta stellen die Übertragungs- und Übertragungskanäle von Sauerstoff und Nährstoffen zwischen Mutter und Fötus dar. Die Funktionsstörung wirkt sich unvermeidlich auf die Unfähigkeit des Fötus aus, den erforderlichen Sauerstoff und die benötigten Nährstoffe zu erhalten.
(1) Die Nabelschnurblutversorgung ist blockiert.
(2) Niedrige Plazentafunktion: wie abgelaufene Schwangerschaft, Plazentaentwicklungsstörung (zu klein oder zu groß), abnormale Plazentaform (membranöse Plazenta, konturierte Plazenta usw.) und Plazentainfektion.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Geburtshilfe zur Überwachung des fetalen Herzens B-Ultraschalluntersuchung des Blutflusses Fetaler biophysikalischer Phasen-Score
Überwachung der Bewegungen des Fötus
Es zeigt an, dass die fetale Bewegung reduziert ist, insbesondere wenn die fetale Bewegung weniger als 4-mal pro Stunde beträgt, ist es notwendig, auf die Möglichkeit des Todes des Fötus zu achten.
Prüfung des Ultraschallsystems des Typs 2.B
Der biparietale Durchmesser des Fetus, das Verhältnis von Kopf- und Bauchumfang, die Femurlänge, das Fruchtwasservolumen usw. weisen auf eine Wachstumsverzögerung des Fetus hin.
3. Die Überwachung des fetalen Herzens ist pränatal stressfrei (nst)
Wenn die fötale Bewegung beobachtet wird, gibt es keine beschleunigte Reaktion oder keine fötale Bewegung, was bedeutet, dass keine Reaktion erfolgt. Manchmal verlangsamt sich die fetale Herzfrequenz spontan. Der Kontraktions-Stresstest (cst) kann ein positives Ergebnis sein.
4. Umfassende Überprüfung der biophysikalischen Bildbewertung
Das heißt, die Ultraschallmessung vom B-Typ der Atmung des Fötus, der Bewegung des Fötus, der Spannung des Fötus, des Fruchtwasservolumens und des ersten Tests durch Überwachung des Fötus kann als niedrige Punktzahl ausgedrückt werden.
5. Plazentafunktionsprüfung
Das Verhältnis von Östriol, Plazentalaktogen und Östrogen / Kreatinin kann gemessen werden, wobei der Trend kontinuierlich niedrig oder abnehmend ist.
6. Amniozentese
Siehe Fruchtwasser für Mekoniumkontamination.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Chronische fetale Belastungen treten meist am Ende der Schwangerschaft auf und erstrecken sich häufig auf Wehen und Verschlimmerung. Der Grund liegt meist bei systemischen Erkrankungen der Mutter oder schwangerschaftsbedingten Erkrankungen, die durch Plazentainsuffizienz oder fetale Faktoren verursacht werden. Klinisch kommt es zusätzlich zum Vorliegen einer Erkrankung der Mutter, die zu einer unzureichenden Blutversorgung der Plazenta führt, zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums bei längerer fetaler chronischer Hypoxie.
2. Akute fetale Belastungen treten hauptsächlich während der Geburt auf, hauptsächlich aufgrund von Nabelschnurfaktoren (wie Prolaps, Nackenverknotung usw.), Plazentaabbruch, übermäßigen Kontraktionen und langer Dauer sowie mütterlicher Hypotonie, Schock usw. Verursacht. Klinische Manifestationen bei Veränderungen der fetalen Herzfrequenz, Kontamination des Fruchtwassers mit Mekonium, Häufigkeit der Bewegungen des Fötus, Bewegung des Fötus verschwanden und Azidose.
Überprüfen Sie
1. Diagnose von chronischer fetaler Belastung
(1) Plazentafunktionstest: Bestimmen Sie den 24-Stunden-Urin-E3-Wert und beobachten Sie kontinuierlich, ob die akute Aggregation um 30% bis 40% verringert ist oder ob der 24-Stunden-Urin-E3-Wert am Ende der Schwangerschaft unter 10 mg liegt, was auf eine fetale Plazentafunktion hinweist. Abnehmen.
(2) Überwachung der fetalen Herzfrequenz: Beschreiben Sie kontinuierlich die fetale Herzfrequenz schwangerer Frauen für 20 bis 40 Minuten. Die normale fetale Herzfrequenz-Grundlinie liegt bei 120 bis 160 Schlägen / Minute. Wenn die fetale Herzfrequenz zum Zeitpunkt der fetalen Bewegung nicht beschleunigt wird, beträgt die Grundlinienvariabilität <3-mal / min, was auf eine fetale Belastung hindeutet.
(3) Anzahl der Bewegungen des Fötus: Wenn die Schwangerschaft fast vollständig ist, ist die Bewegung des Fötus> 20-mal / 24 Stunden. Die Berechnungsmethode kann die Anzahl der Bewegungen des Fötus für jede Stunde in der frühen, mittleren und späten Schwangerschaft ermitteln und die Anzahl der Bewegungen des Fötus mit dem 3-fachen multiplizieren, was der Anzahl der Bewegungen des Fötus nahe 12 Stunden entspricht. Die Verringerung der fetalen Bewegung ist ein wichtiger Indikator für die Belastung des Fetus, und die tägliche Überwachung der fetalen Bewegung kann die Sicherheit des Fetus vorhersagen. Nach dem Verschwinden der Fötusbewegung verschwindet das Fötusherz innerhalb von 24 Stunden. Achten Sie daher auf diesen Punkt, um die Rettungsmöglichkeit nicht zu verzögern. Übermäßige Bewegung des Fötus ist oft ein Vorläufer für das Verschwinden der Bewegung des Fötus und sollte auch ernst genommen werden.
(4) Amniozentese: Siehe Fruchtwasser trübes Gelb, das dunkelbraun gefärbt ist, was die Diagnose von fötaler Belastung erleichtert.
2. Diagnose einer akuten fetalen Belastung
(1) Änderung der fetalen Herzfrequenz: Die fetale Herzfrequenz ist ein wichtiges Anzeichen dafür, ob der Fötus normal ist: 1 fetale Herzfrequenz> 160 Schläge / min, insbesondere> 180 Schläge / min, für die anfängliche Leistung der fetalen Hypoxie (schwangere Herzfrequenz ist nicht schnell) 2 Fälle von fetaler Herzfrequenz <120 Schläge / min, insbesondere <100 Schläge / min, für das Risiko des Fetus, 3 späte Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz, Verlangsamung der Variabilität oder (und) mangelnde Variabilität der Grundlinie deuten alle auf eine Belastung des Fetus hin. Wenn die fetale Herzfrequenz abnormal ist, sollte die Ursache im Detail untersucht werden. Veränderungen der fetalen Herzfrequenz können nicht mit nur einer Auskultation festgestellt werden. Es sollten mehrere Untersuchungen durchgeführt und die Position für einige Minuten in die laterale Position geändert werden.
(2) Fruchtwasser-Mekonium-Verunreinigung: fetale Hypoxie, die Vagusnerverregung, Darmperistaltik, Entspannung des analen Schließmuskels verursacht, so dass Mekonium in Fruchtwasser abgegeben wird, Fruchtwasser ist grün, gelbgrün und dann trübes bräunliches Gelb, dh Fruchtwasser I Grad , II Grad, III Grad Verschmutzung. Nachdem die Membran gebrochen ist, fließt das Fruchtwasser aus und die Eigenschaften des Fruchtwassers können direkt beobachtet werden. Wenn die Membran nicht gerissen ist, kann sie durch die Fruchtwassermembran und durch die Membran gesehen werden, um die Eigenschaften des Fruchtwassers zu verstehen. Wenn der erste freiliegende Teil des Reifens fixiert ist, kann der Wasserschlauch des ehemaligen Schafs den Unterschied zwischen Fruchtwasser und Fruchtwasser widerspiegeln. Wenn der vordere Fruchtwassersack klar ist und die Herzfrequenz des Fötus nicht normal ist, wenn der Bruch der Membran je nach Situation unterbrochen werden kann, können die Muscheln nach der Desinfektion leicht angehoben werden.Das Fruchtwasser darüber kann den Wassergehalt des unteren Teils des Fruchtwassers verstehen. .
Fruchtwasser I Grad, auch II Grad Verschmutzung, fetale Herzfrequenz ist immer gut, sollte weiterhin engmaschig die fetale Herzfrequenz überwachen, nicht unbedingt fetale Not, Fruchtwasser III Grad Verschmutzer, sollte die vorzeitige Entbindung beenden, auch wenn der Neugeborene Apgar-Score 7 Punkte sein kann Es sollte auch wegen der hohen Wahrscheinlichkeit einer Neugeborenen-Erstickung wachsam sein. Eine leichte Kontamination des Fruchtwassers und eine abnormale Überwachung des fetalen Herzens nach etwa 10 Minuten sollten weiterhin als fetale Belastung diagnostiziert werden.
(3) Fetale Bewegung: Im Frühstadium einer akuten fetalen Belastung ist die erste Manifestation die Frequenz der fetalen Bewegung, die dann geschwächt und die Häufigkeit verringert wird und dann verschwindet.
(4) Azidose: Nach dem Platzen der Membran wird das Blut der fetalen Kopfhaut zur Blutgasanalyse untersucht. Die Indikatoren für die Diagnose von fötaler Belastung sind Blut-pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) und PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
