Doppelvenöse Anastomose
Einführung
Einleitung Zwillingsföten werden in einovalente Zwillinge und doppelovalente Zwillinge unterteilt. Die einovaligen Zwillinge sind in zwei Doppel-Amnion-Sack-Doppel-Chorion-Zwillinge, zwei Doppel-Amnion-Sack-Monochorion-Zwillinge und Einzel-Amnion-Sack-Einzel-Chorion-Zwillinge unterteilt. Die Durchblutung umfasst Arterien - Arterien, Venen - Venen, Arterien - venöse Anastomose. Die Anastomose der Blutgefäße kann in oberflächliche und tiefe Schichten unterteilt werden. Unter oberflächlicher Anastomose versteht man die Anastomose der größeren Gefäße der fetalen Oberfläche der Plazenta, von denen die meisten direkte Anastomosen der Arterien und Arterien und einige direkte Anastomosen der Venen und Venen sind. In der Fötusoberfläche einiger monochorionischer Zwillingsplazentare sind beide Anastomosen vorhanden. Die tiefe Anastomose befindet sich in einem oder mehreren Plazenta-Blättchen neben der Plazenta der beiden Feten. Obwohl es mehrere Anastomosen durch die Kapillaren gibt, gibt es keine direkte Anastomose oder venöse Anastomose, sondern das Blut stammt von einem Feten. Schaty (1900) spricht vom "dritten Zyklus", wenn er zu einem anderen Fötus fließt. Eine Manifestation des Twin-Transfusions-Syndroms während der twinvenösen Anastomose. Das Doppelbluttransfusionssyndrom ist ein Doppel-Fruchtblasen-Doppel-Fruchtblasen-Zwilling, der durch einen Fötus (Blutspender) in der Gebärmutter verursacht wird, der durch das nicht ausbalancierte Gefäßanastomosenetz der Plazenta gelangt, um einem anderen Fötus (aufnehmendes Kind) Blut zuzuführen. Eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen und klinischen Symptomen sind schwerwiegende Komplikationen einer Doppel- oder Mehrlingsschwangerschaft, die erstmals 941 von Hedite entdeckt und vorgeschlagen wurden. Die Krankheit kann in akute und chronische unterteilt werden, die üblicherweise als chronisch bezeichnet werden. Die Inzidenz dieser Krankheit bei monochorionischen Zwillingen liegt zwischen 10 und 15%, und die Prognose ist schlecht. Wenn sie nicht behandelt werden, kann die Sterblichkeitsrate 80% bis 9% (%) betragen, und die Inzidenz neurologischer Erkrankungen bei Überlebenden ist ebenfalls hoch.
Erreger
Ursache
Die genaue Ursache der Erkrankung ist unklar, und aktuelle Studien haben einen Zusammenhang mit der Gefäßanastomose zwischen den beiden fetalen Plazenten gezeigt. Die vaskuläre Anastomose der beiden Plazentahälften bei den monochorionischen Zwillingen ist allgegenwärtig. Die Anastomose ist in drei Typen unterteilt: arterielle Anastomose, arteriell-venöse Anastomose und venöse Anastomose. Die anastomotischen Blutgefäße können sich in den flachen oder tiefen Schichten der Plazenta befinden, und sie stimmen miteinander überein und gleichen sich aus, um das Gleichgewicht der Durchblutung zwischen den beiden Feten aufrechtzuerhalten. Was in der TTTS vorhanden ist, ist die Einweganastomose zwischen den Venen und den Venen, aber das Fehlen von Zweigen der bidirektionalen Anastomose, was zu einem Kreislaufungleichgewicht der beiden Feten führt. Neuere Studien haben gezeigt, dass es möglich ist, sich nur auf den flachen Verkehrszweig zu beziehen, und dass der versteckte Verkehrszweig in der tiefen Plazenta möglicherweise keine klinischen Symptome hervorruft. Durch das zyklische Ungleichgewicht nimmt das Blutvolumen der Blutspender allmählich ab, was zu einer Abnahme des Urinausstoßes und der Oligohydramnie führt In schweren Fällen kann der Fötus in die Fruchtwassermembran gewickelt und an der Seite der Gebärmutterwand befestigt werden, um einen "Anhang" oder sogar einen fötalen Tod zu bilden. Gleichzeitig wird das Blutvolumen des Blutes allmählich erhöht, was zu einem erhöhten Urinvolumen, einer erhöhten Blasenfüllung und zu übermäßigem Fruchtwasser führt In schweren Fällen können Ödeme, Pleuraerguss, Aszites, Perikarderguss und Herzversagen aufgrund einer übermäßigen Kreislaufbelastung auftreten. Blutspender leiden häufig unter Anämie und Wachstumseinschränkungen, während die Empfänger eine Erythrozytose aufweisen. Nach der Geburt ist die Blutversorgung blass und das Blut blutiger. Ein Teil der Plazenta erscheint im Vergleich zum anderen Teil blass. Wenn die Neugeborenenperiode eine schwere Hypervolämie und Hyperviskosität nicht rechtzeitig erkennt und behandelt, wird sie von einer Herzinsuffizienz begleitet, die durch eine übermäßige zirkulierende Belastung verursacht wird, und während dieser Periode kann auch eine okklusive Thrombose auftreten. Eine Polyzythämie kann eine schwere Hyperbilirubinämie und einen nuklearen Ikterus verursachen. Bei schwerem TTTS können Veränderungen des arteriellen Blutflusses in der Nabelschnur während der Sonographie festgestellt werden.Veränderungen des arteriellen Blutflusses in der Nabelschnur bei Blutspendern werden auf eine Zunahme des Plazentaresistenz und eine Abnahme des fötalen zerebralen Arterienwiderstandes zurückgeführt. Große Plazentaresistenz, die Zunahme der Resistenz beruht auf der Unterdrückung einer großen Menge von Fruchtwasser, so dass Veränderungen des arteriellen Nabelflusses beim Spender häufiger und früher auftreten.
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Verwandte Inspektion
Schwangerschaftskontrolle der Ultraschalluntersuchung des Systems für den Fötus
Ultraschall kann vor der Entbindung eine vorläufige Diagnose des Zwillings-Transfusions-Syndroms stellen, indem er die Bestimmung von einovalenten Zwillingen, die Gewichtsbestimmung des Fötus, die Fruchtwasser-Messung, die Nabelschnur und die Plazenta sowie die Differenz zwischen den beiden fötalen Eingeweiden vergleicht. Die postpartale Untersuchung wurde durch Untersuchung der Plazenta, des Hämoglobinspiegels und des Körpergewichtsunterschieds bestätigt.
Die Diagnose kann in eine pränatale Diagnose und eine postpartale Diagnose unterteilt werden.
1. Vorgeburtliche Diagnose: Die diagnostischen Kriterien, die von Quintero et al. 2 Der Unterschied in der Fruchtwasserkapazität. Das Blut der Empfänger ist zu viel (der maximale vertikale dunkle Bereich des Fruchtwassers> 8 cm), und der maximale vertikale dunkle Bereich des Fruchtwassers ist <2 cm. Derzeit ist die Ultraschalldiagnose zu viel Wasser: Zu wenig Fruchtwasser ist zum Goldstandard für die Diagnose geworden, und das Gewicht des Fötus und der Hämoglobinspiegel werden nicht mehr berücksichtigt.
2. Diagnose nach der Geburt
1) Untersuchung des Fetus: Bei der Geburt zeigt schweres TTTS in der Regel: 1 Geburtsgewichtsunterschied des Fetus beträgt mehr als 20%, in der frühen Schwangerschaft ist der Gewichtsunterschied des Fetus jedoch gering, 2 Blutversorgungskinder blass, Blutspender zeigen multiple Blutspenden, zwei Die fetalen Hämoglobinwerte unterschieden sich um> 50 g / l und die Anzahl der roten Blutkörperchen um> 1 × 10 / l.
2) Plazentauntersuchung: 1 einzelne Plazenta, Monochorion, doppelter Fruchtblasenbeutel, 2 Plazenta des Blutspenders erscheinen im Verhältnis zur Plazenta des Empfängers blass, 3 Durchmesser der Nabelschnur sind größer als der Durchmesser der Nabelschnur des Spenders, 4 Plazentapathologie, Plazenta Durch Perfusion kann das Vorhandensein oder Fehlen von Anastomosengefäßen in der Plazenta eindeutig diagnostiziert werden.
Die frühe Diagnose von TTTS hängt vom Verständnis seiner Pathogenese und pathophysiologischen Veränderungen sowie der Überwachung des pränatalen Ultraschalls ab. Ultraschall kann auch den Zustand des Fruchtwassers und des Fötus überwachen. Um die Sterblichkeit zu senken, kann die Rolle der Ultraschalluntersuchung nicht außer Acht gelassen werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der doppelvenösen Anastomose:
1. Die Teilung erfolgt in der frühen Blastozyste (Maulbeerperiode), dh sie spaltet sich innerhalb von 3 Tagen nach der Befruchtung in zwei unabhängige befruchtete Eier auf und bildet eine doppelte Doppelplazenta mit Fruchtblase.
2, die Teilung erfolgt in der späten Blastozyste, das heißt 4 bis 8 Tage nach der Befruchtung, die Bildung einer einzigen Fruchtwassermembran des doppelten Fruchtwassersacks.
3, die Spaltung erfolgt nach der Bildung des Fruchtblocks, das heißt 9 bis 13 Tage, die Bildung eines einzigen Fruchtblocks monochorionischen einzelnen Plazenta.
4, trat die Spaltung nach dem 13. auf und bildete verschiedene Ebenen, verschiedene Formen der gemeinsamen Kinder.
Ultraschall kann vor der Entbindung eine vorläufige Diagnose des Zwillings-Transfusions-Syndroms stellen, indem er die Bestimmung von einovalenten Zwillingen, die Gewichtsbestimmung des Fötus, die Fruchtwasser-Messung, die Nabelschnur und die Plazenta sowie die Differenz zwischen den beiden fötalen Eingeweiden vergleicht. Die postpartale Untersuchung wurde durch Untersuchung der Plazenta, des Hämoglobinspiegels und des Körpergewichtsunterschieds bestätigt.
