diabetische Ketoazidose
Einführung
Einleitung Diabetische Ketoazidose bezieht sich auf den offensichtlichen Insulinmangel unter dem Einfluss verschiedener Anreize bei Diabetikern und auf das abnormale Wachstum von Rohzuckerhormonen, was zu Hyperglykämie, hohem Blutketon, Ketonurie, Dehydration, Elektrolytungleichgewicht, metabolischer Azidose usw. führt. Symptome von pathologischen Veränderungen sind eine der häufigsten Notfälle in der Inneren Medizin. Diese Krankheit wird hauptsächlich durch eine Störung des Glukosestoffwechsels und eine übermäßige Produktion von Ketonkörpern im Körper verursacht, was zu einer Abnahme der Konzentration von HCO3- im Blut führt. Die klinischen Manifestationen sind durch akuten Beginn, schwere Erkrankungen und rasche Veränderungen gekennzeichnet.
Erreger
Ursache
Die Hauptursachen für DKA sind Infektionen, falsche Ernährung oder Behandlung sowie verschiedene Stressfaktoren. DKA kann als First-Episode-Patient bei Patienten mit Typ-1-Diabetes angewendet werden, die unbehandelt sind und bei denen der Zustand besonders bei Kindern oder Jugendlichen rasch fortschreitet.
Akute Infektion
Es ist eine wichtige Ursache für DKA, einschließlich Infektionen der Atemwege, der Harnwege und der Haut, und tritt im Winter und Frühjahr häufig auf. Eine akute Infektion kann eine Komplikation der DKA sein, die Ursache und Wirkung der DKA ist, einen Teufelskreis bildet und die Komplexität der Diagnose und Behandlung erhöht.
2. Unsachgemäße Behandlung
B. Absetzen der Behandlung mit Arzneimitteln (insbesondere Insulin), unzureichende Arzneimittel- und Arzneimittelresistenz. Insbesondere Patienten mit Typ-1-Diabetes, die die Insulintherapie absetzen oder reduzieren, verursachen häufig DKA. Patienten mit Typ-2-Diabetes haben langfristig hohe Dosen an Phenformin, insbesondere wenn die Leber- und Nierenfunktion schlecht ist und DKA ebenfalls induziert wird. Es wurde auch über hochdosierte Thiaziddiuretika berichtet. In den letzten Jahren haben einige Patienten davon überzeugt, dass es keine endgültige Behandlung oder "Droge" gibt, und sie haben den wissenschaftlich anerkannten regelmäßigen Behandlungsplan aufgegeben, insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und sogar mit abgesetztem Insulin, das mit größerer Wahrscheinlichkeit DKA auslöst.
3. Essen außer Kontrolle und / oder Magen-Darm-Erkrankungen
Eine übermäßige Ernährung, zu süß (zu viel Zucker) oder unzureichend, Alkohol oder Erbrechen, Durchfall usw. können Stoffwechselstörungen verschlimmern und DKA auslösen.
4. Anderer Stress
Wie z. B. schweres Trauma, Anästhesie, Operation, Schwangerschaft, Geburt, mentale Stimulation und Myokardinfarkt oder zerebrovaskuläre Unfälle. Die durch Stress verursachte Erhöhung des Glucosaminspiegels, die Erhöhung der Erregbarkeit des sympathischen Nervensystems in Kombination mit Essstörungen führen wahrscheinlich zu einer Ketoazidose.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Urin glykämischer Blutzucker Anti-Insulin-Antikörper Anti-Insulin-Rezeptor-Antikörper Pankreas-Exokrinfunktionstest
Urinuntersuchung
(1) Harnzucker: oft stark positiv, aber der Harnzucker nahm ab oder verschwand sogar, wenn die schwere Nierenfunktion abnahm.
(2) Urinketonkörper: Wenn die Nierenfunktion normal ist, ist der Ketonkörper häufig stark positiv, aber wenn die Nierenfunktion offensichtlich beeinträchtigt ist, ist der Ketonkörper reduziert oder verschwindet sogar. Das Reagenz zur qualitativen Bestimmung des Ketonkörpers reagiert nur mit Acetoessigsäure, reagiert schwach mit Aceton und reagiert nicht mit -Hydroxybuttersäure, so dass die Diagnose leicht übersehen werden kann, wenn -Hydroxybuttersäure im Urin dominiert.
(3) Manchmal kann es zu Proteinurie und tubulärem Urin kommen, und die Ausscheidung von Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphor, Chlor, Ammonium und HCO-3 im Urin nimmt zu.
Blutprobe
(1) Blutzucker und Blutzuckeranstieg, von denen der größte Teil 16,65 bis 27,76 mmol / l (300 bis 500 mg / dl), manchmal bis zu 36,1 bis 55,5 mmol / l (600 bis 1000 mg / dl) oder mehr beträgt, häufig Blutzucker> 36,1 mmol / l Begleitet von hyperosmolarem Koma.
(2) Blutketon ist oft positiv und stark. Da der Ketonkörper im Blut jedoch hauptsächlich aus -Hydroxybuttersäure besteht, beträgt die Blutkonzentration das 3- bis 30-fache derjenigen von Acetoessigsäure und ist parallel zum Verhältnis von NADH / NAD.Beispielsweise ist Blut durch -Hydroxybuttersäure gekennzeichnet. Wenn der Test negativ ist, sollte ein spezifischer Enzymtest durchgeführt werden, um den Gehalt an -Hydroxybutyrat direkt zu messen. Bei DKA beträgt der Blutketonkörper im Allgemeinen mehr als 5 mmol / l (50 mg / dl), manchmal bis zu 30 mmol / l, mehr als 5 mmol.
(3) Azidose hängt hauptsächlich mit der Bildung von Ketonkörpern zusammen. Die Ketonkörper schließen -Hydroxybuttersäure, Acetoessigsäure und Aceton ein und Acetoessigsäure und Aceton reagieren mit Natriumnitroprussid, während -Hydroxybuttersäure nicht mit Natriumnitroprussid reagiert. In den meisten Fällen reagiert bei DKA eine große Menge Acetoacetat im Serum mit Natriumnitroprussid. Metabolische Azidose dieser Krankheit, der pH-Wert der Kompensationsperiode kann im normalen Bereich liegen, wenn dekompensiert, ist der pH-Wert oft niedriger als 7,35 und manchmal niedriger als 7,0. Die CO2-Bindungskraft ist oft geringer als 13,38 mmol / l (30 Vol .-%), und wenn sie schwerwiegend ist, ist sie geringer als 8,98 mmol / l (20 Vol .-%), und HCO3- kann auf 10-15 mmol / l reduziert werden. Die Blutgasanalyse zeigte einen Anstieg des Alkalirückstands und die Pufferbase war signifikant reduziert (<45 mmol / l =, SB und BB nahmen ebenfalls ab.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hyperosmolares nicht-ketotisches diabetisches Koma kann auch Dehydration, Schock, Koma und andere Erscheinungsformen haben, die bei älteren Menschen häufiger auftreten, aber der Blutzucker übersteigt häufig 33,3 mmol / l, das Natrium im Blut übersteigt 155 mmol / l, der Plasma-Osmosedruck übersteigt 330 mmol / l , Blutketonkörper.
1. Klinisch sollten Patienten mit Koma, Dehydration und Azidose sowie Schock, insbesondere solche mit ungeklärten Ursachen, Ketongeruch, niedrigem Blutdruck und immer noch hohem Urinvolumen, auf die Möglichkeit der Krankheit aufmerksam sein. Einige haben Diabetes allein mit DKA allein, andere sind durch Diabetes kompliziert, wie Urämie, zerebrovaskulärer Unfall und andere durch Koma verursachte Krankheiten, und einige oder andere Koma nach Koma-induzierter Ketoazidose usw. sollten sorgfältig identifiziert werden . Im Allgemeinen kann durch Fragen zur Krankengeschichte, zur körperlichen Untersuchung, zum Testen des Harnzuckers, des Harnketons, des Blutzuckers, des Blutketons und der Kohlendioxidbindungskraft, der Blutgasanalyse usw. der größte Teil der Diagnose bestätigt werden.
2. Identifizierung von DKA, HNDC und LA, die durch eine akute Stoffwechselstörung von Diabetes und eine akute Komplikation von Diabetes mellitus mit Hypoglykämie und Koma verursacht werden.
