Inhalationssyndrom
Einführung
Einleitung Das Inhalationssyndrom ist nach Personengruppen in Amniozentese, Mekoniuminhalation und Milchinhalation unterteilt. Hier ist eine Zusammenfassung des Mekoniumaspirationssyndroms. Das Mekoniumaspirationssyndrom bezieht sich auf das Einatmen von mit Mekonium kontaminiertem Fruchtwasser während der intrauterinen oder Entbindung, was zu Atemwegsobstruktion, intrapulmonaler Entzündung und einer Reihe systemischer Symptome führt. In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass MAS Lungengefäßendothelschäden verursachen und Alveolartyp-II-Zellen schädigen, Lungensurfactant reduzieren und akute Lungenverletzungen wie Alveolarkollaps und klare Filmbildung verursachen kann, wodurch Lungenödeme und Lungenblutungen entstehen. Hypoxie ist verschlimmert.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
1. Intrauterine Beschwerden: Während der erfolglosen Wehenperiode kann eine große Menge Amnion-Mekonium-Inhalation eingeleitet und abgegeben werden. Es wird allgemein angenommen, dass MAS mit intrauteriner Belastung verbunden ist.Wenn der Fötus während der intrauterinen oder Geburt eine Asphyxie und eine akute oder chronische Hypoxämie erleidet, wird die Körperdurchblutung neu verteilt, die Darm- und Hautdurchblutung verringert, was zu einer Darmwandischämie führt. Der After und der Analsphinkter entspannen sich und scheiden Mekonium aus. Die Inzidenz von mit Mekonium kontaminiertem Fruchtwasser bei Lebendgeburten liegt zwischen 12% und 21,9%. Hypoxie stimuliert das fetale Atmungszentrum, verursacht ein starkes Keuchen der Atembewegungen aufgrund von Unregelmäßigkeiten, Einatmen von Mekonium in den Nasopharynx und die Luftröhre und ein wirksames Atmen nach der Entbindung des Fetus, Einatmen von Mekonium aus den oberen Atemwegen in die Lunge Innen. Abgelaufene Geburten aufgrund erhöhter Darm-Mutter-System- und Darm-Peptid-Spiegel und Plazenta-Dysfunktion, erhöhte sich die Wahrscheinlichkeit von MAS im Vergleich zu Vollzeitkindern.
2. Reifung des Fetus: Die aktuellen Daten stützen die Korrelation zwischen MAS und intrauteriner Belastung nicht vollständig.Die Änderungen der fetalen Herzfrequenz, des Apgar-Werts, des pH-Werts des fetalen Kopfhautbluts und anderer Faktoren stehen nicht im Zusammenhang mit der Kontamination des Fruchtwassers mit Mekonium. Aufgrund des erhöhten Risikos für MAS im Gestationsalter lässt sich jedoch vermuten, dass der intrauterine Mekoniumausfluss mit der Entwicklung des fetalen Parasympathikus und der Reflexregulation nach der Nabelschnurkompression zusammenhängt und der Mekoniumausfluss auch die Entwicklung des fetalen Verdauungstrakts widerspiegelt. Natürliches Phänomen. Wenn der Fötus stimuliert wird (Extrusion, Nabelschnurknoten, Asphyxie, Azidose usw.), entspannt sich der anale Schließmuskel des Fötus und scheidet Mekonium in das Fruchtwasser aus, während der Reflex mit dem tiefen Atmen beginnt und kontaminiertes Fruchtwasser und Mekonium in die Atemwege und die Lunge einatmet. Innen.
3. Fetale Belastung während des Arbeitsprozesses: Unter normalen Umständen lässt die endokrine Lungenflüssigkeit die Lungenflüssigkeit in den Fruchtblasenbeutel fließen. Die tatsächliche Amplitude der intrauterinen Atembewegung ist sehr gering. Selbst wenn eine kleine Menge Mekonium in die Fruchtblasenflüssigkeit gelangt, wird sie nicht in die Lunge eingeatmet. Faktoren wie eine verminderte Fruchtwassermenge und die Stimulierung des Fetus während der späten Schwangerschaft können sich jedoch als Anzeichen für eine Belastung des Fetus manifestieren und in die Lunge eingeatmet werden.
(zwei) Pathogenese
1. Atemwegsobstruktion und intrapulmonale Entzündung: Viskose Mekoniumpartikel, die in die Atemwege gelangen, können die Bronchien vollständig blockieren und mechanische Obstruktion verursachen, was zu einer Atelektase der Lunge oder Lungenabschnitte führt. Alveolarbeatmung - Ungleichgewicht der Blutperfusion, Klappenverschluss in kleinen Atemwegen führt eher zu Pneumothorax, interstitiellem Emphysem oder mediastinalem Emphysem, Verschlimmerung von Atemstörungen und akutem Atemversagen. Stimulierende Wirkungen von Mekonium, Gallensalzen, Biliverdin, Trypsin, Enterinsäure usw. und nachfolgende Sekundärinfektionen können chemische und infektiöse Entzündungsreaktionen in der Lunge hervorrufen, die zu Hypoxämie und Azidose führen. . Wenn der Atemweg teilweise blockiert ist, ist der Atemwegsdruck hoch, so dass das Gas leicht in die peripheren Alveolen eintritt, und der Druck des Abgases ist niedrig, so dass der Atemweg teilweise blockiert ist und vollständig blockiert wird und die periphere Alveolengasretention ein Emphysem verursacht. Wenn das Lungengewebe überdehnt ist, zeigt es Anzeichen wie vollen Interkostalraum und niedrigeren Druck. Mekonium in großen und kleinen Atemwegen kann die Schleimhäute stimulieren, entzündliche Reaktionen und chemische Lungenentzündung hervorrufen.
2. Beatmung und Beatmungsstörung: Wenn das Mekonium in den Atemwegen nicht rechtzeitig nach der Wiederbelebung resorbiert und entfernt wird, wandert es allmählich in die kleinen Atemwege und in das periphere Lungengewebe, und das in die Alveolen eintretende Mekonium kann das Lungensurfactant hemmen. Verursacht lokalen Alveolarkollaps. Unter dem kombinierten Einfluss der obigen Gründe haben die Lungen Hindernisse bei der Beatmung und Beatmung, die durch anhaltende Hypoxämie, Hyperkapnie und Azidose gekennzeichnet sind, und in schweren Fällen tritt eine pulmonale Hypertonie auf. Mekoniumpartikel, die in die Alveolen gelangen, können sofort von Alveolarmakrophagen aufgenommen und verdaut werden.
3. Transparente Membranbildung: Da MAS häufig mit pränataler, intrapartaler und postpartaler Hypoxie einhergeht, kann dies einen größeren Einfluss auf die pathologische Schädigung der Lunge in der frühen postnatalen Phase haben. Atemwegs- und Alveolarepithelzellen können aufgrund von Hypoxie degeneriert, nekrotisch sein und sich ablösen, und es gibt eine große Menge an Exsudation und transparenter Membranbildung in den Alveolen.
4. Lungenhypertonie und akute Lungenverletzung Eine intrauterine Hypoxämie kann zu einer Hypertrophie der Lungengefäßmuskulatur führen, die die Ursache für einen erhöhten Lungengefäßwiderstand ist - perinatale Asphyxie, Azidose, Hyperkapnie und Hypoxämie Pulmonale Vasokonstriktion, anhaltende pulmonale Hypertonie (PPH), Rechts-nach-Links-Shunt auf Höhe von Vorhof oder Katheter, was den Zustand weiter verschärft. In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass MAS Lungengefäßendothelschäden verursachen und Alveolartyp-II-Zellen schädigen, Lungensurfactant reduzieren und akute Lungenverletzungen wie Alveolarkollaps und klare Filmbildung verursachen kann, wodurch Lungenödeme und Lungenblutungen entstehen. Hypoxie ist verschlimmert.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Brust-MRT
Inspektionsdiagnose
1. Vorgeschichte von intrauterinen Beschwerden: Bei intrauterinen Beschwerden oder Erstickungsgefahr bei der Geburt kann der Apgar-Score 1, 5 und 10 Minuten nach der Geburt unter 3 Punkten durchgeführt werden, was eine schwere Asphyxie sein kann. Der Apgar-Score für schweres MAS kann jedoch 3 bis 6 Punkte betragen, was nicht proportional zum Grad der klinischen Atemnot ist.
2. Mit Mekonium kontaminiertes Fruchtwasser während der Geburt: Dies ist eine wichtige klinische Diagnosegrundlage für Atemnot. Wenn während der Geburt eine große Menge Mekonium in der Haut des Babys, in den Nägeln, in der Nabelschnur oder aus dem Mund und den Atemwegen angesaugt wird, kann die Ursache für Atemnot festgestellt werden.
3. Klinische Symptome von Dyspnoe: Im Allgemeinen manifestiert sich diese als progressive Dyspnoe mit interkostaler Depression. 12 bis 24 Stunden nach der Geburt tritt das Mekonium in die periphere Lunge ein und zeigt erhöhte Atembeschwerden. Der Atemweg zieht mit Mekonium kontaminierte Flüssigkeit an. Die Ursache für Dyspnoe kann sein, dass eine Atemwegsobstruktion die Alveolarerweiterung erschwert, aber es liegt auch an einer Erstickung, dass die fetale Lungenflüssigkeit nicht abgegeben werden kann, und einem hypoxischen pulmonalen Vasospasmus. Bei der körperlichen Untersuchung kann festgestellt werden, dass der Brustkorb voll ist, usw. liegt ein Emphysem vor.
4. Radiologische Untersuchung: Anzeichen von Mekoniumkörnern, Atelektase und Emphysem.
5. Blutgasuntersuchung: Schwere MAS-Blutgasuntersuchung ergab Hypoxämie und Hyperkapnie, kann schwere gemischte Azidose haben, muss auf Intubation der Atemwege und mechanische Beatmung angewiesen sein.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differenzialdiagnose:
Das Amphoter- und Fruchtwasser- sowie das Mekonium-Syndrom machen 0,3% bis 2,0% der Lebendgeburten sowohl bei Vollzeit- als auch bei abgelaufenen Kindern aus. Es wird hauptsächlich durch das Einatmen von mit Mekonium kontaminiertem Fruchtwasser während der Geburt des Fötus verursacht, was zu einer Reihe von Symptomen wie Erstickung und Atemnot führt. Schwere Fälle entwickeln sich zu Atemstillstand oder zum Tod. In der Anamnese gibt es oft fetale Belastungen, verlängerte Wehen, Plazentainsuffizienz, Dystokie und andere mit Fruchtwasser befleckte Mekoniumsorten, die häufig als fetale Hypoxie ausgedrückt werden. Bei volljährigen oder abgelaufenen Kindern kann jedoch eine geringe Menge physiologischen Mekoniums in das Fruchtwasser abgegeben werden.
Diagnose: Die Schwere der Erkrankung ist sehr unterschiedlich und hängt von der Schwere der hypoxischen Schädigung sowie der Menge und Viskosität des mit Mekonium gefärbten Fruchtwassers ab. Eine geringere Inhalation kann bei der Geburt asymptomatisch sein, eine starke Inhalation von Mekonium kann zu Totgeburten führen oder kurz nach der Geburt absterben.
1. Mekoniumbelastung: Mit Mekonium kontaminiertes Fruchtwasser: Wenn das Kind länger als 4 bis 6 Stunden mit Mekonium kontaminiertem Fruchtwasser in der Gebärmutter in Berührung kommt, werden die Haut, die Nägel und die Nabelschnur des gesamten Körpers bei der Geburt gelbgrün oder dunkelgrün gefärbt.
2. Atemnot: Die meisten Kinder haben häufig Atemnot (Atemfrequenz> 60 Schläge / min), Atembeschwerden, Zyanose, Nasenlüfter, Auswurf und Triconcae. Aufgrund des Schweregrads des mit Mekonium kontaminierten Fruchtwassers kann der Grad der Atemnot variieren, und allgemeine Fälle treten häufig innerhalb von 4 Stunden nach der Geburt auf. Milde Menschen zeigen nur vorübergehende Atemnot und heilen sich oft von selbst. Schwere Menschen haben Schwierigkeiten beim Atmen und Blutergüsse, müssen jedoch 40% Sauerstoff einatmen, um normales PaO2 und PaCO2 aufrechtzuerhalten. Schwere Fälle können innerhalb weniger Minuten nach der Geburt oder bei schwerer Dyspnoe und Blutergüssen innerhalb weniger Stunden nach der Geburt absterben.Im Allgemeinen ist die Sauerstofftherapie unwirksam und erfordert eine umfassende Behandlung wie mechanische Beatmung. Einige Kinder zeigen zu Beginn möglicherweise nur leichte Atemnot, aber nach einigen Stunden kann sich der Zustand aufgrund einer chemischen Lungenentzündung verschlimmern.
3. Atemwegsverstopfung der Laufbrust: Dickes Fruchtwasser Kontaminiertes Fruchtwasser kann nach Einatmen der Atemwege Atemwegsverstopfung oder -sperrung verursachen. Die beiden Lungen haben oft eine Stimme, einen dicken, feuchten Klang und einen mittleren, feinen, feuchten Klang. Die klinischen Manifestationen einer akuten Atemwegsobstruktion sind Atemnot, Zyanose und müssen sofort von der Luftröhre rekrutiert werden. Bei Kindern mit Atemwegsverstopfung nimmt der anteroposteriore Durchmesser des Thorax aufgrund der Gasretention mit der Brust des Laufs, der flachen Atmung, dem verminderten Atemgeräusch oder dem feuchten Geräusch und dem Keuchen zu. Wenn sich die klinischen Symptome plötzlich verschlechtern, sollte der Pneumothorax vermutet werden und die Inzidenz 20% bis 50% betragen.Wenn der Pneumothorax auftritt, können Zyanose und Dyspnoe plötzlich zunehmen.
4. Kontinuierliche pulmonale Hypertonie: Einige Kinder haben möglicherweise eine anhaltende pulmonale Hypertonie (siehe Kontinuierliche pulmonale Hypertonie), da eine große Anzahl von Rechts-Links-Shunts vorliegt, die zusätzlich zu schwerem blauem Ultraviolett, Herzvergrößerung, Lebervergrößerung und anderen Herzversagen führen.
5. Sonstiges: Kinder mit schwerer Mekoniumaspiration und akuter Hypoxie leiden häufig unter Symptomen des Zentralnervensystems wie Funktionsstörungen, erhöhtem Hirndruck, Krämpfen und Polyzythämie, Hypoglykämie, Hypokalzämie und Lungenblutung.
