Verkürzung der unteren Extremität
Einführung
Einleitung Verkürzung der unteren Extremitäten: Die Luxation des betroffenen Femurkopfes in den oberen und unteren Teil der gemeinsamen Verkürzung der unteren Extremitäten ist eines der klinischen Symptome einer angeborenen Luxation der Hüfte und Hüftdysplasie. Es gibt viele Theorien, die die Ursachen der angeborenen Hüftluxation erklären, wie mechanische Faktoren, endokrin induzierte Gelenkrelaxation, primäre Acetabuladysplasie und genetische Faktoren.Die mechanische Belastung durch abnormale Hüftflexion während der Präsentation des Verschlusses kann zu einer posterioren Luxation des Femurkopfs führen.
Erreger
Ursache
Es gibt viele Theorien, die die Ursachen der angeborenen Hüftluxation erklären, wie mechanische Faktoren, endokrin induzierte Gelenkrelaxation, primäre Acetabuladysplasie und genetische Faktoren.Die mechanische Belastung durch abnormale Hüftflexion während der Präsentation des Verschlusses kann zu einer posterioren Luxation des Femurkopfs führen. Die Bandrelaxation stellt einen wichtigen pathogenen Faktor dar. Die Zunahme der Östrogensekretion bei der Mutter während der Spätschwangerschaft erleichtert die Beckenrelaxation und die entsprechende Lockerung des fetalen Bandes in der Gebärmutter. Es ist jedoch schwierig, die Ursache der Erkrankung durch einen einzigen Faktor zu erklären: Es wird allgemein angenommen, dass genetische und primäre Keimplasmadefekte eine wichtige Rolle beim Ausbruch spielen können. Das Hüftgelenk des Fötus beginnt eine Fissur des interstitiellen Knorpels zu sein, zuerst in einer tiefen konkaven Form, dann Es wird allmählich leichter und halbkreisförmig. Bei der Geburt sind Tibia, Ischium und Schambein nur teilweise verwachsen, und die Fossa acetabularis ist extrem flach. Daher hat das fetale Hüftgelenk während der Entbindung einen großen Bewegungsspielraum, damit der Fötus leicht durch den Geburtskanal gelangen kann. Daher ist der Fötus während der Zeit vor und nach der Geburt am anfälligsten für Hüften. Gelenkluxation Wenn die untere Extremität des Fetus in einer geraden Position liegt, kann der Femurkopf nicht leicht in die Tiefe des Acetabulums eingeführt und leicht verschoben werden.
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Verwandte Inspektion
Knochen- und Gelenk-MRT
Klinische Manifestation
(1) Leistung von Neugeborenen und Säuglingen:
1 Symptome: A. Gelenkbewegungsstörung: Das betroffene Glied hat häufig eine gebeugte Aktivität, die eingeschränkter ist als die gesunde Seite. B. Kurzer Abstand der betroffenen Extremität: Die Luxation des betroffenen Femurkopfes zum hinteren oberen Teil des Femurkopfes ist häufig. C. Veränderungen der Dermatoglyphen und des Perineums: Die Haut des Gesäßes und der inneren Oberschenkel ist asymmetrisch, die betroffene Seite ist tiefer als die gesunde Seite, und die Zahl erhöht die Asymmetrie der Labia majora.
2 Untersuchung: A. Ortolani-Test und Barlow-Test: Zur angeborenen Verlagerung der Hüfte von der Geburt bis zu 3 Monaten, die 1935 von Ortolani vorgeschlagen wurde, besteht die Methode zur Verbesserung von Ortolani nach Barlow darin, das Kind mit zwei Knien und zwei zu behandeln Wenn die Hüfte auf 90 ° gebogen ist, wird der Daumen auf den inneren Oberschenkel des Kindes gelegt und der Mittelfinger auf den Trochanter major, um den Oberschenkel allmählich zu abduzieren und von außen zu drehen. Bei einer Luxation ist der Femurkopf im Hüftgelenksrand zu spüren und es kann ein leichter Abduktionswiderstand erzeugt werden, dann wird der Trochanter mit dem Mittelfinger des Zeigefingers nach oben gehoben und der Daumen spürt die Kugel, wenn der Femurkopf in das Acetabulum gleitet, was der Ortolani-Test positiv ist. Der Barlow-Test ist dem Ortolani-Test entgegengesetzt: Der Untersucher führt dazu, dass der Oberschenkel des Patienten die Innenrotation passiv addiert und der Daumen nach außen gedrückt wird, um den Femur zu drücken.
B. Allis-Zeichen (Galezzi-Zeichen): Das Neugeborene liegt flach und kniet 85 ° ~ 90 ° Beine zusammen, doppelte Fersenausrichtung, wenn die Krankheit zwischen den beiden Knien sichtbar ist. Dies wird durch die Aufwärtsbewegung des betroffenen Femurs verursacht. C. Nesting-Test: Das Hüft- und Kniegelenk des Kindes wird um 90 ° gebogen, und der Untersucher hält das distale Ende des Femurs und die andere Hand in der Hand, um auf die Leiste zu drücken, und fühlt beim Anheben des Knies das betroffene Glied. Der große Rotor wird dann auf und ab bewegt, um für den Verschachtelungstest positiv zu sein. D. Hüft- und Kniebeuge-Abduktionstest: Das Baby im Test liegt auf dem Rücken, der Hüft- und Kniebeuge-Checker hält das Knie mit beiden Händen und der Daumen befindet sich auf der Innenseite des Knies. Die restlichen vier Finger befinden sich normal auf der Außenseite des Knies. Wenn die Abduktion nur 50 ° bis 60 ° beträgt, ist sie positiv und kann nur um 40 ° bis 50 ° abduziert werden.
(2) Frühkindliche Leistung:
1 Symptome: A. Minhang-Gang: Minhang ist oft die einzige Beschwerde der Eltern, wenn ein Kind besucht. Bei einer Luxation zeigte sich eine Lahmheit, bei einer bilateralen Luxation ein "Entenschritt", und das Gesäß des Kindes wies eine offensichtliche hintere Lordose der Lendenwirbelsäule auf. B. Kurzzeitdeformität der betroffenen Extremität: Neben der Verkürzung kommt es auch zu einer adduktiven Deformität.
2 Kontrolle: A.Nelaton-Linie: Die anteriore obere Iliakalwirbelsäule und die Ischiatustuberosität sind normalerweise durch die Spitze des Trochanter major, die als Nelaton-Linie bezeichnet wird, verbunden.Wenn das Hüftgelenk verschoben ist, befindet sich der Trochanter major über dieser Linie. B.Trende lenburg test: Kinder stehen auf einem Bein und beugen das andere Bein so weit wie möglich, um die Hüfte zu beugen und das Knie zu beugen, damit sich der Fuß von der gegenüberliegenden Seite erhebt, wenn der Fuß normal steht. Der Beckenabfall zeigt sich besonders deutlich am Rücken, und der positive Test mit der Bezeichnung Trende-Lenburg-Test ist ein Zeichen für eine Hüftinstabilität.
2. Klassifizierung
(1) Nach der Beziehung zwischen dem Femurkopf und der Hüftpfanne: kann im Allgemeinen in die folgenden drei Typen unterteilt werden:
1 Angeborene Dysplasie: Der Femurkopf bewegt sich nur geringfügig nach außen, die Shenton-Linie ist im Wesentlichen normal, aber der CE-Winkel kann verringert werden, das Acetabulum wird flach, und Dunn nennt dies eine angeborene Hüftluxation.
2 Angeborene Subluxation: Der Femurkopf ist nach außen verlagert, bildet jedoch weiterhin Gelenke mit dem lateralen Teil des Acetabulums, die Shenton-Linie ist unterbrochen, der CE-Winkel beträgt weniger als 20 ° und der Acetabular-Flachkopf entspricht der Dunn-Klassifikation II.
3 Angeborene vollständige Luxation: Der Femurkopf befindet sich vollständig außerhalb des echten Acetabulums und bildet ein Gelenk mit dem lateralen Aspekt des Humerus. Allmählich bildet sich ein falsches Acetabulum. Die ursprüngliche Gelenkkapsel ist in den Femurkopf eingebettet und die Tibia ist eine Dunn-Klassifikation III.
(2) Einteilung nach dem Versetzungsgrad:
1I-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich unterhalb der Y-Linie und außerhalb des oberen Randes des Acetabulums.
2-Grad-II-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern liegt zwischen der parallelen Linie der Oberkante der y-Linie und der y-Linie.
3III-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich auf der Höhe der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms.
4IV-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich oberhalb der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms und weist eine falsche Auswurfbildung auf.
Diagnose
Differentialdiagnose
Um von der Leere des vorderen Humerus zu unterscheiden, stellt dies die Luxation des Humerus dar. Bei einigen Patienten zeigt das Kniegelenk eine elastische Flexionsdeformität, ein vorderes zeitliches Gefühl, und die Tibia kann an der lateralen Seite des Kniegelenks berührt und disloziert werden.
Klinische Manifestation
(1) Leistung von Neugeborenen und Säuglingen:
1 Symptome: A. Gelenkbewegungsstörung: Das betroffene Glied hat häufig eine gebeugte Aktivität, die eingeschränkter ist als die gesunde Seite. B. Kurzer Abstand der betroffenen Extremität: Die Luxation des betroffenen Femurkopfes zum hinteren oberen Teil des Femurkopfes ist häufig. C. Veränderungen der Dermatoglyphen und des Perineums: Die Haut des Gesäßes und der inneren Oberschenkel ist asymmetrisch, die betroffene Seite ist tiefer als die gesunde Seite, und die Zahl erhöht die Asymmetrie der Labia majora.
2 Untersuchung: A. Ortolani-Test und Barlow-Test: Zur angeborenen Verlagerung der Hüfte von der Geburt bis zu 3 Monaten, die 1935 von Ortolani vorgeschlagen wurde, besteht die Methode zur Verbesserung von Ortolani nach Barlow darin, das Kind mit zwei Knien und zwei zu behandeln Wenn die Hüfte auf 90 ° gebogen ist, wird der Daumen auf den inneren Oberschenkel des Kindes gelegt und der Mittelfinger auf den Trochanter major, um den Oberschenkel allmählich zu abduzieren und von außen zu drehen. Bei einer Luxation ist der Femurkopf im Hüftgelenksrand zu spüren und es kann ein leichter Abduktionswiderstand erzeugt werden, dann wird der Trochanter mit dem Mittelfinger des Zeigefingers nach oben gehoben und der Daumen spürt die Kugel, wenn der Femurkopf in das Acetabulum gleitet, was der Ortolani-Test positiv ist. Der Barlow-Test ist dem Ortolani-Test entgegengesetzt: Der Untersucher führt dazu, dass der Oberschenkel des Patienten die Innenrotation passiv addiert und der Daumen nach außen gedrückt wird, um den Femur zu drücken.
B. Allis-Zeichen (Galezzi-Zeichen): Das Neugeborene liegt flach und kniet 85 ° ~ 90 ° Beine zusammen, doppelte Fersenausrichtung, wenn die Krankheit zwischen den beiden Knien sichtbar ist. Dies wird durch die Aufwärtsbewegung des betroffenen Femurs verursacht. C. Nesting-Test: Das Hüft- und Kniegelenk des Kindes wird um 90 ° gebogen, und der Untersucher hält das distale Ende des Femurs und die andere Hand in der Hand, um auf die Leiste zu drücken, und fühlt beim Anheben des Knies das betroffene Glied. Der große Rotor wird dann auf und ab bewegt, um für den Verschachtelungstest positiv zu sein. D. Hüft- und Kniebeuge-Abduktionstest: Das Baby im Test liegt auf dem Rücken, der Hüft- und Kniebeuge-Checker hält das Knie mit beiden Händen und der Daumen befindet sich auf der Innenseite des Knies. Die restlichen vier Finger befinden sich normal auf der Außenseite des Knies. Wenn die Abduktion nur 50 ° bis 60 ° beträgt, ist sie positiv und kann nur um 40 ° bis 50 ° abduziert werden.
(2) Frühkindliche Leistung:
1 Symptome: A. Minhang-Gang: Minhang ist oft die einzige Beschwerde der Eltern, wenn ein Kind besucht. Bei einer Luxation zeigte sich eine Lahmheit, bei einer bilateralen Luxation ein "Entenschritt", und das Gesäß des Kindes wies eine offensichtliche hintere Lordose der Lendenwirbelsäule auf. B. Kurzzeitdeformität der betroffenen Extremität: Neben der Verkürzung kommt es auch zu einer adduktiven Deformität.
2 Kontrolle: A.Nelaton-Linie: Die anteriore obere Iliakalwirbelsäule und die Ischiatustuberosität sind normalerweise durch die Spitze des Trochanter major, die als Nelaton-Linie bezeichnet wird, verbunden.Wenn das Hüftgelenk verschoben ist, befindet sich der Trochanter major über dieser Linie. B.Trende lenburg test: Kinder stehen auf einem Bein und beugen das andere Bein so weit wie möglich, um die Hüfte zu beugen und das Knie zu beugen, damit sich der Fuß von der gegenüberliegenden Seite erhebt, wenn der Fuß normal steht. Der Beckenabfall zeigt sich besonders deutlich am Rücken, und der positive Test mit der Bezeichnung Trende-Lenburg-Test ist ein Zeichen für eine Hüftinstabilität.
2. Klassifizierung
(1) Nach der Beziehung zwischen dem Femurkopf und der Hüftpfanne: kann im Allgemeinen in die folgenden drei Typen unterteilt werden:
1 Angeborene Dysplasie: Der Femurkopf bewegt sich nur geringfügig nach außen, die Shenton-Linie ist im Wesentlichen normal, aber der CE-Winkel kann verringert werden, das Acetabulum wird flach, und Dunn nennt dies eine angeborene Hüftluxation.
2 Angeborene Subluxation: Der Femurkopf ist nach außen verlagert, bildet jedoch weiterhin Gelenke mit dem lateralen Teil des Acetabulums, die Shenton-Linie ist unterbrochen, der CE-Winkel beträgt weniger als 20 ° und der Acetabular-Flachkopf entspricht der Dunn-Klassifikation II.
3 Angeborene vollständige Luxation: Der Femurkopf befindet sich vollständig außerhalb des echten Acetabulums und bildet ein Gelenk mit dem lateralen Aspekt des Humerus. Allmählich bildet sich ein falsches Acetabulum. Die ursprüngliche Gelenkkapsel ist in den Femurkopf eingebettet und die Tibia ist eine Dunn-Klassifikation III.
(2) Einteilung nach dem Versetzungsgrad:
1I-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich unterhalb der Y-Linie und außerhalb des oberen Randes des Acetabulums.
2-Grad-II-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern liegt zwischen der parallelen Linie der Oberkante der y-Linie und der y-Linie.
3III-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich auf der Höhe der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms.
4IV-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich oberhalb der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms und weist eine falsche Auswurfbildung auf.
